77株酪黄／母鸡肠球菌的临床分布及耐药性分析

77株酪黄／母鸡肠球菌的临床分布及耐药性分析
目的：了解医院酪黄/母鸡肠球菌的临床分布及耐药性特征，指导临床合理使用抗菌药物，有效控制医院感染。

方法：对2009年1月-2011年12月笔者所在医院临床分离的77株酪黄/母鸡肠球菌临床分布及药敏结果进行回顾性分析。

结果：3年来，酪黄/母鸡肠球菌分离株占临床细菌构成比逐年上升，除对利奈唑胺无耐药菌株外，对其他临床常用青霉素类、氨基糖苷类、大环内酯类等抗生素都存在不同程度耐药，并且仅对达奴普丁/达福普汀的耐药率低于40%，对其他抗生素耐药率都接近或高于70%。

酪黄/母鸡肠球菌对万古霉素天然耐药，万古霉素不能用于临床抗酪黄/母鸡肠球菌感染，可首选利奈唑胺或达奴普丁/达福普汀。

结论：动态监测临床细菌谱变化情况，密切关注多药耐药菌株耐药性变迁，辅助临床制定最佳治疗方案，延缓细菌耐药性发展，控制医院感染暴发流行。

标签：酪黄/母鸡肠球菌；抗菌药物；耐药性变迁
中图分类号R378 文献标识码 B 文章编号1674-6805(2012)22-0058-02
酪黄/母鸡肠球菌(Enterococcus casseliflavus/gsllinarum)是继粪肠球菌和屎肠球菌后医院感染的主要肠球菌，可造成泌尿系统感染、伤口感染、腹膜炎、心内膜炎和败血病等[1-2]。

随着抗生素的广泛使用，肠球菌多药耐药菌株比例逐渐增高，尤其是对万古霉素天然耐药的酪黄/母鸡肠球菌的出现，给临床抗感染治疗带来又一难题。

因此，掌握酪黄/母鸡肠球菌的临床分布和耐药性特征，指导临床合理使用抗菌药物，控制医院感染，为此对笔者所在医院2009-2011年临床分离的77株酪黄/母鸡肠球菌的临床分布及耐药性变迁进行回顾性动态分析，现报道如下。

1材料与方法
1.1菌株来源
收集分离自2009年1月-2011年12月笔者所在医院住院患者痰液、咽拭子、尿液、血液等标本的临床分离株，剔除同一患者相同部位的重复菌株。

1.2菌株鉴定和药敏
所有菌株采用美国BD公司生产的Phoenix100全自动细菌鉴定、药敏分析仪进行鉴定和药敏检测，按美国临床实验室标准化委员会(CLSI)标准进行细菌药敏结果判断。

1.3质控菌株
金黄色葡萄球菌ATCC25923，大肠埃希菌ATCC25922，铜绿假单胞菌ATCC27853，质控菌株购自卫生部临床检验中心。

1.4统计学分析
采用WHONET5.5软件进行数据处理分析。

2结果
2009年1月-2011年12月笔者所在医院共分离出12 603株病原菌，其中革兰氏染色阳性菌1529株，而酪黄/母鸡肠球菌77株，占革兰染色阳性菌5.04%，占总临床分离株的0.61%，酪黄/母鸡肠球菌占临床分离株构成比及对临床常用抗生素的耐药率见表1和表2。

表1酪黄/母鸡肠球菌占临床分离株构成比年度统计表
年度酪黄/母鸡肠球菌株数(株) 总株数(株) 构成比(%)
2009年13 3460 0.38
2010年19 4556 0.42
2011年45 4587 0.94
合计77 12 603 0.61
3讨论
经统计分析，2009年1月-2011年12月笔者所在医院酪黄/母鸡肠球菌占临床分离株构成比呈逐年上升趋势，除对利奈唑胺无耐药菌株外，对其他临床常用青霉素类、氨基糖苷类、大环内酯类等抗生素都存在不同程度耐药，且除对达奴普丁/达福普汀的耐药率低于40%以外，对其他抗生素耐药率都接近或高于70%，与国内报道基本一致[3-4]。

尤其酪黄/母鸡肠球菌对万古霉素天然耐药，所以无论体外药敏结果敏感与否，万古霉素不能用于临床抗酪黄/母鸡肠球菌感染。

经分析酪黄/母鸡肠球菌对四环素和庆大霉素耐药率有下降趋势，可能由于其严重毒副作用导致临床使用受限，从而部分恢复了其抗菌活性。

酪黄/母鸡肠球菌虽然检出株数相对肠杆菌比较少，但由于其多重耐药性导致其感染可选的药物主要有利奈唑胺和达奴普丁/达福普汀，同时这两种药物市场价格限制，给临床抗酪黄/母鸡肠球菌感染带来极大困难，所以医院感染科联合检验科应积极动态监测临床细菌谱变化情况，密切关注多药耐药菌株耐药性变迁，辅助临床制定最佳治疗方案，延缓细菌耐药性发展，严密消毒隔离，控制医院感染暴发流行。

参考文献
[1]李水法，王华钧，孙小军，等.肠球菌属耐药基因检测[J].中华医院感染学杂志，2011，21(1)：14-16.
[2] Ross J E，Fritsche T R，Sader H S，et al.Oxazolidinone susceptibility patters for 2005：Internation Report from the ZyvoxAnnual Appraisal of Potency and Spectrum Study[J].Int J Antimicrob Agents，2007，29(3)：295-298.
[3]钱纯，宁兴旺.肠球菌耐药性与耐万古霉素基因初步检测[J].中南医学科学杂志，2011，39(4)：422-425.
[4]钱扬会，郭建巍，马骢，等.肠球菌属耐药基因检测[J].中华医院感染学杂志，2011，21(9)：1892-1894.
(收稿日期：2012-06-01)(编辑：何玉勤)。