机用镍钛器械预备后牙根管出现器械分离的原因分析_丁建勇

预备根 管数 2 894 1 604 489 1 028 1 532 1 449 602 2 391 1 505 1 812 2 686 2 104 1 810 584 2 682 1 816 1 029 1 172 1 343 954 1 121 2 087 1 288
机用镍钛合 金器械数
644 554 208 287 356 347 488 402 308 401 797 264 416 518 544 654 298 301 312 287 308 568 322
3讨论
ＲCT 通过对根管系统三维结构的成形、清理和 严密充 填［4］，达 到 预 防 或 / 和 治 疗 根 尖 周 病 变 的 目 的，是目前牙髓病和根尖周病的最佳治疗方法。选择 适当的器械及技术适应复杂变异的根管系统，是提高 根管治疗疗效的重 要 因 素。目前 临 床 上 因切 削效率
实用口腔医学杂志（ J Pract Stomatol） 2014 Mar，30（ 2）
作者单位： 430074，武汉市第三医院光谷院区口腔科 通讯作者： 丁建勇 E-mail： mzff136@ 163． com
法清理，导致治疗失败［2 － 3］。本文回顾机用镍钛器械 预备后牙根管出现器械分离病例资料，分析原因，以减 少机用镍钛器械器械分离的发生率。
1 资料与方法
1． 1 一般资料 选择 2009-06 ～ 2012-05 在我院进行后牙根管治
患者 例数 837 661 172 329 473 524 201 698 599 583 915 632 589 277 682 816 334 361 408 395 367 765 366
患牙 例数 894 668 178 348 498 538 212 722 628 601 916 688 602 272 710 852 353 392 417 400 403 787 372
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表 2 机用镍钛器械分离原因的 Logistic 回归分析 Tab 2 Logistic regression analysis of the factors of nickel titanium
instrument seperation in posterio tooth root canal therapy
实用口腔医学杂志（ J Pract Stomatol） 2014 Mar，30（ 2）
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机用镍钛器械预备后牙根管出现器械分离的原因分析
丁建勇
【摘要】 目的： 探讨机用镍钛器械预备后牙根管出现器械分离的原因。方法： 选择 2009-06 ～ 2012-05 根管治疗的患者 1 498 例（ 患牙 1 562 颗，预备根管 3 518 根） ，收集所有患者的年龄、性别、患牙牙位分布、医生的工作年限、器械分离的牙位分布、根 管弯曲度、器械使用次数、器械锥度和直径等资料，分析机用镍钛器械分离的原因。结果： 1 498 例患者在治疗中，应用机用镍 钛合金器械 1 198 根，其中发生折断 68 根（ 5． 68% ） 。单因素分析性别差异无统计学意义（ χ2 = 0． 013，P ＞ 0． 05） ； 不同年龄组 （ χ2 = － 354． 258，P ＜ 0． 05） 、医生不同工作年限（ χ2 = 13． 763，P ＜ 0． 05） 、不同患牙牙位（ χ2 = － 201． 344，P ＜ 0． 05） 、不同使用次 数（ χ2 = 16． 807，P ＜ 0． 05） 、不同根管弯曲度（ χ2 = 22． 414，P ＜ 0． 05） 。不同器械锥度（ χ2 = 18． 283，P ＜ 0． 05） 、不同器械直径（ χ2 = 21． 312，P ＜ 0． 05） 比较，器械分离率差异均有统计学意义。Logistic 分析显示年龄、医生工作年限、患牙牙位、器械使用次 数、根管弯曲度、器械锥度和直径是用镍钛器械预备后牙根管出现器械分离的独立因素。结论： 临床上应根据患者自身因素 和外界因素，采用适宜方法和规范避免或减少器械分离的概率。
项目
性别 年龄 医生工作年限 患牙牙位 器械使用次数 根管弯曲度 器械锥度 器械直径
男 女 20 岁 ～ 30 岁 ～ 40 岁 ～ 50 岁 ～ ＜1 年 1 ～5 年 ＞5 年 前磨牙 磨牙 1 ～ 10 次 11 ～ 20 次 21 ～ 29 次 ≤30° ＞ 30° 4% 6% 8% 10% 0． 20 mm 0． 25 mm 0． 30 mm
【关键词】 机用镍钛器械； 根管治疗（ ＲCT） ； 器械分离
The factors of nickel titanium instrument seperation in posterior tooth root canal therapy DING Jianyong． 430074 Wuhan，Guanggu Department of Stomatology of the Third Hospital，China
【Key words】 Nickel titanium instruments； Ｒoot canal therapy（ ＲCT） ； Instrument seperation 中图分类号： Ｒ781． 05 文献标志码： A doi： 10． 3969 / j． issn． 1001 － 3733． 2014． 02． 025
＜ 0． 05 ＜ 0． 05 ＜ 0． 05 ＜ 0． 05 ＜ 0． 05
＜ 0． 05
2． 2 器械分离的原因分析 根据以上单因素结果进行 Logistic 分析（ 表 2） 显
示年龄、医生工作年限、患牙牙位、器械使用次数、根管 弯曲度、器械锥度和直径是机用镍钛器械预备后牙根 管出现器械分离的独立因素。
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实用口腔医学杂志（ J Pract Stomatol） 2014 Mar，30（ 2）
