癔症护理查房

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心理评定
Zung焦虑自评量表: 47分， 提醒轻度焦虑。
Zung抑郁自评量表: 57分， 提醒轻度抑郁。
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护理诊疗
1.日常生活能力低下: 与双下肢肌力下降相关 2.有受伤危险: 与双下肢肌力下降且易造成跌
倒相关 3.便秘: 与活动降低，肠道蠕动迟缓相关 4.有废用综合征危险: 与癔症性瘫痪相关 5. 皮肤完整性受损可能: 与癔症性瘫痪相关 6.知识缺乏
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检验结果
门诊资料：5-14竹山县中医院彩色多普勒超声检验： 心脏形态、结构及血流动力学未见显著异常；头 颅CT：未见异常。
6-5双下肢肌电图：未见显著异常。
6-6腰椎MRI：腰椎间盘变性并L5-S1椎间盘膨出、 L4-5椎间盘突出（中央型）。腰椎退行性变并L4、 5椎体中板软骨炎。
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专科体检
颈椎中下段、胸椎上段椎体压、扣痛, 腰椎无显著压、扣痛, 双上肢肌张力、感觉 正常, 双上肢肌力减弱, 约4+级, 生理反射存 在, 病理反射未引出。双侧髂腰肌肌力减退, 约3级, 双下肢肌力减退, 约3+级, 肌张力可, 感觉无显著异常, 右侧膝腱反射减弱, 右侧 巴氏征（±）, 跟膝胫试验阳性。
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• 1月前上症加重, 病后在当地医院就诊, 住院治疗1周（治疗过程描述不详）, 症状 无显著缓解, 为深入诊治, 来我院求治。
• 发病以来患者精神差, 饮食、睡眠普通, 大便便秘, 小便正常, 体力显著下降, 体重无 显著改变。
• 既往有慢性胃炎、慢性胆囊炎病史。 自诉对头孢类抗生素过敏。
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预后
• 癔症预后普通很好, 60%-80%患者可在一年 内自行缓解。大多急性发作患者经过行为 治疗、心理治疗、社会支持治疗症状可缓 解。但慢性患者预后通常不佳, 少数患者若 病程很长, 或经常重复发作, 则治疗比较困 难。含有显著癔症性格特征患者治疗也较 困难, 且易复发。极个别表现为瘫痪或内脏 功效障碍患者, 若得不到及时恰当治疗, 病 程迁延, 可能严重影响工作和生活能力。
2
3
4
得
分
感知能力
完全丧失 严重丧失
轻度丧失 未受损 4 害
潮湿程度
持久潮湿 十分潮湿 • 偶然潮 • 极少 4
湿
潮湿
活动能力
卧床不起 局限于椅
扶助行走 活动自 2 如
行动能力
完全不能 严重限制
轻度限制 不受限 2 制
营养
严重不良 不良
中等
良好 3
摩擦、剪切 有
潜在危险 无
3
患者得分为18分, 提醒轻度危险
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护理办法
• 帮助患者正确认识和对待疾病及其致病原因, 克服 个性缺点, 教会患者正确应对生活困难和创伤性体 验, 恰当处理人际关系。主动参加社会活动, 增强 适应能力。
• 教育家眷了解患者痛苦与困境, 既要关心和尊重患 者, 又不能过分迁就或强制, 帮助患者合理安排工 作、生活, 恰当处理与患者关系。并教会家眷帮助 患者恢复社会功效。
杖椅
降 常眠常
良 等 好 5 5 0 碍 常~ ~
99以
42
有
女男下
分1 2 1 2 1 2 3 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2 3 1 2 3 1 2 1 2 3 值
患2 2 1
22 2 2 1 2
3
21
者
得
分
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患者得分为22分, 提醒中度危险
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分值 1 项目
Braden评分
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治疗
• 药品治疗 • 当前尚无治疗分离转换性障碍特效药品, 主要采取
对症治疗。癔症患者经常伴有焦虑、抑郁、脑衰 弱、疼痛、失眠等症状和身体不适感。这些症状 往往诱使患者发作自我暗示基础, 使用对应药品控 制症状十分必要。药品治疗需针对症状进行合理 选择。患者如伴有情绪问题或睡眠问题, 可分别采 取抗抑郁药品、抗焦虑药品及镇静催眠类药品； 假如合并精神病性症状, 可采取抗精神病药品治疗。 但药品剂量应以中、小剂量为宜, 疗程也不应过长。
• 掌握利用药品、催眠、结合良性语言暗示方法和 技巧帮助医生。帮助病人定时训练肢体功效活动。 勉励病人下床走动, 预防肌肉萎缩。
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护理办法
• 指导患者定时翻身, 按摩受压皮肤, 预防发生压疮。 • 指导患者专员陪护, 穿防滑鞋, 走路避开有水地方,
上下楼梯使用扶手, 床头挂跌倒警示牌提醒, 预防 跌倒。 • 指导患者进食高纤维素类食物, 多饮水, 每日做腹 部按摩, 预防便秘。
