2023年执业医师资格证之临床助理医师高分通关题型题库附解析答案

2023年执业医师资格证之临床助理医师高分通关题
型题库附解析答案
单选题（共35题）
1、关于胃溃疡，不正确的是
A.多发生于慢性蒌缩性胃炎背景
B.好发生于胃体大弯侧
C.与口服非甾体抗炎药有密切关系
D.根除幽门螺杆菌可降低复发率
E.可发生癌变
【答案】 B
2、诊断系统性红斑狼疮的特异性抗体是
A.抗Sm抗体
B.抗双链DNA抗体
C.补体CH50
D.抗核抗体
E.抗SSA抗体
【答案】 A
3、慢性萎缩性胃炎的病理改变中属于癌前病变的
A.明显肠上皮化生
B.中度以上不典型增生
C.胃小凹上皮增生
D.假幽门腺化生
E.假幽门腺化生伴肠上皮化生
【答案】 B
4、男性，57岁，因急性下壁心肌梗死入院。

检查BP80/50mmHg,心率32次/分，律齐，最可能的心律失常是
A.心房颤动
B.房性期前收缩
C.室性心动过速
D.房室传导阻滞
E.室上性心动过速
【答案】 D
5、24岁初孕妇。

妊娠33周，头痛6天，经检查血压160/110mmH
A.妊娠合并急性阑尾炎
B.胎盘早剥
C.前置胎盘
D.先兆子宫破裂
E.先兆早产
【答案】 B
6、流行病学中的疾病三间分布进指
A.年龄分布、季节分布、地区分布
B.年龄分布、性别分布、职业分布
C.历史分布、地区分布、职业分布
D.人群分布，时间分布、地区分布
E.性别分布、民族分布、地区分布
【答案】 D
7、一儿童身高85cm，前囟已闭，头围48cm，乳牙20枚，已会跳并能用简单的语言表达自己的需要，对人、事有喜乐之分。

A.1岁
B.1岁半
C.2岁
D.3岁
E.3岁半
【答案】 C
8、知识点：产气性皮下蜂窝织炎
A.金黄色葡萄球菌
B.大肠埃希菌
C.溶血性链球菌
D.结核菌E破伤风
【答案】 B
9、构成医疗事故的客观条件必须是给患者造成危害结果，除了
A.组织器官损伤导致功能障碍
B.因诊疗护理过失延长了治疗时间
C.残废
D.严重毁容
E.死亡
【答案】 B
10、治疗小面积烧伤过程中错误的是
A.局部应用抗生素溶液控制烧伤面感染
B.全身使用抗生素预防或控制感染
C.注射破伤风抗毐素
D.深II度烧伤应去除水疱皮
E.口服止痛药物
【答案】 A
11、女，35岁。

