麻醉效果评定个案表
麻醉效果评定表、流程、定期评价
麻醉结束，病人苏醒冗长伴有呼吸抑制或缝皮时病人躁动、呛咳；被迫进行拔管，
拔管后呼吸恢复欠佳
椎管内麻醉
麻醉完善、无痛、肌松良好、安静，为手术提供良好条件，心肺功能和血流动力学保持相对稳定
麻醉欠完善，有轻度疼痛表现，肌松欠佳，有内脏牵引痛，需用镇静剂，血流动力学有波动。（非病情所致）
麻醉维持期深浅适度，既无明显的应急反应，又无呼吸循环的抑制，肌松良好，为手术提供良好的条件
麻醉维持期深度掌握不够熟练，血液动力学有改变，肌松尚可，配合手术欠理想
麻醉维持期深浅掌握不熟练，致使应激反应激烈，呼吸和循环的抑制或很不稳定，肌松不良，配合手术勉强。
麻醉结束
麻醉结束，苏醒期平稳，既没有过早或过迟苏醒，呼吸和循环各项监测正常，肌松恢复良好，拔管恰当，无不良反应
西昌市人民医院麻醉效果评定表（麻醉科科内存档）
日期： 患者姓名： 年龄： 住院号： 手术名称：
效果评级
Ⅰ级
Ⅱ级
Ⅲ级
Ⅳ级
全身麻醉
诱导期
麻醉诱导平稳、无躁动、无呛咳及血液动力学的变化，插管顺利无损伤
麻醉诱导时稍有呛咳和血流动力学的改变
麻醉诱导经过不平稳，插管有呛咳、躁动，血液动力学不稳定，应激反应强烈
维持期
麻醉不完善，疼痛明显或肌松较差，呻吟躁动，辅助用药后，情况有改善，但不够理想，勉强完成手术
需改用其他麻醉方法，才能完成手术
神经阻滞
阻滞范围完善，病人无痛、安静，肌松满意，为手术提供良好条件
阻滞范围欠完善，肌松效果欠满意，病人有疼痛表情
阻滞范围不完善，疼痛较明显，肌松效果较差，病人出现呻吟、躁动，辅助用药后，情况有所改善，但不够理想，勉强完成手术
麻醉效果分析评价表__2014年_6_月.doc3
麻醉效果分析评价表2014年 6 月
20406080
100120Ⅰ级
Ⅱ级
Ⅲ级
Ⅳ级
改进措施：加强术前准备，吸氧吸引监护，抢救物品准备齐全，方可进
行麻醉，认真执行操作规范，严密监测，效果不好时，想到复合用药，完成手术。
腰硬联合麻醉提高穿刺成功率，严格观察，及时发现麻醉效果不全，及时应用辅助药物，保持无痛，肌松，手术安全
分析：全麻病例Ⅱ级率下降 Ⅰ级率98.2％
椎管内麻醉极少Ⅲ级病例，Ⅱ级率1.2％ Ⅰ级率高 臂丛神经阻滞有提高， 全麻无术中知晓和严重并发症
评价：全麻Ⅰ级率提高 Ⅱ级率下降
椎管内麻醉Ⅰ级率提高，Ⅱ级率下降 Ⅲ级率无
总结：镇痛效果有所提高，用药规范，巡视及时，镇痛效果好。
麻醉效果评定的规范与流程
麻醉效果评定的规范与
流程
Revised by Petrel at 2021
XXXX医院麻醉效果评定表（麻醉科科内存档）日期：患者姓名：年龄：住院号：手术名称：
流程
XXXX医院麻醉科麻醉效果检查单
由麻醉科医疗质量与安全控制小组为麻醉科麻醉效果评定小组，负责对本科室麻醉效果工作进行定期评定，每月一次，并形成书面材料交给医务科，内容有问题反馈、分析、总结及改进措施。
医务科、医疗质量督查办定期对麻醉效果工作进行不定期检查、督导，并进行总结分析，对存在的问题督促整改。
麻醉与镇痛评价用表
麻醉与镇痛评价用表麻醉和镇痛评价用表是医疗机构中非常重要的一种记录表格。
这类表格的目的是为了评价患者在进行麻醉或镇痛治疗后的疼痛程度、药物效果、安全性以及治疗后的病情恢复情况等信息，并以此为依据制定下一步治疗计划。
使用场景麻醉和镇痛评价用表通常会在以下场景中被使用：•麻醉手术后：手术后常会进行疼痛的药物治疗，用表可以记录患者的疼痛程度以及药物效果，并查看患者的病情回复情况。
•镇痛治疗后：针对慢性疼痛患者，常常会进行各类药物治疗，用表可以记录患者疼痛程度的变化情况，以调整下一步治疗计划。
•镜下操作后：如胃肠镜、支气管镜等手术后针对患者进行镇痛，用表可以记录治疗过程，是指下一步治疗方案。
常见麻醉镇痛评价用表###VAS疼痛评分表VAS疼痛评分表将疼痛分为10个等级，其中0表示无疼痛，10表示最强烈的疼痛。
患者可以根据自己感觉在表格上标记自己的疼痛程度，医生可以根据患者的标记来评估治疗效果。
###NRS疼痛评分表NRS疼痛评分表是一种数字式评分表，将疼痛程度打分为0-10，其中0表示无疼痛，10表示最强烈的疼痛。
