腹腔镜联合药物治疗子宫内膜异位症合并不孕的临床分析

腹腔镜联合药物治疗子宫内膜异位症合并不孕的临床分析
目的：探讨腹腔镜联合药物治疗子宫内膜异位症合并不孕的临床效果。

方法：回顾性分析笔者所在医院2010年1月-2013年1月收治的子宫内膜异位症合并不孕症患者86例，采用随机数字表法将其分为观察组与对照组，各43例，对照组采用腹腔镜手术治疗，观察组采用腹腔镜手术联合药物治疗，观察比较两组患者术后2年妊娠、复发与不良反应发生情况。

结果：观察组患者术后2年妊娠率稍高于对照组，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组术后2年复发率明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。

结论：腹腔镜联合药物治疗子宫内膜异位症合并不孕的临床效果显著，有助于显著降低术后复发风险，从而改善妊娠结局，值得临床推广应用。

标签：腹腔镜；药物；子宫内膜异位症；不孕
子宫内膜异位症（Endometriosis，Ems）是育龄女性的常见疾病，其中不孕症是Ems的常见并发症。

文献[1]显示，50%～60%的EMs合并不孕症，提示Ems 与不孕症具有紧密的关系。

随着人工流产与晚婚晚育现象的逐渐增加，子宫内膜异位症合并不孕症的发病率不断增加。

腹腔镜手术是治疗Ems合并不孕的重要手段，但单纯腹腔镜手术治疗Ems合并不孕患者的妊娠率较低，复发率较高[2]。

本研究通过回顾性分析86例子宫内膜异位症合并不孕患者的临床资料，探讨腹腔镜联合药物治疗子宫内膜异位症合并不孕的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析笔者所在医院2010年1月-2013年1月收治的子宫内膜异位症合并不孕症患者86例，纳入标准：全部患者均符合子宫内膜异位症、不孕症的诊断标准[3]，自愿参加本研究试验并签署知情同意书。

排除标准：合并子宫畸形，盆腔结核、排卵障碍导致的不孕症，合并男性因素导致的不孕症，合并精神性疾病患者。

采用随机数字表法将其分为观察组与对照组，各43例。

观察组年龄21～48岁，平均（31.27±6.21）岁，不孕症病程1～13年，平均（5.98±2.11）年，原发性不孕症21例，继发性不孕症22例；对照组年龄22～47岁，平均（31.32±6.09）岁，不孕症病程1～14年，平均（6.01±2.07）年，原发性不孕症20例，继发性不孕症23例。

两组患者年龄、不孕症病程与不孕症类型等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法
1.2.1 手术方法全部患者月经干净后3～7 d在全身麻醉或持续硬膜外麻醉条件下实施腹腔镜手术治疗，其中47例患者采用腹腔镜辅助下卵巢囊肿剥除术，19例患者采用腹腔镜辅助下盆腔粘连分离术，15例患者采用腹腔镜辅助下卵巢
囊肿剥除术+盆腔粘连分离术+子宫内膜异位病灶电凝术+输卵管整形术，5例患者采用腹腔镜辅助下双侧输卵管美蓝通夜术+输卵管造口术。

1.2.2 治疗方法对照组患者采用腹腔镜手术治疗，观察组患者在对照组基础上联合药物治疗。

观察组患者于术后月经来潮第1天采用药物治疗，其中22例患者采用孕三烯酮胶囊（商品名：言昌，生产企业：华润紫竹药业有限公司，批准文号：国药准字H19980020），2.5 mg/次，2次/周，共3个月；21例患者采用去氧孕烯炔雌醇片（商品名：美欣乐，生产企业：Organon Ireland Ltd，批准文号：国药准字H20120041，每片含去氧孕烯0.15 mg+炔雌醇20 μg），1片/d，共3个月。

1.3 观察指标
全部患者停药后每3个月门诊复诊1次，共随访2年，比较两组患者术后2年妊娠、复发与不良反应发生情况。

1.4 统计学处理
采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果
观察组患者术后2年妊娠率稍高于对照组，两组比较差异无统计学意义（P>0.05），观察组患者术后2年复发率明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05），详见表1。

