参芪柔脉合剂对颈动脉粥样硬化病人血脂、血清炎症因子及颈动脉内

参芪柔脉合剂对颈动脉粥样硬化病人血脂、血清
炎症因子及颈动脉内中膜厚度的影响
商淑慧,靳贺超,胡翠平,靳秀明,李莉
摘要:目的探讨参芪柔脉合剂对颈动脉粥样硬化(CAS)病人血脂㊁血清炎症因子及颈动脉内中膜厚度(IMT)的影响㊂方法选取CAS病人87例,采用随机数字表法分为两组㊂对照组43例采用辛伐他汀胶囊治疗,观察组44例采用参芪柔脉合剂联合辛伐他汀治疗㊂比较两组血脂四项㊁炎症因子水平㊁IMT与颈动脉内膜斑块面积及不良反应发生情况㊂结果治疗3个月后,两组总胆固醇(TC)㊁三酰甘油(TG)㊁低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)㊁超敏C反应蛋白(hs-CRP)㊁肿瘤坏死因子-α(TNF-α)㊁白细胞介素-6(IL-6)㊁IMT及颈动脉内膜斑块面积均较治疗前显著降低,高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)显著升高,差异有统计学意义(P<0.05);与对照组比较,观察组TC㊁TG㊁LDL-C㊁hs-CRP㊁TNF-α㊁IL-6㊁IMT及颈动脉内膜斑块面积均降低,HDL-C升高,差异有统计学意义(P<0.05)㊂结论参芪柔脉合剂联合辛伐他汀治疗能改善CAS病人血脂情况,并具有抗炎,稳定斑块作用㊂
关键词:颈动脉粥样硬化;参芪柔脉合剂;炎症;血脂异常
中图分类号:R543.5 R289.5文献标识码:B d o i:10.12102/j.i s s n.1672-1349.2019.11.034
Effects of Shenqi Roumai Formula on Blood Lipids,Serum Inflammatory Factors,and Carotid Intima Thickness in Patients with Carotid Atherosclerosis
SHANG Shuhui,JIN Hechao,HU Cuiping,JIN Xiuming,LI Li
Handan Hospital of Traditional Chinese Medicine,Handan056001,Hebei,China
Corresponding Authou:HU Cuiping
Abstract:Objective To investigate the effects of Shenqi Roumai formula(SRF)on blood lipids,serum inflammatory factors,and carotid intima-media thickness(IMT)in patients with carotid atherosclerosis(CAS).Methods Eighty-seven patients with CAS were randomly divided into two groups:the control group(43cases)treated with simvastatin,and the obervation group(44cases)treated with SRF plus simvastatin for3months.Blood lipid levels,inflammatory factors levels,IMT and carotid intima plaque area and adverse reactions were observed.Results After3months of treatment,the levels of total cholesterol(TC),triglyceride(TG),low-density lipoprotein cholesterol (LDL-C),high-sensitivity C-reactive protein(hs-CRP),tumor necrosis factor-α(TNF-α),interleukin-6(IL-6),IMT,and carotid intima plaque area were significantly decreased,while HDL-C level was significantly increased,the difference was statistically significant(P<0.05).Com-pared with the control group,the levels of TC,TG,LDLC,hs-CRP,TNF-α,IL-6,IMT and carotid intima plaque area were decreased,and HDL-C level was increased,the difference was statistically significant(P<0.05or P<0.01).Conclusion SRF can improve the blood lipids,anti-inflammation,and stabilize the plaque in patients with CAS.
