Multiloc髓内钉治疗老年肱骨近端骨折的临床效果

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*基金项目：惠州市科技计划项目（220629204573273）①博罗县人民医院　广东　博罗　516000
Multiloc髓内钉治疗老年肱骨近端骨折的临床效果
*
谢翰
①
　王寿军①　王鹤①
【摘要】　目的：分析Multiloc 髓内钉治疗老年肱骨近端骨折（PHF）的临床效果。

方法：回顾性选取2019年1月—2022年12月博罗县人民医院收治的56例老年PHF 患者。

根据手术方法的不同将其分为对照组和研究组，各28例。

对照组给予Phlios 钢板治疗，研究组给予Multiloc 髓内钉治疗。

比较两组围手术期指标，骨折复位效果及并发症。

结果：研究组手术时间、切口长度均短于对照组，术中出血量少于对照组，术后主动活动时间、完全负重活动时间均早于对照组，术后7 d 视觉模拟评分法（VAS）评分低于对照组，治疗后肩关节前屈活动度、美国肩肘外科协会（ASES）评分均高于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。

两组优良率、并发症发生率比较，差异无统计学意义（P >0.05）。

结论：Phlios 钢板治疗方案与Multiloc 髓内钉治疗方案在PHF 老年患者治疗中骨折复位效果相似，但后者在降低手术创伤、促进术后早期功能活动及改善肩关节活动方面更具有治疗优势。

【关键词】　老年肱骨近端骨折　Multiloc 髓内钉　骨折复位效果
doi：10.14033/ki.cfmr.2024.10.011 文献标识码　B 文章编号　1674-6805（2024）10-0045-04 Clinical Effect of Multiloc Intramedullary Nail in the Treatment of Elderly Proximal Humerus Fractures/XIE Han, WANG Shoujun, WANG He. //Chinese and Foreign Medical Research, 2024, 22(10): 45-48
[Abstract]　Objective: To analyze the clinical effect of Multiloc intramedullary nail in the treatment of elderly proximal humerus fractures (PHF). Method: Fifty-six elderly patients with PHF treated in People's Hospital of Boluo County from January 2019 to December 2022 were retrospectively selected. According to the different surgical methods, they were divided into control group and study group, 28 cases in each group. The control group was treated with Phlios plate and the study group was treated with Multiloc intramedullary nail. Perioperative indexes, fracture reduction effect and complications were compared between the two groups. Result: The operation time and incision length of the study group were shorter than those of the control group, the amount of intraoperative blood loss was less than that of the control group, the postoperative active activity time and full weight-bearing activity time were earlier than those of the control group, the visual analogue scale (VAS) score 7 d after the operation was lower than that of the control group, and the shoulder joint anterior flexor motion and American association of shoulder and elbow surgeons (ASES) score after treatment were higher than those of the control group, the differences were statistically significant (P <0.05). There were no significant differences in the excellent and good rate and incidence of complication between the two groups (P >0.05). Conclusion: Phlios plate treatment plan and Multiloc intramedullary nail treatment plan have similar fracture reduction effects in elderly patients with PHF, but the latter has treatmnt advantages in reducing surgical trauma, promoting early postoperative functional activity and improving shoulder joint mobility.
[Key words]　Elderly proximal humeral fractures　Multiloc intramedullary nail　Effect of fracture reduction First-author's address: People's Hospital of Boluo County, Boluo 516000, China
肱骨近端骨折（PHF）受当下人口老龄化发展现状影响发病率逐渐呈上升趋势，在四肢骨折发生率中，仅次于髋部骨折与桡骨远端骨折，该疾病的发生与老年人骨质疏松体质密切相关，好发于老年女性群体，给老年患者和家庭带来了严重负担[1-2]。

针对PHF 治疗最常用的手术方法是锁定钢板内固定，其中Phlios 钢板治疗方法的应用能够获得良好的治疗效果，能够尽快恢复解剖复位，帮助患者进行肩关节功能锻炼，但部分患者在锁定钢板内固定后表现并不理想，与继发移位有关，且对于干骺端
的复杂骨折难以进行充分固定，导致术后并发肩袖损伤等并发症，治疗效果欠佳[3]。

