赖诺普利联合阿托伐他汀钙治疗原发性高血压伴高血脂患者对血压控

在临床用药中 ，应当根据患者基因多态性予以适当调整剂 量 ，在取得最佳疗效的同时保证不良反应最少 ，同时也可以 根据基因型预测治疗效果及不良反应。需要注意的是 ，药物 疗效 、不良反应及剂量的选
综上所述 ，代谢异常或与 ApoE、SLCO1B1 基因多态性有 关 ，临床用药应根据其基因型合理调整。
doi：10.3969/j.issn.1009-4393.2020.09.004
--论著--
赖诺普利联合阿托伐他汀钙治疗原发性高血压 伴高血脂患者对血压控制及血脂水平的影响
朱海珍 1，周楠 2
（1. 上海市嘉定区马陆镇社区卫生服务中心，上海 201801；2. 上海市长宁区仙霞街道社区卫生服务中心，上海 200336）
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摘要：目的 探讨赖诺普利联合阿托伐他汀钙治疗原发性高血压伴高血脂患者的临床效果。方法 选取某院 2016 年 2 月至 2017 年 10 月收治的原发性高血压伴高血脂患者 92 例，按照随机数字表法分为对照组与研究组，各 46 例。在常规干预基础上对照组采取赖诺普利，研究 组在对照组基础上加用阿托伐他汀钙。统计两组治疗前及疗程结束后血压[舒张压（DBP）、收缩压（SBP）]、血脂[低密度脂蛋白胆固醇（LDLC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）]、血清炎性因子[肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、高敏 C 反应蛋白（hs-CRP）、白细 胞介素-6（IL-6）]水平、生活质量（SF-36）评分、不良反应。结果 疗程结束后两组 SBP 与 DBP 水平较治疗前降低，且研究组低于对照组（P＜ 0.05）；疗程结束后两组 LDL-C、TG、TC 水平较治疗前降低，HDL-C 水平较治疗前增高，且研究组 LDL-C、TG、TC 水平低于对照组，HDL-C 水平高于 对照组（P＜0.05）；疗程结束后两组血清 TNF-α、hs-CRP、IL-6 水平较治疗前降低，且研究组低于对照组（P＜0.05）；疗程结束后两组 SF-36 评 分较治疗前增高，且研究组高于对照组（P＜0.05）；研究组不良反应发生率（17.39%）与对照组（10.87%）比较差异无统计学意义。结论 采取
当代医学 2020 年 3 月第 26 卷第 9 期总第 560 期 Contemporary Medicine，Mar.2020，Vol.26 No.9 Issue No.560
运体，主要是 Na+依赖性胆酸盐肝摄取转运蛋白，其职能包括 负责胆汁酸、胆红素、葡萄糖醛酸等内源性、外源性化合物的 转运，SLCO1B1 定位于人染色体 12p，其编码的蛋白通过主动 运输将这些化合物由肝门脉系统转移至肝细胞之中 ，以供肝 细胞代谢和清除 ，同时这一蛋白也是格列奈类药物的重要转 运蛋白 ，他汀类物质是其转运底物 ，其功能可影响肝脏对药 物的摄取和清除，介导机体生理功能和药理效应[6]。ApoE 蛋 白是血浆脂蛋白的重要成分之一 ，在脂蛋白合成 、转化和代 谢中扮演重要角色，其基因定位于 19 号染色体长臂 3 区，在 肝 、脾 、肾等多种器官和组织中合成 ，该基因的基因多态性是 血脂异常的独立遗传因素 ，作为一种胆固醇转运蛋白 ，其能 够维持脂代谢稳定 ，保持血脂平衡 ，同时也是脂类运输的调 节 剂 ，其 表 达 与 高 脂 血 症 、冠 心 病 、脑 梗 死 等 疾 病 密 切 相 关[7]。本研究结果表明，除 ApoE 基因各基因表型的 LDL-C 水 平存在明显差异外，ApoE 基因各基因表型与 TG、TC、HDL-C 水 平 ，SLCO1B1 各表型与 TG、TC、HDL-C、LDL-C 水平比较差异无 统计学意义 ，可推测 SLCO1B1 各基因表型与脂代谢无关 ，付 强等[8]的研究也发现 SLCO1B1 基因对阿托伐他汀疗效没有显 著影响 ，与国内外大部分研究类似。他汀类药物作为降脂药 物的一类 ，患者服用后的疗效 、不良反应的不同受到基因多 态性的影响这一观点已成为共识，本研究选择与 LDL-C 可能 存在联系的 ApoE 基因进行瑞舒伐他汀治疗前后的比较 ，发 现 E2 型患者疗效更佳，与孙谦等[9]的研究结果略有差异，其 结果显示 ApoE 基因各表型在药物疗效上没有明显差异 ，考 虑到药物疗效受到年龄、肝肾功能、基础疾病等复杂因素的 影响，且 ApoE 基因具有地区差异，故而认为这一结果仍需扩 大样本量进行确认，孙谦等[9]的研究也充分认可 ApoE 基因多 态性与血脂的相关性 ，此外其明确指出 ，SLCO1B1 基因与他 汀类降脂药物的不良反应有关 ，而瑞舒伐他汀的血药浓度越 高 ，肌病 、横纹肌溶解症等不良反应发生风险越高[10]。提示 ，
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