86例颈动脉内膜剥脱术围术期的护理

86例颈动脉内膜剥脱术围术期的护理
摘要: 目的总结颈动脉内膜切除术患者围术期的护理体会。

方法 86例颈动脉
内膜切除术患者术前准备以及术后病情观察、切口护理、基础护理要点,评价围术
期的护理措施。

结果 86例患者出院时症状均得以不同程度改善,复查颈动脉超声
示颈动脉通畅程度良好。

结论预见性地为患者提供全面、个性化、专业化的护
理能有效预防和减少术后并发症,提高手术效果,最大限度提高患者的生活质量。

关键词:颈动脉狭窄；颈动脉内膜剥脱术；围术期的护理
颈动脉狭窄是由于颈动脉内膜产生粥样硬化性斑块从而导致管腔狭小，如粥
样化斑块内有出血形成附壁血栓，再继续发展可导致动脉管腔完全闭塞，引起偏瘫、失语等一系列脑卒中症状。

随着医学的进步，对该类患者施行颈动脉内膜切
除术（CEA）已是目前国际上治疗颅外段颈动脉内膜硬化性狭窄，预防脑卒中的
最常见的手术方式，本科自2016年1月至11月行颈动脉内膜剥脱术治疗颈动脉
狭窄共86例，已取得良好的治疗效果，现将护理体会报告如下。

1 资料与方法
1.1 临床资料本组 86例颈动脉狭窄患者，男 58例，女 28例；年龄56-92岁。

主要临床表现为头晕、一过性黑朦、语言障碍、胸闷不适等症状。

既往有高血压81例，冠心病63例，糖尿病26例。

均行单侧颈动脉内膜剥脱术。

2 围术期护理
2.1术前护理
2.1.1 心理护理颈动脉狭窄的患者多为老年人，常伴有脑梗死、高血压、糖
尿病等疾病，患者及家属对手术既抱有希望，又顾虑手术风险，因此，术前应主
动与他们沟通，认真倾听他们的陈述，耐心讲解手术的意义、术前准备、术后可
能发生的并发症及预防措施，介绍成功病例及我科的技术力量，以增强他们的信
心及安全感，使其以最佳心态积极地配合手术。

2.1.2 生活护理了解患者的年龄、既往史、自理能力，观察其有无脑缺血症
状的发生( 频率、持续时间、症状) 。

给予患者生活上的照料，加强防护措施，为
其提供安静、舒适的环境。

根据患者并存的各种疾病给予相应的饮食指导。

要求
患者戒烟，因香烟中尼古丁和烟碱可引起血管痉挛，加重脑缺血。

2.1.3调整全身状况对于有高血压病史者，常规观察其血压变化，给予药物
治疗，控制血压在正常值上线或略高水平；对于有糖尿病史者，监测其空腹及三
餐后 2h血糖，并给予药物治疗，须调整血糖在正常范围或稍高水平，以满足术
前的血压及血糖要求。

加强营养，维持血红蛋白及电解质在正常水平。

2.1.4完善各项检查包括: 血常规、大小便常规、肝功能、肾功能、血糖、血脂、心电图、肺功能、颈动脉B超及CTA 或MRA检查等。

2.1.5积极做好各项术前准备工作颈部备皮、备血、术前6h禁饮食给予素乾
口服、抗生素皮试、准备术前用药等。

2.2术后护理
2.2.1体位及活动指导本组患者术后返回病房时均意识清楚，采取半坐卧位，头部偏向健侧，保持呼吸道通畅，有利于切口引流及减轻颅内高灌注。

术后防止
患者头颈过度活动引起血管扭曲、牵拉及吻合口出血。

鼓励患者早期活动，以预
防肺部感染及下肢静脉血栓形成。

患者活动时注意观察其面色、心率变化，询问
有无不适。

3.2.2脑高灌注综合征的观察和护理颈动脉狭窄的患者长期处于脑缺血状态，
术后血流通道突然打通，导致脑部血流骤然增加，患者表现为头痛、呕吐、抽搐、意识障碍。

术后注意
观察患者的意识、生命体征等情况，术后严密监测血压变化，有效控制血压
不超过( 120-140) /( 80-90)mmHg ，应用降压药物，以不增加脑血流量为宜。

