癌痛规范化治疗资料

给药60分钟后再评估
VAS评分1-3分
2-4小时后再评估
VAS评分 未改变或增加
增加50-100%速释吗啡
VAS评分4-6分
重复即释吗啡剂量
VAS评分1-3分
2-4小时后再评估
给药60分钟后再评估 持续评估至12小时，给予奥施康定10mg口服
24小时总结阿片药物总剂量 转换为等效奥施康定，即为
奥施康定全天用量
对于爆发痛的处理
❖ 应给予短效阿片药物治疗； ❖ 剂量选择：一般为日剂量的10-20%或1/6; ❖ 药物选择：常用口服即释阿片
阿片类药物剂量转换
❖ 口服：非口服药物= 3:1 ❖ 美施康定：奥施康定=1.5~2 :1 ❖ 芬太尼贴剂：美施康定：奥施康定
=4.2mg Q72h : 30mg Q12h ：20mg Q12
癌痛规范化治疗
老年肿瘤科 张婵
如何疼痛评估
轻度疼痛（1-3） 中度疼痛（4-6） 重度疼痛（7-10） 疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验。
WHO三阶梯止痛原则
按阶梯给药
1
注意具体细
5
节
2
口服给药
按时给药
3
个体化给药
4
WHO 癌症三阶梯止痛治疗原则
癌痛控制的标准
★ 三个“3”原则 1.数字评估法的疼痛强度<3分 2.患者24小时疼痛危象次数< 3（24小时内需要 解救药物次数< 3） 3.完成吗啡剂量滴定时间最好在3天内
摘自孙燕«三阶梯十二年回顾展»发言稿
“剂量滴定” 是剂量个体化的关键 “剂量个体化” 是成功控制癌痛的关键
评估、滴定、再评估
对于癌性疼痛，评估及滴定的过程不是一次 性的，是需要贯穿于整个癌痛治疗过程中的！
疼痛滴定法第1步
疼痛评分≧4或 出现未控疼痛的临床指征 （未达到患者的目标）
口服奥施康定10mg一片 (即释部分相当于 （镇痛作用60分钟达峰） 5.7~7.6mg即释吗啡)
阿片药物耐受患者转换成奥施康定
计算前24小时阿片类药物总量 除以2即为奥施康定基础剂量,根据
疼痛评分给予剂量调整
VAS评分≥7分
给予增加50%~100% 奥斯康定的剂量
VAS评分≥4分
给予剂量增加 25%-50%
VAS≤3分 维持原有剂量
➢ 之后以日剂量的10-20%处理爆发痛 ➢ 次日总结前24h总量，调整为奥施康定日剂量
❖ 盐酸羟考酮缓释片：吗啡片=1:2 ❖ 口服片剂：针剂=3:1 ❖ 处理暴发痛为吗啡总量的10-20% ❖ 24小时吗啡总量/2=第二天羟考酮总量
疼痛滴定
❖ 7-16 17:25 （6分）盐酸羟考酮缓释片10mg
❖
18:25 （2分）
❖
20:58（4分）口服吗啡片5mg
❖
21:58 （1分）
❖ 7-17 5:25 （1分）盐酸羟考酮缓释片10mg
给药60分钟后再评估镇痛疗效和不良反应 （口服药物1小时后评估、
皮下注射及肌注半小时后评估、 静脉给药15分钟后评估）
疼痛滴定法第2步
给药60分钟后再评估 镇痛疗效和不良反应
VAS评分 未改变或增加
给予15mg速释吗啡 (剂量增加50%~100%)
VAS评分4-6分
给予5-10mg速释吗啡 (重复即释吗啡剂量）
❖
11:10 （6分）口服吗啡片10mg
❖
12:10 （1分）
❖ 24小时总量=20mg盐酸羟考酮缓释片+15mg吗啡片=55mg吗啡片
❖ 第二个24小时用药量= 55/2 =27.5mg
❖ 每12小时用药量=27.5 / 2=13.75 （20mg盐酸羟考酮缓释片）
Fra Baidu bibliotek
处理暴发痛
❖ 7-29 暴发痛 评分6分 ❖ 目前口服盐酸羟考酮缓释片20mg Q12 ❖ 24小时总量=40mg羟考酮*2=80mg吗啡 ❖ 80mg * 10-20%=8-16mg吗啡片=3-5mg吗啡
注射液
止痛药物副作用
1.便秘 2.恶心、呕吐 3.尿潴留：膀胱括约肌张力增加而导致尿潴留 4.嗜睡和过度镇静 5.眩晕：多出现在用药初期
止痛药物过量和中毒
呼吸抑制 表现为呼吸次数减少（小于8次/分）或潮式呼吸、 发绀、嗜睡或昏迷，骨骼肌松弛、皮肤湿冷、有时 会出现心动过缓或低血压。
呼吸抑制的解救：建立通畅呼吸道，辅助呼吸，使用 阿片拮抗剂：纳洛酮0.4mg加入10ml生理盐水中缓 慢静推，严重呼吸抑制时每2-3分钟重复给药，严密 监测，直到患者恢复自主呼吸，口服用药必要时洗 胃。