光固化复合树脂在牙体病治疗中的临床效果分析

光固化复合树脂在牙体病治疗中的临床
效果分析
【摘要】目的：观察不同部位的牙体缺损使用光固化复合树脂修复的临床疗效，并探讨影响疗效的因素。

方法：采用光固化复合树脂修复不同部位的64颗牙缺损，并随访3、5、8年，对临床修复效果及影响因素进行分析。

结果：64颗牙缺损修复后随访3、5、8年，治疗成功率分别为成功率分别为90.63%、81.25%及68.75%，失败病例主要表现修复体松动脱落、折裂、变色、继发龋、患者出现牙髓炎和根尖周炎。

结论：光固化复合树脂治疗不同部位的牙体病成功率较高，远期疗效有待进一步提高。

【关键词】牙体缺损修复；光固化复合树脂；疗效[Abstract] Objective: To observe the clinical effect of light curing composite resin on the restoration of tooth defects in different parts, and to explore the factors influencing the effect. Methods: 64 teeth defects in different parts were repaired by light curing composite resin, and were followed up for 3, 5 and 8 years. Results: 64 patients were followed up for 3, 5 and 8 years. The success rates of the treatment were 90.63%, 81.25% and 68.75% respectively. The failure cases were mainly manifested as loosening and falling off of the prosthesis, fracture, discoloration, secondary caries, pulpitis and periapical periodontitis. Conclusion: the success rate of light curing composite resin in the treatment of different parts of dental diseases is higher, and the long-term effect needs to be further improved.
[Key words] tooth defect repair; light curing composite resin; curative effect
银汞合金充填术治疗牙体缺损己有150多年的历史，由于银汞合金在色泽、污染、固位等诸方面的缺陷，临床应用减少，有些国家已计划减少汞的牙科应用。

而八十年代后期一种全新的高分子修复材料——光固化复合树脂的问世应用，使
牙体修复技术发生了划时代的变化。

光固化复合树脂生物相容好，颜色接近自然，在光照固化前有充分时间修正充填体，操作便利等卓越的理化性能，短期治疗效
果要优于银汞合金[1]。

由于多种原因，临床上常遇到修复体松动脱落、折裂、
变色、继发龋、修复后牙髓炎和根尖周炎等失败病例。

本人历经二十多年的临床
应用及随访，现报告如下。

1 资料与方法 1.1 一般资料前牙Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ类洞修复10例20颗牙；前牙、后牙Ⅴ类洞修复10例21颗牙，后牙Ⅰ、
Ⅱ类洞修复5例6颗牙，形态和色泽异常牙美容修复5例12颗，冠修复前的牙
体充填5例5颗牙；男20例28颗牙，女15例36颗牙，年龄8～79
岁。

1.2 方法 1.2.1 修复面预备一般而言对龋病缺损牙应磨去
无基釉龋坏组织（如窝洞深，近牙髓则应作护髓处理）对非龋性牙体缺损之修复面，一般仅在洞缘的釉质壁作短斜面（1～2 mm宽，与洞壁呈45°），此外笔者
认为修复前牙面的处理极为重要，一般用低速弯手机配杯状刷蘸牙膏或浮石粉进
行预清洁，以免表面软垢、玷污层的存在影响酸蚀效果，对大面积缺损牙的充填，必要时可增加附加固位钉和/或沟槽固位，为达到理想的修复效果，建议最好使
用橡皮障。

1.2.2 比色一般主张在自然光线下，于牙面湿润时在中性环
境下以标准比色板比色。

1.2.3 酸蚀用30%磷酸凝胶涂布于修复牙面，
乳牙30 s，恒牙1 min，无髓牙（或死髓牙）、氟斑牙酸蚀时间1.5～2 min，用
蒸馏水彻底冲洗酸蚀面可去除酸蚀液及脱矿层。

