肝脏局灶性结节增生的CT和DSA诊断效果观察
肝脏局灶性病变CT和MRI标注专家共识(2020)全文
肝脏局灶性病变CT和MRI标注专家共识(2020 )全文摘要人工智能技术为肝脏疾病医学影像硏究提供了新契机。
为促进肝脏人工智能科学硏究的发展，提高肝脏疾病精准诊疗能力，中华医学会放射学分会医学影像大数据与人工智能工作委员会、腹部学组和磁共振学组联合对肝脏局灶性病变的标注提出初步指导意见，用于肝脏局灶性病变人工智能算法和产品的建立与验证。
本共识从肝脏局灶性病变的分类、标注类型、标注原则等各个方面阐述专家组所达成的一致意见,旨在提高肝脏数据标注的质量，促进肝脏局灶性病变人工智能规范化研究的发展。
肝脏局灶性病变(focal liver lesion , FLL )种类多样，病灶征象各异, 良恶性征象重叠。
原发性肝癌是FLL中最常见的恶性肿瘤,严重威胁人民的生命和健康。
肝脏影像学检查对FLL的诊疗至关重要，随着影像检查设备的更新、肝脏影像检查流程的标准化以及肝胆特异性对比剂的出现，临床工作中产生了海量的肝脏影像检查数据。
同时，国内外肝脏疾病诊疗指南、规范的更新对影像学检查精准的定量和定性评估提出了更高的要求，也给影像科医师的工作带来巨大的挑战。
人工智能(artificial intelligence , Al )技术迅猛发展，其在病灶检岀、诊断和鉴别诊断、治疗方式选择和预后评估等方面的作用和价值已经崭露头角。
截至目前，多项硏究结果表明，AI在肝脏医学影像领域已取得巨大进展。
标注数据的优劣决定AI模型的质量，但标注过程受病灶自身特征、影像检查技术、不同目标任务等多种因素影响。
如何实现规范化的FLL标注，目前国内外尚无相关规范或共识。
基于此，中华医学会放射学分会医学影像大数据与人工智能工作委员会、腹部学组和磁共振学组携手对FLL数据标注提出初步指导意见。
本共识旨在建立FLL的AI标注规范，适用于肝脏CT和MRI图像(包含肝胆特异性对比剂礼塞酸二钠增强图像)，针对肝脏CT、MRI图像的质量控制、FLL检出、诊断及鉴别诊断、预后评估和随访等硏究目的，为AI的大数据分析、挖掘和利用提供标准，期望逐步建立科学、合理、统一的标注规范。
肝脏局灶性结节增生的CT和MRI诊断价值的比较
31 例中, CT 发现 29 例, CT 检查中典型征象, 平扫稍低密度或 等密度 25 例, 中央疤痕 10 例; 增强后除中央疤痕外, 动脉期 20 例 可见明显强化, 门静脉和平衡期高密度和等密度, 延时期中央疤 痕强化。不典型征象中平扫低密度影 4 例, 其中密度不均 1 例; 增 强后 1 例呈轻度强化, 延时期 4 例稍低密度。 2. 3 MR表现平扫
诊断为恶性肿瘤, 5 例诊断为血管瘤。而 MRI 注射特异性造影剂后能正确诊断为 FNH。结论 FNH的 CT和 MR表现在术前进行综合
分析, 多数可明确诊断。对于不典型表现的 FNH, MRI 对 FHN 的诊断价值高于 CT。
【关键词】肝肿瘤 局灶性结节增生 体层摄影术 磁共振成象
【中图分类号】R2 5 6 . 4
CT 检查正确诊断 F NH2 5 例, 诊断为恶性肿瘤 1 例, 诊断为血 管瘤 3 例。MRI 检查 3 1 例均能正确诊断为 FNH。 3 讨论
目前较为一致认为 F NH 并非肿瘤。F NH 是一种较少见的良 性肿瘤样病变, 以 30～50 岁的女性多见, 偶尔可见小儿患者[ 1～4] 。
典型的 FNH 的 MRI 表现: 除瘢痕之外信号均匀( 90%) 明显增强( 89 %～ 100%) , 即血供丰富; 瘢痕( 50%～60%) T1WI 呈低信号、T2WI 高信 号, 动脉期和门静脉期无增强, 延迟期增强( 部分病灶门静脉期可 增强) 。本组 13 例单发病例中, 10 例具有典型表现, 因此术前前瞻 性诊断正确 。
中外医疗 200 8 NO. 27 CHI NA F OREI GN MEDI CAL TREATMENT
超声造影在诊断肝脏局灶性结节性增生中的应用
2017年6月第24卷第12期超声造影在诊断肝脏局灶性结节性增生中的应用瞿翔肝脏局灶性结节性增生（FNH）是继血管瘤之后第二高发的肝脏良性肿瘤，发生率约8%[1]，多见于年轻人，20%～30%为多发病灶[2]。
大部分FNH患者无明显症状，常在健康体检时发现，一般不会发生癌变，但需明确良恶性，确定后续治疗方法。
超声是肝脏占位性病变的重要诊断手段，但FNH 灰阶超声下无特异性表现，彩色多普勒超声仅能一定程度显示病灶内轮辐状的血流信号，也难以与恶性肿瘤区分[3]。
随着新型造影剂和成像技术的应用，超声造影技术在肝脏局灶性病变的诊断中广泛应用，不仅能探查肝脏肿瘤形态，还能提高肝脏微血流灌注的敏感性，提高病变检出率[4]。
本文探讨超声造影对FNH的诊断价值及病灶大小对检出率的影响。
1 资料与方法1.1 一般资料回顾性分析2014年6月至2016年6月在我院行病理学检查确诊的40例FNH患者病历资料，均无肝炎病史，行超声平扫发生肝脏占位性病变，血清肝功指标正常，肿瘤标志物及甲胎蛋白（AFP）检查结果为阴性。
其中男22例，女18例；年龄25～61岁，平均（39.5±3.1）岁；病灶直径1.8～14.0cm，平均（6.2±1.3）cm。
