血浆置换护理并发症
人工肝血浆置换应用中并发症的预防及护理
人工肝血浆置换应用中并发症的预防及护理【摘要】目的探讨人工肝血浆置换治疗重型肝炎过程中出现的常见并发症的产生因素及预防护理措施。
方法通过对130例患者245次血浆置换疗法的观察，总结并发症的发生原因、预防护理措施及两组患者采取不同护理措施后并发症的发生情况。
结果采取有效的预防护理措施对减少并发症的发生有积极的作用。
结论严密监测、严格操作、细心护理、防止并发症的发生，是保障人工肝治疗成败的关键。
【关键词】血浆置换；并发症；预防护理随着医学科学的发展，人工肝血浆置换治疗法（PE）已成为临床治疗重症肝炎及多种疑难病的有效手段。
人工肝是指能够替代肝脏功能，用以治疗肝功能衰竭的体外人工装置。
血浆置换疗法是人工肝支持系统中的疗法之一，通过体外循环将血液进行滤过，将分离出来的血浆全部排除，代以置换同等量的新鲜血浆以达到治疗的目的，使含有病因物质的血浆成分全部被排除，赢得肝细胞修复时间，使部分患者过渡到肝脏再生而康复或为肝移植等待供肝赢得时间［1］。
我院自2000年8月开展人工肝项目以来，共做血浆置换治疗245次。
起初出现并发症的患者较多，我们在工作中不断积累经验，总结了一套护理措施，在以后阶段的治疗中予以实施，对预防并发症的发生起到了明显的作用，现介绍如下。
1 临床资料1.1 一般资料 130例均为我院住院患者，男98例，女32例，年龄22～74岁。
于2000年8月～2005年8月接受过1～3次单纯血浆置换治疗。
1.2 仪器与材料日本KM�D8800型血浆置换仪，PS-06（中空纤维膜型）血浆分离器；血路管；穿刺针；肝素；生理盐水。
1.3 方法将所有病例分为两组，2000年8月～2001年12月行人工肝血浆置换术患者治疗73次设为对照组，2002年1月～2005年8月行人工肝血浆置换术患者治疗172次设为试验组。
数据处理采取卡方检验的统计学方法。
1.4 术前准备术前备齐用物、生理盐水及肝素盐水各1000ml冲洗血浆分离器及回路，选择桡动脉或足背动脉作为出血端，外周大静脉作为回血端，为患者建立良好的血液循环通路，正确连接管路进行置换，保持血流速度80～100ml/min，置换新鲜血浆约3000ml。
血浆置换治疗重症肝炎时的并发症及护理
血浆置换治疗重症肝炎时的并发症及护理血浆置换（PE）是通过体外循环将血液进行滤过，将分离出来的血浆全部排除，代以置换同等量的新鲜血浆或白蛋白溶液以达到治疗的目的。
使含有病因物质的血浆成分全部被排除，赢得肝细胞修复时间。
重症肝炎时，最适宜的对策即进行血浆置换。
但由于重症肝炎患者，肝功能衰竭，凝血功能障碍，机体免疫力低下，因而治疗时易发生并发症，若护理不当，可危及生命，为减少并发症的发生，结合文献及我们的护理经验，总结如下：1 常见并发症1.1感染感染是PE患者最常见的并发症之一，由于免疫功能低下，加之术中插管，有开放伤口存在，术中置换大量血浆和血浆代用品，易合并感染。
1.1.1血管插管感染PE时需建立临时性血管通路，且静脉插管往往需在体内留置一周左右，因而易发生局部皮肤感染，蜂窝组织炎及败血症等。
而在菌血症或败血症时，病人可表现为寒战，发热并有明显的中毒症状。
由于患者免疫功能较低，因而体温常不是很高。
加上PE时，部分病人治疗后也有发热，故治疗后发热时间超过24h者，要警惕继发感染的可能。
1.1.2血源性感染PE治疗时，需补充大量的异体血浆，血浆代用品，如对血源监测消毒不严格，临床上易发生血源性感染，虽然各地血站对血源严格检测，但仍有治疗后发生丙型肝炎，疟疾及艾滋病的可能。
1.2出血重症肝炎病人凝血功能差，治疗时予以肝素抗凝，加之创伤性操作易导致出血。
1.2.1插管时出血：插管时由于损伤动、静脉血管，易导致局部渗血，皮下出血，严重可危及生命。
1.2.2拔管时出血：留置管与皮肤结合部松动，病人活动量增加，易导致导管自行脱落。
1.2.3消化道出血：少数患者曾因应急性溃疡或胃部溃疡致消化道出血，表现为呕血，黑便，甚至低血容量性休克，肝性脑病。
1.2.4颅内出血：危重病人，突然出现脑疝或呼吸不规则，要考虑颅内出血的可能，此类患者预后差。
1.3过敏过敏反应较为多见，其原因可分为：1.3.1血浆过敏PE时由于输入大量的异体血浆，较易发生过敏反应。
血浆置换的护理
适应症与禁忌症
适应症
血浆置换主要用于治疗一些自身免疫性疾病、代谢性疾病、神经系统疾病等， 如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、重症肌无力、格林-巴利综合征等。
禁忌症
血浆置换的禁忌症包括严重凝血功能障碍、严重心肺功能不全、严重感染等。
02
血浆置换术前护理
心理护理
介绍血浆置换治疗的相关知识
向患者及家属介绍血浆置换的基本原理、治疗目的、过程及 注意事项，减轻其紧张、焦虑情绪。
血管通路准备
清洁手术部位，备皮，并确保血管通路的畅通。
03
血浆置换术中护理