1.2.4 涂粘接剂气枪轻
吹修复面（最好保持合理的湿润状态即湿粘接），以免牙本质过度干燥胶原变性
影响粘接剂的渗入和树脂突的形成，然后用特制小毛刷均匀涂布粘接剂约0.2 mm，气枪吹匀，光照20 s。

1.2.5 充填树脂为避免树脂发生聚合收缩，最好
采用斜向分层填入树脂，以减少产生洞壁处微渗漏，分层固化每层不多于2 mm，
光照40～60 s/次，光照距离不超过3～5 mm。

1.2.6 修整、调合、抛光待树脂完全固化后，用金刚砂针修整外形，调磨
早接触点，然后依次用粗细砂片打磨，橡皮轮蘸打磨膏抛光（邻面可用砂条磨光）。

1.3 疗效标准修复后，修复体色泽无异常、边缘无着色、稳固无
折裂、无松动、自觉无不适（牙髓活力正常）、无继发龋、无明显磨损、X片显
示根尖无骨吸收为修复成功，否则为修复失败。

2 结果采用光固
化复合树脂修复不同部位的64颗牙缺损，经3、5、8年随访，治疗成功率分别
为90.63%、81.25%、68.75%。

3 讨论 3.1 失败原因分
析 3.1.1 修复体松动、脱落 3.1.1.1 操作不规范龋未去净和修
复时隔湿不严密，此外，修复牙牙龈有炎症时龈沟液渗出增多，亦易污染修复面，形成一层涎蛋白膜而导致修复体脱落[2]。

3.1.1.2 垫底不当对深龋垫
底材料不宜过厚，否则洞深度不足，树脂粘接面积减少，从而导致粘接力下
降。

3.1.1.3 树脂固化不全光固化机光功率不足；光照时间不足；树脂
贮存时间过长或贮藏不当，其有效成分改变，树脂放置过厚；电源电压改变等均
可影响树脂固化，而致修复体松脱。

3.1.1.4 术后医嘱交待不详患者咬
硬物或受外力撞击，使应力集中是修复体松脱的重要原因。

3.1.2 修复
体变色由于树脂聚合后产生收缩而致修复体与洞壁之间形成微渗漏，色素沉着
引起树脂着色。

3.1.2.1 修复体表面粗糙修复后未充分磨光抛光修复体，而致有色物（如色素、茶渍等）附着。

光固化修复成形后精心打磨抛光，能提高
修复体的光泽，减少染色，而且可延长修复体的使用寿命[3]。

内源性变色：主
要是材料某些化学成分不稳定变化引起，为树脂性能所致，应选择性能好的树
脂。

3.1.2.2 继发龋树脂充填不足，与洞壁间有空隙或气泡，未紧密接
触产生边缘微渗漏进而引发继发龋；由于修复前去龋不彻底，过多地保留了软化
牙本质亦是常见原因。

继发龋在充填后3年左右增多，最主要原因是复合树脂在
光固化过程中出现聚合收缩，使修复体与洞侧壁之间的出现微渗漏或裂隙引发继
发龋，修复体表面抛光不足也是造成继发龋的原因[4-5]。

光固化复合树脂微渗
漏的影响因素：（1）光固化复合树脂材料本身：如聚合收缩大、氧阻聚作用等；（2）光固化复合树脂的光固化模式：采用高强度的光照容易产生微渗漏，而采
用不同强度的光照可减小充填体聚合时产生的收缩，减少微渗漏产生；（3）洞
型制备及表面处理：单独使用喷砂备洞处理并不能减少牙本质和树脂之间的细菌
微渗漏，备洞后，如用Nd：YAG激光缓慢扫描式照射洞缘牙釉质，可减少牙本质
的微渗漏；（4）充填技术：充填大窝洞应使用分层充填方法，以增强粘结强度，减少微渗漏；（5）粘结技术：粘结系统的选择只影响大的充填体的微渗漏，不
影响小的充填体的微渗漏；（6）抛光方式：用金刚砂磨针由粗到细地打磨，可
使树脂表面光滑，打磨抛光膏的使用可使树脂表面高度抛光似牙釉质
[6]。

