Y脑膜等 Microft PowerPoint (2)

脑和脊髓被膜meninges：1、硬脑膜 cerebral dura mater：
• ⑵硬脑膜窦sinuses of dura mater；上矢状窦和 下矢状窦superior and inferior sagittal sinuses； 横窦transverse sinus、乙状窦sigmoid sinus；岩 上窦和岩下窦sup. And inf. Petrosal sinuses；直 窦straight sinus和窦汇confluence of sinuses；海 绵窦cavernous sinus；导静脉emissary veins。硬 脑膜窦的结构要一分为二地分析，一方面血流保 持通畅，另一方面一旦受伤很难止血。再次联系 面部危险三角。
• 3、软脑膜cerebral pia mater：脉络组织tela choroidea （室管膜+软脑膜 +软膜血管）和脉络丛chroid plexus （是产生脑脊液的结构，即由血浆渗滤而成）。
上矢状窦 硬脑膜
蛛网膜粒
板障静脉
蛛网膜 软脑膜
蛛网膜下隙 大脑镰
脑和脊髓被膜：3、软脑膜cerebral pia mater
段，尤其是T1 和L1节腹侧部供血较差，称脊髓 危险区） • 脊髓静脉：颅内外静脉交通。颅内静脉←脊髓前、 后静脉←椎内静脉丛←椎外静脉丛←奇静脉系← 胸、腹、盆腔静脉。因此颅外感染可扩散至颅内。
脊髓前动脉 椎动脉
颈升动脉
T4 肋间后动脉
腰动脉
L1
前面观
脊髓后动脉 颈升动脉 T1-3 肋间后动脉
腰动脉
上矢状窦 侧脑室脉络丛
室间孔
脑
脚间池
脊
正中孔
液
循
中央管
环
路
蛛网膜下腔
径
终室
蛛网膜粒 第三脑室脉络丛 中脑水管 第四脑室脉络丛 小脑延髓池
循环途径：
侧脑室脉络丛 第三脑室脉络丛 第四脑室脉络丛
CSF
CSF
CSF
左、右 侧脑室 室间孔 第三脑室 中脑水管 第四脑室
第四脑室正中孔
蛛网膜下隙
第四脑室外侧孔
好这 发些 部动 位脉 。细
小 很 易 被 血 栓 梗 塞 ， 是 脑 中 风
高血压性脑内出血或梗塞易发生在中中央动脉。
㈠脑的血管：2、椎动脉和基底动脉
vertebral-basilar artery
• 椎动脉分支： • ⑴脊髓后动脉 posterior spinal artery • ⑵脊髓前动脉 anterior spinal artery • ⑶小脑下后动脉 posterior inferior cerebellar artery • 基底动脉分支： • ⑴大脑后动脉 posterior cerebral artery • ⑵小脑下前动脉 anterior inferior cerebellar artery • ⑶迷路动脉 labyrinthine artery • ⑷脑桥动脉 potine arteries • ⑸小脑上动脉 superior cerebellar artery：海马旁回钩
脑的三层被膜
蛛网膜与软脑膜被盖脑时有何不同？
硬脑膜内层
硬脑膜外层
软脑膜
蛛网膜
更支侧 严，头 重此部 的处薄 是受弱 导暴点 致力在 硬打翼 膜击点 外后， 血，其 肿不深 。仅方
可为 发脑 生膜 头中 皮动 出脉 血前 ，
疏颅 松盖 ，硬 受脑 暴膜 力两 打层 击结 后合 ，紧 可密 发， 生但 硬与 膜颅 外盖 血骨 肿结 。合
cerebral falx 和 小 脑 镰 ceebellar falx； 小 脑 幕 tentorium of cerebellum 和 幕 切 迹 tentorial incisure；鞍膈diaphragma sellae。在取脑时必 须将大脑镰和小脑幕抽出来，才能获得完整的脑。 由于鞍膈的存在，垂体均被留在颅底。小脑幕裂 孔是颅内的另一大孔，因此有幕上病变和幕下病 变之分。小脑幕切迹疝是脑疝的一种。主要表现 为同侧动眼神经麻痹和对侧肢体偏瘫，在颅内压 增高时，要特别注意瞳孔大小和位置的变化。
前中央动脉
大脑动脉环环绕着脑的 哪个部分？
后中央动脉
脑
大脑前动脉
血
管
造 影
大脑中动脉
显
示
大
颈内动脉
脑
后交通动脉
动
脉
