穴位中药贴敷治疗神经根型颈椎病临床研究

-研#报告-
穴位中药贴敷治疗神经根型颈椎病临床研究
易文博 田国杰 吴天成王大刚 封明香（重庆市棊江区中医院，重庆401420）
中图分类号:R681.5*
5文献标志码:B 文章编号:1004-745X （2021）05-0814-03
doi ：14.3369/j.issn.l004-745X.2221.05.014
*基金项目：重庆市卫生计生委中医药科技项目（ZY22H82114）
【摘要】目的观察穴位中药敷贴治疗神经根型颈椎病的临床疗效。

方法选取神经根型颈椎病患者共60例， 随机分为两组各30例，对照组采用电针、推拿、中频脉冲电疗等一般治疗方法，试验组在对照组治疗基础上采 用穴位中药贴敷;根据McGill 疼痛询问量表来评价临床疗效。

结果治疗后，试验组临床疗效明显高于对照组
（! < 0.05），两组PRI 、VAS 、PPI 均较本组治疗前显著降低（! < 0.05）,且试验组第1疗程PRI 、VAS 及第2疗程
PRI 、VAS 、PPI 降低较对照组更明显，组间比较差异具有统计学意义（！<0.05）。

结论穴位中药贴敷治疗神经
根型颈椎病可显著改善颈椎病患者McGill 疼痛指数及症状体征。

【关键词】神经根型颈椎病穴位敷贴临床疗效
Clinical Observation on the Treatment of Nerve- root type Cervical Spondylosis with Acupoint Herbal Compresses # Wenbo ，Tian G —jie ，Wu Tiancheng ，Wang Dagang , Feng Mingxiang. Chongqing Qijiang Dis ­
trict Hospital of TradiConnl Chinese Menicme , Chongqing 441420 , Chinn.
[Abstrvcti Objective : To observe the clinical efficacy of acupoint herbal compresses in the treatment of nerve ­
root type cervicci spoonylosis. Methode ： A totci of 60 patiente with nerve-rooh type ceeicci spondylosis were rac-
domiy yiviner into two groups : 30 cases in the conOol group were treater with general treatmente such an elec-
troccy puncture , Tuinc ant medium frenuench , while 30 cases in the expebmental groop were Weaten with achpoint herOci compresses based cm the Weatwent of the cobtroi groop ; the clinical efficacc wan evaluated accoreing h the
McGili Pain Questionnaire before ant aftee Weatwent in both groups. Results ： Aftee Weatwent,the clinicai eSicac of the test groop was significantly hi g hee than that of the cobtroi groop （!< 0.05） ; the PRI, VAS and PPI of both groope were sivnificantip lowee aftee 1 cobrse of Weatwent ant aftee 2 cobbes of Weatwent comparen with those be ­
fore Weatment （! < 0.05） ;the renuchob of relevant innexes in the test was more obviobs than that in the
troi grobp , a n t the difference between grobps was statistically significant （!< 0.05）. Conclusion ： Acupoint herOai
compresses foe nerve - root type cervicai spobnylosis significantly improves McGili pain innex ant symptom signs in cervicai spobnylosis patients.
【Key words ] Nerve -root type cervical spobnylosis; Acupoint herVai compresses ; Clinical eSicaca observatiob
神经根型颈椎病是一种以相应病变节段神经支配 区域发生疼痛、麻木为主要表现的临床综合征，其原因
是颈椎退行性改变引起该节段神经根水肿或者神经受
压⑴。

神经根型颈椎病在所有颈椎病类型中，较其他 分型的发病率较高。

目前神经根型颈椎病的好发年龄 逐渐年轻化[2-4]o 本病在临床上比较常见的症状为疼 痛，疼痛的部位主要为受累脊神经根的分布区，也可出 现耳鸣、头痛、上肢无力、持物不稳等相应症状如
何有效缓解症状一直是治疗神经根型颈椎病的重点和
难点。

笔者结合临床经验，探究穴位中药贴敷治疗神
经根型颈椎病的临床效果，现将结果报告如下。

1资料与方法
1.1病例选择1）诊断标准：中医诊断标准根据《中
医病证诊断疗效标准》b6c ，西医诊断标准参照《第二届 颈椎病专题座谈会纪要2）纳入标准:符合上述
诊断标准者；自愿加入本试验，愿意积极配合进行相
关检查，并签署知情同意书；无其他外用药物过敏史
者;有独立民事行为能力者。

3）排除标准：获得病例
资料不全或不能准确判断其疗效从而影响试验安全 性或最终疗效判断者;合并心、肝、肾以及其他严重原
发病者;合并脊髓型颈椎病有手术适应证者;妊娠或
者哺乳期妇女;病变局部（拟行穴位贴敷位置）皮肤破
损者。

