室上速

• 缓解期
• 预防复发：洋地黄、长效钙通道阻滞剂或β • 受体阻滞剂可供首先使用。 • 射频消融：发作频繁者
刺激迷走神经的方法
• (1)嘱咐病人深吸一口气后憋住，再用力做呼气动作， 或深呼气后屏住，再用力做吸气动作，反复进行。 • (2)用压舌板(筷头、匙)压迫舌根部，诱发恶心呕吐动 作。 • (3)压迫眼球。病人仰卧，闭眼向下看，家人用拇指压 迫一侧眼球上方，逐渐增加压力，每次10秒，轮流压 迫两侧眼球。压迫时间不可太长，用力不应太大，当 室上速速度变慢时立刻停止压迫。青光眼和高度近视 者禁用此法。
• 治疗（急性发作期）
• 刺激迷走神经：如患者心功能与血压正常，可先尝试 刺激迷走神经的方法。颈动脉窦按摩（患者取仰卧位 ，先行右侧，每次5-10秒，切莫同时按摩）、诱导恶 心，面部浸入水中。 • 抗心率失常药物:维拉帕米、地尔硫卓、艾司洛尔洋地 黄、腺苷、普罗帕酮、索他洛尔、胺碘酮。 • 直流电复律：当患者出现严重心绞痛、低血压、充血 性心力衰竭表现，应立即电复律治疗。已应用洋地黄 者不应接受电复律
• 颈动脉窦被压迫，会造成心跳减慢和血压 降低 • 与喉结的下沿几乎平行，左右各一个 • 当人向左或向右扭头时，颈部最明显的那 块肌肉前方中下三分之一处，就是颈动脉 窦！
普罗帕酮的应用
• 1.0-1.5mg/kg(一般可用70mg)稀释到20ml 后10min内缓慢静注。 • 无效0mg • 室上速终止后即停止注射
• 第一个24小时内用药一般为1200mg，最高不超2000mg • 持续用药一般为3-5天 • 终止后即停止用药
胺碘酮的应用
• 上述方法无效或伴有器质性心脏病存在禁 忌症时可应用胺碘酮
• 胺碘酮150mg+5%GS20ml 10-15min缓慢静注，观察20分钟 • 无效者可重复静推一次，再观察20min • 若仍未转复5%GS+胺碘酮300mg静滴，给药的第一个24小时 • 前6小时：以50ml/h速度静滴（16滴/分） • 随后18小时：以25ml/h速度静滴（8-10滴/分）
• 颈动脉窦的确切位置
颈动脉窦，其体表位置位于颈部外侧的中部， 相当于甲状软骨上缘的水平，在颈动脉搏动最 明显的地方。 • 具体确定方法为： 让病人取仰卧位,头略向后转，先找到颈动脉 ，它位于下颔角下方，胸锁乳突肌的内侧与喉 部甲状软骨外侧之间。 摸到搏动的颈动脉后，然后把手指移到甲状软 骨上缘部位，此处为颈内动脉和颈外动脉的分 叉处，即为颈动脉窦的位置。
阵发性室上性心动过速
临床表现
• 突发突止，持续时间长短不一 • 症状：心悸、焦虑不安、眩晕、晕厥、心 • 绞痛、心力衰竭、休克 • 体征：心尖区第一心音强度恒定，心律绝 • 对规则
心电图检查
• 心率150~250bpm，节律规则 • QRS形态与时限（0.06-0.10s，最宽不超过 0.11s）均正常，但发生室内差异性传或原 存束支阻滞时，QRS形态异常 • P波为逆行波 • 起始突然，通常由一个房早触发，下传的 PR显著延长，随之引起心动过速发作