心肌梗死的课件PPT剖析

原 三． 来主波向下的导联呈QS或Qr型 四．损伤性改变 ST段弓背向上抬高 五．缺血性改变 T波倒置或高直，“冠状T〞
ST段抬高的电生理机制1
ST段抬高的电生理机制2
坏死性Q波
一．病理性Q波：
Qs 大小≥ ¼同导联R波
二．出现部位：面向坏期 急性期 近期 陈旧期
I II III avR avL avF V1 V2 V3 V4 V5 V6
下壁 — + + — — + — — — — — — 广泛前壁 — — — — — — ± + + + + + 前间壁 — — — — — — + + + — — —
前壁 — — — — — — — + + + ± 侧壁 + — — — + — — — — — + +
T波改变 ST段
对称高 尖
斜型抬 高
倒置
斜型抬 高
倒置， 变浅
恢复基 线
恢复， 多直立
恢复基 线
病理Q波 —
+
+
+
心肌梗死的图形演变及分期
心脏冠状动脉供血和室壁
左前降支： 左室前壁 前室间隔 左盘旋支： 左室侧壁 右冠状动脉： 右室壁 左室后壁〔多数〕 左室下壁〔多数〕
心肌梗死定位诊断
心肌梗死
一．诊断心肌梗死根据： 二．典型临床病症、心肌酶学、心电图改变 三．通常根据心电图表现分为： 四．Q波心肌梗死 五．无Q波心肌梗死 六．ST段抬高的心肌梗死 七．ST段不抬高的心肌梗死 八．疑诊心肌梗死时要反复作全导联心电图，必
要时加作右胸导联和左侧后胸导联
心肌梗死的根本心电图表现
一． 坏死性改变的病理性Q波 二． 在原来QRS主波向上的导联呈QR或Qr型，
ST段斜型升高持续达半年以上
心肌梗死合并右束支传导阻滞
❖ 初始向量显示心肌梗死特征
❖ 终末向量显示右束支传导阻滞特征
*急性下壁心肌梗死伴右束支传导阻滞*
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*急性下壁心肌梗死*
*急性下壁心肌梗死、陈旧前壁心肌梗死*
*陈旧下壁心肌梗死*
*急性前间壁心肌梗死*
*陈旧下侧壁心肌梗死、一度AVB*
*急性广泛前壁心肌梗死 伴左前分支阻滞*
心肌梗死的不典型图形改变 与鉴别诊断
非透壁性心肌梗死塞
❖ 非Ｑ波心肌梗死约占急性心肌梗死的50% ❖ 诊断主要根据临床表现和心肌酶学 ❖ 但部分病例心电图很有助于诊断
非透壁性心肌梗死2
常见心电图表现： 心内膜下心肌梗死：
广泛多导联ST段显著压低，T波倒置，有演变 局灶性非透壁性心梗： 心电图改变同上述典型Q波心肌梗死 不出现病理性Ｑ波 即部分导联ST段弓背向上抬高、T波倒置 且有演变过程 仅有T波倒置伴演变
*可能的广泛前壁非Q波心肌梗死*
心肌梗死合并室壁瘤
心肌梗死的课件PPT剖析
心肌梗死定义
急性心肌梗死是在冠状动脉病变的根底上， 冠状动脉血供急剧减少或完全中断， 使相应心肌严重而持久的急性缺血而 致心肌细胞的坏死。临床上表现有持 久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞 计数和血清心肌酶增高以及心电图进 展性改变；可发生心律失常、休克、 心力衰竭，属冠心病的严重类型。