因下腹痛伴发热2天来急诊。

查体：急性病容，体温38.9℃，下腹部有压痛反跳痛及肌紧张。

妇科检查可见脓性阴道分泌物，宫颈有举痛，双侧附件区增厚，有压痛。

最可能的诊断是
A.急性宫颈炎
B.急性盆腔炎
C.卵巢囊肿继发感染
D.卵巢囊肿破裂
E.卵巢囊肿蒂扭转
【答案】 B
12、成年伤员，工作中不慎其头颈部、左上肢、躯干后面、左小腿及左足被火焰烧伤，按新九分法计算，其烧伤总面积为
A.27％
C.38％
D.41％
E.45％
【答案】 D
13、李某怀孕期间到医院进行产前检査，此时医生如果发现一些情况存在，就会提出终止妊娠的医学意见，这些情况中不包括
A.李某有致畸物质接触史
B.胎儿有严重缺陷
C.胎儿患严重遗传性疾病
D.李某患严重高血压，继续妊娠会危及其生命
E.李某患严重糖尿病，继续妊娠会严重危害其健康
【答案】 A
14、急性心肌梗死时，以下哪一种血清酶特异性最高
A. LDH
B. CK-MM
C. GOT
D. CK-MB
E. CPK
【答案】 D
15、患者，男性，32岁，被开水烫伤，伤及双手和右臂部，双手自腕以下属Ⅱ度烧伤，右臂部为Ⅰ度烧伤，该患者烧伤面积为
B. 7%
C. 5%
D. 3%
E. 1%
【答案】 C
16、比较RNA与DNA的组成，下列哪项是正确的
A.戊糖相同，部分碱基不同
B.戊糖不同，碱基相同
C.戊糖相同，部分碱基相同
D.戊糖不同，部分碱基不同
E. DNA中含有大量的U，RNA中含有大量的T
【答案】 D
17、慢性肾小球肾炎患者，当尿蛋白大于或等于lg/d时，血压控制的理想水平是
A. 120/80mmHg 以下
B. 125/75mmHg 以下
C. 130/80mmHg 以下
D. 135/85mmHg 以下
E. 140/90mmHg 以下
【答案】 B
18、可承载生物遗传信息的分子结构是
A.多不饱和脂肪酸的双键位置
B.氨基酸的侧链基团
C.脂蛋白的脂质组成
D.核酸的核苷酸序列
E.胆固醇的侧链碳原子
【答案】 D
19、患者，女，37岁，近一周感腰痛，伴有尿频、尿急等不适，查体：血压21.3／13.3?kPa（160／100?mmHg），尿蛋白（+），沉渣红细胞8～10／HP，白细胞15～20／HP，肾盂造影示右肾缩小，肾盏扩张，可能的诊断是
A.慢性肾炎
B.慢性肾盂肾炎
C.肾盂积液
D.肾结核
E.多囊肾
【答案】 B
20、婚前医学检查，对确诊患有严重遗传病不宜生育者正确的处理方法是
A.不能结婚
B.可以结婚，但需要采取长效避孕措施或者实施结扎手术
C.可以结婚，但需要提交书面声明，保证不生育
D.可以结婚，但必须符合晚婚规定
E.《婚姻法》未明确规定禁止结婚的，可以结婚
【答案】 B
21、风湿活动的正确判断指标是
A.血沉慢
B.血小板减少
C.粘蛋白降低
D.C-反应蛋白增多
E.血浆白蛋白增高
【答案】 D
22、诊断肠梗阻最重要的是要确定
A.梗阻原因
B.是单纯性还是绞窄性梗阻
C.梗阻部位的高低
D.梗阻的程度
E.梗阻的发生速度
【答案】 B
23、男性，23岁，上腹痛2年，常空腹及夜间发生，进食后可缓解。

半小时前餐后突感上腹部持续性剧痛。

查体腹式呼吸消失，上腹肌紧张，有压痛、反跳痛，肝浊音界消失，肠鸣音消失。

考虑最可能的诊断是
A.急性肠梗阻
B.急性胆囊炎
C.急性胰腺炎
D.十二指肠溃疡穿孔
E.胃溃疡穿孔
【答案】 D
24、条件反射的特点是
A.先天遗传而获得
B.—种初级的神经活动
C.种族共有的反射
D.后天训练而建立
E.反射弧固定不变
【答案】 D
25、男，53岁，右胸不适，咳嗽咳痰月余，近1周痰中带血无发热，吸烟30年，每日吸烟16支。

A.化疗
B.放疗
C.右肺肿物切除术
D.化疗加免疫治疗
E.放疗加化疗治疗
【答案】 C
26、我国急性胰腺炎的主要病因是
A.高脂饮食
B.病毒感染
C.胆道疾病
D.手术、创伤
E.药物
【答案】 C
27、患者，男，72岁，既往高血压，冠心病，此次入院诊断心功能不全，体征和影像学检查确定右侧胸腔积液
A.假性乳糜性胸腔积液
B.乳糜性胸腔积液
C.渗出性胸腔积液
D.漏出性胸腔积液
E.浆液血性胸腔积液
【答案】 D
28、男，18岁。

短暂发作神呆、来回走动，右手抚摸衣扣，50秒左右即过，事后无法回忆，类似发作4次。

体检无异常。

A.心理学测试
B.脑脊液检查
C.颈颅超声多普勒（TCD)
D.脑干诱发电位
E.脑 CT
【答案】 D
29、某女士，36岁。

半年前其母突然病故，此后失眠，情绪低沉，不愿与人交往。

近3个月来独处时常听见有声音对她讲话，说其母病故与某人有关，故多次给公安机关写信反映母亲被害之事，后来又感到自己的思维、情感不由自己支配，自己的想法还未说出已人人皆知，常独自哭泣。

