血糖的测定.ppt

• 评价糖尿病控制程度
• GHb增高提示近2~3个月来糖尿病控制不良，GHb愈高，血糖 水平愈 高，病情愈重。故GHb可作为糖尿病长期控制的良好观察指标。
• 糖尿病控制良好者，2~3个月检测1次，控制欠佳者1~2个月检 测1次。
• 妊娠期糖尿病、1型糖尿病应每月检测1次，以便调整用药剂 量。
• 筛检糖尿病
反应的产物。 • HbA所结合的成分不同，其中HbAlc含量最高，占 60%~80%，是目前临床最常检测的部分。由于糖化过
程非 常缓慢，一旦生成不再解离，且不受血糖暂时性升高的
影响。 因此，GHb对高血糖，特别是血糖和尿糖波动较大时
有特殊 诊断价值，GHb水平反映近2-3个月的平均血糖水平 。
【临床意义】
• HbAl<8%，可排除糖尿病； • HbA1>9%，预测糖尿病的准确性为78%，灵敏度为68%，特
异性为 94%； • HbA1>10%，预测糖尿病的准确性为89%，灵敏度为48%，
• 预测血管并发症
• 由于GHb与氧的亲和力强，可导致组织缺氧，故长期GHb增 高，可引 起组织缺氧而发生血管并发症。HbAl>10%，提示并发症严重， 预后较差。
般不主张做第3次OGTT。
【临床意义】
• 判断糖耐量异常 （IGT）
• IGT： FPG<7.0mmol/L，2hPG为7.8~11.1mmol/L， 且血糖到达高峰时间延长至1h后，血糖恢复正常的 时间延长至2~3h以后，同时伴有尿糖阳性。
• IGT长期随诊观察，约1/3能恢复正常，1/3仍为IGT， 1/3最终转为糖尿病。
• 鉴别高血糖
• 糖尿病高血糖GHb水平增高，而应激性高血糖GHb则正常。
【适应证】
①无糖尿病症状，随机血糖或FBG异常，以及有一 过性或持续性糖尿者。
②无糖尿病症状，但有明显的糖尿病家族史。 ③有糖尿病症状，但FBG未达到诊断标准者。 ④妊娠期、甲状腺功能亢进症、肝脏疾病时出现糖
尿者。 ⑤分娩巨大胎儿或有巨大胎儿史的妇女。 ⑥原因不明的肾脏疾病或视网膜病变。
• 尿糖阳性：FBG超过9mmol/L（肾糖阈） • 低血糖症（hypodycemia）：FBG低于2.8mmol/L
FBG↑
生理性↑：餐后1~2h、高糖饮食、剧烈运动、情绪激动等。
病理性↑：
①各型糖尿病 ②内分泌疾病：如甲状腺功能亢进症、巨人症、肢端肥大症、皮
质醇增 多症、嗜铬细胞瘤和胰高血糖素瘤等。 ③应激性因素：如颅内压增高、颅脑损伤、中枢神经系统感染、
【临床意义】
• 储存延迟型糖耐量曲线(storage delay OGTT curve)
• 口服葡萄糖后血糖急剧升高，提早出现峰值，且大 于11.1mmol/L，而2hPG又低于空腹水平。
• 常见于胃切除或严重肝损伤。由于胃切除后胃肠道 迅速吸收葡萄糖或肝脏不能迅速摄取和处理葡萄糖 而使血糖急剧增高，反应性引起胰岛素分泌增高， 进一步导致肝外组织利用葡萄糖增多，而使2hPG 明显降低。
等。
②对抗胰岛素的激素分泌不足：如肾上腺皮质激素、生长激素缺 乏。
③肝糖原贮存缺乏：如急性肝坏死、急性肝炎、肝癌、肝淤血等。 ④急性乙醇中毒 ⑤先天性糖原代谢酶缺乏：如I、Ⅲ型糖原累积病等 ⑥消耗性疾病：如严重营养不良、恶病质等。 ⑦非降糖药物影响：如磺胺药、水杨酸、吲哚美辛等。
口服葡萄糖耐量试验 （oral glucose tolerance test，OGTT）
是诊断糖代谢紊乱的最常用和最重要的指标。
FBG易受肝脏功能、内分泌激素、神经因素和抗凝 剂等多种因素的影响，且不同的检测方法，其结果 也不尽相同。
以空腹血浆葡萄糖（fasting plasma glucose，FPG） 检测较为方便，且结果也最可靠。
【参考值】
①葡萄糖氧化酶法：3.9~6.1mmol/L。 ②邻甲苯胺法：3.9~6.1mmol/L。
空腹正常血糖参考值

CH3
邻甲苯胺
H
NH2+ C = O (CHOH)4 CH2OH
葡萄糖
H2 O
CH 3
H
NH C OH
(CHOH)4 CH2OH
葡萄糖邻甲苯胺
CH3
H
N= C
(CHOH)4 CH 2OH
雪夫氏碱 （绿色）
Folin-Wu法
原理 葡萄糖在和碱性铜试剂混合加热后，可使 Cu2+还原 成Cu+ ，后者与磷钼酸试剂作用生成蓝色的钼蓝。 通过比色法测定蓝色化合物，计算出血糖的含量。
峰值为空腹胰岛素的5-10倍。2h胰岛素<30mU/L， 3h后达到空腹水平。
【临床意义】
• 糖尿病分型诊断
• ①1型糖尿病空腹胰岛素明显降低，口服葡萄糖后释放曲线低平，胰 岛素与血糖比值也明显降低。 • ②2型糖尿病空腹胰岛素可正常、稍高或减低，口服葡萄糖后胰岛素 呈延迟释放反应，其与血糖的比值也降低。
