骨科损伤控制观念培训课件
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骨科创伤治疗原则 PPT课件
夹板不可与皮肤接触，其间应用棉垫或其他软织物衬垫， 尤其在夹板两端、骨隆突处及悬空部位加厚衬垫，防止局 部组织受压或固定不稳。 固定应松紧适度、牢固可靠，以免影响血液循环。肢 体骨折固定时，一定要将指（趾）端外露，以便随时观察 末梢血液循环情况。如发现指（趾）端苍白、发冷、麻木、 疼痛、浮肿或青紫时，说明血液循环不良，应立即松开检 查并重新固定。 固定后应避免不必要的搬动，不可强制伤员进行各 种活动。
早期急救
基本生命支持，即初级ABC和止血、包扎、 固定、搬运四大技术 对伤情严重者应实行积极生命支持，即上 述措施外加上气管插管，输液和抗休克裤 等措施。
创伤急救重点
1)气道处理并固定:畅通呼吸道，注意胸部伴 发伤、气管插管，胸腔闭式引流。 2)呼吸处理(氧气吸入) 3)循环处理并控制出血 迅速建立输血补液途 径(两条以上)尽量在上肢或颈部,对失血性 休克者，需输入大量全血，常在1000ml以 上.迅速有效的止血止痛是抢救的关键.休 克裤的使用等.
判断出出血的性质 动脉出血： 鲜红，快速，间歇喷射 静脉出血： 暗红，较慢，持续涌出 毛细血管出血： 多鲜红，渐渐流出 11)详细记录病情
止血方法
பைடு நூலகம்
指压法 头面颈、上、下肢动脉压迫部位 加压包扎法 最常用效果好不易致并发症 屈曲肢体加垫法 肘、膝关节 止血等止血法 四肢大动脉（包扎效差) 填塞止血法 伤口内外敷料包扎 结扎止血法 断裂血管结扎 血管缝合修补止血法 大血管破裂
包扎方向为从远心端向近心端，以帮助静 脉血液回流。包扎四肢时，应将指（趾） 端外露，以便观察血液循环。 绷带固定时一般将结打在肢体外侧面， 严禁在伤口上、骨隆突处或易于受压的部 位打结。
骨科创伤专题知识讲座培训课件
骨科创伤专题知识讲座
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股骨转子间骨折（Intertrochanteric Fracture）
• 好发于老年人
骨科创伤专题知识讲座
38
临床表现
外旋（90° ）短缩畸形 分型： 1、根据股骨矩受累情 况分为稳定型和不稳 定型。 2、Tronzo-Evans分类
骨科创伤专题知识讲座
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治疗
• 稳定型骨折，保守治 疗，如牵引
2、骨折移位特点：
骨折移位因骨折部位不同而有不同的特点。 ①骨折线在三角肌止点以上时：
骨折近段向前、向内移位—受胸大肌、背阔肌牵拉所 致。
骨折远段向上、向外移位—受三角肌、肱二、三头肌 牵拉所致。
②骨折线在三角肌止点以下时： 骨折近段因三角肌的牵拉而向前、向外移位。 骨折远段向上移位—所肱二、三头肌牵拉所致
骨科创伤专题知识讲座
22
分类
• 伸直型桡骨远端骨折即 colles骨折；损伤机制，腕 关节背伸，手掌着地，远 段向桡侧、背侧移位。
• 屈曲型桡骨远端骨折，即 smith骨折，跌倒时手掌屈 曲着地，远端向掌侧移位。
• 桡骨远端关节内骨折，伴 腕关节脱位，即Barton骨 折
骨科创伤专题知识讲座
23
临床表现
骨科创伤专题知识讲座
Skeletal Trauma
• Fractures of the upper extremities. • Fractures of the lower extremities. • Dislocations of the joints • Hand injuries • Spine Fracture