血压
过高时脑出血危险性增加；血压过低时血液在血管内流动速度减慢，对血管壁的
冲刷作用减弱，易造成血栓形成。

本组术后血压高的患者遵医嘱持续微量泵泵入
硝酸甘油、吸氧，血氧饱和度维持在95%以上。

2.2.3注意观察呼吸变化颈动脉内膜剥脱术后动脉破裂比较罕见，但一旦发生，由于呼吸道受压可导致窒息死亡，故术后早期患者床旁需备静脉切开包，若
患者出现呼吸困难，应立即在床旁拆除缝线并清除血肿。

事实上，由于围术期应
用抗血小板凝聚药物，术中肝素化，术区血肿大多为手术创面渗血，无明显症状，无需特殊处理。

2.2.4术区血肿的观察和护理术后严密观察患者颈部手术切口，注意敷料有
无渗血，并观察引流液的颜色及量。

指导患者避免用力咳嗽、打喷嚏，保持情绪
稳定，以免增加颈部压力引起出血。

用1kg沙袋压迫术区24h，必要时局部冷敷。

注意观察切口局部有无肿胀或原有肿胀是否增大，血肿增大时及时通知医生。

切
口局部疼痛、吞咽困难是血肿发生的早期信号，应及时处理。

2.2.5 负压引流护理由于颈部皮肤和皮下组织松软，术后不能加压包扎，应
观察切口有无渗血，观察引流管是否通畅，维持负压引流。

若在短时间内引流出
大量血性液体，应及时
通知医生。

本组患者术后引流量不多，均在24-48h内拔除引流管。

2.2.6 观察有无脑卒中发生动脉硬化斑块脱落易造成患者术中、术后发生脑
卒中。

术后24h内应鼓励患者每2h主动运动1次，指导其观察某一物件，以了
解其有无肢体活动、感觉或视觉障碍，及时发现并及时处理。

2.2.7 抗凝护理颈动脉狭窄患者多出现血液黏稠度高的现象。

术后为其应用
抗血小板凝聚药物，用药期间观察其穿刺处、牙龈、切口等部位有无出血倾向，
监测其出凝血时间，以
便及时调节用药剂量。

注射拔针后延长压迫时间以免出血。

2.5.8 预防感染在术后患者卧床期间为其进行口腔护理，患者能起床活动后
协助其刷牙、漱口，保持口腔清洁。

协助患者翻身、叩背，指导其有效咳嗽、咳痰。

为痰液黏稠者行雾化
吸入，保持呼吸道通畅。

2.5.9 出院健康教育①用药指导: 对于出院后需服药的患者，详细向其交代所
服药物的名称、剂量、注意事项、服药的目的和重要性，要求其规律用药，不可
自行调整用药或停药，并在用药期间定期复查凝血四项。

对患有高血压、冠心病、糖尿病的患者应有重点、有计划地做好健康指导。

②饮食与活动指导: 要求患者
禁烟，指导其摄入低脂、低盐、清淡饮食。

指导其进行颈部运动，防止瘢痕挛缩，并进行有氧运动，同时应避免劳累。

③指导患者出院后若出现异常症状应尽早到医院检查。

3 小结
对施行颈动脉内膜剥脱术的患者进行严密的监测和护理对确保手术疗效、预
防术后并发症及促进术后康复有重要作用，对提高生存质量和延长生命具有重要
的意义。

参考文献
［1］马娟.10例颈动脉内膜切除术患者的围手术期护理体会［J］4 护理实践与研究，
2011，8（5）：50-52
［2］周定标.颈动脉内膜切除［M］ .北京: 人民军医出版社，2005.103.。