神经系统检查未见异常，有慢性肝炎病史3年，目前肝功ALT80U/L。

A.认知行为治疗
B.行为治疗
C.家庭干预
D.社区服务
E.电击治疗
【答案】 A
30、对于胸痛下列叙述正确的是
A.胸膜性胸痛的特点是胸痛和呼吸有关
B.一般恶性胸痛为针刺样或锐痛
C.胸痛一定是生理因素造成的
D.心绞痛只出现在心前区
E.胸膜性胸痛感觉来源于脏层胸膜【答案】 A
31、我国细菌性痢疾主要流行菌群是
A.宋内志贺菌
B.痢疾志贺菌
C.福氏志贺菌
D.鲍氏志贺菌
E.志贺毒素大肠杆菌
【答案】 C
32、患者，男，40岁。

既往胃痛史5年，曾有黑便史，4小时前突发上腹部刀割样疼痛，腹部触诊呈板状，术中可见十二指肠前壁一直径为0.5cm大小的穿孔。

最理想的术式是
A.穿孔修补术
B.胃大部切除术，毕Ⅰ式
C.胃大部切除术，毕Ⅱ式
D.穿孔修补术加胃、空肠吻合术
E.穿孔修补术加迷走神经切除术
【答案】 C
33、关于雌激素的生理作用，以下哪项错误
A.促使子宫发育，肌层变厚
B.使子宫收缩力增强
C.使阴道上皮细胞脱落加快
D.促进钠和水的潴留
E.加强输卵管节律性收缩的振幅
【答案】 C
34、根据国内标准，血红蛋白测定值下列哪项可诊断为贫血
A.成年男生低于130g／L
B.成年女性低于110g／L
C.妊娠期低于105g／L
D.哺乳期低于115g／L
E.初生儿至3个月低于150g／L
【答案】 B
35、颌下、颈部发生急性蜂窝织炎，最危险的并发症是
A.面部感染
B.呼吸困难、窒息
C.吞咽困难
D.脓毒血症
E.化脓性颌下腺炎
【答案】 B
大题（共10题）
一、病例摘要：患者，女性，49岁，因反复发作性右上腹痛半年入院。

患者半年前因一次油腻饮食后，诱发右上腹剧烈疼痛，继而发热，黄疸，伴恶心、呕吐而住附近医院，经输液、抗炎，对症止痛治疗后逐渐缓解。

此后患者以素食为主，有时仍感到右上腹隐痛不适，时轻时重，但未有剧烈疼痛、发热或黄疸。

发病以来精神、睡眠好，食欲可，无明显消瘦，大便色黄、成形，1次／日，小便色清。

平素体健，20年前曾行"输卵管结扎"，无肝炎、结核史、无药物过敏史。

查体：T36．4℃，P78次／分，R24次／分，BP120／80mmHg，发育正常、营养中等，神清合作，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结不肿大，头颈未见异常，双乳未及肿块，心肺(-)，腹平坦，未见肠型或蠕动波，无腹壁曲张静脉，右上腹触诊稍感不适、无明显压痛，未及肝、脾或包块、Murphy征(-)，移动性浊音(-)，肠鸣音正常。

