肺部常见病的线诊断ppt课件
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肺泡管、肺泡囊、肺泡
腺泡：终未细支气管以远的肺组
织
肺实质：小叶间隔内的结构
肺间质：间隔及其结构
气管及支气管
气管长11-13cm，宽1.52cm，在第5-6胸椎平面 分为左右主支气管
气管分叉角为60-85°， 两侧主气管逐级分出 叶、肺段、亚肺段、 小支气管、细支气管、 呼吸细支气管、肺泡 管及肺泡囊。
60 - 85
肺实质与肺间质
• 肺实质：为肺部具有气体交换功能的含
气间隙及结构。
• 肺间质：是肺的支架组织，分布于支气
管、血管周围、肺泡间隔及脏胸膜下。 正常胸片上，肺间质不能显示。
横膈：薄肌腱组织，左右两叶，光滑园顶状，肋
隔角尖锐，心隔角稍钝，位置9-10后肋(6前肋) ，右 高
正常人吸气相与呼气相的比较
阻塞性肺气肿 Obstructive
emphyseme)
肺透亮度增加，肺纹 稀疏，桶状胸，前后径 增加，肋间增宽，膈位 置低，心影呈滴状。
局限性肺气肿
肺局部透 亮度增加， 肺纹稀疏
肺大泡（Bullae)
多个肺泡壁破裂，合并形成较大的含气空腔
阻塞性肺不张 Obstructive
atelectasis)
胸椎
胸廓
肋骨、肩胛骨、锁骨、 胸骨、
胸骨柄
肩胛骨
颈肋
肋软骨钙化
肋分叉
胸膜
壁层 脏层 胸膜腔
• 水平裂 • 右侧斜裂 • 左侧斜裂
肺-肺野
为重迭的肺叶和肺段投影所成，X线表现为透明区域，双侧透 明度基本对称。分内、中、外带和上、中、下野
肺门：
是肺动、静脉，支气管及淋巴组织的投影总和，位于两中 野内带2-5前肋间，左高于右1-2cm，分上、下两部，肺 门角，侧位“逗号”状。肺门大小、位置和密度改变
右中叶肺不张
正位：右下肺野内侧、心右缘处扇形致密阴影， 尖指向肺门，下界模糊不清
侧位：肺门向前下方倾斜的带状致密影，或尖端 指向肺门的三角致密影
右中叶肺不张
两下叶肺不张
直接表现： 两肺下野内侧三角形致密影，尖端在上， 基底位于横膈上。
间接表现：患侧肺门下移，上中肺野代偿性肺气肿，心 影向患侧移位，患侧横膈抬高。
观察胸内液体及 气体变化
摄影-斜位
Oblique chest
可观察 心脏各腔 室大小
体层摄影 Tomography
• 使某一选定层面清晰显影 • 根据透视或正侧位胸片选层 显示空洞、支气管形态、肿块形态、肺门及纵隔淋巴结、
纵隔内病变与大血管的关系
支气管造影 Bronchogram
肺动脉造影
支气管腔内阻塞或腔 外压迫
一侧性肺不张 患侧均匀致密影 纵隔向患侧移位 肋间隙变窄 健侧代偿性肺气
肿
右上叶肺不张
直接表现： 右上肺野三角形致密 影 基底位于肺尖 水平裂外侧上移
间接表现： 右侧肺门上提 上半肺门影消失 气管右移 代偿性肺气肿
右上叶不张
气管右移 右上致密影 肺门上提 中下叶肺纹理上移而疏散 下缘呈“～”形
特殊检查：体层摄影、高千伏摄影 造影检查：血管造影、支气管碘油造影 CT检查、MRI检查
胸部透视(chest fluoroscopy)
优点：方法简单、可动态观察
缺点：不易发现细微病变 无永久图像记录
胸部摄影（Radiograph)-后前 位
Posteroanterior chest (PA)
肺纹理
自肺门向肺野放射分布的干树枝状影，主要成分是肺动 脉分支。
X线表现：由肺门和向肺野呈放射状延伸的树枝状阴影。观察其 多少、粗细、分布、有无扭曲变形等。
肺—两侧肺叶、肺段和支气管分支
右侧
左侧
上叶
1 尖支
上叶
上部支气管 1+2 尖后支
2 后支
3 前支
3 前支
下部支气管 4 上舌支
中叶
4 外支
5 下舌支
呼吸系统基本病变及其X线表现
支气管阻塞性表现：肺气肿、肺不张
肺部病变：实变、增殖、纤维化、间质病变
洞与空腔
钙化、肿块、空
胸膜气管阻塞及其后果
原因：腔内 腔内肿块、异物、先天性狭窄、分泌物郁积、 水肿、血块及痉挛收缩
