暑假期间师生自我健康状况监测记录表

暑假期间师生自我健康状况监测记录表
个人信息
姓名：
性别：
年级/职务：
联系
监测日期：
健康状况
1.是否出现咳嗽、发热等症状？（是/否）
2.是否接触过有病毒感染的人？（是/否）
3.是否曾经去过疫情严重地区？（是/否）
体温监测
请按照以下格式填写体温监测结果：
日期。

早上（℃）。

中午（℃）。

晚上（℃）
健康状况说明
如有身体不适或其他相关情况，请在此处备注说明。

健康自查
1.是否具备良好的个人卫生惯？（是/否）
2.是否定期进行体育锻炼？（是/否）
3.是否保持良好的饮食惯？（是/否）
4.是否减少房间内人员拥挤密集活动？（是/否）
5.是否佩戴口罩并常洗手？（是/否）
备注
请在此处填写其他需要说明的事项。

以上是本人填写的真实信息，如有不实，愿意承担相应的责任。

填表人签名：
日期：
注：本记录表用于暑假期间师生自我健康状况监测，旨在保障
每位师生的健康安全。

每位师生应按照实际情况填写，并保证填写
的信息真实有效。

如有身体不适或发现个人健康状态有变化，请及
时向学校或相关部门报告并接受处理。

同时，师生还需积极采取防
控措施，保持良好的个人卫生习惯，勤洗手、戴口罩、减少拥挤活动等。

望大家共同努力，共同守护健康！。