术中监测
01
02
03
生命体征监测
在血浆置换过程中，需要 对患者的生命体征进行密 切监测，包括血压、心率 、呼吸、体温等。
意识状态监测
观察患者的意识状态，包 括神志、反应等，判断是 否有不良反应或并发症。
液体平衡监测
监测患者血液和置换液体 的平衡情况，防止出现过 量或不足。
案例三：急性中毒患者的血浆置换及护理
患者男，25岁，诊断为有机磷 农药中毒。
护理措施：术前做好心理护理 ，术后密切观察生命体征，预 防并发症，同时做好饮食护理 、皮肤护理等。
治疗方案：行血浆置换术，术 后给予药物治疗。
患者术后病情稳定，未出现明 显并发ห้องสมุดไป่ตู้，治疗效果良好。
06
展望与未来发展趋势
血浆置换技术的创新与发展方向
置换液补充
补充置换液
在血浆置换过程中，需要 适时补充置换液，以维持 患者血液容量和电解质平 衡。
速度控制
补充置换液时应控制输液 速度，避免过快或过慢， 以防止循环负荷过重或低 血压。
温度控制
置换液应保持适宜的温度 ，以防止患者发生寒战或 不适。
血浆置换疗法并发症护理研究
１ ． ２ 方法
１ ． ３ 统计学分析 ： 本研究使用 的统计 学软件 为 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ２ ． ０ ， 计 量资料主要是使用均数 ±标准差 （ ±ｓ ） 表示 ， 组 间对 比则通 过 ｔ 检验 ， 以 Ｐ＜ Ｏ ． ０ ５表示差异有统计学 意义 。
２ 结 果
例为多发性骨髓瘤患者 ， １ ５例患者为 自身免疫性肝炎患者 以及 １ １ 例患者为移植前致敏患 者。对照组 ５ ０例患者 ， 年龄 ２ ３— ８ Ｏ 岁， 平 均（ ５ ５ ． ３ ７± １ ０ ． ５ ９ ） 岁， 其 中有 １ ３例患者 为溶 血性 尿毒症 患者 ， １ ０例为多发性骨髓瘤患者 ， １ ７例患者为 自身 免疫 性肝炎 患者 以及 １ Ｏ例患者为移植前致敏患者 。研究组与对 照组患者 在年龄 、 疾病类型等方 面比较 ， 差异无 统计学意 义（ Ｐ＞０ ． ０ ５ ） ，
表 １ 研 究 组 与对 照组 患 者 并 发症 发 生 情 况对 比
温异常 、 胸闷 、 皮疹等 ， 过敏反应严重 的患者 ， 还会 出现休克 等 现象 ， 若是不及 时采取护理 措施则威胁 到患者安 危… 。因此 ， 要采取相关措施进预防， 首先 ， 当进行血浆置换 之前 ， 可先采用
１ 资 料 与 方 法
人员来完成此项 工作 ， 操作熟悉的医务人员可一次成功完成穿 刺， 避免患者受到伤害， 若是患者经过多次穿刺才成 功 ， 皮肤受 到伤害加大感染几率 。穿刺 中， 若是误人 到患者 的动脉 部位 ，
则立 马按压穿刺 部位 ， 按压 时间在半小 时 以上 ， 再做加压 固定 处理 Ｊ 。另外 ， 对于容易 出现出血现象 的患者 ， 要 叮 嘱其 尽量 卧床休息 ， 减少活动量 ， 尤其是穿刺肢体的活动量 ， 避 免穿刺部
血浆置换的护理
适合于作补充的液体包括:白蛋白、新鲜冰冻血浆（FFP）和 等渗盐水。
血浆置换术
“反跳“现 象
自身免疫性疾病的自身抗体被置换移除后，抗体将继续 产生，甚至显著超过交换前的水平（“反跳”现象）.
因此，常常在换浆治疗时或紧接换浆之后给予适当的免疫 抑制剂，如糖皮质激素和（或）环磷酰胺，以避免疾病复发 或恶化。
2、免疫复合物疾病：
系统性红斑狼疮，出现威胁生命的紧急情况，或受损 器官功能恶化时，如肾功能急性恶化、脑狼疮、急性暴发 性狼疮肺炎等，换浆可能对再次控制疾病活动有价值。
3、免疫机制未完全清楚的疾病：
换浆对血栓性血小板减少性紫癜疗效较好。
换换浆浆的的禁适忌应症症： ：
• 无绝对禁忌证，相对禁忌证包括：
• 1、对血浆、人血白蛋白、肝素等有严重过敏史。 • 2、药物难以纠正的全身循环衰竭。 • 3、非稳定期的心、脑梗死。 • 4、颅内出血或重度脑水肿伴有脑疝。
、 。 • 5 存在精神障碍而不能很好配合治疗者
仪器设备：
• 由于血浆置换存在不同的治疗模式，并且不同 的设备其操作程序也有所不同
BM-25 CRRT
CS3000血细胞分离机
费森尤斯血细胞分离机
操作流程：
治疗前评估 确定治疗方案 物品药品仪器准备 建立血管通路 血浆置换治疗 并发症观察处理
血浆置换术
理论上，交换1倍容量的血浆，可清除原血浆的63.2％，
选择最佳方案 交换2倍血浆容量，可清除原血浆86.5％。因此，交换1倍
血浆容量，清除率最高，而并发症可能较少。
（二）免疫性疾病的发病与某些抗体或免疫复合物有关，在传统 治疗方法（糖皮质激素和或细胞毒药物）无效时，可试用换浆疗法。
人工肝血浆置换治疗后护理要点
人工肝血浆置换治疗后护理要点人工肝血浆置换治疗法是通过体外循环将血浆进行滤过，把分离出来的含有病因物质的血浆全部排除，代以置换同等量的正常新鲜血浆达到治疗的目的，赢得肝细胞修复时间。
