自杀行为与危机干预培训教材.pptx
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于室中。 5.存在幻听，幻听内容可能是命令患者去自杀。 6.对现实的或想象中的事物有负罪感，觉得自己不配生活在
世界上。
7.存在被害妄想、被折磨或被惩罚的想法或言论。
8.在抑郁了较长一段时间后，突然很开心，且无任何理由。
9.显得非常冲动、易激惹，行为比较突然，在预料之外。
10.问一些可疑的问题，如“值夜班的人员多长时间巡视一 次”、“这窗户离地有多高”或“怎样死没有痛苦”等等。
11.谈论死亡与自杀，表示想死的意念，常常发呆。如患者 可能会说“我不想活了”、“没什么值得我活下去了”或 “我不会再给你们添麻烦了”、“我下辈子再报答你”等。
12.对将自己的事情处理得有条不紊表示出异常的兴趣，并 开始分发自己的财产。
13.收集和储藏绳子、玻璃片、刀具、或其他可用来自杀的 物品。
自杀意愿的强烈度评估
自杀行为发生的征兆评估
• 约有80%有自杀倾向的患者在实施自杀行为前都曾表现过 一定的自杀预兆。因此，应充分重视患者所有的关于自杀 的语言和行为。具体来讲，以下一些征兆可能预示着患者 的自杀意图：
1.有企图自杀的历史 2.情绪低落，表现为紧张、无助、无望、经常哭泣。 3.失眠，体重减轻，以及害怕夜晚的来临。 4.将自己与他人隔离，特别是将自己关在隐蔽的地方或反锁
的关系，一般来说，具有下列心理特征者在精神应激状态 下自杀的可能性比较大：A 对社会，特别是对周围人群抱 有深刻的敌意，喜欢从阴暗面看问题（敌意与自杀的关系 源自佛洛依德提出的"自杀者是将愤怒转移向自我"的学 说）；B 缺乏判断力，表现为没有主见，遇事犹豫不决， 不相信他人，总是相信坏事会发生；C 从思想上、感情上 把自己与社会隔离开来，社会交往减少，自我价值降低； D 认识范围狭窄，看问题喜欢以偏概全，走极端。看不到 解决问题的多种途径，在挫折和困难面前不能对自己和周 围环境作出客观的评价，只是围绕着自杀而无法向其他方 向转移；E 行为具有冲动性，情绪不稳定，神经质。
自杀行为与危机干预
2011-8 岗前培训
概念与相关数据
• 自杀是指有意识地伤害自己的身体，以达到结束 生命的目的。
• 据统计，我国自杀成功及自杀未遂者中，患精神 障碍的比例分别是64%和42%。美国和欧洲数据 表明每年住院精神科患者的自杀率为50~600/10 万，明显高于普通人群。国内精神分裂症的自杀 率为108.9/10万，抑郁症自杀率为704.9/10万。
• 精神活性物质依赖如酒精中毒和药物依赖患者大多伴发抑 郁症，饮酒后可消除顾虑和胆怯，易于出现自杀行为；过 量的酒和药物会使患者产生中毒性幻觉或妄想；药物依赖 的患者会产生戒断综合症等都可以引起自杀；嗜酒者常有 人格障碍，在一定诱因下可出现自杀冲动。
• 其他如反社会性人格障碍和抑郁症状同时存在的年轻人和 成年人，具有较高的自杀风险；表演性和自恋性人格伴有 冲动和攻击性时也易有自杀行为；患有顽固强迫症的患者， 因不能摆脱强迫性观念和行为的苦恼或出现强迫性自杀观 念者自杀危险大；癔症患者会表现出自杀姿态，但也有不 少最终自杀；疑病症伴有抑郁时自杀危险增加。
抑郁症是自杀的最常见原因。约有50%抑郁症患者有过企 图自杀的行为，自杀率是普通人的50倍，约15%的抑郁症 患者最终死于自杀。对生活失去信心、无用感、自罪感及 绝望是导致自杀的常见症状。在抑郁症自杀中，有妄想者 多于无妄想者。
• 自杀也是精神分裂症患者过早死亡的原因之一。约40%患 者有自杀意念，20%～40%患者有过自杀企图，9%～13%的 患者最终以自杀结束了生命。精神分裂症患者常因幻觉、 妄想等精神症状的影响而自杀；其次是缓解期患者对疾病 感到悲观，工作或婚姻受挫，社会歧视等增加了患者的社 会隔离感；此外，传统抗精神病药如果用量过大，副作用 严重，可使患者产生明显的焦虑抑郁情绪导致自杀。
２.生物学与社会心理学因素
（1）遗传因素：家庭的自杀行为历史是自杀的重要危险因
