医院麻醉药品管理常见问题解析PPT课件

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0 0.003 0.008 1094 1989 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
人均（mg)
中国麻醉药品医疗消耗与美国的差距
中国约占世界20%的 人口，而2007年医 用吗啡消耗量只占 1.6% 2009年医用吗啡消 耗量占全球的2%
药品：DRUG
自然属性下，严格管 理，合理使用。具有一 定的临床治疗价值
DRUG
自然属性下，非正常需 要而强迫性寻求，失去 临床治疗意义，则称为 毒品
60～70 万 VS 4/11882
加强麻醉药品和精神药品管理的目的
第二十三条 为门（急）诊患者开具的麻醉药品注射剂，每张处方为一次常 用量；控缓释制剂，每张处方不得超过7日常用量；其他剂型，每张处方不得 超过3日常用量。
第一类精神药品注射剂，每张处方为一次常用量；控缓释制剂，每张处方 不得超过7日常用量；其他剂型，每张处方不得超过3日常用量。哌醋甲酯用于 治疗儿童多动症时，每张处方不得超过15日常用量。
• 保证麻醉药品和精神药品的合法、安全、 合理使用，防止流入非法渠道。
— 《条例》第1条
管得住 用的上
麻醉药品、精神药品相关法规
法律 法规
《中华人民共和国药品管理法》 《中华人民共和国药品管理法实施条例》 《麻醉药品和精神药品管理条例》
全国人大 国务院 国务院
2001年12月1日 2002年9月15日 2005年11月1日
担心因管理不严造成流失犯错误
麻醉药品管理与临床需求的平衡
担心成瘾
身体依赖性(physical dependence) 亦称生理依赖性 是反复用药造成的一种机体适应状态
•主要表现为 停药后出现戒断症状（特点：特征性、反跳性、
出现时间与所依赖药物的作用时间相关 耐受性（特点：作用强度减弱，作用时间缩短）
精神依赖性 (psychic dependence)亦称心理依赖性, 为体验药物的特殊精神效应而产生的一种强迫寻药、 用药行为和强烈的心理渴求。是造成药物滥用的药理 学基础。
特点：一旦产生，难以祛除； 产生与否与个体精神状态和用药目的相关
担心成瘾
癌症疼痛及长期使用阿片类药物镇痛的成 瘾性发生率
（1）调查12000例使用阿片类药物的患者，发现只有4例产生 精神依赖性，占0.033％。说明慢性癌痛患者长期使用阿片 类药物镇痛的成瘾性发生率约为3／10000，属于低发生率
---Porter J,Jick H,1980
十一、第二类精神药品处方一般不得超过７日用量 ；对于某些特殊情况，处方用量可适当延长，但医师 应当注明理由。
十二、为癌痛、慢性中、重度非癌痛患者开具的麻 醉药品、第一类精神药品注射剂处方不得超过３日用 量；其他剂型处方不得超过７日用量。
对麻醉药品管理政策更新关注不够
《处方管理办法》
----2007.2.14
医院麻醉药品管理常见问题解析
海南省人民医院 药剂科 林慧
2012年11月3日
基本概念
麻醉药品
是指具有依赖性潜力，不合理使 用或者滥用可以产生身体依赖性和精 神依赖性（即成瘾性）的药品、药用 原植物或者物质，包括天然、半合成、 合成的阿片类、可卡因、大麻类等。
• 麻醉药品与麻醉药的区别
使用现状-中国吗啡人均医疗消耗量（mg)
行政规章 指南
《麻醉药品、精神药品处方管理规定》
《医疗机构麻醉药品、第一类精神 药品管理规定》
《麻醉药品、第一类精神药品购用 印鉴卡管理规定》
《关于医疗机构购买、使用麻醉药 品和精神药品有关问题的通知》
《关于做好麻醉药品、第一类精神 药品使用培训和考核工作的通知》
《麻醉药品临床应用指导原则》
卫生部 卫生部
第二类精神药品一般每张处方不得超过7日常用量；对于慢性病或某些特殊 情况的患者，处方用量可以适当延长，医师应当注明理由。
第二十四条 为门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者开具的麻 醉药品、第一类精神药品注射剂，每张处方不得超过3日常用量；控缓释制剂 ，每张处方不得超过15日常用量；其他剂型，每张处方不得超过7日常用量。
卫生部
卫生部、 SFDA 卫生部
卫生部
2005年11月14 日
2007年
医院麻醉药品管理常见问题
一、制定过严的处方限制政策，阻碍临床正常合理使用 二、品种、规格不全，不能充分满足临床需要 三、麻醉药品计划供应---临床断药
问题一：制定过严的处方限制政策
一、处方量的限制 ➢1、每张处方限定盒数 ➢2、每张处方限定规格 ➢3、每张处方限定天数缩短（3天、7天） 二、处方权的限制 有些医院规定，主治医师以上方有麻精药品处方权
担心成瘾
阿片类药物发生医源性成瘾是非常少见的 长期使用阿片类药物也是安全的 不能把戒断症状和耐药现象与药物成瘾混
为一谈
对麻醉药品管理政策更新关注不够
《麻醉药品、精神药品处方管理规定》
----2005.11.14 十、麻醉药品、第一类精神药品注射剂处方为一次
用量；其他剂型处方不得超过３日用量；控缓释制剂 处方不得超过７日用量。
（2） 24000例使用阿片类药物止痛(无药物滥用史)的患者， 发现只有7例成瘾，占0.029％
---Friedman DP,1990
担心因管理不严造成流失犯错误
WHO 自 1992 年发布癌症三阶梯镇痛指导原 则以来，全球吗啡医疗消耗量呈上升趋势。 20 世纪 80 年代全球吗啡医疗消耗量在 2.2 吨左右 ，而进入 90 年代全球吗啡医疗消耗量达 22 吨 左右。然而，在全球阿片类药物消耗量明显增加 的同时，并未增加阿片类药物滥用的危险。
问题一：制定过严的处方限制政策
举例1 吗啡用量无极限 VS 每张处方限定盒数。 结果：发生一些退处方的情况。 举例2： 控缓释制剂可以处方15日 VS 每张处方限定天数缩短 结果：晚期癌症患者需要多次反复就医，生活质量得不到最 好的保证。
问题一：制定过严的处方限制政策
可能原因： ➢ 担心麻醉药品 “成瘾” ➢ 对麻醉药品管理政策更新关注不够 ➢ 担心因管理不严造成流失犯错误