辅助检查：Hb120g／L，WBC4．7×10B超示，胆囊7．0cm×2．7cm大小，囊内可见多个小强回声光团，后方有声影，最大者直径约0．5cm。

肝、胰、脾、双肾大小形态正常。

【答案】分析步骤：1．诊断及诊断依据本病例初步诊断是胆囊结石，胆囊炎。

其诊断依据是：(1)典型的进油腻饮食后急性发作病史。

(2)间歇性右上腹隐痛不适，表明有慢性刺激和炎症。

(3)腹部B超所见。

2．鉴别诊断由于对胆囊结石的认识和B超检查的广泛应用，胆囊结石的诊断已不困难，但应分析是否合并其他病变。

(1)胆总管结石半年前发作时并有黄疸，可能是胆囊小结石排人胆总管引起，为"继发"性，但也不排除原发胆管结石。

(2)慢性胰腺炎常是胆源性胰腺炎。

(3)胃十二指肠炎症或溃疡本例患者无明显反酸、胃灼热等病史。

3．进一步检查(1)重复B超注意观察胆总管直径、腔内有无结石。

(2)内镜B超观察胆总管有无结石及胰腺情况。

(3)腹部CT检查肝、胆道和胰腺。

4．治疗原则
二、病史摘要：女性，24岁，因间断喘憋10余年，加重2小时入院。

患者10余年前无明显诱因渐出现发作性喘憋，呼吸急促，伴大汗，口唇发绀，于当地医院就诊诊断"支气管哮喘"，具体治疗不详。

曾口服氨茶碱0.2g，Bid。

每年间断发作5～6次。

此次发作表现为受凉后呕吐胃内容物100ml，继之出现喘憋、口唇发绀、伴大汗入院。

既往过敏性鼻炎15年，花粉、尘蜡等过敏。

个人史和家族史无特殊。

查体：T37.3℃，P140次／分，R26次／分，
BP110/70mmHg。

神志清楚，言语不能连贯，焦虑、大汗、端坐呼吸。

口唇紫绀明显，三凹征。

心界不大，心率140次／分，律齐。

双肺满布哮鸣音。

腹平软，肝脾未及。

双下肢不肿。

实验室检查：血常规：WBC12×10
【答案】分析参考：（总分22分）1．诊断及诊断依据（8分）(1)诊断（4分）支气管哮喘急性发作。

（4分）(2)诊断依据（4分）①年轻女性，发作性喘憋。

（1.5分）②查体满肺哮鸣音。

（1.5分）③过敏性鼻炎病史。

（1分）2．鉴别诊断（6分）(1)心源性哮喘年轻，无心脏病史，无典型粉红色泡沫痰等。

（3分）(2)喘息型慢性支气管炎多见于老年人，常有肺气肿体征。

（3分）3．进一步检查（4分）(1)动脉血气：了解血氧及酸碱平衡状况。

（1分）(2)胸部X线检查：除外感染等。

（1分）
三、
【病例摘要】
患儿男性，1岁。

主诉：发热、呕吐、腹泻4天。

病史：患儿4天前开始发热，体温高达39℃，起病半天，即开始呕吐、腹泻，每日呕吐4～5次，呕吐物为胃内容物，非喷射性，排便10次/天，为黄色稀水便，蛋花汤样，无黏液及脓血，无特殊臭味，偶有轻咳。

发病后食欲差，2天来尿少，8h来无尿。

个人史：第2胎，第2产，足月顺产，牛乳喂养。

查体：T38.5℃，P138次/分，R40次/分，BP80/50mmHg，体重9kg，身长75cm。

急症病容，面色发灰，精神委靡，烦躁，全身皮肤无黄染，未见皮疹，皮肤弹性差，右颈部可触及黄豆大小的淋巴结1个，心率138次/分，心律齐，心音低钝，肺（-），腹稍胀，肠鸣音存在。

眼窝明显凹陷，哭无泪。

肢端凉，皮肤略发花，呼吸深，急促，神经系统检查无异常。

辅助检查：Hb110g/L，WBC8.8×10
【答案】分析1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断①婴儿腹泻（小儿肠炎，轮状病毒感染）。