准： 患者恒牙出现急性和慢性牙髓炎或根尖周炎； 根尖 孔已完全形成且根管通畅。排除标准： 患牙有重度牙 周炎，松动度在 Ⅱ 度以上，牙周袋深度 ＞ 6 mm； 牙纵 裂； 患者患有器质性疾病。 1． 2 方法
疗的患 者 1 498 例 （ 患 牙 1 562 颗，预 备 根 管 3 518 根） ，其中男性 837 例 （ 患牙 894 颗，预备根管 2 194 根） ，女性 661 例（ 患牙 668 颗，预备根管 1 324 根） ，患 者年龄 21 ～ 58 岁，平均（ 32． 2 ± 4． 8） 岁。病例纳入标
对患牙牙位分布、医生的工作年限、器械分离的牙 位分布、根管弯曲度和器械使用次数（ 预先设置每根 器械使用次数不超过 30 次［3 － 6］） 等资料进行统计分 析。 1． 3 统计学分析
采用 SPSS 17． 0 软件进行统计分析，计量资料采 用 x珋± s 表示； 计数资料用百分比表示，采用 χ2 检验； 多因素分析采用 Logistic 回归，以 P ＜ 0． 05 为差异有 统计学意义。
【Abstract】Objective： To study the factors of nickel titanium instrument（ NTI） seperation in posterior tooth root canal therapy． Methods： NTIs were used in 1 498 patients with 1 562 involved posterio teeth and 3 518 root canals for ＲCT from Jun． 2009 to May． 2012． The relation of instrument seperation（ IS） with gender，age，tooth position，working years of the dentists，bending degree of the involved tooth canal and the NTI form was analyzed statistically． Ｒesults： 68 out off 1 198 applied NTIs（ 5． 68% ） were seperated in calnal preparation． Single factor analysis showed that IS incidence was not statistically different between male and femal（ χ2 = 0． 013，P ＞ 0． 05） ，it was statistically different among the patient ages（ χ2 = － 354． 258，P ＜ 0． 05） ，between molar and premolar（ χ2 = － 201． 344，P ＜ 0． 05） ，among working years of the dentists（ χ2 = 13． 763，P ＜ 0． 05） ，bending degree of involved teeth（ χ2 = 22． 414，P ＜ 0． 05） ，times of NTI uses（ χ2 = 16． 807，P ＜ 0． 05） ，taper of NTIs（ χ2 = 18． 283，P ＜ 0． 05） and diameter of NTIs（ χ2 = 21． 312，P ＜ 0． 05） ． Logistic analysis showed that age，tooth position，working years of dentists，bending degree of involved tooth canal，frequency of NTIs application and NTI form were independent risk factors for NTI seperation． Conclusion： Dentists should take appropriate technique and standard operation sequence to reduce the incidence of nickel titanium instrument seperation．
根管治疗术（ root canal therapy，ＲCT） 是治疗牙髓 病和根尖 周 病 远 期 疗 效 最 佳 方 法 之 一［1］。 由 于 根 管 系统的复杂性，根管治疗中根管内器械折断是常见的 并发症之一［2］，机用根管预备镍钛器械与不锈钢器械 相比具有良好的成形能力和抗腐蚀性能成形效果好， 尤其在弯曲根管预备中亦能取得满意的成形和清理效 果，但由于机用镍钛器械在使用过程中较不锈钢器械 更容易分离，且分离前无肉眼可以分辨的形变或者缺 陷［3］，器械分 离 后 堵 塞 根 管，使 堵 塞 部 位 以 下 根 管 无
由于根管系统的复杂性根管治疗中根管内器械折断是常见的并发症之一2机用根管预备镍钛器械与不锈钢器械相比具有良好的成形能力和抗腐蚀性能成形效果好尤其在弯曲根管预备中亦能取得满意的成形和清理效果但由于机用镍钛器械在使用过程中较不锈钢器械更容易分离且分离前无肉眼可以分辨的形变或者缺陷3器械分离后堵塞根管使堵塞部位以下根管无法清理导致治疗失败23
2结果
2． 1 器械分离情况及器械分离原因单因素分析 1 498 例患者在治疗中应用机用镍钛 合 金 器 械
1 198 根，其中发生折断 68 根，器械1。
表 1 磨牙根管预备中影响机用镍钛合金器械分离的单因素分析（ 例） Tab 1 Single factor analysis of the factors of nickel titanium instrument seperation in posterio tooth root canal therapy
器械分 离数
37 31 12 14 18 24 42 17 9 21 47 11 24 33 12 56 29 17 13 9 36 24 8
χ2 0． 013 － 354． 258
13． 763 201． 344 16． 807 22． 414 18． 283
21． 312
P ＞ 0． 05 ＜ 0． 05