（2）H2O2＋4-氨基安替吡啉＋苯酚
过氧化物酶 （POD）
H2O ＋红色醌式物质
Trinder反应
相对血糖浓度
光吸收法测定
505nm
邻-甲苯胺法
原理 葡萄糖在冰醋酸中加热脱水后，与邻-甲苯胺 缩合产生蓝绿色的席弗(Schiff)碱，颜色的深 浅与葡萄糖含量成正比，可通过比色法测得 血糖含量。
评价 结果较可靠，但邻-甲苯胺须蒸馏后使用，有 毒性。
评价 稳定、准确但对葡萄糖无特异性，受血中非糖还原 物质的影响。
空腹正常血糖参考值 4.4~6.7mmol/L或80-120mg/dL
葡萄糖 氧化酶法
特异性高，反应 条件温和，能反 映血中葡萄糖的 真实含量，且已 推广出试剂盒， 广泛应用于临床 。
邻甲苯胺法
Folin-Wu法
涉及强酸、加热等 反应条件，不便于 大规模检测，且使 用的试剂具有毒性 ，临床和科研上已 很少采用。
【临床意义】
• 空腹血糖受损（impaired fasting glucose，IFG）： FBG增高而又未达到糖尿病诊断标准
• 高血糖症（hyperglycemia）： FBG增高超过 7.0mmol/L
• 轻度增高：FBG 7.0~8.4 mmol/L； • 中度增高：FBG 8.4~10.1 mmol/L； • 重度增高：FBG大于10.1 mmol/L。
• IGT常见于2型糖尿病、肢端肥大症、甲状腺功能亢 进症、肥胖症及皮质醇增多症等。
【临床意义】
• 平坦型糖耐量曲线(smooth OGTT curve)
• FPG降低，口服葡萄糖后血糖上升也不明显， 2hPG仍处于低水平状态。
• 常见于胰岛B细胞瘤、肾上腺皮质功能亢进症、腺 垂体功能减退症。
• 也可见于胃排空延迟、小肠吸收不良等。
其 峰值为空腹C-肽的5~6倍。
【临床意义】
• C-肽水平↑
• ①胰岛B细胞瘤时空腹血清C-肽增高、C-肽释放试验呈高水平 曲线。
• ②肝硬化时血清C-肽增高，且C-肽/胰岛素比值降低。
• C-肽水平↓
• ①空腹血清C-肽降低，见于糖尿病。 • ②C-肽释放试验：口服葡萄糖后1h血清C-肽水平降低，提示
胰岛B细 胞储备功能不足。释放曲线低平提示1型糖尿病；释放延迟或呈低
水平见 于2型糖尿病。 • ③C-肽水平不升高，而胰岛素增高，提示为外源性高胰岛素
血症，如 胰岛素用量过多等。
糖化血红蛋白检测
• 糖化血红蛋白(glycosylated hemoglobin，GHb)是 在红细
胞生存期间HbA与己糖(主要是葡萄糖)缓慢、连续的非 酶促
• 是检测葡萄糖代谢功能的试验，主要用于诊断症状 不明显
或血糖升高不明显的可疑糖尿病。 • 方法：口服75g葡萄糖，分别检测FPG和服后30min、
1h、 2h、3h的血糖和尿糖。
【参考值】 • ①FPG 3.9~6.1mmol/L。 • ②口服葡萄糖后30min~1h，血糖达高峰（一般为 • 7.8~9.0mmol/L），峰值＜11.1mmol/L。 • ③2h血糖(2hPG) ＜7.8mmol/L。 • ④3h血糖恢复至空腹水平。 • ⑤各检测时间点的尿糖均为阴性。
对葡萄糖无特异性 ，一切还原物质均 可产生同样的反应 。虽血液中葡萄糖 为主要还原物质， 但仍存在其他非糖 还原物质，故该法 其参考值较其他方 法略高。
血糖及其代谢产物的检测
空腹血糖检测 口服葡萄糖耐量试验 血清胰岛素检测和胰岛素释放试验 血清C-肽检测 糖化血红蛋白检测
空腹血糖检测 （fasting blood glucose，FBG）
【临床意义】
• 诊断糖尿病
• 糖尿病诊断标准：
• ①具有糖尿病症状，FPG>7.0mmoL/L。 • ②OGTT血糖峰值>11.1mmol/L，OGTT
2hPG>11.1mmol/L。 • ③具有临床症状，随机血糖>11.1mmol/L，且伴有
尿糖阳性者。 • 临床症状不典型者，需要另1d重复检测确诊，但一
第三部分 血糖检测
血糖的来源与去路
食物中的糖类 肝糖原分解 糖异生作用 其他单糖转化
血糖
有氧氧化 无氧酵解 合成糖原 转化为甘油、 脂肪酸等
血糖测定的常用方法
邻甲苯胺法
酶法
有机化学法 无机化学法
葡萄糖 氧化酶法
Folin-Wu法
葡萄糖氧化酶葡萄-过糖氧氧化化酶物酶法原理 （1）葡萄糖＋O2＋H2O （GOD） 葡萄糖酸＋H2O2
• 胰岛B细胞瘤
• 胰岛B细胞瘤常出现高胰岛素血症，胰岛素呈高水平，但血糖降低。 • 其比值常大于0.4。
• 其他 肥胖、肝功能损伤、肾功能不全、肢端肥大症、巨人症等
血清胰岛素水平增高；腺垂体功能低下，肾上腺皮质功能不全或饥饿， 血清胰岛素减低。