中医院医疗质量综合考核评分细则[1]

病例讨论中无中医内容每1业务学习每月不少于2次有专人管理记录分记录不规范扣1分无学习记录不得分医疗质量检周记录对医疗缺陷有分析有整改月总结次月5号前上报医务科少一次扣05分不记录问题扣05分次无分析扣05会诊记录科内会诊每周一次科间会诊有记录分书写不规范扣1分无记录不得分急危重抢救登记危重患者抢救均应登记疑难病讨论每月一次以上按核心制度要求书写术前讨论复杂疑难手术讨论死亡讨论要求一周内讨论并记录交接班记录病情和所有应处理事项双签字
医疗管理质量综合考评细则
科室：得分：
项目
质量要求
分值
评分标准
扣分原因
得分
中医特色 Nhomakorabea中医非药物
疗法
采用非药物中医技术占当月住院患者比例10%以上，有医嘱、记录。
10
查归档病历，每降低1%扣1分医嘱和记录不符一次扣1分。
中药
使用指标
针灸推拿康复科中医疗法达100%，其他科室中医疗法≥80%，中药饮片使用率分别≥60%。
2
无讨论不得分，延迟讨论扣1分
交接班
记录病情和所有应处理事项，双签字。
3
缺失交接记录、无实质内容、无签字各扣0.5分/次
病历书写
2010年颁布的《病历书写规范》及《中医院住院病历评分标准》
20
运行病历每月每科抽查5份，一份不合格扣2分
归档病历每科抽查10份，甲级病历率≥90%，每出现一份乙级病历扣3分，丙级病历不得分
合理用药
严格按照抗菌药物和中成药临床应用指导原则及我院下发的关于抗菌药物使用管理规定进行考核
10
由药剂科集中抽查各科病历各10份，每份考核不合格扣1分
业务考核
1、业务学习参加率80%，考试参加率100%，成绩平均80分以上。
2、每月召开科务会及科内专题讲座2次。积极按照医院的安排承担院内的业务学习。
5
1、参加人数少于科室人数80%扣1分，每少10%扣1分；考试平均成绩每降低5分扣1分。
2、查看记录。少一次扣1分。
医疗安全
1、无投诉、无纠纷
2、及时按要求上报科内高龄、急、危病人的治疗及术前讨论。
3、主动上报医疗安全（不良）事件
4、落实“危急值”制度
10
1、一次投诉扣2分，有赔偿不得分
2、一次未及时上报扣2分
3、病例讨论率每低1%扣1分；病例讨论中无中医内容，每1例扣5分。
核
心
制
度
落
实
业务学习
每月不少于1次，有专人管理记录
2
少一次扣1分，记录不规范扣1分，无学习记录不得分
医疗质量检查
周记录，对医疗缺陷有分析，有整改，月总结.
3
少一次扣0.5分，不记录问题扣0.5分/次，无分析扣0.5分/次，无质量总结扣2分
10
每降低1%扣0.5分以此类推，无使用不得分
中医诊疗规范
1、认真执行科室的3个常见病及中医优势病种中医诊疗方案，
2、实施至少一个中医临床路径。
3、及时开展病例讨论，提高中医诊治水平（病例讨论率不低于40%）
15
1、常见病及中医优势病种中医诊疗方案制定未达到要求每个病种扣1分。
2、未实施常见病种中医临床路径实施方案，不得分。
会诊记录
科内会诊每周一次，科间会诊有记录
3
少一次扣1分，书写不规范扣1分，无记录不得分
急危重抢救登记
凡危重患者抢救均应登记
3
少记录1次扣1分，记录不规范扣1分
疑难病讨论
每月一次以上，按核心制度要求书写
2
无记录不得分，记录不规范扣2分
术前讨论
复杂、疑难手术讨论
2
少一次扣1分，记录不规范扣1分
死亡讨论
要求一周内讨论
3、出现医疗安全（不良）事件不主动上报扣2分/次
4、“危急值”制度落实不到位扣1分/次
检查人员：检查日期