PE是当今救治重症肝炎患者的重要手段，它不仅可以代替肝脏的解毒功能，还可以代替部分合成功能，降低重肝的死亡率。
行PE的病人都是重症肝炎病人，病情危重，PE风险也很大，做好PE后仍然存在很多的并发症和护理问题，这些都有可能使病人致命，因此，PE后严密观察病情、严格认真做好各项护理操作、精心做好治疗、细心做好心里护理、耐心做好饮食指导、保证病人最佳睡眠，防止并发症的发生，或及时发现并发症并处理等，是治疗成败的关键，所以，我们一定要加强PE后护理，熟练掌握护理要点，这样才能增加治疗的安全性，降低病死率，提高临床疗效。
一、临床资料近几年来我科收治的重肝病人越来越多，PE的越来越多，2013.1.1.-2014.12.31.共收重肝病人病人132人，男98人，女34人，行PE218次，年龄最小16岁，最大82岁，平均42岁；出现并发症的：低血压2例、过敏反应2例、肝性脑病2例、感染1例、出血2例、水肿1例，1例下床活动早，1例心理负担特重。
二、护理要点1、并发症护理（1）低血压：由于疾病和PE有可能造成有效循环血量减少，而出现低血压，要求严密观察生命体征，每30-60分钟监测一次，BP低于90/60mmHg，及时报告医生处理，同时注意观察病人有无胸闷、心悸、面色苍白、心动过速等异常情况，发现情况及时报告医生，并且迅速建立2条以上静脉通道，保证维持有效循环血容量。
（2）过敏：由于大量血浆的输入，保肝药、肝素、鱼精蛋白等药物的使用，加之患者体质的极度虚弱，容易发生过敏反应，因此，注意观察有无皮肤骚痒、皮疹、荨麻疹，以及呼吸困难、咳嗽、胸闷、恶心、呕吐等皮肤外的过敏症状，发现情况及时报告医生，立及停止过敏药物的输注，遵医嘱予静脉推注钙剂或肌注异丙秦等处理，并注意保持呼吸道通畅。
血浆置换治疗重症肝炎21例并发症预防及护理
本 文编辑 ： 谭
峰
２１ ０ ０２— ３—１ ６收稿
血 浆 置 换 治疗 重症 肝 炎 ２ 例 并 发 症 １
预 防 及 护 理
李 月娥 （ 贵港 市人 民 医院
中图分类号 ： ４ ３５ Ｒ ７ ．
广 西贵港 ５ ７ ０ ３ １０）
文献标识码 ： Ｂ ＤＯＩ１ ．９ ９ ｊｉ ｎ １０ ７ ５ ．０ ２ ２ ．５ ：０ ３ ６／ ． ｓ ．０ ６— ２ ６ ２ １ ．５ ０７ ｓ 文章编号 ：０ ６— ２ ６ ２ １ ２ １９ ７ ５ （０ ２）５—０９ ０ ０ ４— ２
低； 同时由于操作 中噪音 大 、 缺氧 导致 患儿发 生 反射性 呛 咳 ，
［ ］ 董严 ， ２ 田巍． 压缩 吸入机 与超声雾 化 吸入机 治疗小 儿支 气管哮喘疗 效对 比［ ］ 中 日友好 医学 院学报 ，０ ０ １ Ｊ． ２０ ，４
（ ） １３ ３ ：８ ．
加重支气管痉挛 ， 出现烦 躁 、 闹 、 促 、 闷、 哭 气 胸 不合 作等不 良
重症肝炎 患者 在常规 治疗基 础上 行血浆 置换 术 ， 并做 好并 发 症预 防及 护理 ， 取得满意效果 。现报告如下 。
１ 资 料 与 方 法
９ ４
齐 鲁护 理 杂志 ２ １ ０２年第 １ 第 ２ ８卷 ５期
４ ０ｈ 根据患者病情及经济承受 能力 ， ． ， 间隔 ２—５ｄ重 复 １次。
２ 结 果 补 充 钙 剂 １ ｌ ０ｍ 。
３ ４ 置管 口出血 ．
参 考 文 献
碳 排出 ， 易产生膈肌疲 劳而难 以维持必要 的肺 泡通气 量 ； 降低 肺泡弥散功能 ， 弥散至 肺血 液 中的 Ｓ Ｏ 低 下 ， 使 ｐ： 肺组 织代 偿
人工肝血浆置换术的不良反应的观察及护理
此次研 究选 取的65例重型 肝 炎患者，均是该院 2 010 年1月— 2011年1月收治的患者，经了解，这些患者总共 接受了178次的人 工 肝血 浆置换 术人均2.5次。其中男性55例，女性10 例，年龄 26～68 岁，平均 年 龄 4 2 . 5岁。根 据 肝 炎 分 类 标 准，我 们 将 这6 5 例 患 者分 成 了急性 重 型 肝 炎 患 者11例，慢 性 重 型 肝 炎 患 者4 5 例，有4 例 患 者 为 药 物 性 肝 炎，还 有5 例为肝 硬 化 患者。 1.2 方法
患者在体循环的1 h后可能发生低血压的病症，主要表现为胸 闷、心悸、面色苍白等。诱因包括有效的血容量发 生减少；破 膜引 起 血的流出，肝素化导 致 患者的内脏出现出血；使 用的药物导 致 过 敏 性 休克；患 者出现 心 率 失常、心 率 衰 竭。在 治 疗 过 程中应当 严 密观 察血 压变化，采用心电监护及血氧饱和度监 测，30 m i n记录 一次。如果患者的血 压在9 0 /6 0 m m Hg以下或者出现心悸、胸闷 等 症 状 时，医 护人 员需 要及 时通知 有关 医 师，并及 时给 予有 效吸氧 处理。并且调节血泵速度至20 ~30 m L/mi n，待患者的血压有所回
