卵巢癌病例讨论 PPT课件

問題4：臨床分期？
分期
分期
分期
分期
分期
臨床診斷： 卵巢癌IV期 脾臟轉移癌 肝臟轉移癌 腎臟轉移癌 惡性胸腔積液
問題5：初始治療如何選擇？為什麼？
治療
問題5：初始治療如何選擇？為什麼？
A：剖腹探查 B：新輔助化療
直接腫瘤細胞減滅術與新輔助化療+腫瘤細胞減滅術:OS相似
問題5：初始治療如何選擇？為什麼？
神志清楚，面部無蝶形紅斑；
皮膚、鞏膜無黃染， 無肝掌、蜘蛛痣；
心臟查體未見異常，左肺下葉叩診為實音
腹部膨隆，無壓痛、反跳痛及肌緊張，肝脾肋 下未觸及，移動性濁音陽性，雙下肢無水腫。
婦科檢查：盆腔腫塊，固定，不規則，子宮 直腸窩觸及無痛性結節。
全腹CT
問題1：針對胸腹水應考慮哪些系統疾病的鑒別？
問題1：針對於胸腹水應考慮哪些系統疾病的鑒別？
卵巢癌病例討論
病例資料---病史
➢患者,女,48歲； ➢主訴：“腹脹伴食欲減退2個月” 於2011年 12月29日初次入院； ➢現病史：無發熱盜汗，無尿頻、尿急及排尿 困難，無排便異常，陰道無異常分泌物，月 經經期不規律約1年餘。體重無明顯改變。 ➢既往：無特殊既往史。兄弟姐妹無腫瘤病史
Байду номын сангаас
病例資料----查 體
問題5：初始治療如何選擇？為什麼？
問題5：初始治療如何選擇？為什麼？
腫物與鄰近子宮及直 腸前壁分界不清，
問題5：初始治療如何選擇？為什麼？
A：剖腹探查 B：新輔助化療
新輔助化療PC×3療程方案：
新輔助化療PC×3療程方案：
術前輔助化療CA125（u/L）及腫物大小的變化情況：
初始情況 1療程後 2療程後 3療程後
•免疫組化：CK7(+++),CA-125(+++),CK20(-), ER(++), PR(-),WT1（+++）P53(90%+)。
問題7：3療程化療+手術後，下一步如何治療？
A：腫瘤細胞減滅術仍需繼續化療 B：腫瘤細胞減滅術後可進入隨訪期 C：放療
第一階段治療過程
術後輔助治療： 3療程單純靜脈化療 2療程腹腔熱灌注聯合靜脈化療
檢查結果
1. 肝功、腎功，乙肝、丙肝病毒檢測-----均正常
2. 腫瘤標誌物： CA125 4745u/L， CEA 7.33ng/ml，
CA724 63.50U/ml
（AFP、CA199、hCG均正常）
3. 細胞學檢查：腹水，胸水均找到腺癌細胞。
4. 腹腔鏡檢查
5.影像學檢查：肺部CT左側胸腔積液，乳腺檢查未見異常
4745
580
164.5
84.72
新輔助化療PC×3療程方案：
術前輔助化療CA125（u/L）及腫物大小的變化情況：
初始情況 1療程後 2療程後 3療程後
4745
580
164.5
84.72
問題6：3療程化療後下一步如何治療？
A：腫瘤細胞減滅術 B：化療有效，繼續化療，不用手術 C：放療
術後病理
CK20(-), WT1（+）。
2015.03.26 腹部CT
總 結：卵巢癌診斷－分期－治療
臨床表現
非特異性消化道症狀 或尿頻
化療
手術
婦科檢查 超聲/CT/MR
CA125
選擇 治療手段
臨床分期
病理學檢查
“對固定於盆壁的巨大卵巢癌，咋看起來幾乎沒有切除的可能。 但只要熟悉盆腔解剖，掌握手術步驟和操作技巧，具備頑強的毅力 與信心，一般均能從“山窮水盡”過渡到“柳暗花明”，最終將腫 物完整地或比較完整地切除。”
2012.3.20行全子宮、雙附件及大網膜切除術。
•左側卵巢見漿液性乳頭狀囊腺癌浸潤，低分化。 腫物體積6.6×3.0cm，侵及卵巢被膜，左側輸卵管傘
端可見癌浸潤， •右側卵巢可見癌浸潤（2個灶，最大徑約1cm），右側 輸卵管未見明顯病變，子宮左側壁漿膜可見癌浸潤，左 側宮旁組織可見癌浸潤，右側宮旁組織未見癌浸潤， •脈管內可見癌栓，神經未見明確癌浸潤， •分送（大網膜）脂肪纖維結締組織內可見癌浸潤。
1.消化系統-----肝病：病毒性肝炎、肝硬化、肝癌， 胃癌、腸癌
2.泌尿系統----腎功能衰竭，腎癌 3.生殖系統疾病----婦科腫瘤 4.特殊細菌感染---腹腔結核 5.多漿膜腔積液----結締組織病（如SLE）
問題2：為明確診斷需做哪些檢查？
問題2：為明確診斷需做哪些檢查？
1. 肝功、腎功，乙肝、丙肝病毒檢測 2. 腫瘤標誌物：CA125、AFP、CEA、CA72-4、CA199、hCG 3. 細胞學檢查 4. 腹腔鏡檢查 5. 影像學檢查：肺部CT，乳腺檢查未見異常 6. 其他：胃腸鏡未見異常
該患2011-12-28至2012-7月 共接受8次化療及1次腫瘤減滅術。
CA125變化情況 第一階段治療結束
腹部腫物的變化情況
2011-12-28
2012-8-11
問題8：針對肝腎隱窩還存留的病灶如何處置？
A：腫物切除； B：仍繼續化療，直至腫物消失； C：放療； D：因為CA125正常，觀察就可以。
推薦婦科腫瘤醫生進行初次手術以改善預後！
卵巢癌手術觀念的進展 完全無瘤
腹部腫物的變化情況
2011-12-28
2012-8-11
2013-5-30
問題9：CA125再次升高，如何處理？
問題10.屬於哪種類型復發？
1.頑固型 2.耐藥型 3.部分敏感型 4.敏感型
術後病理
•大體標本：不整形組織1塊，重20g，體積 4.6×3.5×3.0cm，一側面光滑，其餘面粗 糙，切面灰白色、實性、質硬，周邊相連少 許脂肪組織。 •鏡下：肝組織周圍纖維組織內可見癌浸潤。 結合病史及免疫組化考慮來源於附件可能性 大。 •免疫組化：CK7(+),CA-125(+),CK19（+）
6、胃腸鏡未見占位性病變
問題3：該患最可能的診斷是什麼？
胸、腹水找到腺癌細胞 CA125顯著增高
盆腔見巨大 囊實性不規 則密度影， 病變與子宮 及直腸前壁 分界不清。
問題3：該患最可能的診斷是什麼？
盆腔站位（卵巢癌的可能性大）
盆腔見巨大 囊實性不規 則密度影， 病變與子宮 及直腸前壁 分界不清。