其中1例口服孕三烯酮胶囊患者用药1个月后出现丙氨酸氨基转移酶（alanine aminotransferase，ALT）水平增高，2例口服去氧孕烯炔雌醇片患者用药1个月后出现不规则阴道出血，3例患者均于停药后ALT恢复正常，不规则阴道出血症状消失。

3 讨论
Ems严重影响患者的身心健康与生育情况，关于Ems合并不孕症的治疗现已引起临床的广泛关注。

腹腔镜手术治疗Ems合并不孕症患者旨在清除子宫内膜异位病灶，松解粘连组织，有助于恢复正常盆腔解剖结果，从而改善输卵管与卵巢功能，最终改善Ems合并不孕症患者的术后妊娠结局[4]。

大量文献证实，腹腔镜手术对患者机能损伤程度较低，术后恢复时间较短，更容易被患者所接受。

但腹腔镜手术难以彻底清除Ems微小病灶组织与非典型病灶组织[5]。

因此，腹腔镜手术后子宫内膜异位病灶组织容易受激素水平的影响而出现继续增殖倾向，病情容易反复。

术后采用药物治疗有助于促进难以彻底清除的微小病灶组织与非典型病灶组织发生退化、萎缩与抑制，从而延缓与预防Ems合并不孕症的复发，最终改善妊娠结局[6]。

本研究结果显示，观察组患者术后2年妊娠率稍高于对照组，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组术后2年复发率明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。

揭示了单纯腹腔镜治疗Ems合并不孕症患者的临床效果满意，有助于显著降低术后复发风险，从而改善妊娠结局，可作为Ems合并不孕症患者的理想治疗手段。

孕三烯酮胶囊是雄激素衍生物，其通过抑制促性腺激素释放，从而有效抑制卵巢功能；并通过直接作用于子宫内膜中的孕激素受体与雌激素受体，从而发挥抗孕激素与雌激素的作用[7]。

去氧孕烯炔雌醇片通过抑制促性腺激素分泌与子宫内膜增殖，从而导致子宫内膜异位病灶萎缩，从而达到有效的治疗目的[8]。

结合本研究结果，药物治疗并不会增加Ems合并不孕症患者的不良反应风险。

因此，Ems合并不孕症患者的临床疗效满意，且安全性较高，值得临床推广应用。

综上所述，腹腔镜联合药物治疗子宫内膜异位症合并不孕的临床效果显著，有助于显著降低术后复发风险，从而改善妊娠结局，值得临床推广应用。

参考文献
[1] Akoum A，Khoufache K.Macrophage migration inhibitory factor：a key cytokine for endometriosis[J].Med Sci（Paris），2015，31（10）：824-825.
[2]李萍，董军杰，杜昱蕾.散结镇痛胶囊联合炔雌醇环丙孕酮片和腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症合并代谢综合征效果评价[J].河北医药，2015，37（14）：2118-2121.
[3] Szczepańska M，Mostowska A，Wirstlein P，et al.Polymorphic variants in vitamin D signaling pathway genes and the risk of endometriosis-associated infertility[J].Mol Med Rep，2015，12（5）：7109-7115.
[4]朱国平.子宫内膜异位症伴不孕患者腹腔镜术后不同治疗方法对妊娠率的影响[J].中国性科学，2015，28（6）：86-88.
[5]李婧，吕娟.腹腔镜下卵巢子宫内膜异位症囊肿剥除术不同止血方法对卵巢储备功能影响的系统评价[J].中国循证医学杂志，2015，15（7）：833-839.
[6]张婧.子宫内膜异位症腹腔镜术后亮丙瑞林和妈富隆疗效比较[J].检验医学与临床，2015，12（7）：928-930.
[7] Jeng C J，Chuang L，Shen J.A comparison of progestogens or oral contraceptives and gonadotropin-releasing hormone agonists for the treatment of endometriosis：a systematic review[J].Expert Opin Pharmacother，2014，15（6）：767-773.
[8] Leone R，Maggiore U，Remorgida V，et al.Desogestrel-only contraceptive pill versus sequential contraceptive vaginal ring in the treatment of rectovaginal
endometriosis infiltrating the rectum： a prospective open-label comparative study[J].Acta Obstet Gynecol Scand，2014，93（3）：239-247.。