骨科创伤专题知识讲座
5
肱骨干骨折 Fracture of the Shaft of the Humerus
损伤控制骨科DCO
相反复杂的高风险手术、长时间的麻醉进一步加重
患者内环境的紊乱，而引发病人术后严重并发症是 导致患者死亡的主要原因
• 人世间最痛苦的事情莫过于 • 刀开好了 • 人却没了
20世纪70年代以后，肝周纱布填塞技术又逐渐获得认可，并在某 些严格适应症的病人中获得较好的效果
Feliciano等在1981年采用该技术治疗10例严重肝损伤大出血的病人 ，存活率达90%
1983年Stone等回顾总结了31例严重创伤并发凝血障碍患者的救治 经验，他们发现在创伤早期若施行简单的手术控制损伤，可以挽 救原来认为不可挽救的危重患者
• 上世纪九十年代，Rotondo等报道了损伤控 制性外科手段救治严重多发伤患者，认为 严重创伤早期采用简单外科手术进行损伤 控制可以挽救原本认为无法挽救的危重患 者，从而提出了损伤控制外科（DCS， Damage control surgery）理念。
Pilon骨折
入院时
跟骨牵引10天消肿后
确定性内固定
Pilon骨折
入院时
• 急诊腓骨ORIF及外固定架固定恢复胫腓骨长度
肿胀消除后二期确定性胫骨内固定，恢 复胫距关节
Gustilo Ⅲ度 开放性损伤
清创复位外固定术及VSD 引流术
分期处置的优点
避免加重损伤打击
３
２
便于护理
４
减少并发症
１
一次打击
• • 一次损伤引起的反应，并活化机体免疫系统。 包括激活巨噬细胞、白细胞、自然杀伤细胞、TNF－α、IL－1、IL－5、IL－8 及C5a、Ｃ3a介导的免疫反应
二次打击
• 重大手术操作可引起创伤患者的机体发生炎症反应、纤维蛋白溶解和凝血异 常，导致局部炎症介质的释放及有毒代谢产物在全身扩散，加重全身的炎症 反应。因此，严重创伤后的任何重大手术操作均被视为“二次打击”，可加 重患者的病情。
患者内环境的紊乱，而引发病人术后严重并发症是 导致患者死亡的主要原因
• 人世间最痛苦的事情莫过于 • 刀开好了 • 人却没了
20世纪70年代以后，肝周纱布填塞技术又逐渐获得认可，并在某 些严格适应症的病人中获得较好的效果
Feliciano等在1981年采用该技术治疗10例严重肝损伤大出血的病人 ，存活率达90%
1983年Stone等回顾总结了31例严重创伤并发凝血障碍患者的救治 经验，他们发现在创伤早期若施行简单的手术控制损伤，可以挽 救原来认为不可挽救的危重患者
• 上世纪九十年代，Rotondo等报道了损伤控 制性外科手段救治严重多发伤患者，认为 严重创伤早期采用简单外科手术进行损伤 控制可以挽救原本认为无法挽救的危重患 者，从而提出了损伤控制外科（DCS， Damage control surgery）理念。
Pilon骨折
入院时
跟骨牵引10天消肿后
确定性内固定
Pilon骨折
入院时
• 急诊腓骨ORIF及外固定架固定恢复胫腓骨长度
肿胀消除后二期确定性胫骨内固定，恢 复胫距关节
Gustilo Ⅲ度 开放性损伤
清创复位外固定术及VSD 引流术
分期处置的优点
避免加重损伤打击
３
２
便于护理
４
减少并发症
１
一次打击
• • 一次损伤引起的反应，并活化机体免疫系统。 包括激活巨噬细胞、白细胞、自然杀伤细胞、TNF－α、IL－1、IL－5、IL－8 及C5a、Ｃ3a介导的免疫反应
二次打击
• 重大手术操作可引起创伤患者的机体发生炎症反应、纤维蛋白溶解和凝血异 常，导致局部炎症介质的释放及有毒代谢产物在全身扩散，加重全身的炎症 反应。因此，严重创伤后的任何重大手术操作均被视为“二次打击”，可加 重患者的病情。