本研究已通过棊江区中医院伦理委员会审批。

1.0临床资料选择2018年11月至2022年5月就诊
于重庆市0江区中医院康复科的神经根型颈椎病患者60例,随机分为试验组和对照组各30例。

试验组男性14例，女性16例，平均年龄（47.87±11.02）岁，平均病程（4.56±1.38）年。

对照组男性6例，女性6例,平均年龄（48.16±8.70）岁，平均病程（4.21±1.31）年。

两组患者性别、年龄、病程等差异均无统计学意义（！>025）。

12治疗方法试验组与对照组均采用基础治疗，包括电针、中频脉冲电疗、推拿、牵引4种非药物治疗。

1）对照组：应用针刺治疗。

选穴参照文献［8-9］，主穴:颈部夹脊穴（受累神经根对应节段）、阿是穴（医者以拇指循按患者项部颈椎局部寻找压痛点）；配穴:肩井、肩@、天宗、臂D、曲池、外关、合谷、后溪（以上N穴均为患侧）。

操作方法:穴位常规消毒，用一次性针灸针（江苏无锡佳健医疗用品厂有限公司，规格020mmx 50mm）缓慢直刺入1~12寸，进针后采用平补平泻手法得气后留针，接通电针治疗仪（英迪KWD-8O8I），采用连续波，频率为100次/min，留针22min，每日1次，10次为1疗程。

共治疗2个疗程。

2）试验组:在对照组的基础上加用穴位贴敷治疗。

针刺选穴及刺法同上。

起针后使用75%乙醇对所选贴敷的穴位局部进行消毒待干，选取颈部夹脊穴（受累神经根对应节段）、阿是穴、肩井、肩@、天宗、臂D、曲池、外关、合谷、后溪（以上N穴均为患侧），将调制好的贴敷药物（中药0康1号:桂枝、生川乌、制乳香、制没药、皂角刺、黄C、当归、狗脊、白芥子、金钱白花蛇、冰片）装入内径为3cm 的医用穴位贴布中，药物厚度约02cm,每帖药物剂量约1g。

贴敷时间为3h,操作后记录贴敷处皮肤有无红肿、瘙痒等不良反应。

每日1次,1次为1疗程。

共治疗2个疗程。

12观察项目1）临床疗效评定:参照《中医病证诊断疗效标准》〔6及McGill疼痛询问量表。

⑴临床治愈：患者颈臂部放射性疼痛消失,手指末端麻木感消失，臂丛神经牵拉试验阴性。

（2）显效:患者颈臂部放射性疼痛消失,手指末端偶有麻木感，臂丛神经牵拉试验阴性或弱阳性。

（3）有效:患者颈臂部放射性疼痛减轻，臂丛神经牵拉弱阳性。

（4）无效:患者症状体征均无明显改善或患者终止治疗。

2）McGill疼痛询问量表:在治疗前、治疗1个疗程后及治疗2个疗程后采用McGill疼痛询问表（SF-MPQ）测量下列3项［11］o⑴疼痛评级PRI 的评估:PRI包括感觉项和情感项,共有11项感觉评估和4项情感评估。

采用0~3分的4级评分法，0为无痛；1为轻度；2为中度；3为重度。

（2）视觉疼痛评分（VAS）:采用1cm目视模拟标尺法（VAS评分），最左端为0,表示无痛;最右端为10,表示剧痛，要求患者根据疼痛程度来标记。

（3）现在疼痛状况（PPI）：PPI采用0~5分的6级评分法,0级为无痛；1级为轻微疼痛;2级为不适疼痛;3级为窘迫疼痛;4级为严重疼痛；5级为剧烈疼痛。

12统计学处理应用SPSS25.2统计软件。

符合正态分布的计量资料0（#s）表示,组间样本均数比较采用独立样本&佥验，同组治疗前后的均数比较采用配对样本&佥验,计数资料采用L检验，非正态分布的计量资料及等级变量采用秩和检验,以上检验均采用双侧检验。

!<0.26为差异具有统计学意义。

2结果
2.1两组临床疗效比较见表1。

本研究完成情况良好,计划纳入样本量60例，实际纳入60例，试验组与对照组各30例,整个研究过程无贴敷不良事件的发生及患者中途退岀试验，故本试验无剔除、脱落病例。

试验组总有效率99.20%明显高于对照组70.20%（!< 0.25）。

表1两组临床疗效比较（（
组别临床治愈显效有效无效总有效（％）试验组300324327(9020)对照组300120921(7020)注:与对照组比较,<025。