需要及时寻求另外一种治疗方案。

髓内钉治疗方法近年来逐渐应用于骨折疾病治疗中，其具有抗内外翻及旋转负荷生物力学优势，而Multiloc 髓内钉的出现，在PHF 疾病治疗中能有效防止患侧肱骨头内翻或移位，能弥补钢板治疗存在的不足，进而帮助改善患者预后[4-5]。

鉴于此，本文分析老年PHF 疾病采取Multiloc 髓内钉治疗方法的效果，具体内容如下。

1　资料与方法1.1　一般资料
回顾性选取2019年1月—2022年12月博罗县
人民医院收治的56例老年PHF患者。

纳入标准：年龄>60岁；Neer分型为Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型骨折[6]；骨折前患者肩关节功能正常；临床病史资料信息完整。

排除标准：既往有肩关节外伤或手术病史；合并患侧其他部位骨折；出现开放性骨折、病理性骨折、多发性骨折；合并出现神经损伤；精神或认知障碍。

根据手术方法的不同将其分为对照组和研究组，各28例。

对照组中男占35.71%（10/28），女占64.29%（18/28）；年龄62~76岁，平均年龄（69.63±2.14）岁；受伤原因：摔伤15例，车祸伤13例；受伤至手术时间2~9 d，平均受伤至手术时间（4.25±0.16）d；Neer分型：Ⅱ型骨折16例，Ⅲ型骨折8例，Ⅳ型骨折4例；骨折侧：左侧17例，右侧11例。

研究组中男占28.57%（8/28），女占71.43%（20/28）；年龄61~77岁，平均年龄（70.13±2.15）岁；受伤原因：摔伤17例，车祸伤11例；受伤至手术时间2~9 d，平均受伤至手术时间（4.22±0.18）d；Neer分型：Ⅱ型骨折14例，Ⅲ型骨折9例，Ⅳ型骨折5例；骨折侧：左侧16例，右侧12例。

两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

研究经博罗县人民医院医学伦理委员会批准。

1.2　方法
对照组给予Phlios钢板治疗。

全身麻醉后沙滩椅位，常规消毒、铺巾。

取传统三角肌、胸大肌间隙入路，切口长10~12 cm。

切开皮肤、皮下组织及筋膜，逐层显露骨折端，清除周围积血及血肿。

采用爱惜邦缝线缝合大小结节骨腱结合部，牵引缝线以便复位大、小结节骨折块，克固定，透视满意后，取长度合适的肱骨近端内Phlios钢板，将爱惜邦缝线穿过钢板的缝线孔。