2024版骨科培训课件ppt课件
骨科培训课件ppt课件•骨科基础知识•诊断技术与方法•治疗手段与方案选择•特殊人群骨科问题探讨目•典型案例分析•现代技术在骨科中应用前景展望录骨骼系统结构与功能骨骼组成人体共有206块骨头，分为颅骨、躯干骨和四肢骨三大部分。
骨骼功能保护内脏器官，提供运动支持，储存矿物质如钙和磷，以及参与血液细胞生成等。
骨膜与骨髓骨膜覆盖在骨表面，内含血管和神经，负责营养供应和感觉传递；骨髓位于骨髓腔和松质间隙内，分为红骨髓和黄骨髓。
根据关节面的形态和结构，可分为滑膜关节、纤维关节和软骨关节三类。
关节分类关节运动关节辅助结构关节的运动形式包括屈、伸、收、展、旋内、旋外等，不同关节的运动范围各异。
关节的辅助结构包括韧带、关节盘、关节唇等，它们对关节的稳定性和运动起到重要作用。
030201关节类型及运动范围骨折是指骨结构的连续性完全或部分断裂，常见于儿童及老年人。
骨折定义根据骨折处皮肤、黏膜的完整性可分为闭合性骨折和开放性骨折；根据骨折的程度和形态可分为不完全骨折和完全骨折。
骨折类型急救处理包括止血、包扎、固定和搬运；治疗原则包括复位、固定和康复治疗。
骨折处理常见骨折类型与处理方法损伤类型软组织损伤包括擦伤、挫伤、撕裂伤等，多由于钝性或锐性暴力所致。
软组织定义软组织是指人体的皮肤、皮下组织、肌肉、肌腱、韧带、关节囊、滑膜囊，神经、血管等。
修复原理软组织损伤后，机体通过炎症反应、组织再生和修复等过程进行自愈。
治疗原则包括减轻疼痛、促进炎症消退和组织修复。
软组织损伤修复原理03常见骨科疾病的X 线诊断学习骨折、脱位、骨肿瘤等疾病的X 线表现及诊断要点01X 线检查基础了解X 线成像原理、设备类型及操作规范02骨骼系统X 线表现掌握正常骨骼及关节的X 线解剖和变异X 线检查在骨科应用CT和MRI在骨科诊断中价值CT检查原理及应用01了解CT成像原理，掌握其在骨骼系统中的应用，如复杂骨折、脊柱病变等MRI检查原理及应用02熟悉MRI成像原理，掌握其在软组织病变、脊髓病变等骨科疾病中的应用CT和MRI在骨科诊断中的比较03分析CT和MRI在骨科疾病诊断中的优缺点，合理选择检查方法了解血常规、血沉、C 反应蛋白等实验室检查在骨科疾病中的应用血液学检查掌握类风湿因子、抗核抗体等免疫学检查在骨科疾病中的意义免疫学检查熟悉细菌培养、药敏试验等微生物学检查在骨科感染疾病中的应用微生物学检查实验室检查及辅助诊断手段1 2 3强调详细询问病史和全面体格检查在鉴别诊断中的重要性病史采集与体格检查学习常见骨科疾病的症状与体征，掌握其鉴别诊断要点症状与体征分析结合影像学和实验室检查结果，综合分析，提出鉴别诊断意见影像学与实验室检查综合分析鉴别诊断思路和方法保守治疗措施及适应症使用非甾体消炎药、镇痛药等缓解疼痛、减少炎症。
骨科培训课件ppt课件
02
骨科基础知识
骨骼的生理结构
总结词
了解骨骼的生理结构是学习骨科的基 础。
详细描述
骨骼是人体的重要支撑结构，具有保 护内脏器官、维持身体形态和进行运 动的功能。骨骼由骨皮质和骨松质组 成，内部含有骨髓和血管。
关节的生理结构
总结词
关节是人体运动的关键，了解其生理结构有助于理解骨科疾 病和损伤。
详细描述
详细描述
脊柱疾病包括颈椎病、腰椎间盘突出、脊柱侧弯等。这些疾病通常与长期姿势不良、重物搬运、剧烈运动等因 素有关。治疗方法包括药物治疗、物理治疗、手术治疗等。对于严重的脊柱侧弯等病例，可能需要考虑手术治 疗。
04
骨科手术技术
手术前的准备
手术器械和材料的准备