1.2 方法1.2.1 常规超声所有患者先行常规肝脏超声排查，诊断仪器选择Philips iU22型彩色多普勒超声诊断仪，腹部凸阵或扇扩探头，探头频率2～5MHz，初步诊断详细登记病灶的位置、大小、数目、边界、回声强度。
然后行多普勒超声观察血流信号、收缩期峰值流速、阻力指数等指标。
作者单位：311201 杭州市萧山区第一人民医院B超室通信作者：瞿翔，Email:294104783@1.2.2 超声造影仪器同常规超声，选择对比脉冲序列（CPS）机械指数范围0.06～0.10，造影剂为声诺维（意大利Bracco公司，SonoVue）。
使用注射用六氟化硫微泡（声诺维）59mg加入5ml生理盐水肘静脉注射，注射造影剂同时启动内置计时器，实时观察病灶的动态灌注及各时相状况。
fnh的影像诊断及鉴别诊断
目的和背景
重要性
FNH的影像学表现具有一定的特征性，正确认识这些特征对于提高FNH的诊断准确率非常关键。本研究的成果将为临床医生和影像科医生提供更准确的诊断依据，避免误诊和不必要的治疗。
意义
通过本研究，可以更深入地了解FNH的影像学特征，为后续研究提供参考。此外，本研究还有助于推广和普及FNH的知识，提高公众对该病的认知和重视程度。
01
02
03
对fnh影像诊断的辅助
结合影像和分子生物学特征，提高fnh的诊断准确性。
对治疗方案的指导
根据分子生物学特征，为患者选择合适的治疗方案。
对预后的评估
分子生物学特征可以评估fnh患者的预后情况，预测复发风险。
分子生物学诊断的准确性
展望与结论
06
虽然本研究在影像诊断和鉴别诊断方面取得了一定的成果，但仍存在一些局限性。例如，研究样本量相对较小，可能存在一定的抽样误差和偏倚。
用于检测基因融合和蛋白表达，辅助ngs检测，提高检测准确性。
分子生物学检测方法
分子生物学特征
肝细胞癌特征基因变异
如tp53、rb1、pten等基因变异与肿瘤发生发展相关。
基因融合
如tp53和rb1基因融合，与肿瘤恶性程度相关。
表观遗传学修饰
如dna甲基化、组蛋白修饰等，影响肿瘤细胞分化、侵袭和转移能力。
本研究主要集中于探讨fnh的影像学特征和鉴别诊断要点，而对其他方面如治疗、预后等方面的研究较少，需要进一步完善。
研究成果的局限性
本研究通过对fnh的影像学表现及鉴别诊断要点进行分析和总结，为临床医生提供了更为详细和准确的影像学诊断依据，有助于提高fnh的诊断准确性和治疗效果。
本研究还提出了一些新的影像学指标和判断标准，为进一步研究fnh提供了新的思路和方法，有助于推动该领域的研究进展。
磁共振成像在FNH诊断中的应用
磁共振成像在FNH诊断中的应用在肝疾病的诊断中，我作为一名经验丰富的医生，越来越依赖磁共振成像技术。
尤其是面对肝内占位性病变，如肝血管瘤、肝细胞癌、转移性肝癌以及肝内良性肿瘤等，磁共振成像（MRI）已成为我最得力的。
今天，我想分享一下磁共振成像在肝内良性肿瘤，即肝局灶性结节性增生的诊断中的应用。
肝局灶性结节性增生（FNH）是一种少见的肝良性肿瘤，但其临床表现和生物学行为与肝细胞癌相似，因此，准确诊断对于制定治疗方案和评估患者预后至关重要。
在FNH的诊断中，磁共振成像发挥了重要作用。
磁共振成像具有高软组织分辨率，能够清晰显示肝脏的解剖结构和病灶的性质。
通过不同的序列和脉冲序列，磁共振成像可以提供丰富的信息，有助于区分FNH与其他肝内病变。
在FNH的磁共振成像表现中，最常见的特点是病灶的“亮周边”现象，即病灶周边的磁场强度高于病灶内部。
这是由于FNH病灶内部的胶原纤维含量较高，使得水分子的运动受限，导致T2加权像上信号减低。
而病灶周边的纤维包膜较薄，水分子的运动受限较轻，因此在T2加权像上信号较高。
除了“亮周边”现象，FNH在磁共振成像上还可以表现为均匀增强。
这是由于FNH病灶内部的血管丰富，对比剂能够迅速进入病灶，并在成像过程中保持较高的信号强度。
下面，我想分享一个实际的案例，以说明磁共振成像在FNH诊断中的应用。
患者，女性，50岁，因“体检发现肝占位”就诊。
患者无明显不适，实验室检查肝功能正常。
腹部超声检查发现肝右叶一个约4cm的占位性病变。
考虑到病灶的性质待定，建议患者进行磁共振成像检查。
磁共振成像显示，肝右叶病灶呈圆形，边缘清晰，具有“亮周边”现象。
在动态增强扫描中，病灶在动脉期明显增强，并在延迟期持续保持较高信号。
根据磁共振成像表现，结合患者的临床资料，诊断倾向于肝局灶性结节性增生。
最终，患者接受了肝脏穿刺活检，病理结果显示为肝局灶性结节性增生。
根据患者的病情，我们制定了随访观察的治疗方案。
肝局灶性结节样增生的CT和MR诊断(附8例报告)
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பைடு நூலகம்
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【 ｂｔ ｃ】 Ｏ ｊ ｔｅ ｏ ｖｕｅｈＭ ｇｇｎ Ｃ １ ｒｃｏｆａｎ ｕｒｙ ｒａａ ＦＨ ｏｔ ｅａ ｐ ｖｔ ｃａ Ａ ｓ ａｔ ｒ ｂｅ ｖ ｃ Ｔ ｅ ｌｔｔ Ｒ， ｌ ｄ ＴｌＥａｅｆ ｃ ｌｈ ｅｌｉ（ ）ｆ ｅｉｒ ｄｍｒｅ ｅｃｒｙｆ ｉ ａａ ｅ ｉ “ａ ａ） ｎ ｌｏ ａ ｐ ｐｓ Ｎ ｌ ｉ ｏ ａｕｃｏ ￣ ． ａ ｏ ｄ ｈ ｖｎ ｈ
