护理质量与安全持续改进管理办法

护理质量与安全持续改进管理办法
一、护理质量实行护理部、护士长、护理单元二级管理，医院成立优分管院长、护理部主任、护士长组成的护理质量与安全管理委员会，负责制定各项质量检查标准，并检查督导，下设若干质控小组。

二、护理单元质控小组由护士长及高年资护士组成，护士长任组长，负责本单元护理质量与安全的检查与督导。

三、护理部主任、护士长组织护理质量委员会成员每月对护理质量进行检查或抽查。

护理部全面总结后，在护理长例会上进行反馈，提出整改措施并进行督促落实，以达到护理质量持续改进的目的。

四、质控办法
1、病区自查，各护理单元质控小组结合本病区实际，每月对病区护理质量与安全检查，并针对上月检查的薄弱环节重点检查。

根据责任制护理落实情况对每名护士进行护理质量评价，并与个人绩效挂钩。

护士长在每月科会，对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析，提出整改措施及落实效果，记录在科室护理质量与安全持续改进记录本上。

2、医院检查
2.1日常督导：护理部深入病区进行护理质量的督导与检查。

2.2夜班督导：每天总值夜班护士长巡视病房，督导检查夜班护理质量与安全，并做好相关记录。

2.3护理质量与安全专项检查：护理质量与安全检查小组每月进行全面的质量检查，将检查结果汇报给护理部，护理部整理后将结果反馈给科室。

2.4对检查宗纯在的问题及时指导，较严重的护理缺陷责令科室分析原因，限
期整改。

护理质量与安全管理委员会定期召开会议，总结检查中存在的问题，分析原因，提出改进措施并反馈。

2.5护理投诉：每发生一起护理投诉，经查实后实行倒扣分。

五、考核与奖惩
1、护理部每月将结果反馈给科室，与护理单元自查结果汇总，与个人绩效挂钩。

2护理质量与安全检查的成绩作为护士长考评的重要依据之一。

六、本办法自2021年xx月xx日起施行。