Keywords:carotid atherosclerasis;Shenqi Roumai formula;inflammation;dyslipidemia
动脉粥样硬化(AS)是一个缓慢而复杂的病理过程,与血管内皮损伤㊁脂蛋白浸润㊁炎性细胞浸润㊁氧自由基的产生等因素有关,是心脑血管疾病的病理基础㊂1999年Ross[1]教授提出理论认为动脉粥样硬化是一个炎性过程的开始㊂颈动脉粥样硬化(CAS)是全身动脉粥样硬化的一部分,因其病变的解剖学位置表浅,成
基金项目河北省中医药管理局资助课题(No.162777111D)
作者单位邯郸市中医院(河北邯郸056001)
通讯作者胡翠平,E-mail:hp19820928@
引用信息商淑慧,靳贺超,胡翠平,等.参芪柔脉合剂对颈动脉粥样硬化病人血脂㊁血清炎症因子及颈动脉内中膜厚度的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志,2019,17(11):1719-1722.为反映全身动脉粥样硬化的 窗口 ㊂
中医学并无CAS病名,根据中医学理论,CAS多
见于中医 瘀血 气虚 痰浊 等范畴㊂其病因在血
脉,根在脏腑,病机为脏腑虚损,加之血瘀㊁痰浊㊁浊毒
等外邪入侵所致本虚标实之证㊂有研究表明:参芪柔
脉合剂能显著调节实验兔的血脂水平及改善病理变
化[2]㊂本试验将在前期研究基础上,进一步探讨参芪柔脉合剂对颈动脉粥样硬化病人血脂㊁血清炎症因子
及颈动脉内中膜厚度(IMT)的影响,现报道如下㊂
1资料与方法
1.1观察对象选取2015年11月 2016年10月邯
郸市中医院门诊及住院治疗,并符合要求的87例
CAS病人为研究对象,男54例,女33例;年龄40~75
(67.43ʃ7.43)岁,采用随机数字表法分为两组㊂观察组44例,男25例,女19例;年龄(66.88ʃ6.72)岁㊂对照组43例,男24例,女19例;年龄(68.59ʃ5.36)岁㊂两组性别㊁年龄比较差异无统计学意义(P>0.05)㊂1.2CAS超声诊断标准参照2012年周永昌‘超声医学“(6版)[3]确定诊断标准:颈动脉内膜光滑完整㊁IMT<1.0mm为正常;1.0mmɤIMT<1.2mm为内膜增厚;IMTȡ1.2mm为斑块形成㊂颈动脉内膜斑块面积计算方法[4]:分别测量斑块的3条直径,选直径最大的两条分别作为长㊁宽,相乘得出斑块面积㊂
1.3纳入标准经颈动脉超声检查诊断为颈动脉粥样硬化(IMTȡ1.0mm或有斑块)者;年龄40~80岁者;自愿接受此次研究并签知情同意书者;可理解调查表内容;既往未使用中药制剂治疗AS者㊂
1.4排除标准年龄<40岁或年龄>80岁者;急性脑血管意外病人;恶性肿瘤病人;精神病病人;4周内有急性感染病人;结核㊁肝炎及其他传染病病人;妊娠或哺乳期妇女㊂
1.5脱落标准病人决定退出试验;出现变态反应和/或严重不良反应;治疗过程中病人出现其他疾病;依从性差;失访㊂
1.6治疗方法两组均予稳定血压㊁控制血糖等常规治疗㊂①对照组采用辛伐他汀胶囊(扬子江药业集团四川海蓉药业公司生产,国药准字:H20000636)治疗,口服每次20mg,每日1次,疗程3个月㊂②观察组在常规基础治疗上联合辛伐他汀胶囊治疗,加用参芪柔脉合剂,组方:黄芪㊁人参㊁桂枝㊁金银花㊁蒲公英㊁大黄㊁生地黄㊁白芍㊁川芎㊁生山楂㊁半夏㊁制何首乌㊁甘草等㊂中药汤剂由本院煎药室统一水煎包装,口服每次100 mL,每日2次,疗程3个月㊂最早入组时间为2015年11月,最晚入组时间为2016年10月,2016年10月研究结束㊂87例病人均未失访㊂
1.7观察指标颈动脉超声检查IMT㊁颈动脉内膜斑块面积;血脂指标三酰甘油(TG)㊁总胆固醇(TC)㊁低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)㊁高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C);血清炎症因子超敏C反应蛋白(hs-CRP)㊁肿瘤坏死因子-α(TNF-α)㊁白细胞介素6(IL-6)㊂
