修正案审查申请表
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修正案审查申请表
受理号：
项目名称
方案版本号
方案版本日期
研究科室
主要研究者
伦理审查批件号
审批日期
1.送审文件：
2.修ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ内容一般信息
提出修正者：□申办者/CRO，□研究中心，□研究人员/主要研究者
修正类别：□研究设计，□研究步骤，□实验动物数量，□是否国家保护动物以及保护级别，□干预措施，□其他：
为了避免对实验动物造成过多伤害，在提交伦理委员会审查批准前对方案进行了修改并实施：□不适用，□是
3.修正具体内容及原因概要（请以附件列表形式详细说明）
5.修正案对研究的影响
修正案是否增加研究的预期风险：□是，□否
修正案是否降低实验动物的痛苦：□是，□否
修正案是否增加实验动物的数量：□是，□否
申请人签字
日期
年月日
伦理经办人签字
日期
年月日
受理号：
项目名称
方案版本号
方案版本日期
研究科室
主要研究者
伦理审查批件号
审批日期
1.送审文件：
2.修ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ内容一般信息
提出修正者：□申办者/CRO，□研究中心，□研究人员/主要研究者
修正类别：□研究设计，□研究步骤，□实验动物数量，□是否国家保护动物以及保护级别，□干预措施，□其他：
为了避免对实验动物造成过多伤害，在提交伦理委员会审查批准前对方案进行了修改并实施：□不适用，□是
3.修正具体内容及原因概要（请以附件列表形式详细说明）
5.修正案对研究的影响
修正案是否增加研究的预期风险：□是，□否
修正案是否降低实验动物的痛苦：□是，□否
修正案是否增加实验动物的数量：□是，□否
申请人签字
日期
年月日
伦理经办人签字
日期
年月日