度； ３个病灶的中央瘢痕均延时增强 。Ｍ 平扫病灶呈稍长或等 、２ Ｒ ＿ 信号； ｒ 增强动脉期示病灶明显增强 ， 门脉期及延时期呈稍高或等信号 ， 病灶的中央瘢痕延时增强 结 论 Ｃ 、 Ｒ ， ＴＭ Ｉ 尤其是 动态增强扫描对 Ｆ Ｈ的诊断县有重要价值 Ｎ
肝脏局灶性病变CT和MRI诊断及其价值
描角度调整为沿鼻骨长轴位高分辨扫描,或接近长轴位的与鼻骨长轴向内成约10°～20°小夹角的高分辨CT 扫描较理想,可有效的提高鼻骨骨折的诊断率。
参考文献:[1] 曲永惠,王振常,鲜军舫,等.高分辨CT 对鼻区复合骨折的诊断价值(附50例分析)[J ].中华放射学杂志,1998,32(10):6752677.[2] 陆兴,陈望燕,万顺喜,等.鼻骨骨折与上颌骨额突骨折的影像学比较[J ].临床放射学杂志,1999,18(6):380.[3] 相爱华,刘士海,囤国耀.鼻区骨折的影像学检查技术探讨[J ].放射学实践,2005,20(12):107021071.[4] 梁碧玲.颅面骨骨折[J ].骨与关节疾病影像诊断学,2006,4:2952296.(收稿日期:2008207212)肝脏局灶性病变CT 和MR I 诊断及其价值张善红1,张海军2(1.赣榆县人民医院,江苏赣榆222100;2.连云港市第二人民医院,江苏连云港222023)[摘 要]目的:探讨肝内局灶性病变CT 和MR I 诊断及其价值。
方法:回顾性分析经手术病理及活检证实的49例肝脏局灶性病变的CT 和MR I 影像资料。
结果:49例均行CT 平扫和三期增强扫描,25例行MR I 平扫和增强扫描。
原发性肝癌18例,肝硬化结节4例,胆管细胞癌5例,局灶性结节增生(FNH )3例,肝海绵状血管瘤7例,肝脏炎性假瘤3例,肝腺瘤4例,肝脓肿5例。
结论:肝脏局灶性病变CT 和MR I 动态增强扫描,在诊断、鉴别诊断方面有重要价值,尤其高场强MR I 更具有优势。
[关键词]肝脏局灶性病变;CT ;MR I[中图分类号]R575 [文献标识码]B [文章编号]167125098(2008)2924032204 肝脏局灶性病变包括原发性肝癌、腺瘤、局灶性结节增生、炎性假瘤、血管瘤、胆管细胞癌、肝脓肿、肝囊肿、转移瘤、肝硬化再生结节等等,在实际工作中使用CT 扫描时它们之间经常会遇到同病异像、异病同像的情况,给我们工作带来很多困难,在进修MR I 期间总结了一些病例,发觉高场强MR I 对肝脏局灶性病变拥有很多优势。
肝结核的CT及DSA表现(附3例报告及文献复习)
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ＣＴ ｎ Ａ ｍａ ｉｅ ｔ ｔ ｎ ｏ ｅ ａ ｃ ｕｂ ｒ ｕｏ ｉ （ ｎ ａ ａｙ ｉ ｆｔ ｒ ｅ ｃ ｓ ｓ ｗｉｈ ｌ ｅ ａ ｕ ｅ ｒ ｖｅ ａ ｄ ＤＳ ｎ ｆｓａ ｏ ｆ ｈ ｐ ｔ ｔ ｅ ｃ ｌｓｓ ａ ｎ ｌｓ ｏ ｈ ｅ ａ ｅ ｔ ｉ ｒ ｔ ｒ ｅ ｉｗ） ｉ ｉ ｓ ｔ
例 １ 男， ６ ， ０岁 ， 无 明 显 诱 因 上 腹 痛 ４个 月 ， 加 重 伴
度 不 均 ，边 界 欠 清 ，ＣＴ值 ３ Ｈｕ 增 强 后 边 缘 轻 度 强 化 （ ４ 。 图
３ 。ＤＳ 示 旰 血 管 分 布 如 常 ，未 见 肿 瘤 血 管 及 占 位 征 象 （ ） Ａ 图 ４ 。 入 院 后 胸 片 正 常 。 实 验 室 检 查 谷 丙 、 谷 草 为 １ ０ ／， ） １ｕ １ ５ｕ１ 碱性 磷酸 酶 ８ｕ１ ３ ／， ０ ／，ＡＦ 阴性 。 术 中 见 右 肝 近 胆 囊 处 Ｐ
１ 病 例 资 料
常 ， 睥 轻 度 肿 大 （ １２ 。 术 中 见 旰 内 胆 管 ， 胆 总 管 结 石 ， 图 ，）
肝脏局灶性结节增生的 MRI表现及鉴别诊断
肝脏局灶性结节增生的MRI表现及鉴别诊断【摘要】目的分析肝脏局灶性结节增生（FNH）的MRI表现和诊断价值。
方法分析经病理证实的肝脏局灶性结节增生9例（11个病灶）MRI影像资料。
结果7例单发病灶，2例多发病灶。
11个病灶均呈稍长或等T1及T2信号；增强动脉期示病灶明显增强，门脉期及延时期呈稍高或等信号，5个病灶的中央疤痕延时增强。
结论绝大多数FNH在MRI上有特征性的征象，MRI可以明确诊断。
【关键词】肝脏；局灶性结节增生；MRI肝脏局灶性结节增生（focalnodularhyperplasia，FNH）是一种较少见的血供丰富的良性肿瘤样病变，随着影像诊断技术的发展，对本病的认识也逐渐提高。
我们收集整9例FNH的MRI表现，并复习了文献，对本病MRI表现作一分析和总结，以提高对本病的诊断准确性。
1资料与方法9例经病理证实的11个FNH中，男3例，女6例；单发7例，肝内2个FNH 的男女各1例，年龄18～59岁，平均39.6岁。
6例无任何症状，为健康体检发现；1例右上腹不适，无明显诱因，病程1个月至1年余，B超发现肝内占位病变。
9例甲胎蛋白均为阴性，肝炎免疫检查，1例小三阳，5例表面抗体阳性，3例全阴性，肝功能异常1例，谷丙（ALT）、谷草（AST）转氨酶稍高。
扫描前行胃肠道准备。
使用Siemensvanto1.5T磁共振，均行静脉团注Gd-DTPA增强扫描；2例3d后行超顺磁性氧化铁颗粒（SPIO）增强扫描，用FRFSE序列采集T2WI。