患者自诉约前无显著诱因出现头晕、心 慌, 表现为视物旋转、胸闷、心慌、气短、 乏力, 继而出现双下肢乏力, 不能站立行走, 伴耳鸣, 无头痛、发烧、肢体抽搐, 无黑曚、 恶心、呕吐, 无大小便障碍, 无饮水呛咳等 不适。病情呈重复间断发作, 病后未行系统 诊治, 症状能自行缓解, 缓解后能自如站立、 行走, 但不能耐受体力劳动。
样动作，但不能证实有器质性改变。 • （5）听觉障碍 • （6）视觉障碍 • （7）感觉障碍:
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癔症特殊表现形式
• 1. 流行性癔症 即癔症集体发作, 多发于共同生活 且经历、观念基本相同集体中。起初有一人发病, 周围人目睹受到感应, 经过暗示, 短期内呈暴发性 流行。
• 2. 赔偿性神经症 在工伤、交通事故或医疗纠纷中, 受害者有时会有意显示、保留或夸大症状, 如处理 不妥, 这些症状往往可连续很久。有些人认为, 这 属于癔症一个特殊形式。
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护理目标
1.不出现肌肉萎缩、便秘等并发症 2.焦虑、抑郁减轻 3.活动耐力增加 4.自理能力提升 5.无跌倒、压疮发生
癔症护理查 降低外界刺激。定时通 风、消毒、帮助病人随气温改变增减衣服, 以防感 冒。
• 建立良好护患关系。讲解疾病性质。减轻病人恐 惧、焦虑情绪。告诉病人只要配合治疗是完全能 够治愈, 以坚定病人战胜疾病信心, 赢得病人合作。
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主要临床表现
• 分离症状主要表现 • （1） 分离性遗忘 • （2） 分离性漫游 • （3） 情感暴发 • （4） 假性痴呆 • （5） 双重和多重人格 • （6） 精神病状态 • （7） 分离性木僵
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主要临床表现
• 转换症状主要表现 • （1）运动障碍 • （2）痉挛障碍 • （3）抽搐大发作 • （4）各种奇特肌张力紊乱、肌无力、舞蹈
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护理查房
• 普通情况 • 专科体检 • 治疗 • 护理诊疗 • 护理目标 • 护理办法
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一般情况
• 61床 杨云英 女 41岁 • 诊疗：双下肢瘫痪待查：脊髓炎？ 癔
病？
• 主诉：重复间断发作头晕、心慌、双 下肢乏力，加重1月余。
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入院情况
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护理评定
跌倒评分 压疮发生危险原因评定 心理评定
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跌倒评分
•
陪原护 因
跌倒 史
助行器 械
•
药视力 品
睡 眠
下 肢 骨
慢 性 病
营养
折
•
年
平 衡
纪协
性调
别
下肢肌 力
结无
• 连续 果
有 无 无 拐 轮 有 无下 正 失 正 有 无有 无 不 中 良 > > 6 障 正3 0 5
6-8颅脑MRI：左侧放射冠区腔梗。双侧筛窦炎。
6-9颈椎MRI：颈椎间盘变性并C3-4、4-5、5-6.6-7椎 间盘突出（中央型）。颈椎骨质增生。
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治疗
• 药品: 血塞通、甲钴胺、脑复康、黛力新 • 治疗: 神经易化术、针灸、高中低频电疗、
脉冲激光、微波针、作业疗法
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癔症康复护理
袁野
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定义
• 癔症（分离转换性障碍） • 是由精神原因, 如生活事件、内心冲突、
暗示或自我暗示, 作用于易病个体引发 精神障碍。
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主要临床表现
癔病主要表现有分离症状和转换症状两种。 分离, 是指对过去经历与当今环境和自我身份 认知完全或部分不相符合。转换, 是指精神刺 激引发情绪反应, 接着出现躯体症状, 一旦躯体 症状出现, 情绪反应便褪色或消失, 这时躯体症 状便叫做转换症状, 转换症状确实诊必须排除 器质性病变。
• 3. 职业性神经症 是一类与职业活动亲密相关运动 协调障碍, 如舞蹈演员临演时下肢运动不能, 教师 走上讲台时失音等。
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治疗
• 心理治疗 • 癔症症状是功效性，所以心理治疗占有主
要地位。心理治疗中，注意以下几点: ①建 立良好医患关系，给予适当确保，忌讳过 多讨论发病原因。②检验及试验室检验尽 快完成，只需进行必要检验，以使医生确 信无器质性损害为度。③以消除症状为主。 主要采取个别心理治疗、暗示治疗、系统 脱敏疗法等。