素。这可能与对家庭成员自杀的认同与模仿、家庭压力大 以及遗传物质的传递有关，如单卵双生子的自杀一致性比 双卵双生子要高。德国进行的一项研究发现，自杀倾向可 能与遗传缺陷有关，这些缺陷影响神经细胞的生长。
（2）个性特征：不良的心理素质和个性特征与自杀有一定
３.其他社会心理因素：缺少社会支持会使孤独感增加，
是患者更加脆弱，容易导致自杀。不良的生活事件容易使 人产生自杀行为。如亲友间的矛盾、离婚、亲人去世、失 业、经济状况恶化、被侮辱、受威胁或恐吓、犯罪等。慢 性消耗性的躯ห้องสมุดไป่ตู้疾病会让患者心生绝望，从而产生自杀意 念。约有20%～70%自杀者患者有躯体疾病。常见：a恶性 肿瘤，此类患者容易产生自杀行为，尤其是在得知诊断后 及病后2年内。病情迅速恶化和剧烈疼痛时导致自杀的重 要因素；b艾滋病，HIV感染和AIDS患者的自杀率较高，特 别是明确诊断后和病程的初级阶段，预后差和耻辱感易使 患者产生绝望，从而以自杀来解脱。
• 自杀意愿的强烈度取决于自杀意念出现的频率和这种心理 活动的程度以及是否有明确的自杀计划。如果有自杀计划， 是否具备相应的条件去实行此计划。如计划服药自杀，那 么药物的种类和是否能够得到药物就决定了自杀的危险程 度。一般来说，患者若是有一个周密的自杀计划和计划实 行的具体方式，其自杀的危险性就非常高。尽管患者的自 杀都表现得较为突然，但大多数自杀是有精心计划的。因 此，要评估患者自杀的危险性，必须通过严密观察和倾听 来取得患者自杀的线索、自杀的计划和致死程度。对自杀 的评估是一个连续的过程，因为患者自杀意愿的强烈程度 不是一成不变的，而是随时可能出现预料之外的变化。不 但要对患者深入了解，还需从其他相关处得到一些有用信 息，对自杀危险性推测的越准确，预防性措施越有的放矢
• 美国有60-90%的自杀者都患有精神病。 • 在中国，自杀已成为15至34岁青壮年的首要死因。
自杀原因及危险因素评估
• 自杀的原因很复杂，是社会心理因素、生物学因素共同作 用的结果。其中精神疾病是自杀常见原因之一。
１.精神疾病 所有精神疾病都会增加自杀的危险性。自杀
率较高的精神病包括：抑郁症、精神分裂症、酒精和药物 依赖以及人格障碍。与自杀有关的一些精神症状包括抑郁、 妄想、幻觉、睡眠障碍等
世界上。
7.存在被害妄想、被折磨或被惩罚的想法或言论。
8.在抑郁了较长一段时间后，突然很开心，且无任何理由。
9.显得非常冲动、易激惹，行为比较突然，在预料之外。
10.问一些可疑的问题，如“值夜班的人员多长时间巡视一 次”、“这窗户离地有多高”或“怎样死没有痛苦”等等。
11.谈论死亡与自杀，表示想死的意念，常常发呆。如患者 可能会说“我不想活了”、“没什么值得我活下去了”或 “我不会再给你们添麻烦了”、“我下辈子再报答你”等。
12.对将自己的事情处理得有条不紊表示出异常的兴趣，并 开始分发自己的财产。
13.收集和储藏绳子、玻璃片、刀具、或其他可用来自杀的 物品。
自杀意愿的强烈度评估
自杀行为发生的征兆评估
• 约有80%有自杀倾向的患者在实施自杀行为前都曾表现过 一定的自杀预兆。因此，应充分重视患者所有的关于自杀 的语言和行为。具体来讲，以下一些征兆可能预示着患者 的自杀意图：
1.有企图自杀的历史 2.情绪低落，表现为紧张、无助、无望、经常哭泣。 3.失眠，体重减轻，以及害怕夜晚的来临。 4.将自己与他人隔离，特别是将自己关在隐蔽的地方或反锁
的关系，一般来说，具有下列心理特征者在精神应激状态 下自杀的可能性比较大：A 对社会，特别是对周围人群抱 有深刻的敌意，喜欢从阴暗面看问题（敌意与自杀的关系 源自佛洛依德提出的"自杀者是将愤怒转移向自我"的学 说）；B 缺乏判断力，表现为没有主见，遇事犹豫不决， 不相信他人，总是相信坏事会发生；C 从思想上、感情上 把自己与社会隔离开来，社会交往减少，自我价值降低； D 认识范围狭窄，看问题喜欢以偏概全，走极端。看不到 解决问题的多种途径，在挫折和困难面前不能对自己和周 围环境作出客观的评价，只是围绕着自杀而无法向其他方 向转移；E 行为具有冲动性，情绪不稳定，神经质。
自杀行为与危机干预
2011-8 岗前培训
概念与相关数据