腔外 肿瘤、增大的淋巴结 阻塞性肺气肿(obstructive emphysema) 部分性阻塞 阻塞性肺不张(obstructive atelectasis) 完全性阻塞
摄片-侧位
Lateral chest
患侧靠片， 确定病变在肺 或纵隔内的位 置
摄影-前后位(AP)
anteoposterior 适用不能站立者
前弓位 lordotic views
用于显示 肺尖及与 锁骨、肋 骨重叠的 病变
侧卧水平方向位 投照
Supine and lateral decubitus chest view
动脉期
静脉期
正常胸部X线表现
胸廓：软组织、骨骼 纵隔 横膈 胸膜 肺： (1)肺叶、肺段、肺小叶
(2)气管、支气管 (3)肺野、肺门、肺纹理
胸廓—软组织
胸锁乳突肌及锁 上皮肤皱褶
胸大肌 女性乳头
女性乳房
胸锁乳突肌 及锁骨上皮 肤皱褶
胸大肌
胸大肌
乳房影
乳头影
骨骼 ：
5 内支
下叶
6 背支
下叶
6 背支
7 内基底支
7+8 内前基底支
8 前基底支
9 外基底支
9 外基底支
10 后基底支
10 后基底支
肺小叶（Lobule)
小叶细支气管（Lobular
bronchioles)
终未细支气管(Terminal
bronchioles)
呼吸细支气管（Respiratory
bronchiole)
肺部常见病的X线诊断
黄永杰
目的要求
呼吸系统的X线检查方法 呼吸系统的正常X线表现 呼吸系统的基本病变X线表现 支扩、肺炎、肺脓疡、肺结核、原发性 肺癌的X线、CT、诊断。
常用的检查方法
透视 摄片： (1)正位：后前位、前后位(仰卧位、
侧卧水平投照、前弓位) (2)侧位 (3)左右斜位
左下叶不张
部分与心影重叠 肺门下移
左上叶肺不张
正位：左肺上、中肺野片状模糊影，上部密度
较高下部密度较淡，气管左移，心左缘不清 侧位：斜裂向前上移，上叶缩小，密度增高
盘状肺不张 (Disc atelectasis)
肺段不张 (Segmental atelectasis)
肺部病变
渗出 增殖 纤维化 钙化 肿块 空洞和空腔 间质性病变
腺泡：终未细支气管以远的肺组
织
肺实质：小叶间隔内的结构
肺间质：间隔及其结构
气管及支气管
气管长11-13cm，宽1.52cm，在第5-6胸椎平面 分为左右主支气管
气管分叉角为60-85°， 两侧主气管逐级分出 叶、肺段、亚肺段、 小支气管、细支气管、 呼吸细支气管、肺泡 管及肺泡囊。
60 - 85
肺实质与肺间质
• 肺实质：为肺部具有气体交换功能的含
气间隙及结构。
• 肺间质：是肺的支架组织，分布于支气
管、血管周围、肺泡间隔及脏胸膜下。 正常胸片上，肺间质不能显示。
横膈：薄肌腱组织，左右两叶，光滑园顶状，肋
隔角尖锐，心隔角稍钝，位置9-10后肋(6前肋) ，右 高
正常人吸气相与呼气相的比较
阻塞性肺气肿 Obstructive
emphyseme)
肺透亮度增加，肺纹 稀疏，桶状胸，前后径 增加，肋间增宽，膈位 置低，心影呈滴状。
局限性肺气肿
肺局部透 亮度增加， 肺纹稀疏
肺大泡（Bullae)
多个肺泡壁破裂，合并形成较大的含气空腔
阻塞性肺不张 Obstructive
atelectasis)
胸椎
胸廓
肋骨、肩胛骨、锁骨、 胸骨、
胸骨柄
肩胛骨
颈肋
肋软骨钙化
肋分叉
胸膜
壁层 脏层 胸膜腔
• 水平裂 • 右侧斜裂 • 左侧斜裂
肺-肺野
为重迭的肺叶和肺段投影所成，X线表现为透明区域，双侧透 明度基本对称。分内、中、外带和上、中、下野
肺门：
是肺动、静脉，支气管及淋巴组织的投影总和，位于两中 野内带2-5前肋间，左高于右1-2cm，分上、下两部，肺 门角，侧位“逗号”状。肺门大小、位置和密度改变
右中叶肺不张
正位：右下肺野内侧、心右缘处扇形致密阴影， 尖指向肺门，下界模糊不清
侧位：肺门向前下方倾斜的带状致密影，或尖端 指向肺门的三角致密影
右中叶肺不张
两下叶肺不张
直接表现： 两肺下野内侧三角形致密影，尖端在上， 基底位于横膈上。
