急性胃肠炎个案查房

2根据年龄、脱水程度及心肺功能情况，调节输液 速度，开始扩容阶段应稍快，以恢复有效循环血 量。3遵医嘱补充电解质，并监测血清钾、钠、氯 等指标及生命体征的变化。4准确记录24h出入液 量。5观察皮肤的弹性、粘膜的湿度及末梢循环。
护理计划
• 3 恐惧 与疼痛、疲乏、胃镜检查有关 • 目标 病人主诉恐惧感减轻或消失，表现为能配合
理．
既往史 过敏史
• 既往体健，否认“肝炎”，“结核”等传 染病史，无外伤手术史，无药物过敏史， 无输血史，预防接种史不详．
个人史 婚姻史 家族史
• 个人史、生于当地，无长期外地居住史， 无疫水疫地接触史，无放射性物质接触史， 有吸烟喝酒史，无性病及治疗中．
• 婚姻史；适龄结婚，配偶及子女均体健． • 家族史：无家族性遗传病史．
护理计划
• 1 疼痛 腹痛 与破损胃粘膜被胃酸刺激有关 • 目标 腹痛较前减轻 • 护理措施 1遵医嘱与解痉治酸、护胃等药
物应用。2指导患者进食清单易消化的流质 饮食，禁刺激性食物。3予顺时针按摩腹部， 或热敷腹部，以缓解疼痛。
护理计划
• ２.有体液不足的危险 与进食少、频繁腹泻 有关
• 目标 患者维持体液平衡 尿量正常 • 护理措施 1迅速建立静脉通路，遵医嘱静脉补液。
急性胃肠炎个案查房
入院时身体状况
患者神志清、精神差、诉腹痛，疼痛评分4分。 尿量少，每日约700ML。
日常生活状态
• 饮食：食欲差，进食少，进食后腹痛．伴 恶心呕吐，呕吐物为内容物。
• 排泄：黄色稀水样便，次数频繁，无明显 粘液脓血附着．便后仍有排便不尽感。
• 休息与睡眠：睡眠尚可，每日约7-8小时。 • 自理能力及日常活动：平时生活完 • 目标 患者能理解该病的病因及相关注意事
项 • 护理措施 1向患者及家属介绍疾病相关知识
及注意事项，使病人及家属能理解。
人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。
护理计划
• 4 活动无耐力 与体液丢失过多有关 • 目标 患者耐力增加 • 护理措施 1指导病人在剧烈上腹痛或出现呕吐时
或在活动后出现头晕、心慌、出冷汗时，要立即 卧床休息，及时遵医处理并协助其生活护理。 • 2将病人所需日常物品置于病人容易取放的位置。 • 3保持地面干燥，移开不必要的障碍物。4病人下 床活动、入厕及外出检查时有专人陪同。5根据病 情，与病人共同制定适宜的活动计划，并逐渐增 加活动量，延长活动时间。
心理社会及经济状况
家庭经济状况一般，社会关系良好，喜欢与 人交往，与亲戚朋友交往密切，家庭和 睦．
体格检查
• 入院情况：T36.3摄氏度，P80次／分， Bp130/70mmHg，R18次／分。一般情况： 发育正常，营养中等，痛苦面容。全身皮 肤黏膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，颜面 无浮肿，双侧瞳孔等大等圆，直径约3毫米， 对光反射灵敏，腹部有压痛吗，无移动性 浊音，四肢活动自如，生理反射存在，病 理反射未引出。
辅助检查
• １．CT检查． • ２．心电图检查． • ３.纤维胃镜检查。
病情介绍
• 患者一天前受凉后出现食欲较前明显减退， 不欲进食，进食后感脐周绞痛，有便意。 大便起先为黑色糊状后改变为黄色稀水样 便，次数频繁，无明显粘液及脓血附着， 便后仍有排便不尽感，伴恶心呕吐，呕吐 物为为内容物，呕吐后腹痛减轻。入院后 给予二级护理，流质饮食，予护胃、补液、 抗炎，止痛等药物应用。
各种检查、治疗和护理。
• 护理措施1热情接待并安慰病人，将病人安置于环 境安静、温暖的病房内，有利于休息。2让病人了 解疾病的原因、症状、并发症、治疗效果及预后。 3及时清理床旁血迹，倾倒呕吐物或引流物，避免 不良刺激。4必要时留亲属陪伴。5行胃镜检查前， 做好病人的思想工作，向病人说明其检查目的， 鼓励病人树立信心，勿紧张，配合医生顺利完成 检查。