• 自杀是指有意识地伤害自己的身体，以达到结束 生命的目的。
• 据统计，我国自杀成功及自杀未遂者中，患精神 障碍的比例分别是64%和42%。美国和欧洲数据 表明每年住院精神科患者的自杀率为50~600/10 万，明显高于普通人群。国内精神分裂症的自杀 率为108.9/10万，抑郁症自杀率为704.9/10万。
• 精神活性物质依赖如酒精中毒和药物依赖患者大多伴发抑 郁症，饮酒后可消除顾虑和胆怯，易于出现自杀行为；过 量的酒和药物会使患者产生中毒性幻觉或妄想；药物依赖 的患者会产生戒断综合症等都可以引起自杀；嗜酒者常有 人格障碍，在一定诱因下可出现自杀冲动。
• 其他如反社会性人格障碍和抑郁症状同时存在的年轻人和 成年人，具有较高的自杀风险；表演性和自恋性人格伴有 冲动和攻击性时也易有自杀行为；患有顽固强迫症的患者， 因不能摆脱强迫性观念和行为的苦恼或出现强迫性自杀观 念者自杀危险大；癔症患者会表现出自杀姿态，但也有不 少最终自杀；疑病症伴有抑郁时自杀危险增加。
抑郁症是自杀的最常见原因。约有50%抑郁症患者有过企 图自杀的行为，自杀率是普通人的50倍，约15%的抑郁症 患者最终死于自杀。对生活失去信心、无用感、自罪感及 绝望是导致自杀的常见症状。在抑郁症自杀中，有妄想者 多于无妄想者。
• 自杀也是精神分裂症患者过早死亡的原因之一。约40%患 者有自杀意念，20%～40%患者有过自杀企图，9%～13%的 患者最终以自杀结束了生命。精神分裂症患者常因幻觉、 妄想等精神症状的影响而自杀；其次是缓解期患者对疾病 感到悲观，工作或婚姻受挫，社会歧视等增加了患者的社 会隔离感；此外，传统抗精神病药如果用量过大，副作用 严重，可使患者产生明显的焦虑抑郁情绪导致自杀。
２.生物学与社会心理学因素
（1）遗传因素：家庭的自杀行为历史是自杀的重要危险因
素。这可能与对家庭成员自杀的认同与模仿、家庭压力大 以及遗传物质的传递有关，如单卵双生子的自杀一致性比 双卵双生子要高。德国进行的一项研究发现，自杀倾向可 能与遗传缺陷有关，这些缺陷影响神经细胞的生长。
（2）个性特征：不良的心理素质和个性特征与自杀有一定
３.其他社会心理因素：缺少社会支持会使孤独感增加，
是患者更加脆弱，容易导致自杀。不良的生活事件容易使 人产生自杀行为。如亲友间的矛盾、离婚、亲人去世、失 业、经济状况恶化、被侮辱、受威胁或恐吓、犯罪等。慢 性消耗性的躯ห้องสมุดไป่ตู้疾病会让患者心生绝望，从而产生自杀意 念。约有20%～70%自杀者患者有躯体疾病。常见：a恶性 肿瘤，此类患者容易产生自杀行为，尤其是在得知诊断后 及病后2年内。病情迅速恶化和剧烈疼痛时导致自杀的重 要因素；b艾滋病，HIV感染和AIDS患者的自杀率较高，特 别是明确诊断后和病程的初级阶段，预后差和耻辱感易使 患者产生绝望，从而以自杀来解脱。
• 自杀意愿的强烈度取决于自杀意念出现的频率和这种心理 活动的程度以及是否有明确的自杀计划。如果有自杀计划， 是否具备相应的条件去实行此计划。如计划服药自杀，那 么药物的种类和是否能够得到药物就决定了自杀的危险程 度。一般来说，患者若是有一个周密的自杀计划和计划实 行的具体方式，其自杀的危险性就非常高。尽管患者的自 杀都表现得较为突然，但大多数自杀是有精心计划的。因 此，要评估患者自杀的危险性，必须通过严密观察和倾听 来取得患者自杀的线索、自杀的计划和致死程度。对自杀 的评估是一个连续的过程，因为患者自杀意愿的强烈程度 不是一成不变的，而是随时可能出现预料之外的变化。不 但要对患者深入了解，还需从其他相关处得到一些有用信 息，对自杀危险性推测的越准确，预防性措施越有的放矢
• 美国有60-90%的自杀者都患有精神病。 • 在中国，自杀已成为15至34岁青壮年的首要死因。
自杀原因及危险因素评估
• 自杀的原因很复杂，是社会心理因素、生物学因素共同作 用的结果。其中精神疾病是自杀常见原因之一。
１.精神疾病 所有精神疾病都会增加自杀的危险性。自杀
率较高的精神病包括：抑郁症、精神分裂症、酒精和药物 依赖以及人格障碍。与自杀有关的一些精神症状包括抑郁、 妄想、幻觉、睡眠障碍等