内镜金属钛夹治疗消化道急性出血的临床探讨

内镜金属钛夹治疗消化道急性出血的临床探讨目的：探讨内镜金属钛夹治疗消化道急性出血的临床效果。

方法：随机选
取2011年10月-2014年8月治疗的消化道急性出血患者160例，分成观察组与对照组，每组80例，其中，对照组行内镜下单纯金属钛夹治疗，观察组行内镜下金属钛夹联合黏膜下注射机喷洒立止血。

结果：两组止血率、二次止血率及成功率比较差异有统计学意义（P＜0.05）；两组外科手术率、止血无效率比较差异无统计学意义（P>0.05）。

结论：内镜下联合金属钛夹及黏膜下注射和喷洒立止血，为治疗消化道急性出血的安全方式，操作简易、并发症少，值得应用推广。

[Abstract] Objective：To investigate the clinical effect of endoscopic metal titanium clamp in the treatment of acute digestive tract bleeding.Method：160 patients were randomly selected from October 2011 to August 2014 for the treatment of acute digestive tract bleeding，they were divided into the observation group and the control group，80 cases in each group，the control group only was used endoscopic metal titanium clamp treatment，the observation group was taken endoscopic metal titanium clamp combined with submucous injection machine spraying Reptilase.Result：The rate of hemostasis，two secondary hemostasis rate and success rate had statistical significance between the two groups（P＜0.05），the surgical operation rate，hemostatic invalid rate had no significant difference between the two groups （P>0.05）.Conclusion：Endoscopic metal titanium clamp and combination of submucosal injection and spraying Reptilase is the safety treatment for acute digestive tract bleeding，it is easy operation，less complications，is worthy of promotion and application.
[Key words] Endoscopic；Metal titanium clamp；Digestive tract；Acute hemorrhage
临床常见的疾病之一为上消化道急性出血，病情危急，如果病情危重可导致患者出现休克，甚至死亡[1]。

对于消化道急性出血的治疗，必须采取迅速而有效的治疗方法。

20世纪90年代，内镜下金属钛夹治疗消化道急性出血的止血率为81.4%～95.6%[2]。

本研究随机选取160例消化道急性出血患者，探讨内镜下金属钛夹的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取2010年10月-2014年8月在笔者所在医院治疗的消化道急性出血患者160例，所有患者均行内镜检查，分成观察组及对照组，每组80例。

其中，对照组男50例，女30例，年龄18～73岁，平均（48.4±4.5）岁。

而观察组男51例，女29例，年龄17～70岁，平均（47.8±2.9）岁。

两组患者年龄、性别及临床症状等比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法
所有患者均提前给予镇静剂，提高患者内镜诊断及治疗的耐受性。

为避免麻醉过度，在治疗室内预先准备供养设施、苯二氮类药物特异性拮抗剂。

患者注射的镇静剂为咪唑安定镇静剂，剂量3 mg，静脉注射1.5 min，如剂量超过3 mg，则必须给予分开给药，先行静脉注射3 mg，如患者无不良反应，再行注射其余的剂量。

对于观察组，在内镜下观察活动性出血部位，确定后可放置金属钛夹，将金属钛夹两侧张开，调整到最佳的位置，再行靠近并适度按压出血处，快速收紧操作杆，并紧闭钛夹。

用蒸馏水或生理盐水稀释1000 U立止血，喷洒剂量5～10 ml，出血点黏膜下注射立止血1000～2000 U，注射3～4点，注射应缓慢适度，避免出现医源性出血。

而对照组行单纯内镜下夹闭出血部位。

完成止血后，两组患者均在内镜下观察5 min，无出血后方可拔出内镜。

如患者出现休克症状，给予抗休克治疗。

1.3 疗效评定标准
止血成功为内镜下完成止血后，5 min内无出血，且7 d内大便隐血转阴；止血无效为7 d后仍有呕血、黑便量增加，血红蛋白量下降，且经二次手术治疗后依旧无效。

1.4 统计学处理
所有统计学资料均采用统计学软件SPSS 13.0软件处理，计量资料采用t检验，计数资料采用字2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果
观察组止血成功率、立即止血率均高于对照组，二次止血率低于观察组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

止血无效率、外科手术率两组比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

3 讨论
上消化道为常见的临床疾病之一，是由韧带上消化道疾病诱发的出血，大都是由消化性溃疡、食管贲门黏膜撕裂症、血管畸形、胃炎、肿瘤及食管胃底静脉曲张引起的，而该类病症最常见的为非食管胃底静脉曲张破裂诱发的消化道急性出血[3]。

