李琦教授治疗糖尿病肾病经验管窥

１ 水 土 相济 ， 生 生不 息
《 素问 ・ 五脏生成篇》 说： “ 肾之 合 骨 也 ， 其 荣 发
也， 其 主脾 也 。 ” 说 明 了脾 与 肾 先 后 天 的 关 系 。脾 主 运化 ， 将水 谷精微化生气血精 液， 为后天之本 ； 肾藏
冲， 作 蒸蒸 而躁 热 ， 上 头顶 ， 傍彻 皮 毛” 。脾 气不 足 ， 运 化 无力 ， 不 能为 胃行 其津 液 ， 则津 液 下 注 ， 闭塞 在 下 ，
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云 南 中 医 中 药 杂 志
２ ０ １ ７ 年第３ ８ 卷第 １ 期
沉 迟无 力 等症 状 。所 以在 治 疗 上 李琦 教 授 强 调 脾 肾 互 济￣ ＇ ｔ ， Ｊ Ｊ Ｉ 益 气 养 阴之 品 。选 用 自拟 方 ： 糖 尿 病 肾病 方， 方 药组 成 （ 方 中药 物剂 量 可 根 据 患 者 具 体情 况 调 整） ： 熟地 １ ５ ｇ ， 山茱 萸 １ ５ ｇ ， 山药 １ ５ ｇ ， 茯苓 １ ５ ｇ ， 陈 皮１ ２ ｇ ， 益智仁 １ ５ ｇ ， 麦冬 １ ０ ｇ ， 五 味子 １ ５ ｇ ， 葛 根 ２ ０ ｇ ， 栀子 １ ０ ｇ ， 黄芪 ３ ０ ｇ ， 丹参 １ ５ ｇ 。方 中重 用 熟 地 黄滋阴补 肾， 填 精益髓 ； 山茱 萸 补 养 肝 肾 ， 涩精 ， 取
阴不制 阳 ， 虚火 上 冲 ， 故 出现 神疲 乏 力 ， 气短懒言 ， 烦
精， 是生 命 的本 原 ， 为先 天 之 本 。脾 的运 化 需 要 肾气
躁， 口干 ， 盗汗 ， 腰 膝 酸冷 ， 舌淡胖 ， 边 有齿 痕 ， 苔 白， 脉
作者简介 ： 何西亮（ １ ９ ９ ０一） ， 女， 昭通 市 绥 江县 人 ， 研究生 ， 研究 方 向 ： 中医 肾病 的防治 与 研 究 ， Ｅ—Ｍ ａ ｉ １ ： ７ ８ ６ ７ ２ ３ ８ ５ ３ ＠ｑ ｑ ． ｅ ｏ ｍ
的先天禀赋不足 、 饮食失节 、 外邪侵袭相 吻合。传统
医学 认 为糖 尿病 肾病 是 由于 消渴 日久 ， 肾阴 亏虚 或 阴 损及 阳 ， 肾失 濡 养 ， 开 阖固摄失 权 ， 则水 谷 精微 随 小便 排 出体外 ， 故 患 者 尿 有 甜 味 或 尿有 膏 浊 ； 所 以大 部 分
体近衰。
学者喜将其分为 肾阴亏虚及阴阳两虚两种证型。导
师 李琦 教授 认 为 ， 疾 病 复 杂 多样 ， 不 能 将其 拘 泥 于某 辨 病 与 辨证 相 结 合 ， 抓 住 患者
现有临床症状 ， 辨证 论治。余有 幸承袭导 师学术思
想， 现将 导 师 李 琦 教 授 治 疗 糖 尿 病 肾 病 之 经 验 总结
糖 尿病 肾病 可 归 属 于 “ 肾消” “ 水肿 ” “ 慢 肾风” “ 消渴 ” 等疾 病 中 。研 究表 明糖 尿 病 肾病 的发 生是 在 遗传 的基 础 上再 加饮 食 习惯 变化 、 病毒 感 染及 自身免
疫 等 因素所 导致 的 ｊ 。这 与 导 师李 琦 教 授 一 直遵 循
一
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“ 四季 脾 旺不 受邪 ” （ 《 金 匮要 略 ． 脏 腑 经 络 先后
病脉证 》 ） 。导 师李琦 教 授 反 复强 调 脾 胃在 生 理 及病
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理 中的重要 性 ， 正如 李东 元 所 说 “ 百病 皆 由脾 胃衰 而
生”， “ 肾 问受 脾 肾下 流 之 湿 气 ， 闭塞其下 ， 致 阴火 上
一
。
西 医治疗 糖尿 病 肾病 多以治 疗基 础 疾病 及对 症 支持 治疗 为主 ， 中医 药治 疗糖尿 病 肾病 有 其独 特 的优 势 ， 主
要 体现 在 降血 糖 、 保 护 肾功 能 、 提 高疗效及 延 缓疾 病进入 终 末期 肾衰竭 等 方 面。导 师 李琦教 授 行 医 ３ ０余 年 ， 积
及 肾阴 肾阳 的促 使方 能健 旺 ， 肾精亦 有赖 于脾 运 化 的
水 谷精 微 的充实 ， 二 者相 根互用 。李 琦教 授遵 循 脾 肾
为万物 根本 的原 则 ， 认 为 只有 脾 健 肾 固 ， 机 体其 他 脏
腑方有 运行 的原 始 动力 ， 才能运 作有 节 。正 如刘 河 间
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李 琦 教 授 治 疗 糖 尿 病 肾病 经 验 管 窥
何 西 亮 ，李 琦 （ 云 南省 中 医医院／ － Ｘ － － 南 中 医学院 第一 附属 医院 ，云 南 昆明 ６ ５ ０ ０ ０ ０ ） 摘 要 ：糖 尿病 肾病 （ Ｄ Ｎ） 是 糖尿 病 （ Ｄ Ｍ） 主要 慢 性 并发 症之 一 ， 约３ ０ ％ 的 １型糖 尿病 和 ２ ０ ％一 ５ ０ ％ 的 ２型 糖 尿 病发 生糖 尿病 肾病 … 。寻 求有 效 治 疗糖 尿 病 肾病 的 方 法和 药物 已成 为科 研 工 作 者及 临床 医生 的 目标 之
累大 量 临床 经 验 ， 推 崇治 疗糖尿 病 肾病 从补 益脾 肾及 活 血通 络入 手 ， 再 结合 兼 证 ， 思 外揣 内 ， 辨证 论 治 ， 在 临床
上 获得 较好 疗效 。
关 键词 ：糖尿 病 肾病 ； 治 疗经验 ； 辨证 论 治 ； 脾 肾； 瘀 血 中图分 类 号 ： Ｒ ２ ４ ９ ． １ 文 献标 志码 ： Ａ 文 章编 号 ： １ ０ ０ ７— ２ ３ ４ ９ （ ２ ０ １ ７ ） ０ １— ０ ０ ０ ９— ０ ３
《 素问玄机原病式 ・ 火类》 记载 ： “ 土为万物之母 ， 水
为万物 之 元 ， 故 水 土 同在 于下 ， 而为万物 之根本也 。
地 干 而无水 湿之 性 ， 则万物根本不润， 而 枝 叶衰 矣 。 ”
明确说 明只有水 土合 和 ， 脾 肾共 济 时 ， 万 物方 能 润泽 。 若 脾虚 不 能升清 ， 水 谷精 微下 流 ； 肾失封 藏 ， 精微 物质 下注 ， 从下 焦漏 出 ； 则 人体 如 涸 辙 之 鲋 ， 脏腑失运 ， 机