1.8安全性评估严密观察并统计病人不良反应发生情况,如肝肾功能异常㊁头晕头痛㊁恶心呕吐㊁肌痛㊁胃肠道反应等㊂
1.9统计学处理数据采用SPSS21.0软件进行统计学分析㊂计量资料以均数ʃ标准差(xʃs)表示,两组比较采用t检验;计数资料用率(%)表示,组间比较采用χ2检验㊂P<0.05为差异有统计学意义㊂2结果
2.1两组血脂指标变化治疗后两组TC㊁TG㊁LDL-C 均较治疗前降低,HDL-C均升高,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组TC㊁TG㊁HDL-C水平明显低于对照组,HDL-C明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)㊂详见图1㊂
与本组治疗前比较,*P<0.05;与对照组治疗后比较比较,#P<0.05
图1两组血脂指标变化
2.2两组颈动脉超声检查结果比较治疗后两组IMT㊁颈动脉斑块面积均较治疗前降低,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组IMT㊁颈动脉斑块面积明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)㊂详见图2㊂
2.3两组血清炎症因子水平比较治疗后两组IL-6㊁
hs-CRP㊁TNF-α均较治疗前降低,差异有统计学意义
(P<0.05);治疗后,观察组IL-6㊁hs-CRP㊁TNF-α水平明显低于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)㊂详
见图3㊂
与本组治疗前比较,*P<0.05,与对照组治疗后比较,#P<0.05图2两组病人颈动脉超声检查结果比较
与本组治疗前比较,*P<0.05;与对照组治疗后比较,#P<0.05图3两组病人血清炎症因子水平比较
2.4两组不良反应发生情况观察组不良反应(肝肾功能异常㊁头晕头痛㊁恶心呕吐㊁肌痛㊁胃肠道反应等)发生率与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)㊂详见表1㊂
表1两组不良反应发生情况比较例(%)组别例数肝肾功能异常头晕头痛恶心呕吐肌痛胃肠道反应
对照组431(2.3)2(4.7)3(7.0)0(0.0)6(14.0)
观察组442(4.5)3(6.8)4(9.1)1(2.3)7(15.9)注:P>0.05
3讨论
中医学对动脉粥样硬化的认识可追溯到‘内经“,‘素问㊃脉要精微论“ 脉者,血之府也 ,‘素问㊃痹论“ 心痹者,脉不通 ㊂中医认为其发病与外感六淫㊁饮食不调㊁情志内伤等因素有关[5],动脉粥样硬化的病机总属本虚标实,脏腑气血阴阳亏虚为本,痰浊㊁瘀血㊁湿热㊁邪毒为标㊂大量实验研究已证实,中医药可达到一定程度稳定斑块的目的[6]㊂近年来,中医药干预AS 的临床研究逐渐增多,按治法大致分为活血化瘀法(代表方血府逐瘀汤㊁桃仁红花煎)㊁健脾消痰化浊法(代表方瓜蒌薤白半夏汤)㊁补肾健脾法(四物汤㊁保和丸)等,亦取得理想疗效㊂参芪柔脉合剂组方为:黄芪㊁人参㊁桂枝㊁金银花㊁蒲公英㊁大黄㊁生地黄㊁白芍㊁川芎㊁生山楂㊁半夏㊁制何首乌㊁甘草㊂诸药合用,标本兼治,共奏益气活血㊁温阳散结㊁化痰通络之功效㊂
AS的发病机制有多种学说,如炎症学说㊁免疫应激学说等㊂目前大多数学者支持炎症学说,从细胞内皮功能障碍㊁脂质代谢异常沉积㊁炎症因子产生㊁泡沫细胞形成直至AS斑块的形成,各个阶段都有炎症因子的参与[7]㊂因此,越来越多的学者用炎症因子作为评价治疗AS临床疗效的指标㊂hs-CRP是炎症反应
