水泥混凝土面层模板安装检验批质量验收记录

第 10.4.2-1 条
模板应安装稳固、顺直、平
2 整，无扭曲，相邻模板连接
紧密平顺，不应错位。
第 10.4.2-2 条
最小/实际 抽样数量
3
严禁在基层上挖槽嵌入模 板。
4
使用轨道摊铺机应采用专用 钢制轨模。
第 10.4.2-3 条 第 10.4.2-4 条
5 一
模板安装完毕，应进行检验， 合格后方可使用。
市政基础设施工程
水泥混凝土面层模板安装检验批质量验收记录
工ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ名称
市政验·道-29 第 页共 页
单位工程名称
施工单位
分包单位
项目负责人
项目技术负责人
分部（子分部） 工程名称
分项工程名称
验收部位/区段
检验批容量
施工及验收依据 《城镇道路工程施工与质量验收规范》（CJJ1）
验收项目
设计要求或 规范规定
1
支模前应核对路面标高、面 板分快、胀缝和构造物位置。
第 10.4.2-5 条
般6 项7 目
8 允
9 许
(mm) 中线偏位
宽度 顶面高程
三辊轴 机组 ≤10 ≤10 ±5
轨道摊 铺机 ≤5 ≤5 ±5
小型机 具 ≤15 ≤15 ±10
10 偏
横坡
±0.10 ±0.10 ±0.20
11 差 相邻板高差 ≤1
≤1
≤2
12
模板接缝 宽度
≤3
≤2
≤3
13
侧面垂直度 ≤3
≤2
≤4
14
纵向顺直度 ≤3
≤2
≤4
检查记录
检查结果
施工 单位 检查 结果
专业工长：（签名）
项目专业质量检查员：（签名）
年月日
监理 单位 验收 结论
专业监理工程师：（签名）
年月日