降压也饮“鸡尾酒”

龙源期刊网
降压也饮“鸡尾酒”
作者：王一尘
来源：《保健与生活》2003年第09期
高血压病人降压也要饮用“鸡尾酒”只是一个比方。

因为联合应用多种降压药物能取得比单一用一种药物更好的效果。

降压药物的联合应用就是配制治疗高血压的“鸡尾酒”。

在降压药物的联合用药中，推荐下列组合：
噻嗪类利尿剂与保钾利尿剂血容量增加是高血压的基本特征，噻嗪类利尿剂使血容量减少，从而使血压降低。

但是长期应用，尤其剂量较大时易发生低钾、低钠，诱发心律失常，无力疲乏等症状。

与氨苯蝶啶类的保钾利尿剂配合使用，能保持电解质平衡，减少低血钾的发生，尤其适用于老年人。

利尿剂与p受体阻滞剂利尿剂由于减少血容量而增加心率，激活肾素血管紧张素系统，
从而限制了利尿剂的降压效应，也不利于靶器官的保护。

p受体阻滞剂可以限制交感神经系统和肾素血管紧张素系统的过分激活，钝化利尿剂的反馈调节；对合并有心力衰竭的高血压病人，使用p受体阻滞剂降低血压会因为其抑制心肌收缩力而使心衰加重，利尿剂由于减少血容量，降低心脏负荷，改善心衰，可增加对p受体阻滞剂的耐受能力。

长期合用可对心脏起到保护作用。

由于B受体阻滞剂和噻嗪类利尿剂都干扰代谢，大剂量时对血糖、血脂、尿酸代谢都有不利影响。

合用时所需剂量较小，而小剂量的p受体阻滞剂和噻嗪类利尿剂对代谢影响不大。

利尿剂与血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂使用利尿剂后常见到血压降低一定程度后不再继续下降，而血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂可抑制激活肾素血管紧张素系统，并抑制醛固酮增加，从而减少水钠潴留，并减轻醛固酮作为生长因子的不良作用。

利尿剂所造成的钠相对减少状态有利于血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂发挥更强的降血压作用。

两类药物合用不仅加强降压疗效，而且使降压效应提前2-3周达到稳态。

另外血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂可以钝化利尿剂继发的代谢障碍，如低钾、低镁、高脂血症，有的血管紧张素受体拮抗剂如氯沙坦还可以促进尿酸的排泄，从而减轻高尿酸血症及其危害。

二氢吡啶类钙拮抗剂与血管紧张素转换酶抑制剂钙拮抗剂有直接扩张动脉作用，而血管紧张素转换酶抑制剂能间接地扩张动脉、静脉，因此二者有协同降压作用。

此外，在保护心、肾作用方面，已证实两种药物合用可更有效延缓或逆转左室重构，保护血管，减少蛋白尿，有利于延缓心衰、冠心病、糖尿病、肾病的发展。

钙拮抗剂可治疗心绞痛、某些心律失常，尤其适用于合并这些临床情况的患者。

因而这一联合用药方式成为最佳方案之一。