②重度等张性脱水。

（2）诊断依据①急性起病，发热，呕吐，排便10次/天，稀水便、蛋花汤样，粪便镜检偶见白细胞，为轮状病毒感染的特点。

②有明显脱水表现，如少尿至无尿，皮肤弹性差，前囟和眼窝明显凹陷，哭无泪，肢端凉，皮肤略发花。

2.鉴别诊断（5分）①生理性腹泻。

②细菌性痢疾。

③坏死性肠炎。

3.进一步检查（4分）①血电解质。

四、
【病例摘要】
患者女性，5岁。

主诉：外伤后右肘部疼痛2h。

病史：2h前向前跌倒，手掌着地，随后患儿哭闹不止。

诉右肘部痛，不敢活动右上肢。

遂来院就诊。

查体：右肘向后突出，处于半屈曲位。

肘部肿胀，有皮下瘀斑。

局部压痛明显，有轴心挤压痛。

肘前方可及骨折近端，肘后三角关系正常。

右桡动脉搏动稍弱。

右手感觉运动正常。

【答案】分析1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断：右肱骨髁上骨折（伸直型）。

（2）诊断依据①有典型受伤机制。

②有局部压痛及轴向挤压痛，并触及骨折近端。

③肘部肿胀，肘后三角关系正常。

2.鉴别诊断（5分）肘关节后脱位。

3.进一步检查（4分）右肘正侧位X线片。

4.治疗原则（3分）手法复位，石膏固定4～5周。

五、病历分析[病历摘要]男性，57岁，左季肋部被汽车撞伤5小时，口渴、心悸、头晕1小时。

患者5小时前被汽车撞中左季肋部，当时疼痛剧烈，即至医院就诊。

诊断为左胸肋骨骨折，卧床休息和局部固定后感觉好转，1小时前觉全腹疼痛发胀，伴头晕、心悸、口渴、烦躁。

查体：T37.0℃，P110次／分，Bp92/60mmHg。

神清，面色苍白，心肺（-），左季肋部皮下瘀斑，压痛。

腹稍胀，全腹有明显压痛，以左上腹为著，肌紧张不明显，但有明显反跳痛，移动性浊音(±)，肠鸣音可闻，弱。

化验：Hb80g/L，WBC90×10要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

【答案】（总分22分）（一）诊断及诊断依据（10分）1．诊断(1)脾破裂，腹腔内出血。

（3分）(2)左胸肋骨骨折。

（3分）2．诊断依据(1)左季肋部外伤史，胸片证实肋骨骨折。

（2分）(2)腹痛遍及全腹，伴有失血症状，腹腔内出血体征。

（2分）（二）鉴别诊断（5分）1．单纯肋骨骨折及软组织挫伤。

（2分）2．其他腹腔脏器损伤：肝、小肠。

（2分）3．血胸。

（1分）（三）进一步检查（4分）1．腹部B超，腹部平片。

（2分）
六、
【病例摘要】
患者男性，50岁。

主诉：进行性乏力、消瘦伴心悸1年病史：患者于1年前出现乏力、体重下降，有时伴有心悸，并且逐渐加重，时有牙龈出血。

查体：贫血貌，脾平脐。

辅助检查：WBC50×10
【答案】分析1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断：慢性粒细胞白血病。

（2）诊断依据①有消瘦、乏力、心悸、出血等症状。

②有贫血貌，脾明显增大体征。

③白细胞明显增高，血小板正常，伴轻度贫血。

④NAP阳性，Ph染色体（+），骨髓异常增生。

2.鉴别诊断（5分）①类白血病反应。

②急性白血病。

③脾功能亢进。

④骨髓
纤维化。

3.进一步检查（4分）
七、病例摘要：患者，男性，40岁，干部，因10天来发热伴出血倾向来诊。

患者于10天前无明显诱因发热，体温38．2℃，伴全身酸痛，轻度咳嗽，咳少许白色黏痰，同时发现刷牙时牙龈出血，曾在当地验血"有异常"(具体不详)，自服抗感冒药治疗无效来诊。

病后进食少，睡眠差，二便正常，体重无明显变化。

既往体健，无结核病史，无药物过敏史。

无烟酒嗜好，家族中无类似病史。

查体：T38．3℃，P98次／分，R20次／分，BP120／80mmHg。

急性热病容，前胸和下肢皮肤散在出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，咽充血(+)扁桃体(-)。