间接表现：患侧肺门下移，上中肺野代偿性肺气肿，心 影向患侧移位，患侧横膈抬高。
观察胸内液体及 气体变化
摄影-斜位
Oblique chest
可观察 心脏各腔 室大小
体层摄影 Tomography
• 使某一选定层面清晰显影 • 根据透视或正侧位胸片选层 显示空洞、支气管形态、肿块形态、肺门及纵隔淋巴结、
纵隔内病变与大血管的关系
支气管造影 Bronchogram
肺动脉造影
支气管腔内阻塞或腔 外压迫
一侧性肺不张 患侧均匀致密影 纵隔向患侧移位 肋间隙变窄 健侧代偿性肺气
肿
右上叶肺不张
直接表现： 右上肺野三角形致密 影 基底位于肺尖 水平裂外侧上移
间接表现： 右侧肺门上提 上半肺门影消失 气管右移 代偿性肺气肿
右上叶不张
气管右移 右上致密影 肺门上提 中下叶肺纹理上移而疏散 下缘呈“～”形
特殊检查：体层摄影、高千伏摄影 造影检查：血管造影、支气管碘油造影 CT检查、MRI检查
胸部透视(chest fluoroscopy)
优点：方法简单、可动态观察
缺点：不易发现细微病变 无永久图像记录
胸部摄影（Radiograph)-后前 位
Posteroanterior chest (PA)
肺纹理
自肺门向肺野放射分布的干树枝状影，主要成分是肺动 脉分支。
X线表现：由肺门和向肺野呈放射状延伸的树枝状阴影。观察其 多少、粗细、分布、有无扭曲变形等。
肺—两侧肺叶、肺段和支气管分支
右侧
左侧
上叶
1 尖支
上叶
上部支气管 1+2 尖后支
2 后支
3 前支
3 前支
下部支气管 4 上舌支
中叶
4 外支
5 下舌支
呼吸系统基本病变及其X线表现
支气管阻塞性表现：肺气肿、肺不张
肺部病变：实变、增殖、纤维化、间质病变
洞与空腔
钙化、肿块、空
胸膜气管阻塞及其后果
原因：腔内 腔内肿块、异物、先天性狭窄、分泌物郁积、 水肿、血块及痉挛收缩
腔外 肿瘤、增大的淋巴结 阻塞性肺气肿(obstructive emphysema) 部分性阻塞 阻塞性肺不张(obstructive atelectasis) 完全性阻塞
摄片-侧位
Lateral chest
患侧靠片， 确定病变在肺 或纵隔内的位 置
摄影-前后位(AP)
anteoposterior 适用不能站立者
前弓位 lordotic views
用于显示 肺尖及与 锁骨、肋 骨重叠的 病变
侧卧水平方向位 投照
Supine and lateral decubitus chest view
动脉期
静脉期
正常胸部X线表现
胸廓：软组织、骨骼 纵隔 横膈 胸膜 肺： (1)肺叶、肺段、肺小叶
(2)气管、支气管 (3)肺野、肺门、肺纹理
胸廓—软组织
胸锁乳突肌及锁 上皮肤皱褶
胸大肌 女性乳头
女性乳房
胸锁乳突肌 及锁骨上皮 肤皱褶
胸大肌
胸大肌
乳房影
乳头影
骨骼 ：
5 内支
下叶
6 背支
下叶
6 背支
7 内基底支
7+8 内前基底支
8 前基底支
9 外基底支
9 外基底支
10 后基底支
10 后基底支
肺小叶（Lobule)
小叶细支气管（Lobular
bronchioles)
终未细支气管(Terminal
bronchioles)
呼吸细支气管（Respiratory
bronchiole)
肺部常见病的X线诊断
黄永杰
目的要求
呼吸系统的X线检查方法 呼吸系统的正常X线表现 呼吸系统的基本病变X线表现 支扩、肺炎、肺脓疡、肺结核、原发性 肺癌的X线、CT、诊断。
常用的检查方法
透视 摄片： (1)正位：后前位、前后位(仰卧位、
侧卧水平投照、前弓位) (2)侧位 (3)左右斜位
左下叶不张
部分与心影重叠 肺门下移
左上叶肺不张
正位：左肺上、中肺野片状模糊影，上部密度
较高下部密度较淡，气管左移，心左缘不清 侧位：斜裂向前上移，上叶缩小，密度增高
盘状肺不张 (Disc atelectasis)
肺段不张 (Segmental atelectasis)
肺部病变
渗出 增殖 纤维化 钙化 肿块 空洞和空腔 间质性病变