电 解质出现 紊 乱：术中、术后应 加强 观 察，我院 采用每 输 入 1000 m L血浆，静脉推注葡萄糖酸钙10 m L，共3次预防，如出现腿 麻、小腿 肌肉抽 搐等给 予 热 敷、按 摩等 对 症 处 理；低 钾、低 氯、低 纳 血 症 重 症 肝 炎 患者在 行血 浆 置 换 时 如出现 头 晕、腹 胀、恶心、呕吐 等 低 钾、低钠 症状 时，应 通知医 生，及时进 行水电解质 紊 乱纠正。 效方 法，其病死率高。人 工肝 支 持系统（A L SS）能 够 做 到将由于肝 衰竭引起的代 谢 物进 行清 除，协助部分 代偿肝脏 进行代 谢和合成，在一定程 度上有利于改 善重型肝炎患者的生活质量[1]。虽然人 工肝在临床上的应 用具 有 比 较 好的 前景，能 够 有 效 治疗肝 衰竭，扩大了救 治的领域，但 是 也 有 我们目前已经 知道 或 者 等 待 进 一步 研 究的弊 端，尤 其 在 并 发症方面尚未明确。该 科2010 年1月—2011年1月对65例重症肝炎 患者 进 行血 浆 置 换 术。现 将观 察 到了的不良 反 应 及 护理 作下方 的 介 绍。 1 资料与方法 1.1 一般资料
25例患者血浆置换过程中并发症的预防与护理
25例患者血浆置换过程中并发症的预防与护理目的探讨血浆置换在临床应用中常见并发症的相关原因、预防及护理对策，保证临床血浆置换治疗的顺利完成。
方法对本组25例患者进行血浆置换共53次，采用Prismaflex系统CRRT机，TPE-2000血浆分离器，将患者含有毒素或致病物质的血浆分离出来，同时代之以1000～3000mL新鲜冰冻血浆，通过对治疗过程中并发症的的观察，总结出并发症的发生原因，并及时制定相应的预防及护理措施。
结果25例患者中有1例患者出现过敏反应；1例出现低血压；1例发生低血钙；未见穿刺针脱出滑出、出血倾向及感染等严重并发症的发生。
结论掌握熟练的操作技术和术中的密切观察护理可以预防血浆置换并发症的发生，是保证血浆置换顺利完成的关键。
标签：血浆置换；并发症；预防与护理；低血压；低血钙血浆置换（plasma exchange，PE）是近年发展迅速的一种血液净化新技术。
它是将患者的血液引出体外，采用血浆分离器将患者血浆从全血中分离并弃去，同时代之以新鲜冰冻血浆。
血浆置换治疗疾病的主要机制在于清除体内的致病因子（内源性和外源性），而这些致病因子存在于血浆中，以大分子的形式存在，或与血液蛋白结合，即不能有效的用药物抑制和排除，也不能用血液透析加以清除。
血浆置换通过分离去除血浆中的致病因子，补充正常血浆达到治疗目的，目前已在临床广泛应用。
近年来血浆置换死亡率为万分之三，而PE过程中有很多并发症，如不及时发现和处理会导致治疗无法进行，甚至危及患者生命。
我科自2010年10月～2015年5月对25例患者进行了53次PE疗法，通过加强对PE 过程中并发症的预防及护理，取得满意效果，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料回顾性分析我科2010年10月～2015年5月，25例患者在我科行血浆置换共53次，其中男20例，女5例。
年龄12～80岁，平均（43.3±20.7）岁。
疾病类型包括肝硬化失代偿期8例，肝衰竭患者6例，血栓性血小板减少性紫癜患者3例，重症肌无力3例，格林一巴利综合征1例，急性脊髓炎1例，再生障碍性贫血1例，抗肾小球基底膜抗体病1例，横纹肌溶解综合症1例。
血浆置换治疗68例重症肝炎并发症及其护理论文
血浆置换治疗68例重症肝炎并发症及其护理【摘要】目的：总结血浆置换术在重症病毒性肝炎治疗中的护理方法及体会。
方法：收集在我院治疗的慢性重症病毒性肝炎患者68例，均行血浆置换术，并给予对症、精心护理，及时对并发症进行处理。
结果：行血浆置换术治疗及护理后.68例患者的临床症状均出现不同程度好转，如食欲增强、腹胀减轻、黄疸消失、精神好转。
4例治疗前合并肝性脑病病例，2例昏迷度由ⅲ度降为i 度。
最终好转出院56例（82.4%），死亡1l例（17.6%）。
结论：术前充分的准备、心理护理、术中密切的病情观察及并发症对症护理、术后康复指导等均是保证血浆置换术救治重症肝炎成功的前提。
【关键词】重症肝炎；血浆置换；护理【中图分类号】r473 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）13-0210-02重症肝炎是肝炎中最严重的类型，病情凶险、预后差、病死率高，常规保肝治疗效果不佳。
人工肝支持系统可提高重症肝炎的治愈率和好转率，其中血浆置换（pe）是人工肝治疗中应用最广泛且安全有效的治疗方法[1]。
它是将病人的血液引出体外，通过血浆分离器将血浆从全血中分离出来并弃之，同时补充等量的新鲜冰冻血浆，从而清除病人血液中各种代谢毒素和致病因子，减轻有害物质对肝脏的损害，使部分病人过渡到肝脏再生而康复或为肝移植等待供肝赢得时间，但治疗中易出现低血压、变态反应、出血、感染等并发症。