大脑后动脉
环
基底动脉
脑静脉
• 1、 大脑浅静脉： • 大脑上、中、下静脉。 • 2、大脑深静脉： • 大脑内静脉 internal cerebral vein、 • 大脑大静脉 great cerebral vein。
脑动脉（二动脉系在脑中的分布区）以顶枕沟为界，颈内 动脉营养大脑半球前2/3（皮质动脉）和部分间脑，基 底核和内囊（中央动脉）；椎-基底动脉营养大脑半球 后1/3（皮质动脉）和部分间脑，基底核及内囊（中央 动脉），脑干和小脑。
比想 四一 足想 动， 物人 更类 费直 力立 ？起
来 后 ， 心 射 血 到 脑 是 否
脑和脊髓被膜meninges： ㈠脊髓的被膜
• 1、 硬脊膜spinal dura mater：硬脊膜外隙epidural space和硬膜 外麻醉的优点：因为两层硬脊膜在枕骨大孔处愈合为一层，因此 硬脊膜外隙不与颅内硬脑膜外隙相通，硬脊膜外麻醉不会有麻醉 脑的危险。硬脊膜外隙呈现负压，可将注射器内的生理盐水缓缓 吸入，是到达此隙的标志。尽管此操作较难，但是可随时补充麻 醉剂，可用于较长时间的手术，临床上应用广泛。
脑和脊髓被膜、血管、脑脊液 及脑屏障
脑和脊髓如同豆腐样柔软器官，显然不能直接与硬的颅骨 相接触，它们靠三层被膜保护和定位分隔。此外脑和脊髓 外周还有水样环境包围，不仅可起物理性缓冲震荡作用， 脑脊液对维持颅内压相对衡定很重要；而且是它们独有的 化学信息传递途径之一。脑和脊髓是耗能大户，其血液供 应对其正常功能非常重要。脑和脊髓的理化环境相对衡定 主要靠脑屏障，但是脑又要了解全身的变化，因此又留有 一些让外周信息能够入脑的位点，即室周器官、脉络丛、 柔膜等。
它发出许多中中央动脉，供应间脑、内囊和基底核，如 果这些小动脉发生梗塞，则可能出现‘内囊三偏征’。
• ⑶后交通动脉 posterior communicating artery • ⑷眼动脉 ophthalmic artery • ⑸脉络丛前动脉 anterior choroidal artery：其管径细，
• 脉络组织tela choroidea（室管膜+软脑膜 +软膜血管）和脉络丛chroid plexus（是 产生脑脊液的结构，即由血浆渗滤而 成）。
脑和脊髓血管㈠脑的血管
人类成为直立动物以后，心射血供脑是逆着地心引力方向， 四足动物心射血供脑是平行地心引力方向；另一方面， 人类的脑高度发达，对血液需求量最大，占全身血供的 20%（人脑重仅为体重的2%），即其供血量是全身平 均值的10倍；再有，脑在昼夜供血相对衡定，因此脑血 管壁平滑肌较薄，其生理意义是衡定供血，但是更易破 裂受损。这是心、脑血管病是人类第一杀手的原因。
基底动脉 椎动脉 头臂干
地心引力
人
心射血方向
类 为
什
颈内动脉
么 心
、
脑
左颈总动脉
血
管
左锁骨下动脉 疾
病
主动脉弓
更 多
见
？
大脑中动脉 后交通动脉 基底动脉
枕骨大孔 横突孔
椎动脉 锁骨下动脉
脑的动脉供应
大脑前动脉 眼动脉
颈动脉管外口 粥样硬化斑 颈内动脉 颈外动脉
颈总动脉
㈠脑的血管：1、 颈内动脉 internal
大脑上静脉 大脑中浅静脉
横窦 乙状窦
大脑下静脉
大脑内静脉 大脑大静脉
小
脑
幕
动眼神经
切 迹
大脑后动脉
疝
小脑上动脉
局
部 解
中脑
海马旁回
剖
关
小脑幕切迹
系
和幕 小上 脑占 扁位 桃性 体病 疝变
导 致 海 马 旁 回 疝
幕上占位性病变 海马旁回疝
小脑扁桃体疝
㈡脊髓的血管：脊髓动脉
• 1、 椎动脉：脊髓前后动脉； • 2、 节段动脉：肋间后动脉、腰动脉（上胸髓节
carotid artery：
• 行程可分四部：颈部、岩部、海绵窦部及大脑部。后二 部合称虹吸部，是好发动脉硬化部位。通过颈内动脉造 影，不仅可发现其本身的病变，而且其位移还可辅助诊 断脑内占位性病变。
• ⑴大脑前动脉 anterior cerebral artery • ⑵大脑中动脉 middle cerebral artery：在大脑外侧沟内，
后面观
脊髓支 肋间后动脉 胸主动脉
脊髓后动脉 脊髓前动脉
脑脊液cerebrospinal fluid(CSF)
