骨科损伤控制观念培训课件

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骨科损伤控制观念
二次打击
患者自身的生物反应以及外伤后的医学干预
结果
多发严重损伤
手术时间过长
酸 中 毒
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低
凝血
体
功能
温
紊乱
多脏器功能衰竭 (MODS)
骨科损伤控制观念
回
顾
• “伤害控制”： 最早由美国海 军提出
• Rotondo(1993)应用于外科： 2/7/2021 最大限度降低医疗过程中对患 者的伤害。
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骨科损伤控制观念
ETC------???
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骨科损伤控制观念
ETC-------金标准？？？
早期骨折稳定 减少骨折失血 减轻疼痛 减少并发症
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较长的手术时间 更大的组织创伤 更多的手术出血 更重的器官负荷 更多的并发症
ETC
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What will happen ?
What to do ?
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When to do ?
How to do ?
骨科损伤控制观念
DCO
患者状态
• 稳定
• 临界性病人
• 不稳定
• 濒死状态
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骨科损伤控制观念
骨盆骨折的治疗
• 床单包扎、临时固定
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• 疑骨盆动脉损伤的病 人采用介入治疗
６ 凝血功能障碍 ７ 多发长骨干骨折及严重软组织损伤 ８ 不稳定型骨盆骨折 ９ 低体温 １０ 预计手术时间超过６小时
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骨科损伤控制观念
ＤＣＯ的临床应用
手术时机的选 择和分期治疗
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骨科损伤控制观念
DCOT
损伤
What to do ?
When to do ?
痊愈
How to do ?
• 不稳定型骨折采用临 时外固定
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骨科损伤控制观念
Pelvic binder (TPOD)
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骨科损伤控制观念
Pelvic binder (TPOD)
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外固定支架在骨盆骨折的应 用
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骨科损伤控制观念
分期处置的优点
避免加重损伤打击
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减少并发症
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便于护理
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降低感染率
改善机体状况
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外支架固定
外固定支架是开放性骨折的首选
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外支架固定
外支架处理开放性骨折和感染病例
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具有优势
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DCO
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临床决策: ETC…DCO….>>>
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?? ?
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内固定转换时机
• 一期：１０～１４天－无感染征象－实验 室检查－培养阴性。
• 二期：超过３～４周－感染征象－实验室 检查－培养阳性。
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骨科损伤控制观念
治疗措施
更换内固定
第三步
第一步
➢创伤急救网络不健全，通讯、运输工具落后， 反应时间长
➢缺乏专业的治疗中心，创伤评分不统一 ➢创伤急救模式不完整，仅限于绿色通道 ➢创伤基础设施薄弱，整体治疗观念相对落伍
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骨科损伤控制观念
ＤＣＯ的三个阶段
控制致命性大出血（早 期临时外固定，如支架 等）
ＩＣＵ的复苏和 生理状态的优化
患者生理状态允许后，
延期的骨折内固定手术
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骨科损伤控制观念
ＤＣＯ启动标准
1 经验评价指标（Przkora） 2 病情不稳定及复苏困难 3 严重头部外伤（ＧＣＳ评分＜８分） 4 严重胸部外伤合并双肺挫伤 5 休克（大于２０～２５单位出血）
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ＤＣＯ启动标准
拆除外固定支架
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第二步
抗炎闭孔
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骨科损伤控制观念
总结
✓ＤＣＯ重要性：早期避免二次打击
✓ＤＣＯ核心内容：分期处置
能 避 免
???
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骨Байду номын сангаас损伤控制观念
概念
•尽量减少多发伤患者由“二次打击”造成的炎症 反应强度，以降低术后并发症发生率及死亡率， 首先确保外科复苏、抢救生命，其次才是骨折的 最终治疗。
•目的:保全病人生命。
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骨科损伤控制观念
一次打击
• 一次损伤引起的反应，并活化机体免疫系 统。包括激活巨噬细胞、白细胞、自然杀 伤细胞、TNF－α、IL－1、IL－5、IL－8及 C5a、Ｃ3a介导的免疫反应。
ETC
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ETC
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骨科损伤控制观念
E T C
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骨科损伤控制观念
严重骨折损伤治疗经历的三个阶段
ＥＴＣ ＩＮＴ
ＤＣＯ
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强调早期的决定性手术
使用外固定支 架临时固定阶段
强调早期临时固定，病 情稳定后再行二期治疗
骨科损伤控制观念
ＤＣＯ国内现状
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骨科损伤控制观念
回
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２０世纪６０年代以前：１０～１４ 天手术
自７０年代以后，（Ｂｏｎｅ等）早期 完全处理（ｅａｒｌｙ ｔｏｔａｌ
ｃａｒｅ）成了多发伤患者骨折处理的 金标准。
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骨科损伤控制观念
回
顾
ＥＴＣ原则的广泛应用，发生在某些伴有肺 部损伤的患者，早期固定反而会增加术后并 发症的发生率。ＥＴＣ的合理性受到了质疑