根据手术需要，准备相应的手术器械和材料 ，如手术刀、止血钳、缝合线等，确保手术 顺利进行。
详细描述
关节炎通常由关节退行性变、长期劳损、感染、自身免疫等原因引起。根据病因，关节炎可分为类风 湿性关节炎、骨关节炎、强直性脊柱炎等不同类型。治疗关节炎的方法包括药物治疗、物理治疗、关 节腔注射治疗等，对于严重病例，可能需要考虑手术治疗。
脊柱疾病
总结词
脊柱疾病是指脊柱结构和功能的异常，可导致疼痛、僵硬和其他症状。
骨科培训课件ppt课件
目录
• 骨科概述 • 骨科基础知识 • 骨科常见疾病 • 骨科手术技术 • 骨科康复训练 • 骨科病例分享与讨论
01
骨科概述
骨科的定义与特点
定义
骨科是医学的一个分支，专门研 究骨骼、肌肉、关节和相关软组 织的疾病、损伤和畸形。
特点
骨科涉及范围广泛，包括骨折、 关节炎、脊柱疾病、运动损伤等 ，需要综合运用手术和非手术治 疗方法。
损伤控制骨科技术ppt课件
7
合并伤的观察
• 患者如出现腹股沟部震颤感和震颤音， 足背动脉搏动减弱或消失，则可能是股 动脉、髂外动脉损伤，需提高警惕。若 出现肛门内出血，则需考虑直肠损伤可 能。患者出现下肢运动障碍、感觉异常， 则考虑脊髓神经损伤可能。
8
结果
• 本组23例患者全部在急诊接诊60min内 均完成初步检查和治疗，并安全送达相 应的专科继续治疗。其中仅1例患者入院 后因骨盆骨折合并腹腔脏器多处损伤， 导致多器官功能衰竭死亡，其余患者均 康复后出院。
4
骨科损伤控制 （DCO）
• 骨科损伤控制学（DCO）的概念提出于 1993年，针对于损伤的稳定和控制，减 少外科手术操作的额外负担，并使用外 固定支架而不是早期的内固定修复骨折 损伤。
5
DCO在骨盆骨折治疗中的 应用
• 应用DCO救治一般分3个阶段：第1阶段 需要建立多处静脉通道，快速输液、输 血以补充血容量，如需要可行骨盆外固 定架固定来减少骨盆出血；并伤口行清 创止血包扎。第2阶段控制骨盆出血后， 积极纠正酸中毒，改善凝血的功能，防 止多器官功能障碍的发生。第3阶段待生 命体征平稳后，必要时可行骨盆内固定 治疗。
6
合并伤的观察
• 骨盆骨折常合并胸膜、尿道、膀胱、脊髓等损 伤。观察腹部情况，如腹痛、腹胀和腹肌紧张 等情况。如无法纠正休克症状或进行性腹胀， 应考虑行剖腹探查术。在抗休克同时，注意发 现骨盆骨折的并发症。若双侧耻骨支骨折及耻 骨联合分离时，则尿道损伤的发生率较高，需 注意是否有会阴部淤血肿胀、血尿、无尿和排 尿困难等表现，常规留置尿管。若女性患者有 阴道流血，考虑阴道损伤应请妇产科会诊。
3
骨科损伤控制 （DCO）
• 从历史上看，严重骨折损伤的治疗大致经历了 三个阶段：一、早期完全治疗阶段（ETC）, 强调早期（<24小时）的决定性手术治疗，二、 过渡阶段（INT）,手术方法从早期决定性手 术阶段逐渐过渡到使用外支架临时固定的阶段， 三、骨科损伤控制阶段（DCO）,强调早期 （<24小时）临时固定，病情稳定后再行二期 治疗。过长的手术时间容易引起低体温、酸中 毒、凝血功能紊乱的死亡三联征，进而发生导 致多器官功能衰竭的免疫级联反应。
合并伤的观察
• 患者如出现腹股沟部震颤感和震颤音， 足背动脉搏动减弱或消失，则可能是股 动脉、髂外动脉损伤，需提高警惕。若 出现肛门内出血，则需考虑直肠损伤可 能。患者出现下肢运动障碍、感觉异常， 则考虑脊髓神经损伤可能。
8
结果
• 本组23例患者全部在急诊接诊60min内 均完成初步检查和治疗，并安全送达相 应的专科继续治疗。其中仅1例患者入院 后因骨盆骨折合并腹腔脏器多处损伤， 导致多器官功能衰竭死亡，其余患者均 康复后出院。
