丙泊酚配伍芬太尼致过敏性休克2例

者 ，输血 目标 可适 当 提高 。故 该 患者 当 Ｈｂ降至 ７２．０ｔｘｇ· Ｌ～，连续两天输血 ２ｕ，至 Ｈｂ９５．０ ｇ·Ｌ 停 止输 血 ，符 合指 南 。 ３ 总 结 与 体 会
针剂还有泮托拉唑 、奥美拉 唑 、兰 索拉唑 、雷贝 拉唑等 都是 有 效的抑酸止血药物 。建议合并 服用抗 血小板 药物 ，给予 大 剂量 ＰＰＩ静脉 输注 ７２ｈ，并 可适 当延 长 ＰＰＩ疗 程 ，然后改为 标 准剂量 ＰＰＩ静脉输 注 ，１ １ ３ ２次 ，３—５天 ，此后 口服标 准剂 量 ＰＰＩ至溃疡愈合 Ｊ．该 患者并 未发生严 重 的危 及生命 的大 出
通过 对本例阿司匹林联合替格瑞洛致消化道出血的治疗 分析 ，笔者学 习到对 冠心病 患者上消化道 出血应平衡获 益和 风险以决定是否停用抗血小板药 物 ；大 剂量应用 ＰＰＩ，联合凝 血酶冻干粉 口服 ，可 发挥最 大止血作 用 ，并 降低不 良反应 ；当 患者 Ｈｂ＜７０ｇ·Ｌ 时 ，应 采取 限制性 输血 ，使 Ｈｂ浓度达 ７０
专 家共识 ［Ｊ］．中国急救医院 ，２０１５，３５（１０）：８６５－８７２． 【６］中华 医学会 消化 内镜血分会 ．急性非静脉 曲张性 上消化 道出血
ｔｉｔｈｒｏｍｂｏｔｉｅｔｈｅｒａｐｙ ａｎｄ ｒｉｓｋ ｏｆ ｓｅｖｉｏｕｓ ｕｐｐｅｒ ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌｂｌｅｅｄｉｎｇ：
ｐｏｐｕｌ￣ｉｏｎ ｂａｓｅｄ ｃａｓｅ—ｃｏｎｔｒｏｌ ｓｔｕｄｙ（Ｊ］．ＢＭＪ，２００６，３３３：７２６． ［４］中国医师协会心血 管内科医师 分会血栓 防治专业 委员会 ．替格
瑞洛 临床应 用 中国专 家共 识 ［Ｊ］．中华 心血 管病 杂志 ，２０１６，４４师分会 ．急性上消 化道出血 急诊诊 治流程
用 ，并降低不 良反应 的发 生。陈强 研究 口服凝 血酶宜 用生 理盐水或 温开水 （３７℃ 以下 ）混 合搅 匀 ，忌 与酸碱 、重金 属药 物配伍 ，不宜加 温或 用过 热水溶 解 ，溶 解状 态凝 血酶 很快 失 活，因此应在临用时新鲜配制 。 ２．４ 输血治疗 ２月 ６日患者上 消化道 出血诊 断明确 ，人 院 查 血 常规 提 示 血 红 蛋 白 ９２．０ ·Ｌ～，６ 日复 查 血 常 规 ：血 红 蛋 白 ７２．Ｏ ｇ·Ｌ～，红 细胞 压积 ２４．４％ ，血 红蛋 白进 行性 降 低 ，考虑存在急性消化道 出血 ，结 合患者胸闷 、胸痛症状 ，考虑 为急性 出血诱 发心绞痛 ，有输红细胞指征 ，给予输注红细胞悬 液 ２ｕ。７ 日查 血 常规 ：血红 蛋 白 ８４．０ ｇ·Ｌ～，患者 仍 有胸 闷 、胸 痛 ，继 续 输 注 红 细 胞 悬 液 ２ｕ。 ８ 日 血 红 蛋 白 升 至
～ ９０ｇ·Ｌ～。若上述 措施仍不 能止血 ，可考 虑 内镜 或外科 治 疗 。