胸骨轻压痛，心(-)，肺叩清音，右下肺闻及少许湿啰音，腹平软，肝脾肋下未触及，下肢不肿。

实验室检查：Hb95g／L，Ret0．5％，
WBC3．8×10
【答案】分析步骤：1．诊断及诊断依据本例初步印象是：急性白血病，伴肺部感染。

其诊断依据是：(1)急性起病，有发热、咳嗽(肺感染)和出血表现。

(2)查体见T38．3℃，皮肤散在出血点，胸骨有压痛，右下肺有少许湿啰音(肺部
感染)。

(3)化验有贫血和血小板减少，白细胞分类见到原幼细胞48％。

2．鉴
别诊断与本例有类似全血细胞减少的疾病有：(1)再生障碍性贫血急性型可呈急性起病，但胸骨无压痛，外周血无幼稚细胞，骨髓检查最有助鉴别。

(2)骨髓增生异常综合征(MDS)一般缓慢起病，胸骨无压痛，外周血可有原幼细胞，但不如急性白血病多，骨髓检查最有助鉴别。

3．进一步检查(1)骨髓检查及组化染色，有条件者进行MIC分型检查，以便确定急性白血病的类型。

(2)X线胸片观察肺部感染情况。

(3)腹部B超观察肝脾和腹腔淋巴结有无白血病细胞浸润。

(4)肝肾功能以备化疗。

4．治疗原则
八、
【简要病史】
男性，34岁，反复发作性上腹痛8年，突发剧烈腹痛3h。

【答案】分析1.问诊内容（13分）（1）现病史（10分）①根据主诉及相关鉴别询问（8分）发病诱因，有无劳累、精神紧张、进餐不当等。

（1分）腹痛特征性发作和病程，腹痛性质、部位、发生腹痛的时间、腹痛起始部位、有无转移以及与呼吸、体位的关系。

（2分）有无排便、排气、腹膜炎表现。

（2分）近期发作是否频繁。

（2分）二便、饮食、睡眠、体重变化情况。

（1分）②诊疗经过（2分）是否到医院就诊过。

做过哪些检查。

（1分）治疗用药情况。

（1分）（2）相关病史（3分）是否有药物过敏史。

（1分）
九、病历摘要：男性，30岁，技师，因低热伴咳嗽1个月来诊。

患者于1个月前受凉后出现低热，下午明显，体温最高不超过38℃。

咳嗽，咳少量白色黏痰，无咯血和胸痛，自认为感冒，服用各种抗感冒药和止咳药，无明显好转，因工作忙未去医院检查，但逐渐乏力，工作力不从心，有时伴夜间盗汗。

病后进食和睡眠稍差，体重稍有下降（具体未测量），二便正常。

既往体健，无结核和支气管、肺疾患史，无药物过敏史。

平时不吸烟，有肺结核接触史。

查体：T37.8℃，P86次／分，R20次／分，BP120/80mmHg。

一般状况无明显异常，无皮疹，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，咽（-），气管居中。

右上肺叩诊稍浊，语颤稍增强，可闻及支气管肺泡呼吸音和少量湿性啰音，心腹检查未见异常。

实验室检查：Hb130g/L，WBC9.0×10
【答案】分析步骤：（22分）1．诊断及诊断依据（8分）本例初步印象是：右上肺继发型肺结核。

（4分）其诊断依据是：（4分）(1)青年男性，慢性病程(2)午后低热伴咳嗽，咳少量白黏痰1个月，盗汗，饮食、睡眠差，体重略下降。

(3)既往有肺结核接触史。

(4)查体T37.8℃，右上肺叩诊稍浊，语颤稍增强，可闻及支气管肺泡呼吸音和少量湿性啰音。

(5)辅助检查：白细胞不高，ESR增高，PPD试验强阳性。

2．鉴别诊断（6分）(1)肺癌：多见于老年男性，长期大量吸烟者，多为刺激性干咳。

患者慢性咳嗽，咳痰，低热，消瘦、乏力，应考虑该病可能。

但患者年纪较轻，无吸烟史，无肿瘤家族史，查胸片、痰找肿瘤细胞、肿瘤标志物检查以除外。

(2)肺炎球菌肺炎：本病多起病急骤、高热、寒战、咳铁锈色痰，抗生素治疗有效，血白细胞多明显升高，。

与本患者不符，考虑本病可能性较小。

可进一步完善病原学检查以除外。

(3)肺脓肿：多起病急，病变多位于下叶，咳嗽有大量脓臭痰，血白细胞多升高，抗生素治
一十、
【病例摘要】
患者男性，40岁。

主诉：渐进性活动后呼吸困难3年，下肢水肿2个月。

现病史：3年前，劳动时突感心悸、气短、胸闷，休息约1h稍有缓解。

以后自觉体力日渐下降，稍微活动即感气短、胸闷，夜间时有憋醒，无心前区痛。

2个月
前感冒后咳嗽，咳白色黏痰，气短明显，不能平卧，尿少，颜面及两下肢水肿，腹胀加重而来院。

20余年前发现血压高（160/105mmHg），未经任何治疗；无结核、肝炎病史，无长期咳嗽、咳痰史，吸烟40年，20支/天，不饮酒。

查体：T37.1℃，P94次/分，R20次/分，BP160/95mmHg，神清，半卧位，口唇轻度发绀，巩膜无黄染，颈静脉充盈，气管居中，甲状腺不大；两肺叩诊呈清音，左肺可闻及细湿啰音，心界向两侧扩大，心律不齐，心前区可闻及收缩期吹风样杂音；腹软，肝肋下3cm，有压痛，肝颈静脉反流征（+），脾未触及，移动浊音（-），肠鸣音减弱；双下肢明显凹陷性水肿。

辅助检查：
Hb129g/L，WBC6.7×10
【答案】分析1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断①高血压病（2级，极高危险组）。

②心力衰竭（心功能Ⅳ级）。

③肺部感染。

（2）诊断依据①高血压病有高血压病史20年，现血压160/95mmHg。

②心力衰竭左心衰，有夜间憋醒，不能平卧；右心衰竭，有颈静脉充盈，肝大和肝颈静脉反流征阳性，双下肢水肿；心脏向两侧扩大。

③肺部感染咳嗽，咳痰，发热，一侧肺有细小湿啰音。

2.鉴别诊断（5分）①冠心病。

②扩张型心肌病。

③风湿性心脏病（二尖瓣关闭不全）。