4
骨科损伤控制 （DCO）
• 骨科损伤控制学（DCO）的概念提出于 1993年，针对于损伤的稳定和控制，减 少外科手术操作的额外负担，并使用外 固定支架而不是早期的内固定修复骨折 损伤。
5
DCO在骨盆骨折治疗中的 应用
• 应用DCO救治一般分3个阶段：第1阶段 需要建立多处静脉通道，快速输液、输 血以补充血容量，如需要可行骨盆外固 定架固定来减少骨盆出血；并伤口行清 创止血包扎。第2阶段控制骨盆出血后， 积极纠正酸中毒，改善凝血的功能，防 止多器官功能障碍的发生。第3阶段待生 命体征平稳后，必要时可行骨盆内固定 治疗。
6
合并伤的观察
• 骨盆骨折常合并胸膜、尿道、膀胱、脊髓等损 伤。观察腹部情况，如腹痛、腹胀和腹肌紧张 等情况。如无法纠正休克症状或进行性腹胀， 应考虑行剖腹探查术。在抗休克同时，注意发 现骨盆骨折的并发症。若双侧耻骨支骨折及耻 骨联合分离时，则尿道损伤的发生率较高，需 注意是否有会阴部淤血肿胀、血尿、无尿和排 尿困难等表现，常规留置尿管。若女性患者有 阴道流血，考虑阴道损伤应请妇产科会诊。
3
骨科损伤控制 （DCO）
• 从历史上看，严重骨折损伤的治疗大致经历了 三个阶段：一、早期完全治疗阶段（ETC）, 强调早期（<24小时）的决定性手术治疗，二、 过渡阶段（INT）,手术方法从早期决定性手 术阶段逐渐过渡到使用外支架临时固定的阶段， 三、骨科损伤控制阶段（DCO）,强调早期 （<24小时）临时固定，病情稳定后再行二期 治疗。过长的手术时间容易引起低体温、酸中 毒、凝血功能紊乱的死亡三联征，进而发生导 致多器官功能衰竭的免疫级联反应。
骨科护理知识讲座培训课件
骨科护理知识讲座
32
使用方法
坐位：
① 先妥善放置好前托位置，一手托住并固定下颌 ② 另一手将后垫置于枕部中央位置，从后面完全将前托包裹 ③ 向前拉紧双侧粘扣，注意松紧度的调节，并粘好粘扣
骨科护理知识讲座
33
注意事项
✓ 颈托的松紧要适宜，佩戴后患者应无气紧、头晕等不适，以 能放入1个手指为宜
✓ 使用时应注意观察患者的颈部皮肤状况，防止颈部及耳部、 下颌部皮肤破损，应定时清洁颈托和局部皮肤。
③以双拐支撑身体 重量，迈出健肢， 健肢应处于与患 肢平行的位置
骨科护理知识讲座
④重复上述步骤前 行
21
四步法
①抬头挺胸，双眼 平视前方，重心 略向右侧
②先迈出右拐，同 时左腿跟上
③再迈出左拐，同 时右腿跟上
④重复上述步骤前 行
骨科护理知识讲座
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上楼梯法
①健肢先上楼，重 心前移
②再上拐杖，患肢 跟上
骨科护理知识讲座
④双手臂伸直支撑 身体，并迈出健 肢，健肢位置应 在患肢位置的前 方，落在助行器 与患肢之间
注意事项
✓ 每次使用助行器前，应检查助行器是否稳定，橡皮垫、螺丝 有无损坏或松动，以确保其安全性，预防患者跌倒。
✓ 保持地面干燥、走道通畅，以免患者滑倒或跌倒。
✓ 患者应穿着长度适宜的裤子以及防滑的鞋子，不宜穿拖鞋。
骨科护理知识讲座
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19
两步法
①患者抬头挺胸， 双眼平视前方， 重心略向右侧
②同时迈出右拐和 左腿，重心略向 左侧
③再同时迈出左拐 和右腿
④重复上述步骤前 行
骨科护理知识讲座
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三步法
①抬头挺胸，双眼 平视前方，双手 同时将拐杖举起 并向前外侧迈步
损伤控制骨科DCO