2结果2.19例11个FNH中，位于肝左叶外侧段1个，肝左叶内侧段2个，肝右叶前段3个，肝右叶后段5个，其中2例肝内同时2个FNH，分别位于肝右叶前段和左叶内侧段及肝右叶前、后段。
全部结节均呈圆形或类圆形，结节直径大小为2.1～12.5cm。
2.2MRI表现MRI检查9例11个结节，均呈稍长或等T1及T2信号，5个结节内见星芒状更长T1、T2信号的中央疤痕，增强扫描动脉期明显强化，中央疤痕均未见增强，门脉期结节增强均减低，呈稍高或等信号，延迟扫描，除强化程度稍减低外，与门脉期表现基本相似，但中央疤痕延时明显增强，呈星条状或裂隙状高信号，2个结节见包膜增强。
FNH(肝局灶性结节增生)的影像诊断与鉴别诊断
不典型FNH影像表现
• 信号不均匀，脂肪变性，出血。 • 无中央瘢痕和纤维分隔。 • 可出现假包膜（是由于受压的肝实质、绕行
的血管以及炎性反应等因素形成）。 • 强化方式改变：渐进性强化，快进快出。
F，50岁，发现肝占位1周。
鉴别诊断-肝细胞癌（HCC）
• HCC患者多有AFP阳性及肝硬化背景。 • 假包膜 。 • 强化方式：快进快出。 • 强化程度不及FNH明显。 • 中央坏死常见，形态不规则。 • 门脉期及延迟期多呈低密度或低信号，
34岁，女性，体检发现肝占位。
FNH的中央瘢痕在T2WI上呈高
信号的原因
• 主要因为内含慢血流的血管，炎症细胞浸润 和水肿等。
• 但发生率50%左右，与瘢痕区内血管成分 多少、纤维化的数量有关（若陈旧性纤维化 的成分多，或少许瘢痕内有血栓的机化，在 T2WI上可为低信号，和纤维板层样HCC的 致密结缔组织瘢痕及血管瘤中血栓机化的表 现一致。）。
病因
• 血管畸形或血管损伤。 • 细胞对局部血管异常产生的反应性
增生，而非真正意义上的肿瘤。
病理分型
• 经典型：最为常见，呈结节型，切面具有典 型特征性改变，即病变中央有星形瘢痕；病 灶周边或中央存在供血血管。
• 不典型：病变中央缺乏星形瘢痕灶,或畸形 血管，但都有胆管增生。
病理-典型FNH（80%）
• 延迟期：肿块呈等密度，中心瘢痕轻度强化。
影像表现-MRI
• 平扫：病灶T1WI呈等或稍低信号， T2WI呈等或稍高信号，除中心瘢痕外一 般信号很均匀，典型者中心瘢痕在T1WI 为低信号，T2WI为高信号，不典型者 T2WI上可表现为低信号。
• 增强：动脉期病灶明显强化，门脉及延迟 期病灶略强化，与肝组织趋向等信号，中 心瘢痕延迟强化。
肝局灶性结节性增生的超声表现
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2019.03 No.8
文/ 张心怡（江苏省中医院超声医学科）
肝局灶性结节性增生（FNH）是肝脏较少见的良性肿瘤样病变，可发生于任何年龄段，多见于20～50岁，男女发病率国内外报道不一致，少数儿童也可发病。
一般无明显临床症状及体征，故多于体检或因其他疾病就诊时偶然发现。
少数患者可表现为右上腹不适、腹部包块或因瘤体过大出现临近器官压迫症状而就诊。
实验室检查一般并无任何特殊，个别病例可因其肿块压迫肝胆管，可引起肝功能异常，但甲胎蛋白、CA199等肿瘤标志物指标为阴性，这可与肝细胞癌等恶性病变相鉴别。
肝局灶性结节性增生在常规灰阶超声上常表现较隐匿，与周围肝组织回声分界不清，有时主要依靠其对周围管道的推挤移位或病灶周围出现暗环等继发性特征图1图4图2图5图3
条状低回声
放射状血流声
后方回声稍增强
稍低回声病灶。
肝脏局灶性结节增生(FNH)CT诊断与鉴别
A1 无中央疤痕结构的FNH
A2：无中央疤痕结构的FNH
2、动脉、门脉和延迟期为高密度FNH
原因：1、脂肪肝背景； 2、病灶位于肝脏上部，动脉、门脉
期扫描时病灶所在层面的血流属于肝动 脉后期相，因而病灶强化仍明显。
B1:平扫、动脉、门脉和延迟期为高密 度FNH
B2:动脉、门脉和延迟期为高密度FNH
CT或MRI能显示病灶中存在的疤痕结 构。
典型FNH的CT影像特征表现
1、CT平扫：病灶为等或稍低密度， 中央疤痕结构密度更低；
CT多期增强：
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ1）动脉期～除中央疤痕病灶全瘤样强化， 其密度明显高于肝实质并接近同层腹主动 脉；
2）门脉期～病灶强化程度下降，为等或稍 高密度，中央疤痕仍为低密度；
3）延迟期～病灶为等或稍低，疤痕结构在 延迟时可出现强化，由低密度变成高或等 密度。
疤痕呈放射状或车辐状
低倍镜下肿块显示中心纤维疤痕组织，肝组织被粗实 纤维组织分隔，形成多个小结节
纤维间隔内含管壁粗厚的动脉、静脉
可见标本内增生的胆管
组成肿块的肝细胞肥大，无血管侵润， 未见核分裂象。
二、典型FNH的影像表现
典型FNH：所谓典型即病灶强化符合 -----“快进、缓退、瘢痕延迟强化” 的特殊性；
病例1
病例2
病例3
病例4
病例5
FNH供血动脉由病灶中心向周围辐射状分布
中心星芒状疤痕以及放射 中心星芒状疤痕延迟强化
状分布的滋养动脉
后缩小
与前同一病例，DSA显示FNH 有一条供血动脉
。 由病灶中心向周围辐射状分布
CTA显示供血动脉
二、FNH的一些特殊影像表现
1、无中央疤痕结构的FNH 原因：病理组织学上FNH均存在中央疤痕， 当病灶本身较小时，则中央疤痕结构更小， 且密度或信号差异小，故不易在CT和MRI 上显示；实际疤痕结构显示率为30％左右。
