万例体外循环手术病人的术中护理体会

万例体外循环手术病人的术中护理体会
摘要】目的总结万例体外循环手术的术中护理和体会。

方法自1988年至今，
本人共参加体外循环手术万余例的术中护理，其中：瓣膜置换2000例；大血管
手术500例；急诊体外循环手术500例；心脏肿瘤手术100例；器官移植手术7例；冠状动脉搭桥手术500例；6000余例先心病手术。

年龄最小2月，最大78岁。

结论体外循环手术的成功与手术室的护理是密切相关的。

总结万例体外循
环手术室的护理，为今后的手术配合打下了坚实的基础。

【关键词】体外循环手术术中护理体会
体外循环是用一种特殊装置暂时代替人的心脏和肺脏工作，进行血液循环及
气体交换的技术。

体外循环手术是为手术提供无血术野，将静脉血经上、下腔静
脉引入人工肺进行氧合并将排出二氧化碳气，然后再将氧合后的血经人工心保持
一定压力泵入体内动脉系统，从而既保证了手术时安静、清晰的手术野又保证了
心脏以外其他重要脏器的供血，是心脏及大血管手术发展的重要措施，1953年一位美国的Gibbon医生首次把体外循环应用于临床，开创了体外循环的历史，至
今已在临床应用50多年。

1 体外循环手术的术中护理
1.1术前一日到病房探视病人，阅读病历，特殊手术、大手术、新开展的手术，须参加术前讨论，并和主刀医生沟通，以便了解病情及手术情况，做到心中有数。

查看病人皮肤、精神状态、对手术的了解程度、介绍手术室的基本环境和设备，
教会病人做皮肤清洁和准备，鼓励病人增强信心、解除病人的恐惧感和对手术的
焦虑。

1.2心肌保护液及冰泥须术前一日放入冰柜速冻。

1.3术前一日根据手术通知书准备术中植入物。

1.4术前30分钟打开手术室层流，将温度调至22℃-24℃，湿度40%-60%，
备好体外循环手术器械及所需特殊器械。

1.5认真听取交班，了解当天手术情况，病人阳性体征。

1.6接病人时应亲切问候病人，和病房护士认真交接，接病人入手术室，注意保暖及病人隐私，妥善固定并嘱病人安心等待手术。

1.7协助麻醉医生进行有创动、静脉穿刺，备好麻醉诱导药并协助诱导，气管插管，放置留置导尿管，置入鼻咽温、肛温，摆好体位并做好压疮防护。

1.8和洗手护士认真清点手术器械和用物并记录。

1.9认真、完整地记录护理记录单、临时医嘱单、输血记录单、账单。

1.10常规巡回体外循环手术至结束送病人至ICU并交班。

2 体外循环手术巡回护士配合体会
首先心胸手术室护士须人人具备应变能力，熟识各种应急预案。

2.1心停跳时，应及时供给台上冰泥，以便保护心肌用。

2.2根据手术需要及时给台上各种型号缝线，置入物。

2.3温度的调节手术床垫是变温水毯，根据手术过程由体外循环水箱变温。

手术时间长，温度要求严格，病人需经过保温、降温、复温三过程，入室时需保暖，可降低恐惧感（由于恐惧会发冷、发抖）；另一面可使血管充盈，有利于动、静脉穿刺置管。

心内操作时需保护心肌，降低心肌耗氧，需要降温（根据手术情
况降）。

心脏复跳时需复温至正常体温。

一般变温需缓慢进行，避免快速降温导
致微循环障碍，组织灌流不足，氧饱和度下降。

2.4心脏复跳时，不能自动复跳时，应遵医嘱迅速给药；心脏颤动时应接好除颤仪，准备除颤；心率紊乱时：有时需要冰水，有时需要温水；有时需要安装起
搏器、有时需要体外循环辅助后才会复跳。

2.5术中出血应及时估计出血量，迅速配血、输血，止血药、止血物品备好。

2.6术中电锯、电刀、除颤仪、吸引器故障应立刻解决。

2.7摆放体位根据手术来摆放体位，体外循环手术通常是平卧位，头枕头圈，胸骨正中垫以一个胸骨枕，使头部后仰充分暴露胸骨[1]。

病人手术时间较长，需
将压疮好发部位用体位垫保护好，并固定妥善，防止坠床。

3 体外循环手术器械护士配合体会
3.1器械护士对所配合的手术应心中有数，熟识病人阳性体征。

特殊手术需和手术医生术前沟通，了解术式和所需特殊用物。

要有预见性，估计术中会用的物品、器械交与巡回护士就近放置，以便迅速给予。

3.2提前30分洗手，认真清点器械、用物。

接好各种体外循环管并将空气排尽。

将手术用物放置合理之后就跟随手术医生进入体外循环手术。

3.3开胸后就依次插入主动脉供血管，上、下腔静脉管，主动脉根部冷灌管，左心吸引管并连接到体外循环机上。

阻断主动脉供血管，上、下腔静脉管。

体外
循环开始，灌注温血心肌保护液，使心脏停跳，切开心脏，进行心内操作。

矫治
好心内手术后，开放主动脉供血管，上、下腔静脉管，心脏复跳。

拆除各种插管，止血、关胸。

3.4器械护士手术中应对手术医生的手术方法、手术习惯和常用器械了如指掌，在整个手术过程中应专心致志，密切配合，把精力投入到手术野上，做到准确无
误地传递器械。

3.5手术中的标本需妥善保存并送病检。

4 总结
我科现有20多位外科医生，需要根据每个医生的喜好、习惯来备器械和配合手术，建立体外循环步骤大致相同，在其中的一些细小地方各有不同，需要我们
熟悉他们的不同之处和共同之处以达到配合默契。

体外循环手术病种多、病情复杂、手术难度大、手术技术要求高、操作精细、无菌要求高，手术的成功与手术的配合有着密切联系。

体外循环的手术配合需要
具备良好的心理素质、行为习惯、文化涵养、严格的无菌操作，应熟悉心脏解剖
及体外循环术式、方案、步骤，具有处理术中意外的应急能力，要善于和术者、
心外科医生沟通，熟悉他们的动作、习惯、言谈、表情、从中观察到手术的难易
过程，对于瞬息变化的体外循环手术能及时应对。

做到配合熟练、动作准确，应
急能力强。

术后和术者及参加手术医生有信息反馈，善于总结经验，改进不足之处，以便今后更好地配合体外循环手术。

参考文献
[1]覃峰.心脏外科手术配合.《手术临床护理》.卫生科技出版社，北京：2007,3，
第一版.。