一些研究认为，消化道急性出血病因为十二指肠溃疡、胃癌及胃溃疡诱发的消化道出血[4]。

由于这些疾病存在较多的并发症，造成消化道出血治疗难度更大。

当前，上消化道出血的治疗方式包括三腔气囊管压迫止血、药物治疗、开腹手术治疗、经皮肝胃冠状静脉栓塞术及纤维内镜直视下止血治疗等。

这些方法各有利弊，患者预后也不尽相同。

其中，药物治疗出血率高、止血效果差，病情易延误。

三腔气囊管压迫止血只适用于食管胃底静脉曲张破裂诱发出血的治疗，可能造成胃黏膜及食管坏死，在临床上几乎无应用。

经皮肝胃冠状静脉栓塞术适用范围有效，适用于食管胃底静脉破裂出血的治疗，治疗效果差，且患者不容易耐受，严重可能导致食管胃底静脉曲张。

钛夹是一种比较精巧的机械装置，它的作用与订书钉的作用类似。

内镜金属钛夹的止血原理与普通的内镜止血不相同。

钛夹的止血原理是利用夹子闭合时所产生的机械力，将周围组织与出血血管紧紧并压在一起，通过这种方式得到止血的目的。

由于钛夹能够紧密结合在一起，所以可在内镜下直接操作，这时它的作用犹如“内科缝合”，具有很好的止血效果。

在临床治疗中，对于由于上消化道急性出血合并失血性休克，同时又患有严重心肺疾病的患者，由于止血药物治疗的作用小，且外科手术受到限制无法使用，所以钛夹的作用更加凸显出来。

同时，钛夹止血法的并发症比较少，并发症的发病率比较低，主要的并发症是消化道穿孔，如果钛夹比较深，则溃疡底部出血时，发生率比较低。

一般而言，可改用多枚夹子并排钳夹溃疡表面，将整个溃疡表面的血流止住。

而内镜金属钛夹的适应范围主要是，直径在2～3 mm的小血管出血治疗，由于其机械止血原理，对小静脉、小动脉出血同样适合。

当前，国内外对钛夹止血的报道比较少，研究成果也比较少，不利于指导临床治疗的开展。

但笔者相信，内径金属钛夹治疗消化道急性出血的临床效果将进一步提高。

随着纤维内镜技术水平的不断提高，将纤维内镜引入消化道出血的诊断及治疗，符合微创治疗的临床治疗理念[5]。

在纤维内镜下，可直视出血部位，并利用金属钛夹力量结扎出血部位，具有外科结扎线的作用。

金属钛夹止血治疗，安全可靠、操作简便，且疗效显著，在临床上得到了良好的应用。

立止血为内科常用的止血药物，是从巴西矛头蛇毒液中提出的巴曲酶制剂，具有凝血酶及类凝血酶样的双重作用，其主要的止血机制为促进出血部位，也就是血管破裂部位血小板的凝集，释放大量的凝血因子，生成纤维蛋白原及纤维蛋白Ⅰ单体，后者可形成难以溶解的纤维蛋白。

在此情况下，立止血可使出血部位形成稳定血栓，用于止血，同时促进血管局部上皮细胞生长及伤口愈合[6]。

本研究结果显示，与对照组相比，观察组的疗效更为显著，在止血成功率、立即止血率等指标上，均优于对照组，二次止血率低于观察组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

在止血无效率、外科手术率等指标上，两组差异无统计学意义（P>0.05），止血成功率为98.8%，立即止血成功率97.5%，表明该方法为一种安全有效的治疗方法，值得应用推广。

参考文献
[1]陈慧婷，沙卫红，李瑜元，等.335例上消化道出血病因及发病趋势分析[J].中国医药，2010，2（11）：669-670.
[2]柏健鹰，王沂芹，郭红，等.金属钛夹治疗急性非静脉曲张性上消化道出血[J].局解手术学杂志，2012，17（1）：6-7.
[3]赵春生，李云峰，张驰，等.内镜下注射立止血在上消化道大出血中的应用[J].昆明医学院学报，2013，28（2）：73-75.
[4]陈明星，龚惠芸，雷晴峰，等.内镜下注射和喷洒立止血治疗上消化道出
血的临床观察[J].中国内镜杂志，2013，19（10）：76-77.
[5]潘启龙.内镜下金属钛夹治疗非静脉曲张性上消化道出血[J].江西医药，2012，43（3）：213-214.
[6]胡建燕.内镜金属钛夹治疗消化道急性出血的临床研究[J].中国内镜杂志，2011，17（9）：124-125.。