肝局灶性结节增生的CT诊断与鉴别分析
肝局灶性结节增生的CT诊断与鉴别分析肝脏在临床医学中有着重要的地位，是肝脏疾病的主要发生部位。
其中局灶性结节增生是指在肝组织中出现一定大小的局限性病变，它包括良性和恶性病变。
因为肝脏数据丰富，影像学学科得到快速发展，采用影像学检查对局灶性结节进行诊断、分期、预后评估和随访是常规的手段之一。
本文将针对肝局灶性结节增生的CT诊断与鉴别分析进行探讨。
CT检查原理CT（Computed Tomography）成像是一种强影像对比剂的无创成像技术，能够清晰显示人体内部的组织结构。
其基本原理是利用X线通过人体不同部位，收集一系列层面上的影像信息，再进行数字处理，便可以得到高分辨率的三维立体图像。
CT检查可以投射出多开切片重建成三维图像，与其他影像学技术相比，CT检查具备灵敏度高、解剖学清晰等优点，能够有效显示肝部结构的大小、形态、密度和血供等指标，从而对肝局灶性结节增生进行诊断和鉴别。
CT检查评估指标在CT检查中，常用的评估指标有以下几个：1.形态：对肝内局灶性病灶的大小、形态、数目等进行评估。
2.密度：通过计算病变的CT值，对病变的密度进行评估。
3.强化模式：对病变的强化模式进行观察。
4.血供情况：观察病变周围的血管情况，判断病变的血供方式。
5.伴随病变：观察肝脏周围其他结构是否出现病变。
CT诊断与鉴别分析良性肝局灶性结节()肝脏良性肿瘤一般生长缓慢，病变边缘清晰，形状规则对称，大小不同，但一般不超过5cm。
常见的良性病变有：肝囊肿、肝血管瘤、肝星状细胞肉瘤、肝血管内皮细胞瘤等。
通过CT检查，肝囊肿表现为墨水样低密度区，边界清晰，内部不强化；肝血管瘤表现为密度均匀，边缘光滑、清晰，肝动脉相位呈均匀显影；肝星状细胞肉瘤表现为均匀低密度区，边缘清晰或不规则，病变可伴随钙化；肝血管内皮细胞瘤表现为均匀高密度区，病变较小，76%病灶直径<1 cm，无坏死、囊变。
恶性肝局灶性结节肝脏较为常见的恶性疾病有肝癌、肝转移瘤等。
肝脏局灶性结节增生(FNH)CT诊断与鉴别
CT成像技术
多层螺旋CT
多层螺旋CT能够快速扫描全肝，获 取高分辨率的图像，有助于发现和诊 断FNH。
三维重建技术
通过三维重建技术，可以将FNH的形 态、大小以及与周围组织的关系更加 清晰地展现出来，有助于诊断和鉴别 诊断。
肝炎、肝硬化
CT上表现为肝脏形态改变和密度不均，与FNH的影像学特征有明显区别。
肝脏脓肿
CT上表现为低密度病灶，增强扫描时无明显强化，与FNH的影像学特征不同。
03
FNH的CT诊断价值与局 限性
CT诊断价值
1 2 3
准确判断病灶位置和大小
CT能够清晰地显示肝脏的解剖结构，准确地定位 FNH病灶，并测量其大小。
血管造影征
部分FNH在增强CT扫描时会出现血管造影征，即 病灶内可见增粗、扭曲的血管影。
增强CT表现
早期强化
FNH在增强CT扫描的早期阶段通 常会出现明显的强化，强化程度 与正常肝实质相近或略高。
延迟强化
随着时间的推移，FNH的强化程 度逐渐降低，但仍然高于正常肝 实质，呈现相对高密度病灶。
病灶内血管
与肝脏良性肿瘤的鉴别
肝脏良性肿瘤
包括肝血管瘤、肝腺瘤、肝囊肿等，CT表现各异。肝血管瘤 典型表现为“快进慢出”强化方式，肝腺瘤密度较高且均匀 ，肝囊肿为低密度病灶。
FNH
在CT上通常表现为低密度或等密度肿块，增强扫描时明显均 匀强化，强化方式与肝血管瘤相似，但不会出现“快进慢出 ”的强化特点。
与肝脏其他疾病的鉴别
02
FNH的鉴别诊断
与肝脏恶性肿瘤的鉴别
肝脏恶性肿瘤
包括肝细胞癌、胆管细胞癌、转移性肝癌等，CT表现多样，常表现为低密度或 等密度肿块，形态不规则，增强扫描时强化不均匀，常伴有肝内外血管侵犯和 淋巴结转移。
肝局灶结节样增生(FNH)的螺旋CT诊断
肝局灶结节样增生（ＦＮＨ）的螺旋ＣＴ诊断肝局灶结节样增生(FNH)是一种肝脏局灶性良性肿瘤样病变，发病率仅次于肝血管瘤，好发于20～50岁女性[1]，常因其他原因作腹部检查时偶然发现，它可能由肝脏对局灶性血管畸形的增生性反应所造成[2]，在影像上常需要与其他富血管的肝脏良性及恶性肿瘤如肝腺瘤、肝血管瘤、肝纤维板层样肝细胞癌及肝转移瘤进行鉴别。
本文回顾性分析了临床病理确诊的21例FNH的多期螺旋CT 表现，现结合文献总结如下。
1临床资料本组21例FNH，男5例，女16例；年龄16～51岁，平均33岁；经手术病理证实6例，在超声引导下行穿刺病理证实15例；偶然发现病灶17例，有4例有腹部症状或体征：疼痛3例，肝功异常1例。
2方法采用GE High Speed Advantage 螺旋CT机进行平扫和动脉期、门脉期和延迟期三期增强扫描。
扫描条件：120 kV，300 mA，层厚：10 mm，Pitch：1。
非离子型造影剂（优为显350 mg/ml）100 ml，用高压注射器于肘前静脉注射，速率2.5～3 ml/s，三期扫描时间分别为开始注射造影剂后20 s、60～70 s、3～5 min。
3结果21例患者共检出24个FNH病灶，其中1例有2个病灶，1例同时并发3个病灶，病灶1.5～9 cm，平均4.2 cm。
平扫呈略低密度8个病灶，呈等密度16个病灶，病灶中心附近可见星形或不规则形低密度纤维疤痕，部分向周边呈放射状分布8个病灶。
18个病灶边界欠清，所有病灶边界光滑无分叶。