再将钢板放置大结节顶点下方5~8 mm、结节间沟外侧约3 mm处，依次螺钉固定，透视确认锁钉及钢板位置满意。

依据骨折类型一般要置入1~2枚肱骨距螺钉以支撑内侧壁。

通过预留缝合线，将大、小结节加强固定在Phlios 钢板上，缝线修复关节囊、肩袖，活动肩关节无功能障碍。

研究组给予Multiloc髓内钉治疗。

全身麻醉后沙滩椅位，常规消毒、铺巾。

取肩峰前外侧长3~5 cm纵切口，沿三角肌前中束之间进入。

复位及临时固定同钢板组。

透视复位满意后，纵行劈开冈上肌腱肌结合部及关节囊，显露肱骨头，若进针点周围粉碎，需使用爱惜邦缝线缝扎固定，恢复大体解剖结构。

于肱二头肌长头腱后外、肱骨头与结节
间沟内侧插入导针，透视确定进针点位于肱骨头最高点，导针方向平行肱骨轴线。

套筒保护下近端扩孔，置入交锁髓内钉主钉，直视下使主钉位于软骨下。

在瞄准架辅助下近端置入3~4枚螺钉，尽可能置入1枚肱骨距螺钉以增强肱骨头内侧支撑。

若大结节粉碎，需要置入1~3枚3.5 mm“钉中钉”增加稳定性。

远端置入2枚锁定螺钉。

透视确认锁钉及髓内钉位置满意。

缝线修复关节囊、肩袖，并经螺钉孔爱惜邦缝线加强大小结节固定，活动肩关节无功能障碍。

术后均进行抗生素预防感染处理，并待术后3~7 d患者疼痛缓解后指导进行上肢功能康复锻炼。

持续随访观察半年。

1.3　观察指标及评价标准
（1）围手术期指标：比较两组围手术期指标。

包括手术时间、骨折愈合时间、术中出血量、切口长度、术中透视次数、术后主动活动时间、上肢完全负重活动时间、治疗前与半年后（治疗后）肩关节前屈活动度、术后7 d疼痛度（采用VAS评价，0~10分，分值越高表示疼痛越重）、治疗前与半年后（治疗后）肩关节功能[采用美国肩肘外科协会（ASES）评分评价，满分为100分，分数越高表示肩关节功能越好[7]]。

（2）骨折复位效果：治疗半年后患者复诊行影像检查，评估骨折复位效果，优为解剖复位；良为骨折移位<3 mm，无成角或旋转移位；差为骨折移位≥3 mm，伴成角或旋转移位。

（3）并发症：比较两组术后并发症。

包括肩关节僵硬、畸形外翻、肱骨头部分坏死。

1.4　统计学处理
本研究数据采用SPSS 28.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x-±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果
2.1　两组围手术期指标比较
研究组手术时间、切口长度均短于对照组，术中出血量少于对照组，术后主动活动时间、完全负重活动时间均早于对照组，术后7 d VAS评分低于对照组，治疗后肩关节前屈活动度、ASES评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2　两组骨折复位效果及并发症比较
两组优良率、并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

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3　讨论
老年PHF疾病的发生多与机体骨质疏松有关，骨折以粉碎性骨折为主，肱骨头部血运遭到破坏，若未能及时进行有效治疗会出现致畸情况，进而会对患者院后日常生活产生不利影响，需要尽快接受手术治疗[8-9]。

随着医学及内固定技术的发展，锁定钢板及髓内钉在PHF疾病中具有较高的应用价值，可显著提升老年PHF患者治疗效果。

研究结果表示，研究组手术时间、切口长度均短于对照组，术中出血量少于对照组，术后主动活动时间、完全负重活动时间均早于对照组，术后7 d VAS评分低于对照组，肩关节前屈活动度、ASES 评分均高于对照组，可见髓内钉治疗方案应用更具有微创治疗效果，可帮助促进患者肩关节功能快速康复。

从两组手术方式方法观察会发现，Phlios钢板采取螺纹锁定方法，构成的支架更具有较好的稳定性，利于骨折块稳定，且钢板上的螺纹钉利于修复肩袖，对于骨折不稳定或骨质疏松程度较为严重的PHF患者具有较好的手术治疗效果[8-9]。

但因钢板体型较大，为适应手术，手术切口长度大，且术中为获得良好的复位效果会对软组织进行大量剥离，增加术中出血量，引发术后疼痛，存在感染、肱骨头坏死等风险，阻碍患者术后肩关节功能恢复进程[10-11]。

Multiloc髓内钉治疗方案方案的应用，可避免逐层切开皮下组织，能帮助减少周围软组织损伤，降低术中出血量，缩短手术时间，能够维持骨折端良好血运，手术创伤小，局部软组织恢复较快，可减少术后疼痛，并能帮助患者术后更快地进行康复训练，进而有助于改善患者的肩关节功能[12]。

研究结果还表示，两组优良率、并发症发生率比较相比差异不显著，可见钢板治疗方案与髓内钉治疗方案均能获得良好的骨折复位效果及安全性。

Multiloc髓内钉通过肱骨解剖缺陷选择进钉为主，使用直针型髓内钉，可避免发生肩袖损伤不良事件，且因肱骨后内侧骨质相对较好，锁定螺钉应用能够提供良好支撑，利于提高骨折稳定性；锁钉钉尾埋入软骨面以下，可以避免肩峰撞击，再加上肱骨距螺钉斜行拧入，能提高内侧骨质缺损的骨折稳定性，能降低术后内翻畸形不良事件发生，且该手术方案生物力学性能更好，利于提高患者整体治疗效果[13-14]。