3.1.2.3 修复牙体或牙体折裂无髓牙因失水而变脆，患者不注意
咬过硬食物时易造成牙体折裂，去龋时为不破坏牙齿外形及邻接关系而过多保留
无基釉[7]。

3.1.2.4 患者出现牙髓炎和根尖周炎及修复后疼痛原因：（1）患牙本身有牙髓病变或根尖病变，光固化复合树脂前没发现。

（2）剩余牙
本质小于1 mm未垫底，复合树脂在固化时和固化后溶出一定数量的游离磷酸离子，刺激牙髓导致病变发生；深洞未垫底或酸蚀时间过长，激惹牙髓均可造成修
复后疼痛。

3.2 临床应用及注意点光固化复合树脂具有仿牙色，还原牙
体的生理解剖形态，修复牙齿色泽理想，机械性能好，耐磨性好，抛光性好。

塑
形比较容易，治疗中操作简单，采用光固化复合树脂进行临床口腔美容修复的修
复效果很好[8-10]。

临床广泛应用于牙体缺损，尤其宜适修复楔状缺损。

在修复
楔形缺损的过程中如洞较深，先用氢氧化钙垫底，可避免树脂对牙髓的刺激。

牙
体缺损、先天性畸形牙和牙齿之间的间隙过大为口腔常见病和多发病，牙齿变色
可能是由于牙髓坏死、外伤、先天性牙齿釉质发育不全、氟斑牙以及四环素牙等
因素导致[11]。

光固化复合树脂已经广泛应用于这些病的临床，治疗过程中，材
料本身优点提高了口腔美容修复的效果[12-13]。

治疗牙体病时为了保留患牙的
牙釉质，需对患牙牙面进行清洁，使用蒸馏水与3%的过氧化氢对患牙进行反复冲
洗[14]。

光固化复合树脂修复切角缺损和牙折时，要严格掌握适应证，
治疗时尽量制成一个洞形提高固位，或用金属丝的来提高固位的效果，应用遮色
剂对金属丝进行复盖[15]。

光固化树脂修复前牙邻面龋的时要注意美容
修复效果，中切牙特别是上领中切牙要注意牙齿中线与面部中线和谐一致，修复
的牙齿要与邻牙协调与同名牙对称。

光固化复合树脂颜色的选择：单个牙齿主要
是依靠比色板比色，对多个牙齿除了听取患者本人的选色要求，同时要参照患者
的年龄、皮肤颜色、性别选择颜色。

如患者皮肤较白、年轻，可选择较白的树脂，反之可选择较黄的树脂。

前牙用复合树脂修补塑型时主要考虑牙齿形态和面型的
关系，特别是中切牙的外形要与面型相谐调一致[16]。

光固化树脂修复
牙体缺损时，应选用高强度光固化灯确保树脂固化完全，工作头应尽量接近树脂
表面，光照时间不得少于40～60 s，树脂层厚度不超过2.0～2.5 mm。

从底部向
外采用增量充填法进行充填，并避免产生空洞和混入空气[17]。

在使用不透明材
料时，可延长固化灯照射的时间，以延伸固化的深度，提高修复的固位效果。

如
果牙体病患者需要修复的缺损较大且深度较深，需要采取分层固化的方式进行修
复治疗，以减少聚合收缩产生微渗漏[18]。

在使用导光棒时，要尽量缩小它与修
复面之间的距离[19]。

当洞深近髓时，为避免刺激牙髓应首先垫底，但不能采用
氧化锌丁香酚直接垫底，然后进行光固化树脂修复[20]。

近年来由于树脂填料粒
度的革新，既有纳米树脂可满足前牙的美观性修复，亦有高强度的后牙耐磨树脂，从而使光固化树脂修复达到了较完美的程度。

只要术者规范操作，适应证选择恰当，选择性能优越的树脂及高性能的光固化机，光固化树脂在牙体病的治疗中一
定会有更加广阔的应用前景。

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