动脉期病灶呈明显强化24个病灶，均匀强化16个，中心低密度无强化8个。
动脉期病灶中心低密度纤维疤痕中见强化的迂曲扩张供血动脉5个病灶，门脉期及延迟期病灶呈略低密度3个，等密度20个，略高密度1个。
中心低密度疤痕及纤维分隔延迟期强化6个，门脉期及延迟期病灶周围见线样血管强化影、似不完全包膜强化8个，动脉期及门脉期病灶周边见迂曲扩张供血动脉及引流静脉强化6个。
肝局灶性结节增生MRI与DSA图像表现1例
上 海医学影像 ２ １ ０ ０年 ９月第 １ ９卷 第 ３期 Ｓ ａ ｇ ａ ｄｃ ｌｍａ ｉｇ ２ １ ， ｏ．９ Ｎｏ３ ｈｎ ｈｉ Ｍｅ ｉａ Ｉ ｇｎ ， ０ ０ Ｖ １ ， ． １
痕， 由大 小不 一 的纤 维 结 缔组 织 和 丰 富 的厚 壁畸 形 血 管 组 成 ， 多 弯 曲状 。血 液 引 流 途径 上 ， ｕ ｕ ｕａ 并 Ｆ ｋ ｋ ｒ
上海医学影像 ２ １ ０ ０年 ９月第 １ 第 ３期 Ｓ ａ ｇ ａ Ｍｅ ｉａ Ｉ ｇｎ ， ０ ０ Ｖ １ ９ Ｎｏ３ ９卷 ｈ ｎ ｈ ｉ ｄｃｌ ｍａ ｉｇ ２ １ ， ｏ． ， ． １
肝 局 灶性 结 节增 生ＭＲ 与ＤＳ Ｉ Ａ图像 表 现 １ 例
赵 承 勇 王 洪松 邓 小毅
Ｔｌ ２ 号 ， 强后 动脉 期明显 强化 ， 长Ｔ 信 增 较前方 病灶 的 中 央 见无 强化 、疤 痕样 低 信号 （ ３， 图 ） 门脉 期 及延 迟期 对
比剂快速流出， 信号略高于肝实质， 中央星芒状异常信 号延迟强化（ ） 图４。边缘较清晰。 ＤＡ Ｓ 肝动脉 左右分支分 别发出供血动脉 ， 肝右动 脉供 应较 大病 灶（ ）肝 左动脉 供应 较小 病灶 （ ）进 图５， 图６， 入病灶后， 血管分支呈辐射状 由中央向周围分布发散， 病 灶 内大 量新 生 血管 并 扭 曲成 团 ， 生 血管 分布 均 匀 ， 新 由粗渐细（ ） 图７。栓塞后， 行动脉造影， 病灶染色消失， 供血 动脉 血流停 滞（ ） 图８。
图① 。② ＭＲ 平扫 为不均 匀的长Ｔｌ ２ 号， 边界清 楚； 图③ ，④ ＭＲＩ 强后 呈快进快 出，静脉期 强化 ，仍 高于肝 实质， Ｉ 长Ｔ 信 增 较 小病灶 可见典型的 中央疤痕 。图⑤ 。⑥ 两个病灶的选择造 影，供 血动脉进入病 灶后 ．血管分 支呈辐射 状 由中央向周 围分布发 散，新 生血 管分布均 匀，由粗渐细； 图⑦ ，⑧ 无选择 造影及栓 塞后
肝局灶性结节增生的影像PPT课件
肝转移瘤的病灶内可出现钙化或出血，而肝局灶性结节增生的病灶内 则较少出现钙化或出血。
05
CATALOGUE
肝局灶性结节增生的治疗与预后
药物治疗
常用的药物包括化疗药物、靶向药物和免疫治 疗药物等，具体药物选择需要根据患者的病情
和身体状况进行个体化评估。
药物治疗的缺点在于可能会产生副作用，如恶心、呕 吐、乏力等，需要密切监测并及时处理。
通过高频超声探头，可以清晰 显示肝脏的形态、大小、回声 以及血流情况，有助于发现肝 脏内的局灶性病变。
超声检查对于鉴别良恶性病变 具有一定的价值，但准确率相 对较低。
CT检查
CT检查是肝局灶性结节增生的 常用影像学检查方法之一，具有
较高的分辨率和准确性。
通过多层螺旋CT扫描，可以清 晰显示肝脏的解剖结构和病灶的 形态、大小、密度等信息，有助
药物治疗是肝局灶性结节增生的首选治疗方法 ，主要通过口服或注射药物来抑制肿瘤生长和 扩散。
药物治疗的优点在于可以在一定程度上控制肿瘤 生长，延长患者生存期，提高生活质量。
手术治疗
对于某些肝局灶性结节增生患者，手术切除是最佳的治 疗方法。
手术治疗的优点在于可以彻底切除肿瘤，降低复发风险 ，提高治愈率。
超声影像学表现
01
02
03
高分辨率超声表现
显示肝脏局部结节或肿块 ，边界清晰，形态规则或 不规则。
彩色多普勒超声
显示结节内部及周边血流 情况，有助于判断结节性 质。
超声造影
通过观察结节造影剂灌注 和消退特点，有助于鉴别 良恶性病变。
CT影像学表现
平扫CT
显示低密度或等密度结节 ，边界清晰或不清晰。
THANKS
感谢观看
fnh的影像诊断及鉴别诊断
内部回声不均匀，边缘不光滑且不清，增强后病灶中央有造影剂进入，呈“快进慢出”表现。
FNH
FNH的治疗及预后
05
肝动脉栓塞化疗（TACE）
治疗方法及选择
手术切除
射频消融
全身化疗
01
手术治疗可达到根治的目的，但创伤较大，术后恢复时间较长；非手术治疗如TACE、射频消融等创伤较小，可短期内恢复，但需多次治疗，且存在一定的复发率。
FNH治疗的发展方向和挑战
对于较大的FNH或多发性FNH，可能需要联合多种治疗方法，如手术切除+介入治疗、介入治疗+药物治疗等，以达到更好的治疗效果。
FNH具有一定的复发率，长期随访对于监测病情变化、及时调整治疗方案及评估预后具有重要意义。
精准治疗
联合治疗
长期随访
THANKS
感谢观看
FNH的发病机制
1
FNH的临床表现
2
3
FNH通常无特异性症状，表现为上腹部疼痛、不适或腹部肿块等。
较大的FHN可能导致贫血、消瘦、消化不良、食欲减退等症状。
极少数情况下，FHN可能破裂或出血，导致急性腹痛、失血性休克等严重并发症。
FNH的影像诊断
03
X线平片
显示骨折部位、移位方向和程度，观察周围软组织损伤情况。
FNH的复发率较高，一般在20%-40%左右，其中部分患者在复发后仍可再次接受治疗。