22两组治疗前后McGill评分比较见表2。

治疗前两组患者PR）、VAS及PPI评分无明显差异（！>0.05）。

两组治疗后评分均较本组治疗前显著降低，差异具有统计学意义（！<0.05）。

治疗1个疗程后，两组PR）、VAS评分组间差异有统计学意义（！<025）,PP）评分组间无明显差异（！>0.05）。

而在治疗2个疗程后，两组受试者McGill各项评分,组间差异均有统计学意义（!<0.05）。

表2两组治疗前后McGill评分比较（8<±s）
组别时间PR)VAS PP)
试验组治疗前788±2226203±1203227±023（（二30）治疗1疗程427±220也4233±1230N1293±0252治疗2疗程320±2.42也3203±1254N 1.87±0.39^对照组治疗前7210±!20!6213±1204227±023（（二30）治疗1疗程643±2405203±1233246±0.37^治疗2疗程427±244447±0741283±0233注:与本组治疗前比较，-!<025；与对照组同时期比较,<025。

3讨论
神经根型颈椎病属于中医学“项痹”“颈肩痛”“项强”等范畴,常因劳损过度、急性外伤等因素损伤机体颈肩部，或本身机体气血不足、筋脉失养，或风寒湿热等邪气痹阻经络等因素,影响气血运行,导致项部经络不通,而致局部疼痛、麻木,连及头、肩、上肢，并可岀现眩晕“21%。

关于神经根型颈椎病的治疗，目前临床上方法众
多，概括起来不外乎手术与保守治疗，但因为手术治疗存在较大风险且费用较高的原因,临床上未被广泛接受。

而患者选择保守治疗较多,其中中医外治法逐渐受到重视[1435]o
穴位是人体经气输注于体表的部位,有反应病痛及通过刺激穴位达到调整脏腑功能、防病治病的作用。

从西医解剖学观点来看，在颈夹脊穴的深处有相应的脊神经后支及动、静脉丛伴行，所以针刺颈夹脊穴可以有效促进颈项部的血液循环，使交感神经的活动受到抑制,从而使神经根受激惹产生的疼痛得到缓解或消除[14]o而针刺阿是穴则是通过减少局部致痛物质的释放，在脊髓水平产生痛抑制效应来缓解疼痛'45。

配以手三阳经穴(肩井、肩j、天宗、臂n、曲池、外关、合谷、后溪)，其均行于上肢外侧，并都于大椎相交汇循颈而上头,针刺可疏通局部经脉,“经脉所过,主治所及”，同时也可疏通颈部经气,诸穴相结合而效佳。

针刺神经根型颈椎病患者的颈部诸穴，可以通过自律神经系统的有效调节,使神经的应激能力下降，加速局部血液循环，加快人体新陈代谢,促进炎症吸收,减轻水肿,从而促进病变局部组织的修复,减轻患者的相关症状和体征[i5]o电针具有针刺及脉冲电流的双重效用,作用于l穴可以通过穴位的特异性以及脉冲的
治疗作用缓解患者颈部肌肉的痉挛，减少病变部位炎性物质的浸润,改善局部血液循环,减轻神经根水肿,并且可以抑制痛觉信息的传导,提高机体痛阈,使损伤的神经根得到修复,从而有效地缓解或消除患者的根性症状叫
穴位贴敷疗法是中医外治法的一种。

穴位贴敷既可透皮给药,调整脏腑功能,又可刺激穴位，激发经络之气从而达到治疗作用河。

中药外敷于针灸穴位处,药物经皮肤渗透至穴位,使局部药物浓度高、作用强,药物疗效得以充分发挥,达到改善颈肩部症状的目的。

神经根型颈椎病病机特点归纳为是本虚标实,以肝肾不足、气血亏虚为本；以风寒湿邪侵袭,痹阻经络,气血痰瘀滞为标。

中药2康1号中药贴敷是本科室治疗神经型颈椎病的经验方,已应用多年。

方中以黄；、当归、狗脊补益肝肾,补气活血通痹为君药，桂枝、川草乌祛风散寒,温通血脉为臣药;制乳香、制没药、皂角刺、白花蛇、白芥子解百邪之结聚,引气血之周流,用于痰瘀夹杂、寒湿痹阻之证,为佐药。

冰片有透皮剂样作用,能使药理有效成分充分作用于病灶局部为使药。

诸药成分各取所用,制成膏药贴于患部,药力直达病所,共奏温经散寒、祛风通络、活血化瘀之功效。

临床上往往多种中医外治法同用,本试验通过2江区中医院伦理委员会审议,力求在接近临床实际治疗情况的同时,通过严格培训针刺、推拿等操作人员,使其规范化模式化,减少因操作差异导致的试验误差,旨在贴近临床来探讨穴位中药贴敷治疗神经根型颈椎病的疗效情况。

本研究最终表明,穴位中药贴敷治疗神经根型颈椎病可明显改善颈椎病患者McGill疼痛指数及症状体征,无明显的不良反应,操作简易,安全有效,值得临床运用推广。

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