本文回顾性分析近年来我院收治的68例应用血浆置换治疗的重症肝炎患者的护理情况，现报道如下：1 临床资料1.1 对象为我院2008年9月—2010年10月住院病人，男39例，女9例，年龄21岁～65岁，平均年龄41.3岁。
诊断均符合2000年中华医学会传染病与寄生虫分会、肝病学分会联合修订的标准。
急性、亚急性重症肝炎23例，慢性重症肝炎25例。
1.2 治疗方法1.2.1 内科治疗病人均给予积极的内科综合治疗，包括卧床休息、合理饮食、保肝治疗等。
人工肝血浆置换术并发症原因分析及护理
人工肝血浆置换术并发症原因分析及护理【关键词】人工肝；血浆置换；并发症；护理血浆置换是通过血浆分离器滤出并丢弃含有毒素及致病物质的血浆，同时补充患者缺乏的白蛋白，凝血因子，保持内环境稳定；代替肝功能，赢得肝细胞修复时间，使患者过度到肝脏再生而康复[1]，使患者生存率有不同程度的提高[2]。
但术中、术后存在并发症。
临床上在护理过程中采取积极措施，可减少并发症的发生，提高血浆置换的安全性。
本文就并发症的护理进行文献综述如下：1中并发症1.1低血压1.1.1原因血浆置换过程中导致低血压的原因有：实施血浆置换的重型肝炎患者合并有腹水、纳差、恶心、呕吐等，有效循环血量减少致血压降低，血管内水分移入组织中造成血容量减少和血浆置换过程中血液输出速度过快，输出量过多等原因造成血压下降。
1.1.2临床表现患者在体外循环开始后1h之内出现血压下降, 表现为胸闷、心悸、面色苍白、心动过速等。
1.1.3护理措施患者行血浆置换术前应测量基础血压，在治疗过程中应密切监测血压变化，心电监护每30分钟测心率、血压一次；当血压低于90/60mmHg时应立即给氧，同时注意血浆分离速度不宜过快，应控制在20~30ml/min，保持补液速度与血浆分离速度相等。
1.2 寒战、发热1.2.1产生原因与大量血浆输入引起的过敏反应有关。
1.2.2临床表现患者在治疗中出现寒战及不同程度的体温升高。
1.2.3护理措施首先减缓血浆置换速度，及时通知经治医师，注意室温的恒定，治疗中室温应维持在22~24℃，密切观察恒温箱的温度在37℃，严格控制置换液的输入速度，不宜过快。
注意给患者保暖，可足底置热水袋，及时给予抗过敏治疗。
1.3过敏反应1.3.1产生原因赵惠、李贴文认为其一是释解冰冻血浆含有各种异型蛋白，其二是由于一次性大量异体血浆的输入，加之患者身体极度虚弱所致[3]。
1.3.2临床表现重肝患者血浆置换量在2300~3000ml时[4]，会出现皮肤瘙痒、面部、躯干、四肢充血性皮疹，其发生率在1%~12%。
18例人工肝单纯血浆置换治疗常见并发症的原因和护理措施
18例人工肝单纯血浆置换治疗常见并发症的原因和护理措施【摘要】目的探讨和分析人工肝单纯血浆置换在临床上常见的并发症以及后续的护理措施。
方法回顾性分分析我院收治的18例重症肝炎患者采用人工肝单纯性血浆置换的临床资料，以及18例重症肝炎患者采用人工肝血浆灌流后血浆置换的临床资料进行对比，两组治疗分别为甲组和乙组。
总结和分析其治疗过程中出现并发症的原因以及临床上针对并发症采取的护理措施。
结果两组患者经治疗后出现并发症的比较，甲组易发生低血压症状，乙组易发生低血压、低血糖等并发症。
结论重症肝炎患者在临床治疗上采用人工肝单纯血浆置换治疗，并发症多，但是预防效果较好，值得临床上的应用。
【关键词】重症肝炎；人工肝；血浆置换doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.651 文章编号：1004-7484（2013）-11-6663-02目前，我国临床上对于重症肝炎患者多采用人工肝单纯血浆置换法进行治疗，其具有效果好、易行、操作方便等特点。
它主要的应用原理：通过将患者血液中的血浆通过血浆分离法分离弃去，补充等量的人血白蛋白等置换液或者新鲜的冷冻血浆，从而清除血液中的致病因子和毒物在患者体内代谢的有毒产物，减轻肝炎患者的炎症情况，进而控制肝炎疾病的进一步发生[1]。
笔者于我院2010年7月――2013年1月收治的36例重症肝炎患者，甲组行人工肝单纯血浆置换治疗，乙组行血浆灌注后血浆置换治疗。
两组经治疗后取得良好的治疗效果，具体报告如下。
1 资料和方法1.1 一般资料我院收治的36例重症肝炎患者，其中随机分为甲组和乙组，每组18例患者。
其中19例患者为男性，17例患者为女性；年龄最小为17岁，年龄最大为56岁，平均为35.3岁；21例患者为慢性重型肝炎，15例患者为急、亚急性重症肝炎。
1.2 方法[2] 两组患者均采用常规的内科综合治疗，同时进行血浆置换治疗。
我院使用Biapact-crrt（德国贝朗公司生产）对肝炎患者进行人工肝治疗系统。
人工肝血浆置换术并发症原因分析及护理
人工肝血浆置换术并发症原因分析及护理【关键词】人工肝；血浆置换；并发症；护理血浆置换是通过血浆分离器滤出并丢弃含有毒素及致病物质的血浆，同时补充患者缺乏的白蛋白，凝血因子，保持内环境稳定；代替肝功能，赢得肝细胞修复时间，使患者过度到肝脏再生而康复[1]，使患者生存率有不同程度的提高[2]。