预后及复发因素分析
结论与展望
06
明确诊断
FNH是一种肝脏良性病变，影像学检查对于诊断和鉴别诊断具有重要价值，可以明确病变的位置、大小、形态、数目及与周围组织的关系，为临床治疗方案制定提供依据。
指导治疗
影像学检查可以评估病变的良恶性程度，指导医生选择合适的治疗方法，如手术切除、介入治疗等，提高治疗效果。
肝脏局灶性结节增生的CT、MR诊断
肝脏局灶性结节增生，简称F N H ，是一种少见的肝脏良性病变，其病因目前尚未有定论，多发于中青年女性当中，一般没有明显症状，有症状患者一般表现为右上腹包块、疼痛不适等，多在进行影像学检查时发现，因此对这一疾病的诊断也多是依靠影像学检查。
本文对F N H 的CT 检查和M R 检查的影像特征进行了探讨，以期提高F N H 的确诊率，减少不必要的治疗和检查以提高效率，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取自2010年5月—2012年1月间我院收治的22例肝脏F N H 患者作为研究对象，其中男8例，女14例，年龄为25~36岁，平均为（30.5±5.5）岁。
其中有18例患者在健康体检时发现，有4例患者因上腹部感到不适而行B 超检查时发现，22例患者的乙肝表面抗原都呈现为阴性，且患者甲胎蛋白和肝功能均正常。
1.2 检查方法1.2.1 CT检查 采用16层螺旋C T 机进行检查，扫描条件在电压为120kV ，电流250~300m A 下实施，其中层间距、层厚均为2m m ，螺距为1,。
在扫描时先对患者的上腹部进行平扫，在增强扫描时，选用非离子型的碘对比剂进行肘静脉注射，流率控制在2~3m L /s 。
在动脉期25s 时开始进行扫描，在门脉期55~65s 时开始扫描，而静脉期则在150s 之后，3~5mi n 后进行延迟扫描。
1.2.2 MR检查 采用1.5T 超导M R 扫描仪进行检查，并让患者取头先进仰卧位进入扫描仪中，在扫描时先进行T1W I 及T 2W I 的平扫，采用呼吸门控的方法对两个系列进行激发。
在增强扫描时，在患者的肘静脉采用快速推注的方法注射0.2m m o l /k g 的Gd-DT PA 造影剂，一般推注时间为5~8s ，在注射完6~8s 时对动脉期的T1W I 系列进行扫描，在扫描时让患者屏气16~22s ，在扫描完成后5~6s 做静脉期的屏气扫描，屏气时间同第一次扫描，在第二次扫描完成后40~50s ，再做平衡期的屏气扫描，最后在3~5mi n 后做延迟扫描。
肝局灶性结节增生的CT诊断及病理对照
肝局灶性结节增生的CT诊断及病理对照谭国强;龙晚生;周伟;吴秀玲;兰勇;张朝桐;胡茂清【期刊名称】《放射学实践》【年(卷),期】2008(23)9【摘要】目的:探讨肝局灶性结节性增生(FNH)CT表现.方法:回顾性分析经病理证实的12例FNH的CT表现,所有病例术前均行CT平扫及双期增强扫描,并对其CT 表现及其病理学进行对照分析.结果:12例FNH病灶均呈孤立结节或分叶状肿块,其中10例位于近肝表面包膜下,直径2～6 cm.平扫呈等或稍低密度,增强扫描动脉期均为明显全瘤均匀性强化,强化高于正常肝组织而接近于同层腹主动脉,门静脉期9例下降到稍高密度,3例为等密度,其中4例显示典型中央瘢痕组织,1例中央瘢痕延迟扫描后出现强化.12例FNH病灶均无包膜,为孤立的、中央有纤维瘢痕的结节肿块,纤维瘢痕中可见厚壁血管及增生的小胆管.结论:CT可明确诊断典型的FNH.【总页数】3页(P1018-1020)【作者】谭国强;龙晚生;周伟;吴秀玲;兰勇;张朝桐;胡茂清【作者单位】529071,广东,江门市中心医院放射科;529071,广东,江门市中心医院放射科;529071,广东,江门市中心医院放射科病理科;529071,广东,江门市中心医院放射科;529071,广东,江门市中心医院放射科;529071,广东,江门市中心医院放射科;529071,广东,江门市中心医院放射科【正文语种】中文【中图分类】R575;R814.42【相关文献】1.肝局灶性结节增生的CT表现与病理对照分析 [J], 马立岩;潘广;杜志泉;袁如威2.64层CT诊断肝局灶性结节增生与肝腺瘤的临床价值分析 [J], 杨泽锋;钟建平3.肝局灶性结节增生的CT表现与病理对照分析 [J], 许尚文;陈自谦;钱根年;钟群4.肝局灶性结节增生的CT、MRI表现及病理对照研究 [J], 廖大伟;唐光才;舒健;涂国健;韩福刚5.肝局灶性结节增生的CT和MRI表现与病理对照分析 [J], 贾建明; 李华灿; 张玉琴; 陈自谦因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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肝脏局灶性结节增生的CT和DSA诊断效果观察
发表时间：2019-03-26T16:12:43.253Z 来源：《医师在线》2018年11月21期作者：赖声远
[导读] 探讨肝脏局灶性结节增生的CT和DSA诊断效果
（大连医科大学附属第二医院放射科，辽宁大连 116023）
【摘要】目的：探讨肝脏局灶性结节增生的CT和DSA诊断效果。
方法：收集我院2015年10月-2016年12月收治的肝脏局灶性结节增生患者的CT和DSA资料，共5例患者，对患者进行CT平扫和多期增强扫描。