第二阶段
ＩＣＵ的复苏和生理状态 的优化
第三阶段 患者生理状态允许后， 延期的骨折内固定手术
ＤＣＯ国内现状
创伤急救网络不健全，通讯、运输工具落后， 反应时间长
缺乏专业的治疗中心，创伤评分不统 创伤急救模式不完整，仅限于绿色通道 创伤基础设施薄弱，整体治疗观念相对落伍
ＤＣＯ启动标准
1 经验评价指标（ Przkora ） 2 病情不稳定及复苏困难 3 严重头部外伤（ＧＣＳ评分＜８分） 4 严重胸部外伤合并双肺挫伤 5 休克（大于２０～２５单位出血）
DCS 理论基础
• 病理生理基础是“死亡三联征” • 1. 低体温 • 2. 凝血障碍 • 3. 代谢性酸中毒
大量失血是严重损伤后机体病理生理改变的基础
Kashuk 等提出“血性恶性循环 （ bloody vicious cycle ）”的概念
• 即病人的生理状态呈螺旋式恶化，这一恶性循环的特征是 低体温、凝血障碍和代谢性酸中毒三联征，最终导致机体 生理耗竭。
动脉造影栓塞术（ TAE ）
骨盆填塞术
direct retroperitoneal packing
要点 • 先外架或 C-clamp • 腹膜外真骨盆腔内 • 快速（ 20min ）
Pilon 骨折
入院时
确定性内固定
跟骨牵引 10 天消肿后
Pilon 骨折
入院时
• 急诊腓骨 ORIF 及外固定架固定恢复胫腓骨长度
• 因此，不应因为损伤控制而延误患者手术时 机，最新证据显示对充分复苏的高能量多发 伤患者，可在充分保证循环的基础上Ⅰ期进 行终极固定治疗，如脊柱骨折、髋部骨折等 。
骨盆骨折的治疗
• 床单包扎、临时固定 • 不稳定型骨折采用临
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患者生理状态允许后，
延期的骨折内固定手术
15
2/7/2021
骨科损伤控制观念
ＤＣＯ启动标准
1 经验评价指标（Przkora） 2 病情不稳定及复苏困难 3 严重头部外伤（ＧＣＳ评分＜８分） 4 严重胸部外伤合并双肺挫伤 5 休克（大于２０～２５单位出血）
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2/7/2021
骨科损伤控制观念
ＤＣＯ启动标准
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2/7/2021
骨科损伤控制观念
ETC------???
8
2/7/2021
骨科损伤控制观念
ETC-------金标准？？？
早期骨折稳定 减少骨折失血 减轻疼痛 减少并发症
9
2/7/2021
较长的手术时间 更大的组织创伤 更多的手术出血 更重的器官负荷 更多的并发症
ETC
骨科损伤控制观念
2/7/2021
骨科损伤控制观念
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2/7/2021
骨科损伤控制观念
47
2/7/2021
骨科损伤控制观念
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2/7/2021
骨科损伤控制观念
49
2/7/2021
骨科损伤控制观念
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2/7/2021
骨科损伤控制观念
2/7/2021
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骨科损伤控制观念
2/7/2021
52
骨科损伤控制观念
???