参 考 文 献 （１］陈灏珠 ，林果为 ，王吉耀 ．实用 内科学 ［Ｍ］．北 京 ：人 民卫 生出版
社 ，１４６７． ［２］抗血小板药物消化道 损伤的预 防和治疗 中国专家共 识组 。抗 血
小板药物消化道损伤的预防和治疗中 国专家 共识 ［Ｊ］．中华 内科 杂 志 ，２０１３，５２（３）：２６４－２７０． ［３］Ｈａｌｌａｓ Ｊ，Ｄａｌｌ Ｍ，Ａｎｄｒｉｅｓ Ａ，ｅｔ ａｌ。Ｕｓｅ ｏｆ ｓｊｎｇＪｅ ａｎｄ ｃｏｍｂｉｎｅｄａｎ—
胃内高 ｐＨ的幅度和实践显著优于 Ｈ 受体拮 抗剂 ，因此 出血 量大或再 出血风险高的患者 ，应 选用质 子泵抑 制剂 。在各 种质子泵抑制 剂类药 物 中 ，埃 索 美拉 唑是起 效较 快 的药 物 。
７０—９０ｇ·Ｌ ）与开放性 输血 （Ｈｂ＜９０ｇ·Ｌ 时输血 ，目标 为 Ｈｂ浓度 达 ９０—１１０ｇ·Ｌ ）相 比，可改善患者 的预后 ，减少再 出血 率和降低 病史率 。对于合并缺血性心脏病 等严重疾病 患
Ｓｔｒａｉｔ Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ Ｖｏｌ ３０ Ｎｏ．２ ２０ １ ８
力措 施。临床常用质子泵抑 制剂 和 Ｈ 受体拮抗 剂抑制 胃酸 血 。一项大样本量 随机对 照研 究表 明 ，对上 消化道 出血患者 分泌 ，提高 胃内的 ｐＨ值 。临床实 践证 明 ，质子 泵抑制剂 维持 采取 限制性输 血 （Ｈｂ＜７０ｇ·Ｌ 时输 血 ，目标 为 Ｈｂ浓 度达
血 ，故在 ＰＰｉ选择 时使 用抑 酸作 用 中等 的泮 托拉 唑 ，先 给 予 ８０ｒａｇ ｂｉｄ微泵泵入 ７２ｈ，后给 予常 规剂量 ４０ｒ ａｇ ｑｌ２ｈ，符合 指 南 规 定 。 ２．３ 凝血酶冻干粉 口服 凝 血酶 为一 种从牛 血或 猪血 中提 取的凝血酶原 ，经精 制和激活而得的凝血酶无菌制剂 ，是 一种 安全有效 的 口服 速效局部 止血药 ，它 可直接作 用于 出血 的血 管局部 ，使 纤维 蛋 白原变成 纤维蛋 白，导致血 液快速凝 结 ，形 成血块 ，同时还可促进 血小板发生不 可逆 的聚集和血小 板释 放反应 ，加 速血液凝固和促进 出血血管局部上皮细胞生长 ，加 速溃疡愈合 ；直接作用于血液 中的纤维蛋 白原 ，使 其转化 为纤 维蛋 白，加 速局部血液凝 固 。由于血小 板聚集 及血浆 凝血 功能所诱导 的止血作用 需在 ｐＨ＞６．０是才 能有效发 挥 ，而新 形 成 的凝 血块 在 ｐＨ ＜５．０的 胃 液 中 会 迅 速 被 消 化 Ｊ。 因 此 ＰＰＩ与凝血 酶联 合应 用 ，可 相 互取 长 补短 ，使其 发 挥最 大 作
大剂 量埃 索美拉唑被推荐为急性上消化道大 出血紧急处理 的 药 物选 择 之 一 。使 用 方 法 ：埃 索 美 拉 唑 ８０ｒａｇ静 脉 推 注 后 ，以 ８ｍｇ／ｈ的速度持续静脉泵人或滴注。常规剂量质 子泵抑制剂 治疗 ：埃索美拉 唑 ４０ｒ ａｇ脉滴 注 ，每 １２ｈ １次 。质 子泵抑 制 荆