使用双臂DSA进行肝动脉造影检查。
分析CT和DSA检查结果特征。
结果：CT平扫时影像密度略低，CT值为62-69Hu，边界清晰，密度不均匀。
增强扫描时，动脉期强化明显（CT值为110-113Hu），强化程度不均，病灶影像呈条状或者放射状。
门脉期密度改变（CT值为95-141Hu）。
延迟扫描可见阴影低密度，强化。
DSA显示均由肝动脉供血，表现为血供丰富的特点。
动脉期肝动脉显示粗、曲状，规则分布，放射状，无血湖。
实质期病灶染色均匀，中心呈放射状，无分隔阴影，边界清晰。
静脉期病灶染色均匀，延迟排空明显，引流静脉阴影清晰，无动静脉瘘。
结论：肝脏局灶性结节增生的CT和DSA表现特征明显，二者联合检查肝脏局灶性结节增生可以提高诊断准确率，建议采取MRI或者核素检查辅助诊断。
【关键词】肝脏局灶性结节增生；CT检查；DSA检查
[ 中图分类号 ]R2 [ 文献标号 ]A [ 文章编号 ]2095-7165（2018）21-0464-01
肝脏局灶性结节增生（FNH）是一种肝脏良性再生结节，也是一种肿瘤样病变，但是与恶性肿瘤并非同等概念。
肝脏局灶性结节增生生长发育时间漫长，可以自行消退，自限性较强，不会进展为癌变程度，也不会导致出血等严重后果。
为了避免患者进行不必要的有创性检查或治疗，必须对该疾病患者进行准确诊断。
本研究对我院确诊为肝脏局灶性结节增生患者的CT和DSA表现进行分析，探讨肝脏局灶性结节增生的CT和DSA诊断效果。
1.资料与方法
1.1基本资料
收集我院2015年10月-2016年12月收治的肝脏局灶性结节增生患者的CT和DSA资料，共5例患者，男女比例2：3，年龄20-49岁，就诊原因：上腹部隐痛3例，体检发现2例。
均经乙肝表面抗原、甲胎蛋白、癌胚抗原等检查确定排除恶性肿瘤，血常规、肝肾功能无异常。
1.2方法
1.2.1CT
对患者进行CT平扫和多期增强扫描。
患者取仰卧位，扫描部位从肝顶部开始，一直到髂脊上缘。
增强扫描时静脉注射100ml碘海醇，3.5ml/s，然后使用30ml生理盐水进行冲洗。
设置参数：层厚5mm、层间距5mm、矩阵512*512、电压12kV、250mAs。
1.2.2DSA
使用双臂DSA进行肝动脉造影检查。
取仰卧位，按照常规进行消毒，局部麻醉，通过Seldinger技术对右侧股动脉进行穿刺，对肝总动脉进行造影，采集图像时期：动脉期、实质期、静脉期。
1.3观察指标
分析CT和DSA检查结果特征。
1.4统计学方法
采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析，对正态分布的数据进行t检验，对非正态分布的数据进行卡方检验，采用平均数±标准差的形式表示数据的分布趋势，P<0.05表示数据的比较差异具有统计学意义。
2.结果
2.1CT
均为单发病灶，左叶3例，右叶2例，病灶面积：5.0cm*5.1cm*5.0cm-8.5cm*8.3cm*9.1cm。
平扫时影像密度略低，CT值为62-69Hu，边界清晰，密度不均匀。
增强扫描时，动脉期强化明显（CT值为110-113Hu），强化程度不均，病灶影像呈条状或者放射状。
门脉期密度改变（CT值为95-141Hu）。
延迟扫描可见阴影低密度、强化。
2.2DSA
均由肝动脉供血，表现为血供丰富的特点。
动脉期肝动脉显示粗、曲状，规则分布，放射状，无血湖。
实质期病灶染色均匀，中心呈放射状，无分隔阴影，边界清晰。
静脉期病灶染色均匀，延迟排空明显，引流静脉阴影清晰，无动静脉瘘。
3.讨论与结论
肝脏局灶性结节增生属于一种良性的占位性病变，发病率并不高，一般发病人群为中青年女性，不会进展为恶性肿瘤病变。
通常而言，肝脏局灶性结节增生不需要进行特别治疗。
所以，需对肝脏局灶性结节增生的影像学特征进行熟悉的掌握，从而对该病进行准确的判断，并且可以避免对肝脏局灶性结节增生患者进行不必要的检查或手术。
该病灶在CT表现中，平扫显示为低密度或等密度，中央阴影为更低密度。
与本研究CT结果特征相符合。
增强扫描的特点是快进慢出，在动脉期病灶强化明显，在门静脉期病灶为等密度或略高密度，中心阴影无强化，直到延迟扫描后中心阴影才得到强化。
肝脏局灶性结节增生在DSA表现中，特征为肝动脉供血，血供丰富，离心性供血。
本研究显示实质期病灶染色均匀，中心呈放射状，无分隔阴影，边界清晰。
静脉期病灶染色均匀，延迟排空明显，引流静脉阴影清晰，无动静脉瘘。
综上所述，肝脏局灶性结节增生的CT和DSA表现特征明显，二者联合检查肝脏局灶性结节增生可以提高诊断准确率，建议采取MRI或者核素检查辅助诊断。
参考文献
[1]夏尚松.评估64层螺旋CT实施于肝癌及肝脏局灶性结节增生鉴别中的价值[J].影像研究与医学应用,2018,2(17):16-18.
[2]王军,温娟.64排螺旋CT鉴别肝癌和肝脏局灶性结节增生的临床价值[J].肝脏,2018,23(07):632-634.
[3]刘茂林.64排螺旋CT在早期肝癌与肝脏局灶性结节增生鉴别诊断中的应用价值[J].现代医用影像学,2018,27(02):451-452+455.
[4]胡静波.常规超声与16排螺旋CT检查在肝癌及肝脏局灶性结节增生临床诊断中的应用[J].现代医用影像学,2018,27(02):558-559.。