但术中、术后存在并发症。
临床上在护理过程中采取积极措施，可减少并发症的发生，提高血浆置换的安全性。
本文就并发症的护理进行文献综述如下：1中并发症1.1低血压1.1.1原因血浆置换过程中导致低血压的原因有：实施血浆置换的重型肝炎患者合并有腹水、纳差、恶心、呕吐等，有效循环血量减少致血压降低，血管内水分移入组织中造成血容量减少和血浆置换过程中血液输出速度过快，输出量过多等原因造成血压下降。
1.1.2临床表现患者在体外循环开始后1h之内出现血压下降, 表现为胸闷、心悸、面色苍白、心动过速等。
1.1.3护理措施患者行血浆置换术前应测量基础血压，在治疗过程中应密切监测血压变化，心电监护每30分钟测心率、血压一次；当血压低于90/60mmHg时应立即给氧，同时注意血浆分离速度不宜过快，应控制在20~30ml/min，保持补液速度与血浆分离速度相等。
1.2 寒战、发热1.2.1产生原因与大量血浆输入引起的过敏反应有关。
1.2.2临床表现患者在治疗中出现寒战及不同程度的体温升高。
1.2.3护理措施首先减缓血浆置换速度，及时通知经治医师，注意室温的恒定，治疗中室温应维持在22~24℃，密切观察恒温箱的温度在37℃，严格控制置换液的输入速度，不宜过快。
注意给患者保暖，可足底置热水袋，及时给予抗过敏治疗。
1.3过敏反应1.3.1产生原因赵惠、李贴文认为其一是释解冰冻血浆含有各种异型蛋白，其二是由于一次性大量异体血浆的输入，加之患者身体极度虚弱所致[3]。
1.3.2临床表现重肝患者血浆置换量在2300~3000ml时[4]，会出现皮肤瘙痒、面部、躯干、四肢充血性皮疹，其发生率在1%~12%。
血浆置换疗法并发症的分析与护理措施研究
血浆置换疗法并发症的分析与护理措施研究摘要：目的：探究血浆置换疗法并发症的发生情况及相应的护理措施。
方法：对60例行血浆置换（PE）疗法的患者进行资料回顾分析，分析并发症的发生及概率，并分析相对应的护理措施。
结果：60例患者共行PE疗法135次，治疗过程中过敏6例，出血4例，低血压12例，低血钙3例，血浆分离器破损2例，感染1例，并发症发生率为20.7%。
给予相应护理后，以上并发症均得到缓解，未出现严重后果。
结论：在PE治疗中经常会出现各种各样的并发症，应进行严密监测，并及时进行相应护理，最大限度降低并发症对治疗效果的影响，保证患者的健康。
关键词：血浆置换器；并发症；临床护理血浆置换术（plasma exchange，PE）是临床治疗常用的一种方法，该方法主要对血浆细胞和血浆进行分离，然后对问题血浆进行处理，并与等量的血浆进行交换，从而达到净化血压的效果。
他不仅可以去除有害因子，同时也能补充机体所需的成分，调节机体免疫功能从而达到缓解症状或者控制疾病进展和改善预后的效果［1］。
但是在采用PE治疗过程中，比较容易出现并发症，影响治疗效果，因此有必要对并发症进行分析并探究相对应的护理措施，改善治疗结果。
笔者将2013年3月至2015年3月期间60例行PE术的患者资料进行回顾分析，现汇报如下。
1.资料与方法1.1一般临床资料2013年3月至2015年3月期间60例行PE术的患者资料，其中男性患者42例，女性患者18例，年龄（46.2±8.7）岁，疾病类型：重症肝炎29例，系统性红斑狼疮5例，血小板减少性紫癜11例，格林巴利综合症11，多发性骨髓瘤患者4例。
1.2治疗方法留置颈内深静脉或者股静脉三腔静脉管，进行体外循环路和血浆分离器的无菌安装，并用生理盐水冲洗管，然后用100mg/500mL的肝素对管进行循环。
调整血流速度为120mL/min，新鲜的血浆和白蛋白2500-3000mL作为置换液进行等量置换，每次置换时间为2.5-3h，每天进行一次或者隔天进行一次。
血浆置换患者的护理
血浆置换患者的护理血浆置换是一种重要的治疗方法，被广泛应用于临床。
对于进行血浆置换的患者来说，专业的护理至关重要，可以帮助患者尽早康复并降低并发症的发生。
下面是一份关于血浆置换患者护理的指导。
1.术前准备在血浆置换前，护士应与患者进行充分沟通，向其解释治疗过程和可能的不适感。
同时，护士要收集患者的详细病史，包括过敏史、药物使用史等，并进行相关检查和试验。
此外，术前还需要对患者的体温、血压、脉搏等进行测量。
2.静脉通路建立血浆置换需要建立静脉通路，通常选择双腔导管或中心静脉通路。
护士在操作前需详细了解患者的个体差异以及过敏史，并确保操作无菌技术，减少感染风险。
3.监测并维持患者的生命体征在血浆置换过程中，护士需要密切监测患者的生命体征，包括心率、呼吸、血压等。
护士还需要密切关注患者的各项血液指标，如血红蛋白、白细胞计数、血小板计数等，及时调整治疗方案。
4.协助医生进行操作血浆置换通常由医生操作，但护士起着至关重要的作用。
护士需要协助医生准备所需设备和材料，确保操作平稳进行。
护士还要密切观察患者的情况，及时向医生反馈并提供必要的帮助。