的敏感标志物,存在于AS病变局部的平滑肌中,其水平与AS活动度㊁严重程度及预后呈负相关[8]㊂IL-6参与抗炎㊁组织损伤等反应,研究表明,IL-6可加强巨噬细胞对LDL-C的摄入,促进泡沫细胞的形成[9]㊂TNF-α是调节细胞生长和分化的细胞因子,在组织创伤愈合和修复过程中起重要作用[10]㊂脂质为生物体内的重要物质,血浆脂质水平高于正常水平,与AS的发生发展密切相关,高脂血症是导致AS的危险因素[11]㊂本研究结果显示,两组治疗后TG㊁TC㊁LDL-C㊁IL-6㊁hs-CRP㊁TNF-α㊁IMT㊁颈动脉内膜斑块面积均显著下降,HDL-C显著升高;且观察组治疗后TG㊁TC㊁
LDLC㊁IL-6㊁hs-CRP㊁TNF-α㊁IMT㊁颈动脉内膜斑块面积低于对照组,HDL-C高于对照组㊂说明参芪柔脉合剂具有较好的逆转斑块和抗炎作用,且未增加不良反应发生率㊂
综上所述,参芪柔脉合剂能改善血脂情况㊁抗炎㊁减小颈动脉粥样硬化斑块,且具有较高的安全性㊂其具体机制可能与组方药物中含有黄芪多糖㊁三七皂苷等具有调节血脂㊁稳定斑块作用的药物成分有关㊂
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(收稿日期:2018-01-30)
(本文编辑王雅洁)
无创正压通气对高龄阻塞性睡眠呼吸暂停综合征
病人心律失常的影响
何慕芝,段天兵,王继业
摘要:目的观察无创正压通气对高龄阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)病人心律失常的影响㊂方法利用多导睡眠监测对长期就诊于我院的136例年龄ȡ80岁的高龄病人进行OSAS筛查,57例确诊为OSAS,其中31例OSAS病人接受了36周(每周至少
5晚,每次至少5h)的无创正压通气治疗(治疗组),26例未接受无创正压通气治疗(对照组)㊂所有OSAS病人治疗前后均行24h 动态心电图检查,比较无创正压通气对OSAS病人心律失常发生率和发生类型的影响㊂结果在年龄ȡ80岁的老年人中,OSAS 的患病率为41.9%(57/136);在与OSAS相关的心律失常中,24h室性早搏(Ⅰ/Ⅱ)的平均发生次数高达1690次,其次为室性早搏(Ⅲ/Ⅳa),为89次,室性早搏(Ⅳb/Ⅴ)为16次,而房颤/房扑的时间占比达46.1%,室上性心动过速的时间占比为3.75%,窦性心动过缓发生率为12.9%㊂结论持续气道正压通气可以显著降低室性早搏的发生率,能降低OSAS病人的心律失常发生率,对室性早搏改善作用明显㊂
关键词:阻塞性睡眠呼吸暂停综合征;心律失常;无创正压通气;室性早搏;24h动态心电图
中图分类号:R563.8 R255文献标识码:B d o i:10.12102/j.i s s n.1672-1349.2019.11.035
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)是高血压㊁冠心病以及心律失常等多种疾病发生㊁发展的一个独立危险因素[1]㊂研究证实,在60~69岁人群中,男性作者单位南部战区总医院(广州510010),E-mail:Fattyworm@163. com
引用信息何慕芝,段天兵,王继业.无创正压通气对高龄阻塞性睡眠呼吸暂停综合征病人心律失常的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志, 2019,17(11):1722-1725.OSAS发生率高达39%,女性为17%,而随着年龄的增加,发病率明显升高[2]㊂持续气道正压通气(contin-uous positive airway pressure,CPAP)是治疗OSAS 的首选方法,目前尚少见报道年龄ȡ80岁的OSAS病人心律失常的发生情况和CPAP对其心律失常的疗效研究㊂因此,本研究对长期入住我院年龄ȡ80岁的病人采用多导睡眠监测(polysomnography,PSG)筛查OSAS的患病率,并以24h动态心电图变化评价。