2/7/2021
5
骨科损伤控制观念
回
顾
２０世纪６０年代以前：１０～１４ 天手术
自７０年代以后，（Ｂｏｎｅ等）早期 完全处理（ｅａｒｌｙ ｔｏｔａｌ
ｃａｒｅ）成了多发伤患者骨折处理的 金标准。
6
2/7/2021
骨科损伤控制观念
回
顾
ＥＴＣ原则的广泛应用，发生在某些伴有肺 部损伤的患者，早期固定反而会增加术后并 发症的发生率。ＥＴＣ的合理性受到了质疑
骨科损伤控制观念
外固定支架在骨盆骨折的应 用
27
2/7/2021
骨科损伤控制观念
分期处置的优点
避免加重损伤打击
３
４
减少并发症
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2/7/2021
５
２
便于护理
１
降低感染率
改善机体状况
骨科损伤控制观念
外支架固定
外固定支架是开放性骨折的首选
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2/7/2021
骨科损伤控制观念
外支架固定
外支架处理开放性骨折和感染病例
• 不稳定型骨折采用临 时外固定
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骨科损伤控制观念
Pelvic binder (TPOD)
22
2/7/2021
骨科损伤控制观念
Pelvic binder (TPOD)
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2/7/2021
骨科损伤控制观念
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2/7/2021
骨科损伤控制观念
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2/7/2021
骨科损伤控制观念
26
2/7/2021
ETC
10
骨科损伤控制观念
ETC
11
2/7/2021
骨科损伤控制观念
E T C
12
2/7/2021
骨科损伤控制观念
严重骨折损伤治疗经历的三个阶段
ＥＴＣ ＩＮＴ
ＤＣＯ
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2/7/2021
强调早期的决定性手术
使用外固定支 架临时固定阶段
强调早期临时固定，病 情稳定后再行二期治疗
骨科损伤控制观念
ＤＣＯ国内现状
骨科损伤控制观念
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骨科损伤控制观念
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骨科损伤控制观念
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2/7/2021
骨科损伤控制观念
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2/7/2021
骨科损伤控制观念
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2/7/2021
骨科损伤控制观念
43
2/7/2021
骨科损伤控制观念
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2/7/2021
骨科损伤控制观念
45
2/7/2021
６ 凝血功能障碍 ７ 多发长骨干骨折及严重软组织损伤 ８ 不稳定型骨盆骨折 ９ 低体温 １０ 预计手术时间超过６小时
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2/7/2021
骨科损伤控制观念
ＤＣＯ的临床应用
手术时机的选 择和分期治疗
18
2/7/2021
骨科损伤控制观念
DCOT
损伤
What to do ?
When to do ?
痊愈
How to do ?
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骨科损伤控制观念
临床决策: ETC…DCO….>>>
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2/7/2021
?? ?
骨科损伤控制观念
内固定转换时机
• 一期：１０～１４天－无感染征象－实验 室检查－培养阴性。
• 二期：超过３～４周－感染征象－实验室 检查－培养阳性。
55
2/7/2021
骨科损伤控制观念
治疗措施
更换内固定
第三步
第一步
拆除外固定支架
56
2/7/2021
第二步
抗炎闭孔
骨科损伤控制观念
57
2/7/2021
骨科损伤控制观念
总结
✓ＤＣＯ重要性：早期避免二次打击
✓ＤＣＯ核心内容：分期处置
➢创伤急救网络不健全，通讯、运输工具落后， 反应时间长
➢缺乏专业的治疗中心，创伤评分不统一 ➢创伤急救模式不完整，仅限于绿色通道 ➢创伤基础设施薄弱，整体治疗观念相对落伍
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2/7/2021
骨科损伤控制观念
ＤＣＯ的三个阶段
控制致命性大出血（早 期临时外固定，如支架 等）
ＩＣＵ的复苏和 生理状态的优化
3
2/7/2021
骨科损伤控制观念
二次打击
患者自身的生物反应以及外伤后的医学干预
结果
多发严重损伤
手术时间过长
酸 中 毒
4
2/7/2021
低
凝血
体
功能
温
紊乱
多脏器功能衰竭 (MODS)
骨科损伤控制观念
回
顾
• “伤害控制”： 最早由美国海 军提出
• Rotondo(1993)应用于外科： 2/7/2021 最大限度降低医疗过程中对患 者的伤害。
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具有优势
骨科损伤控制观念
DCO
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DCO
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Hale Waihona Puke 骨科损伤控制观念37
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What will happen ?
What to do ?
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When to do ?
How to do ?
骨科损伤控制观念
DCO
患者状态
• 稳定
• 临界性病人
• 不稳定
• 濒死状态
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骨科损伤控制观念
骨盆骨折的治疗
• 床单包扎、临时固定
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• 疑骨盆动脉损伤的病 人采用介入治疗
能 避 免
???
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骨科损伤控制观念
概念
•尽量减少多发伤患者由“二次打击”造成的炎症 反应强度，以降低术后并发症发生率及死亡率， 首先确保外科复苏、抢救生命，其次才是骨折的 最终治疗。
•目的:保全病人生命。
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骨科损伤控制观念
一次打击
• 一次损伤引起的反应，并活化机体免疫系 统。包括激活巨噬细胞、白细胞、自然杀 伤细胞、TNF－α、IL－1、IL－5、IL－8及 C5a、Ｃ3a介导的免疫反应。