5.管路护理血浆置换涉及到大量的管路使用，护士需要定期进行清洗、更换和护理，以降低感染风险。
护士要严格遵守无菌技术，确保所有操作符合规范要求，并保持管路通畅和干燥。
6.疼痛管理血浆置换过程中，患者可能会出现不同程度的疼痛和不适感。
护士应密切观察患者，并根据不同情况进行疼痛评估，并及时采用合适的缓解措施，如药物治疗、体位转换等。
7.情绪支持血浆置换是一种疗程相对长且繁琐的治疗过程，患者可能对其产生焦虑、恐惧等情绪问题。
护士应积极与患者交流，提供情绪支持，减轻患者的不安心理，使其能够更好地配合治疗。
8.饮食和营养指导9.并发症预防与处理血浆置换过程中，可能会出现一些并发症，如感染、过敏反应、出血等。
护士要密切观察患者的情况，及时发现并处理可能的并发症，减少其对患者的不良影响。
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心血管疾病：
严重的高脂血症、周围动脉闭塞疾 病、扩张型心肌病等
肾脏疾病：
狼疮性肾炎、抗肾小球基底膜病、新月体 肾炎、局灶节段性肾小球硬化、系统性血 管炎、溶血性尿毒综合征、免疫性肾病、 脂蛋白肾病等
肝脏疾病：
重症肝炎、严重肝衰竭尤其是合并 高胆红素血症等
重症药物或毒物中毒：
化学药物/毒物、生物毒素高脂溶性而且 易与蛋白结合的药物或毒物
失大量的免疫球蛋白，患者抵抗力进一步降低，易并发感染。因此应该单间进 行治疗，操作前室内紫外线消毒，严格无菌操作。同时补充球蛋白及营养制剂。
血浆置换的并发症
破膜 血浆分离的滤器因为制作工艺而受到血流量及跨膜压的限制，如置换时血
流量过大或置换量增大，往往会导致破膜，故血流量应为100~150ml／min，每小
治疗前准备
置换液组成
新鲜冰冻血浆 新鲜冰冻血浆＋白蛋白 新鲜冰冻血浆＋胶体 如羟乙基淀粉
患者准备 患者及家属知情同意。签署知情同意书。心理护理； 术前常规检查：血常规、出凝血指标、血白蛋白、球蛋白、 电解质、肝肾功能，与原发病相关的特异性指标等； 心电监护 ； 建立血管通路。
备其操作程序也有所不同，应根据不同的治疗方法，按
照机器及其所用的管路、血浆分离器或血浆成份分离器
等耗材的相关说明书进行。
血浆置换的基本装置
金宝Prismaflex
常见的血浆置换设备
血浆置换治疗处方
补充置换液的原则
01
等量置换，血浆滤出的速度与置换液 输入的速度要大致相同。尽量避免血 容量波动 03 维持水、电解质和酸碱平衡 02 保持血浆胶体渗透压正常，即血浆蛋 白浓度正常 04 适当补充凝血因子和免疫球蛋白，避 免降至临界水平以下。 05 减少病毒污染机会 06 无毒性，不在体内蓄积
风湿性疾病：
SLE、进行性类风湿性关节炎、进行 性系统性硬化、多发性肌炎、 Goodpasture综合征、韦格纳肉芽 肿、混合性结缔组织病等
器官移植排斥：
心肝肾肠移植移植排斥反应、移植后超敏 反应等
血液系统疾病：
特发性血小板减少性紫癜、血栓性 血小板减少性紫癜、母儿妊娠期溶 血病、冷球蛋白血症、巨球蛋白血 症 、血友病等
分 子 量 大
血浆置换，包括单纯血
单 纯 血 浆 置 换
血 浆
蛋白
浆置换和双重血浆置换
我科使用单纯血浆置换
分 介质 胆红素 维生素 血 尿素氮 血 液 液 肌酸内酰胺 滤 透 糖 过 析 电解质 水
血 液 灌 流
血浆置换的方法
单纯血浆置换
血浆置换的关键过程：持续补充与置换容量相当的等渗溶液
时分离血浆l 000ml左右，跨膜压控制于375mmHg(50kPa)。预冲分离器时注意不
要用血管钳敲打排气，防止破膜的发生。
参考文献
[1] 练荣丽,梁丽花,何慧红,人工肝血浆置换治疗重症肝炎常见不良反应及护理[J].当代护 士,2013(7):20-22 [2] 龚龚海南,欧蓉,黄婷婷.人工肝血浆置换术治疗重型肝炎的临床护理观察[],中国实用医 药,2015,10(25):224-225, [3] 单颖.人工肝血浆置换患者治疗中健康教育及综合护理干预的应用效果[J].中国医药导 报,2015,12(30):149-152
血浆置换治疗---单纯血浆置换流程
开机，机器自检，按照机器要求进行管路连接，预冲管路及血浆分离器。
根据病情设置血浆置换参数；设置各种报警参数。 置换液的加温：血浆置换术中患者因输入大量液体，如液体未经加温输入后易致畏寒、
寒颤，故所备的血浆等置换液需经加温后输入。
血浆置换治疗开始时，将核对好的血浆袋连于管路上，及时更换血浆袋。待用的血浆袋放 在37度温箱中。开始时速度宜慢，观察2～5分钟， 无反应后再以正常速度运行。通常 血浆分离器的血流速度为80～150ml/min。 密切观察患者生命体征，包括每30分钟测血压、心率等。 密切观察机器运行情况，包括全血流速、血浆流速、动脉压、静脉压 、 跨膜压变化等 置换达到目标量后回血，用生理盐水全程回血。观察患者的生命体征，记录病情变化及 血浆 置换治疗参数和结果。
