(可修改)消化道内镜的临床应用.ppt

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Endoscopic variceal ligation technique.
A, ligating device contact with varix B, Suction is applied C, releasing the band D, Completed ligation
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上消化道出血指屈氏韧带以上部位的消化 道出血，是急诊常见的病种之一。上消化道出 血的病因甚多，常见的病因有：消化性溃疡、 食管静脉曲张破裂、胃癌、急性出血糜烂性胃 炎、食管癌、食管贲门粘膜撕裂症等。随着内 镜治疗的普及和治疗方法的多元化，目前绝大 多数上消化道出血可在内镜下成功止血，仅少 数出血量大者需手术治疗。
西瓜胃〔胃窦毛细血管扩张〕
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门脉高压性胃病
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胃粘膜多发糜烂出血
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胃角巨大溃疡
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胃溃疡〔H期〕
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胃溃疡〔S期〕
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幽门口巨大溃疡
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网状
夏玉亭，于中麟 胃炎临床研究进展 2003年 第一版
周丽雅. 中华内镜18.杂.。 1志h.，.，2002，18：84-86
放大胃镜
正常由胃体到胃 窦观察可见胃小 凹由点状经短线 状向连续线状过 度〔A-B-C型〕。
胃体粘膜萎缩 时可呈AB、B 型，胃窦部萎 缩呈BC、CD、 D等多种类型。 诊断慢性萎缩 性胃炎与病理 符合率达96.7 ％ 中、重度肠化 生诊断符合率 均75％
左右。
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多年来许多学者为治疗该病做了大量的根底 及临床研究，其中包括门静脉分流术、脾切除加 分流或断流术、口服β受体阻滞剂降低门脉压力 等，但疗效均不理想。传统应用三腔管压迫止血 效果可达60％，然而半数以上的病例在拔管72h内 再出血，且可引起较多并发症，自从采用内镜下 治疗食管静脉曲张破裂出血这一新技术后，病死 率下降至10％左右。
问世 纤维内镜： 1957年—1983年 电子内镜： 1983年—至今
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常用消化内镜
电子胃镜、肠镜 胶囊胃镜 超声电子胃镜 十二指肠镜 双气囊小肠镜
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电子内镜的特点：〔与纤维内镜比较〕 图像逼真，清晰度高。 可同时多人观看，有利于教学；在治疗
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1〕探条扩张法 2〕水囊扩张法
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食管狭窄内支架治疗主要用于解除晚期食管癌症 进食困难和食管呼吸道瘘引起的感染。
可分为两大类：一类为传统的食管假体支架，另 一类为20世纪90年代开场应用于临床的自展型 金属内支架
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凹陷型〔Ⅲ〕
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进展期胃癌
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胃溃疡恶变
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溃疡型胃癌
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十二指肠病变
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十二指肠溃疡
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放大内镜、色素内镜
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点状
短线状
皱绸状
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电子胃镜的临床应用
诊断 对胃肠生理功能进展检测 内镜治疗
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电子胃镜的临床应用 诊断
活组织检查 细胞学检查 细菌学检查 粘膜染色 摄影与录像
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电子胃镜的临床应用 内镜治疗
电凝电切技术
微波治疗
激光治疗
药物注射
取异物
经皮内镜下胃造瘘术
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食管溃疡
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食管霉菌
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食管憩室
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贲门失缓和
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贲门粘膜撕裂
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胃部疾病
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胆汁返流
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胃大弯息肉
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十二指肠球部
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十二指肠球部
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十二指肠降段
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十二指肠降段
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食管疾病
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食管炎 18..。 1h.，.
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Barrett食管
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食管癌
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上消化道出血。
X线钡餐检查不能确诊，疑有粘膜病变或肿瘤 者。
需随访观察的病变。
药物治疗前后的观察或手术后随访。
需作内镜治疗的患者〔 18..。 1h.，. 异物、出血、狭窄扩15
1) 严重的心肺疾病〔心律失常、心衰、心梗、 呼吸功能不全、哮喘发作〕。
2) 休克、昏迷等危重状态。 3) 神志不清，精神失常。 4) 上消化道急性穿孔期。 5) 严重咽喉疾病，腐蚀性食管炎、胃炎，主
时，有利于术者的助手的严密配合。
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电子内镜的特点：〔与纤维内镜比较〕 分辨率高，有利于对细小病变的诊断。 有更强的放大功能〔80—100倍〕。
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电子内镜的特点：〔与纤维内镜比较〕 色彩强调，构造强调。 色素内镜〔碘、美蓝等〕
图像保存〔光盘、录18..。 1h像.，. 等〕
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萎缩性胃炎
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恶性溃疡
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良性肿瘤
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早期胃癌：局限于粘膜或粘膜下层 形态上分为： 隆起型〔Ⅰ〕：高出粘膜5mm。
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表浅型〔Ⅱ〕：
表浅隆起〔Ⅱa〕、
表浅平坦〔Ⅱb〕、
表浅凹陷〔Ⅱc〕
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电子胃镜的原理
用电荷耦合器件〔CCD〕代 替纤维镜的导象束，将光信号转 变为电信号并用监视器进展观察。