综上所述，Phlios钢板治疗方案与Multiloc髓内钉治疗方案在PHF老年患者治疗中骨折复位效果相似，但后者在降低手术创伤、促进术后早期功能活动及改善肩关节活动方面更具有治疗优势。

参考文献
[1]王书元，吴昊，朱书朝. MultiLoc髓内钉治疗肱骨近端骨折
表1　两组围手术期指标比较（x-±s）
组别手术时间
（min）
术中出血量
（mL）
切口长度
（cm）
术中透视次数
（次）
骨折愈合时间
（周）
术后主动活动时间
（d）
研究组（n=28）84.26±8.1579.25±8.14 3.25±0.25 2.38±0.4512.45±2.43 6.25±1.25
对照组（n=28）112.36±17.23134.18±10.1510.35±0.74 2.45±0.3512.62±2.177.54±0.43 t值 7.80122.34048.0990.6500.276 5.164 P值<0.001<0.001<0.0010.5190.784<0.001
组别上肢完全负重活动
时间（d）
术后7 d VAS评分
（分）
肩关节前屈活动度（°）ASES评分（分）
治疗前治疗后治疗前治疗后
研究组（n=28）10.35±1.36 1.95±0.1190.26±5.18 148.25±10.2542.36±3.2889.25±3.17
对照组（n=28）12.33±1.35 2.35±0.2590.25±5.20138.24±6.1442.33±3.2980.16±6.37 t值 5.467 7.7490.007 4.4330.034 6.760 P值<0.001<0.0010.994<0.0010.973<0.001
表2　两组骨折复位效果及并发症比较[例（%）]
组别
骨折复位效果
并发症优良差优良
研究组（n=28）15（53.57）11（39.29）2（7.14）26（92.86）2（7.14）
对照组（n=28）10（35.71）14（50.00） 4（14.29）24（85.71） 4（14.29）χ2值0.7470.747
P值0.3880.388
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（收稿日期：2023-10-11）
①北京市昌平区中医医院　北京　102200
益气温阳活血利水法在膜性肾病中的疗效
及对相关抗体、凝血纤溶系统的影响
林珊珊①　李雪①　吴蕾①　陈烨①
【摘要】　目的：探究益气温阳活血利水法在膜性肾病（MN）中的疗效及对相关抗体、凝血纤溶系统的影响。

方法：选择2020年6月—2022年6月北京市昌平区中医医院收治的83例MN 患者，根据随机数表法分为对照组（n =41）和观察组（n =42）。

对照组进行常规MN 治疗，观察组则在对照组的基础上加用益气温阳活血利水法进行治疗。

比较两组的MN 治疗总有效率、治疗前后的症状体征积分（颜面肢体水肿、神疲乏力及畏寒肢冷）、相关抗体指标[血清抗磷脂酶A2受体抗体（PLA2R-Ab）及磷脂酶A2-ⅠB（PLA2-ⅠB）及凝血纤溶指标[组织纤维溶酶原激活物（t-PA）、纤溶酶原激活抑制剂（PAI-Ⅰ）及活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）]。

结果：观察组治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。

治疗前，两组症状体征积分、相关抗体指标及凝血纤溶指标比较，差异无统计学意义（P >0.05）；治疗1个疗程及2个疗程后，观察组各项症状体征积分均低于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。

治疗1个疗程及2个疗程后，观察组PLA2R-Ab、PLA2-ⅠB 及PAI-Ⅰ显著低于对照组，t-PA 高于对照组，APTT、TT 长于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。

结论：益气温阳活血利水法应用于MN 中的疗效较好，且可有效改善患者相关抗体及凝血纤溶状态。

【关键词】　益气温阳活血利水法　膜性肾病　疗效　抗体　凝血纤溶系统
doi：10.14033/ki.cfmr.2024.10.012 文献标识码　B 文章编号　1674-6805（2024）10-0048-05 Effect of Yiqi Wenyang Huoxue Lishui Method in the Treatment of Patients with Membranous Nephropathy and Influence for Related Antibodies, Coagulation and Fibrinolysis Systems/LIN Shanshan, LI Xue, WU Lei, CHEN Ye. //Chinese and Foreign Medical Research, 2024, 22(10): 48-52。