三级医院评审检验科自评表

4．16．7．6
所有ＰＯＣＴ项目均应开展室内质控，并参加室间质评。
4．16．7．7
实验室信息管理完善。
由科主任与具备资质的质量控制人员组成质量与安全管理小组，制定质量与安全管理计划和质量控制指标，开展质量管理工作。
4．16．7．2
有完整的标本采集运输指南．交接规范，检验回报时间控制等相关制度。
4．16．7．3
常规开展室内质控。
4．16．7．4
参加室间质评或能力验证计划。
4．16．7．5
保证检测系统的完整性和有效性。
4．16．4．1
保证每一项检验结果的准确性。
4．16．4．2
严格执行检验报告双签字制度。
4．16．4．3
检验结果的报告时间能够满足临床诊疗的需求。
4．16．4．4
检验报告格式规范、统一。
4．16．5．1
有管理试剂与校准品制度，保证检验结果准确合法。
4．16．6．1
实验室与临床建立有效的沟通方式。
4．16．7．1
4．16．2．2
实验室进行生物安全分区并合理安排工作流程以避免交叉污染。
4．16．2．3
实验室配置充分的安全防护设施。
4．16．2．4
有消防安全保障。
4．16．2．5
实验室制订各种传染病职业暴露后的应急措施，并详细记录处理过程。
4．16．2．6
实验室制定针对不同情况的消毒措施，并保留各种消毒记录。定期监控各种消毒用品的有效性。
自评结果
存在的问题
4．16．1．1．1
临床检验项目满足临床需要。
4．16．1．1．2
能提供24小时急诊检验服务。
4．16．1．2
实施危急值报告制度。
4．16．1．3
检验项目、设备、试剂管理符合现行法律法规及卫生行政部门标准的要求。
4．16．1．4
有新项目审批及实施流程。
4．16．2．1
有实验室安全管理制度和流程。
4．16．2．7
实验室废弃物、废水的处置符合要求。
4．16．2．8
实验室应建立微生物菌种、毒株的管理规定，并安排专人进行监督。
4．16．2．9
实验室建立化学危险品的管理制度。
4．16．3．1
有明确的临床检验专业技术人员资质要求。
4．16．3．2
不同实验室组织有针对性的上岗、轮岗、定期培训及考核，对通过考Байду номын сангаас的人员予以适当授权。
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十六、临床检验管理与持续改进
评审标准