生。
血浆置换的并发症
低钙血症 血浆中的抗凝剂为枸櫞酸钠,可以与血液中的钙离子结合,致使
血钙浓度降低,尤其肝功能衰竭时,枸櫞酸代谢迟缓更易发生枸櫞酸中毒。有 的患者出现口周、舌、手足麻木及针刺刺感,重者出现手足抽搐,遵医嘱术前
补给10%葡萄糖酸10~20mL静脉推注,能够减少低钙血症的发生
血浆置换的并发症
PE操作流程
用物准备：
血浆分离器及其管路 肝素、无菌生理盐水 抗凝剂、穿刺针 （换药包）等
PE操作流程
选 择 治 疗 模 式
安 装 及 冲 洗 管 路
使用生理盐水1000ml＋肝素40mg进行预冲。血流量 100-150ml／min
PE操作流程
遵医嘱设置治疗 参数：治疗开始 血流宜慢，通常 血流80-150 ml/min；出浆率 10-30ml/min
同型新鲜血浆进行置换,并且对患者 缺乏的凝血因子和白蛋白进行补充,
从而稳定内环境的一种治疗方法,在
神经系统疾病、血液系统疾病以及 自身免疫性疾病等治疗中得到广泛
废弃的血浆
运用。
血 液
血 细 胞
白细胞---红细胞---血小板 ---LDL(不良胆固醇) 胆固醇 ---IDL ---HDL(良性胆固醇) ---IgM 免疫球蛋白---IgG ---IgA
出血倾向 由于进行PE治疗的患者大多本身存在凝血机制障碍,再经过肝素化
过程及大剂量血浆置换,常引引起血浆中大量凝血物质及血小板丢失,使患者出
现出血或原有出血症状加重。治疗前应根据患者凝血酶原时间,在保证管路畅
通情况下尽量减少肝素用量,必要时治疗后应用鱼精蛋白中和肝素。
感染 由于使用PE治疗的患者往往病情较重，免疫力低下，加之PE过程中会丢
血浆过敏反应 是术中常见的并发症,除各种过敏源外,与供血血浆中抗白细胞抗体
有关。在术前须严格进行“三查九对”,了解患者有无药物及食物过敏史, 操作前
常规给予地塞米松5mg静脉推注,葡萄糖酸钙静脉输入,非那根25mg肌肉注射,严密观
察患者病情,如患者出现发冷、皮肤瘙痒等情况,要及时报告医生,警惕过敏反应的发
皮肤病：
银屑病、大疱性类天疱疮、中毒性表皮坏 死松解症
血浆置换的相对禁忌症
对血浆分离器、 吸附器的膜或管 道有过敏史 严重活动性出血 或DIC
药物难以纠正的 全身循环衰竭
非稳定期的心、 脑梗死
颅内出血或重度 脑水肿伴有脑疝
存在精神障碍而 不能很好配合治 疗者
02
血浆置换的操作流程
血浆置换治疗
由于血浆置换存在不同的治疗模式，并且不同的设
其中 b（男1530、女864）；C（男41、女47.2）
置换频率： 取决于原发病、病情严重程度、治疗效果及所清除致病因子 的分子量和血浆中的浓度。一个疗程血浆置换为每日一次，连续3次或隔日 一次，连续3次，1-2周后可重复1-2个疗程。
治疗前准备
物品准备
血液净化装置、血浆分离器； 环境严格消毒，紫外线循环风消毒 1小时。口罩，帽子，一次性手套，操作 中避免不必要人员走动。温度25—26度，湿度50%－60%； 常用药物：生理盐水、肝素、鱼精蛋白、葡萄糖酸钙、地塞米松，非那根等； 置换液：血浆，白蛋白，等渗胶体置换液（一般在治疗起始阶段使用）如盈 源，佳乐施等根据病情选择。
[4] 巴桑玉珍.人工肝血浆置换治疗重症肝炎并发症的预防与护理 []. 2015,9(10):266
Thank
Very
You
Much
血浆分离器
血浆分离器 PE DFPP 免疫吸附 血浆吸附 血浆置换的关键部件：血浆分离器
全血通过滤过器的微孔被分离出血浆，有形成分被输注入体内，从而达到血浆分离的目的，滤
血浆成份分离器 / 吸附器 ---
过膜孔径为0.2-0.6微米。
血浆置换治疗处方
置换量：患者血浆容量的1-1.5倍
血浆容量（ml） =（1- HCT）X[b+(cX体重)] 血浆容量（ml）=0.065X体重（1- HCT） （b、c 为常数）
03
血浆置换的并发症
血浆置换的并发症
血压下降 多为一过性血压下降,于治疗初出现,主要与体内约200mL血液进入治疗
管路致使外周血容量减少有关,所以在开始时血流量不宜过大, 缓慢阶梯性增加至目 标流量，遵医嘱补液，可减少低血压发生。术中每15分钟监测血压1次,发现血压下 降时,及时报告医生处理。
为保证患者有稳定的血容量和血浆渗透压，防止低血容量、低血压等威胁病人生命的并发症。置换液可为：新鲜血 浆、白蛋白溶液、生理盐水、代血浆等。
血浆置换的适应症（总结）
神经系统疾病：
重症肌无力、Guillain-Barrè综合征、多 发性硬化、慢性炎症性脱髓鞘性多发性神 经病等
眼科疾病：
甲亢恶性突眼症、老年黄斑变性
血浆置换
Plasma Exchange
杨
目录
CONTENT
血浆置换概述 血浆置换的操作流程 血浆置换的并发症 血浆置换在肾脏病中的应用
01
血浆置换概述
血浆置换的概念
动脉端
静脉端 血浆代替品
P R I S M A
血浆置换术主要指的是利用血 浆分离器将含有致病物质和毒素的
血浆滤出并丢弃,然后运用同等量的