护理疑难讨论 ppt课件

11-22
步入内三科，请 胸外科行胸骨上 窝切开引流，下 病危，联系家属 准备转ICU。予 抗感染、解痉， 抗炎等治疗。
11-23 11-24 11-27
转入ICU， 左侧胸壁横 切2个小口 ，右侧胸壁 1个切口，
局麻下行胸 骨后及双侧 胸前壁切开 引流，植入 引流管，接
出现Ⅱ型呼 衰，11-28 插管。12 月1日脱机 拔管。
护理评价： 2/12评价，患者配合治疗，家属满意。
五、有皮肤完整性受损的危险—与长期卧床、 营养失调、躯体移动障碍有关
护理目标：
无压疮发生
护理措施：
1、翻身Q2h； 2、加强营养； 3、保持床单元干燥整洁； 4、卧气垫床； 5、正确搬运，避免拖拉躯体。
护理评价：
2/12评价，未发生压疮
六、焦虑：与病人病情重、病程长、费用高、 治疗效果欠佳有关
护理目标： 减轻病人及家属焦虑，无医疗纠纷发生
护理措施：
1、加强与患者家属沟通，有病情变化及时沟 通，取得家属理解及信任； 2、加强健康教育，提高患者及家属对疾病的 认识； 3、患者及家属的合理要求予以适当满足
护理评价：
2/12评价，患者家属对诊疗过程无异议， 无医疗纠纷发生
七、潜在并发症：深静脉血栓，与长期卧床 有关
排气减压。 负压。”
12-2
转回 内三科
简要病史
入ICU情况
生命体征 风险评估 护理体检 专科检查 辅助检查
T 36℃ P 74次/分 R 25次/分 BP147/97mmHg
Braden评分 12分； Morse评分 60分；导管 风险评分9 分； 自理能力评 分10分。
神志清楚，呼 吸急促，端坐 卧位，全身水 肿，胸廓桶状 。头面部、颈 部、胸背部及 腹部可扪及大 量皮下气肿。
遵医嘱使用化痰、稀释痰液药物，翻 身拍背；指导患者有效咳痰；运用振 动排痰仪排痰
护理评价：
24/11评价，患者能自行咳出痰液
二、体温异常 ：与感染有关
护理目标：
体温正常
遵嘱予以物理降温 ，按时应用抗感
护理措施： 染药物，定时监测生命体征
护理评价：
1/12评价，体温36.8℃。
三、营养失调：低于机体的需要——与消化 吸收障碍，丢失过多有关
护理目标：
预防深静脉血栓的发生
护理措施：
1、严密观察双下肢局部有无红、肿、热、 疼等症状，病情稳定时，协助做被动直腿抬 高训练，每天4次，每次20-50个，防止双下 肢肌肉收缩，促进血流加快。抬高双下肢， 为双下肢进行按摩，尽量避免在下肢输液； 2、如果有疑似血栓形成，确诊前制动，抬 高患肢，防止血栓脱落。
护理评价： 2/12评价，病人暂无深静脉血栓的发生
护理难点讨论
Hale Waihona Puke 难点一医生使用切开引流的方式 对皮下气肿进行引流，但 是机体本能的结痂、愈合， 需要我们怎么做延长切口
的愈合？
护理难点讨论
难点二
患者恢复期时，出现ICU 综合征，医生不建议镇 静和约束，如何才能保
证患者安全？
护理难点讨论
难点三
患者及家属需要相关疾 病的健康宣教，怎么讲 解才易于患者及家属接 受？
护理目标：
维持正常机体需要量
护理措施：
予以营养支持，积极鼓励患者经口进 食，加强场内营养，遵医嘱辅助场内 营养。
护理评价： 2/12评价，营养基本能维持机体需要
四、并发症——ICU综合征
护理目标：
患者配合治疗
护理措施：
1、积极沟通，耐心讲解； 2、动员家属的力量； 3、遵医嘱必要时使用镇静剂； 4、待生命体征稳定后，积极联系普通病房，由 家属照顾。
双肺呼吸音降低 ，双肺可闻及细 湿罗音，未闻及 确切干鸣音。
CT检查提示： 慢支炎，肺气 肿，散在肺大 泡，皮下大量 气肿，纵膈气 肿。
治疗经过
11-23
18:20转入ICU，出 现呼吸困难，予左 侧胸壁横切2个小口 及右侧胸壁1个小口 ，挤压气泡
11-24
切口结痂愈合，局 麻下行“胸骨后及 双侧胸前壁切开引 流置管术”
ICU治疗 经过
暂停呼吸机，12.1 拔管；12.2转回内 三科
12-1
血气提示出现Ⅱ型 呼衰，间断无创呼 吸机治疗无效后
11-28
征得家属同意予气 管插管，呼吸机辅 助呼吸，镇静。
评估病人现状，提出护理诊断
护理诊断
一、清理呼吸道无效 ：与纵膈 气肿、咳痰无力有关
二、体温异常 ：与感染有关
三、营养失调：低于机体的需 要——与消化吸收障碍，丢失 过多有关
五、有皮肤完整性受损的危 险—与长期卧床、营养失调、 躯体移动障碍有关
六、焦虑：与病人病情重、病 程长、费用高、治疗效果欠佳
有关
七、潜在并发症：深静脉血 栓，与长期卧床有关
四、并发症——ICU综合征
一、清理呼吸道无效 ：与纵膈气肿、咳痰 无力有关
护理目标： 保持呼吸道通畅，减少并发症发生。
护理措施：
护理疑难病例讨论
2015.12.11
1
讨论 目的
• 文本
4
治疗 经过
2
简要 病史
5
护理诊 断及措 施
3
医疗 诊断
6
难点 讨论
讨论目的
？？？
促进纵膈气肿患者的康复
简要病史
ICU 4床 向桂元,男,70岁
23/11入住 ICU
入院 诊断
反复咳嗽，咯痰 ，心累，气紧10+ 年，复发半月由
内三科转入
纵膈气肿 大量皮下气肿 AECOPD 肺部感染