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电子胃镜的组成
内镜 视频处理器 电视监视器
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电子胃镜的性能
获得高清晰度的图像。
图像的可再加工性强。 通过计算机可以进展各种图像 处理，进展三维显像、测定粘 膜血流、粘膜局部血色素含量 及局部温度等。
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组织粘合剂注射已成功地应用于胃底曲张 静脉破裂出血，1985年SOEHENDRA报道使用粘 合剂HISTOACRYL治疗胃底静脉曲张，止血效果 达100%。组织粘合剂HISTOACRYL是一种快速固 化的水样物质，与血液接触后几乎立即产生聚 合和硬化。能有效地闭塞血管和控制曲张静脉 出血。
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Band 18..。 1h.，. Ligation (EVL)92
目的：食管静脉曲张破裂出血的止血 适应症：未经内镜硬化剂治疗的食道静脉曲张
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食管狭窄扩张术 适应症
1〕炎性狭窄； 2〕食管静脉曲张经内镜硬化剂治疗后引起狭窄； 3〕食管损伤，包括化学性、物理性等； 4〕食管吻合口狭窄； 5〕贲门失驰缓症和食管痉挛；
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〔1〕电圈套器摘除法 〔2〕热活检钳摘除法 〔3〕电灼摘除法
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食管静脉曲张破裂出血为肝硬化、门静脉 高压症常见的主要并发症。起病急，出血量大， 病死率高，占上消化道出血的第2位。伴有肝 功能损害者首次出血的死亡率高达50％以上， 复发出血发生率约为80％：过去采用的药物止 血和三腔管压迫治疗方法，病死率仍高达35％
食管、幽门18..。 1狭h.，. 窄扩张治疗
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一、上消化道内镜检查
上消化道内镜系指食管、 胃、十二指肠镜检查。
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适应症广泛，凡疑为食管、胃、十二指肠疾 病而诊断不清者，均可进展检查,具体适应征 有：
咽下困难、胸骨后疼痛、烧灼、上腹部疼痛、 不适、饱胀、食欲下降而原因不明。
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目前，国际上被推荐的内镜治疗食管静脉曲张破 裂出血有两种主要方法：①经胃镜食管静脉曲张 结扎术〔EVL〕。②经胃镜食管静脉曲张硬化剂 治疗〔EVS〕。它适用于食管静脉曲张破裂出血 经药物和三腔管压迫后近期内仍再次出血者；食 管静脉曲张非出血期有严重肝功能障碍伴腹水、 黄疸者；有反复出血不宜作分流、断流手术或手 术后再次出血者。
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上消化道内镜治疗
18..。 起性病 变。它只是一种形态上的概念，其性质 有赖于病理诊断。上消化道息肉以胃息 肉较为多见，在病理上可分为增生型、 腺瘤型和错构瘤型。
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高频电息肉摘除法系通过高频电流在局 部组织产生热能，以到达凝固和切割组 织的效果将息肉摘除。高频电发生器可 产生电凝、电切和凝切混合电流。电凝 时产生的热量少，仅使组织变性和凝固， 有利于止血。电切时产生的热量大，可 使组织的水分蒸发、坏死而将组织切开， 但电切的凝血作用较弱，较易出血。
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内镜检查－专家共识意见
准确诊断出血原因－有助于治疗
治疗性内镜检查－改善重症患者的预后
消化道内镜的临床应用
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内镜是指利用先进的光学设备对体腔内 器官进展检查和疾病诊断治疗的一种方 法。消化道内镜分为:
上消化道内镜：胃镜、十二指肠镜
下消化道内镜：小肠镜、结肠镜
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内镜的开展
内镜的开展经历了四个阶段： 硬式内镜： 1795年—1932年 半屈式内镜：1932年—1957年 光纤维
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2. 检查方法：
3. 循腔进镜
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动作轻柔
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防止暴力
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仔细观察
7.
不留盲区
8.
必要时活检。
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病人体位
左侧卧位 头略低向左侧 下肢弯曲以松弛腹肌 于口侧垫上消毒巾，上置弯盘 嘱患者轻轻咬住口垫
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病 人 体 位
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上消化道正常胃镜表现
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靛胭脂染色〔比照法〕
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肠化识别
染色内镜〔美蓝吸收法〕
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放大色素内镜
小点状
直线状型 伴有轻度弯曲长椭圆型 分枝管状型 18..。 1h.，.
绒毛状型 75
Narrow-band imaging 系统
改变传统视觉成分〔红，绿，蓝〕为 特定窄波长成分
Broad band filters
Narrow band filters
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微血管构造
非肿瘤粘膜: 皮下网状 血管规那么排列
肿瘤粘膜: 曲线, 血管 不规那么扩张 (分支状, 环状, 戒指状)
癌与非癌交界处粘膜
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Yao K et al. GIE 2002
动脉瘤，严重的颈胸、脊柱畸形。 6) 急性传染性肝炎或胃肠道传染病暂缓检查。
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1. 检查前准备：
1) 禁食8小时。 2) 向患者做好解释工作，消除患者恐惧心理。 3) 麻醉：咽部局麻，2%利多卡因等。 4) 镇静剂。 5) 口服去泡剂：二甲基硅油。 6) 检查胃镜及配件。
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咽喉部
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咽喉部
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食道
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正常食管粘膜
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食管胃交界处 (鳞状柱状上皮结合部)
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正常胃粘膜皱襞
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贲门部
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正常贲门
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胃角部
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正常胃角
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幽门部
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正常幽门
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正常胃角和幽门交界
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胃窦部取活检
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方法有 1、单次结扎法(图略) 2、连续结扎法(图略)
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硬化剂有： 1、1%乙氧硬化醇 2、5%鱼肝油酸钠 3、纯乙醇 4、其他:十四烷基磺酸钠,乙醇胺油酸盐等.
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静脉曲张出血时立即止血；在 出血间歇期消除可见的曲张经 脉。—结实地纤维化食管壁黏 膜下层组织