• ㈠脑脊液成分和作用：150ml • ㈡脑脊液循环路径：二侧脑室脉络丛→二室间孔
→第三脑室，脉络丛→中脑水管→第四脑室，脉 络丛→正中孔和外侧孔→蛛网膜下隙和中央管→ 蛛网膜颗粒→上矢状窦。 • ㈢脑脊液病变：脑积水→颅内压增高→脑疝→危 及生命。
蛛网膜粒
上矢状窦
颈内静脉
脑屏障 brain barriers
• ㈠血脑屏障 blood-brain barrier • ㈡血脑脊液屏障 blood-CSF barrier • ㈢脑脊液脑屏障 CSF-brain barrier • 室 周 器 官 circumventricular organs
疝。
小脑下后动脉 脊髓前动脉 脊髓后动脉 椎动脉
大脑后动脉 动眼神经 小脑上动脉 脑桥动脉 基底动脉
迷路动脉
小脑下前动脉
大脑后动脉
小脑上动脉
小脑下前动脉
小脑下后动脉
㈠脑的血管：3、大脑动脉环 cerebral
arterial circle of Willis
• ⑴前交通动脉 • ⑵大脑前动脉 • ⑶颈内动脉 • ⑷后交通动脉 • ⑸大脑后动脉
• 3、软脊膜 pia mater：终丝filum terminalis和齿状韧带 denticulate ligament。
硬脊膜
硬脊膜外隙 负压
椎管骨膜
蛛网膜
软脊膜
蛛网膜下腔 正压
齿状韧带 黄韧带
软脊膜 蛛网膜 硬脊膜
脊神经外膜
脊髓的三层被膜
脑和脊髓被膜meninges：㈡脑的被膜
• 1、 硬脑膜cerebral dura mater： • ⑴ 硬 脑 膜 隔 septum of dura mater： 大 脑 镰
mater
• 1、 蛛网膜cerebral arachnoid mater： • ⑴蛛网膜下隙和脑池（小脑延髓池cerebellomedullary
cistern、 交 叉 池 chiasmatic cistern、 脚 间 池 interpeduncular cistern、环池cisterna ambiens、桥池 pontine cistern、鞍池） • ⑵蛛网膜绒毛和蛛网膜颗粒arachnoid villi and granules。 是脑脊液主要回流入血结构，但也可从神经根处回流至 各静脉。
• 2、 蛛网膜 arachnoid mater：硬膜下隙subdural space和蛛网膜 下隙subarachnoid space。腰麻和终池terminal cistern。为什么要 在第三、四腰椎棘突之间进针？穿入终池。如何判断已到达蛛网 膜下隙？正压！脑脊液流出来。不仅用于腰麻，而且是抽取脑脊 液进行化验的部位。
直窦
第三脑室 视神经 垂体 海绵窦 蝶窦
颈内动脉
经海绵窦冠状断面
鞍隔 动眼神经 滑车神经
眼神经 上颌神经 展神经
上矢状窦
大脑镰的上缘
大脑镰
窦汇
直窦
小脑幕
蝶鞍 海绵窦
蝶骨体的两侧
横窦
横窦沟内
乙状窦乙状窦沟内
硬脑膜窦内血液流向
上矢状窦
下矢状窦 直窦 窦汇 横窦 乙状窦 颈内静脉
海绵窦
岩上窦
岩下窦
脑和脊髓被膜：2、蛛网膜 cerebral arachnoid
行程长，易发生梗塞。
基底动脉 枕骨大孔 颈内动脉
横突孔 椎动脉 锁骨下动脉
颈动脉管外口 颈外动脉
颈动脉窦 颈总动脉
头臂干
基底动脉 椎动脉
大脑部 海绵窦部 岩部
虹吸部
颈部 颈内动脉
注
意
拉
钩
打 开
大脑前动脉
大 前交通 大脑后动脉
侧 小脑上动脉 沟
动眼神经 基底动脉
流底跌硬 血硬落脑 ”脑下膜 。膜来在
，时颅 出，底 现导部 “致与 脑颅颅 脊底骨 液骨结 漏折合 ”，紧 ，同密 俗时， 称撕从
“裂高 七颅处 窍
颅前窝骨折：眶腔出血，鼻腔脑脊液漏等。
上矢状窦
直窦 窦汇 横窦
小脑幕
大脑镰
下矢状窦 小脑幕裂孔
鞍隔
岩上窦
海绵窦
海绵窦 岩上窦
横窦 窦汇
颈静脉孔 乙状窦
椎动脉
大脑前动脉分布于顶枕沟以前的半球内侧面 大脑后动脉分布于颞叶底面和整个枕叶
大脑中动脉自大脑动脉环分出后，向外侧行于外侧沟内， 分布于脑背外侧面
颈内动脉分支：
1大脑前动脉 2前交通动脉
3眼动脉 4大脑中动脉 5后交通动脉 6脉络丛前动脉
中中央动脉支
中中央动脉 尾状核 豆状核
大脑中动脉
背侧丘脑 内囊