患者可以根据自己的疼痛感受打分。
###VAS恶心评分表VAS恶心评分表是将恶心程度打分从0-10，其中0表示没有恶心感觉，10表示恶心程度最为严重。
患者可以依据自己的感觉在表格上标记自己的恶心程度，医生可以依照此来评估治疗效果。
###患者满意度评价表患者满意度评价表采用满意度数字化打分的方式，从1到5打分并评估患者对于治疗过程和医护人员的满意情况。
总结麻醉和镇痛评价用表对于患者和医生而言都有重要的意义。
在治疗过程中，医生依照表格上的评估结果来制定切实可行的治疗计划；而患者则可以通过表格表达自己的感受和反馈。
此外，这类表格的使用还能够促进患者和医生之间的沟通和信任。
麻醉效果评定个案表
出现难以防止的轻度并发症
产生严重并发症
麻醉效果评定流程
天祝县妇幼保健计划生育服务中心麻醉科麻醉效果检查单
科室
麻醉科
检查日期
检查内容
检查部门：麻醉科质控小组
所出现问题
检查部门：麻醉科质控小组
出现问题的原因分析
讨论部门：麻醉科
改进措施（科室意见）
负责人：
改进效果
复查部门：麻醉科质控小组
由麻醉科质控小组为麻醉科麻醉效果评定小组，负责对本科室麻醉效果工作进行定期评定，每月一次。医务科定期对麻醉效果工作进行不定期检查、督导，对存在的问题督促整改。
天祝县妇幼保健计划生育服务中心麻醉效果评定表
日期：患者姓名：年龄：住院号：手术名称：
效果评级
Ⅰ级
Ⅱ级
Ⅲ级
Ⅳ级
全身麻醉
诱导期
麻醉诱导平稳、无躁动、无呛咳及血液动力学的变化，插管顺利无损伤
麻醉诱导时稍有呛咳和血流动力学的改变
麻醉诱导经过不平稳，插管有呛咳、躁动，血液动力学不稳定，应激反应强烈
维持期
麻醉维持期深浅适度，既无明显的应急反应，又无呼吸循环的抑制，肌松良好，为手术提供良好的条件
麻醉维持期深度掌握不够熟练，血液动力学有改变，肌松尚可，配合手术欠理想
麻醉维持期深浅掌握不熟练，致使应激反应激烈，呼吸和循环的抑制或很不稳定，肌松不良，配合手术勉强。
麻醉结束
麻醉结束，苏醒期平稳，既没有过早或过迟苏醒，呼吸和循环各项监测正常，肌松恢复良好，拔管恰当，无不良应
麻醉结束缝皮时病人略有躁动，血压和呼吸稍有不平稳
麻醉结束，病人苏醒冗长伴有呼吸抑制或缝皮时病人躁动、呛咳；被迫进行拔管，
拔管后呼吸恢复欠佳
椎管内麻醉
麻醉效果评定表
需改用其他麻醉方法，才能完成手术
神经阻滞
阻滞范围完善，病人无痛、安静，肌松满意，为手术提供良好条件
阻滞范围欠完善，肌松效果欠满意，病人有疼痛表情
阻滞范围不完善，疼痛较明显，肌松效果较差，病人出现呻吟、躁动，辅助用药后，情况有所改善，但不够理想，勉强完成手术
麻醉结束缝皮时病人略有躁动，血压和呼吸稍有不平稳
麻醉结束，病人苏醒冗长伴有呼吸抑制或缝皮时病人躁动、呛咳；被迫进行拔管，
拔管呼吸恢复欠佳
椎管内麻醉
麻醉完善、无痛、肌松良好、安静，为手术提供良好条件，心肺功能和血流动力学保持相对稳定
麻醉欠完善，有轻度疼痛表现，肌松欠佳，有内脏牵引痛，需用镇静剂，血流动力学有波动。（非病情所致）
复查部门：麻醉科质控小组
由麻醉科质控小组为麻醉科麻醉效果评定小组，负责对本科室麻醉效果工作进行定期评定，每月一次。医务科定期对麻醉效果工作进行不定期检查、督导，对存在的问题督促整改。
麻醉维持期深浅适度，既无明显的应急反应，又无呼吸循环的抑制，肌松良好，为手术提供良好的条件
麻醉维持期深度掌握不够熟练，血液动力学有改变，肌松尚可，配合手术欠理想
麻醉维持期深浅掌握不熟练，致使应激反应激烈，呼吸和循环的抑制或很不稳定，肌松不良，配合手术勉强。
麻醉结束
麻醉结束，苏醒期平稳，既没有过早或过迟苏醒，呼吸和循环各项监测正常，肌松恢复良好，拔管恰当，无不良反应
麻醉失败，需改用其他麻醉方法后才能完成手术
有无并发症
无并发症
出现难以防止的轻度并发症
产生严重并发症
麻醉效果评定流程
达拉特旗中蒙医医院麻醉科麻醉效果检查单
麻醉镇痛效果评价
7月术后镇痛效果一览表（vas 评分）510152025例数0分1分2分3分4分例数0分1分2分3分4分图表分析：7月份麻醉手术后镇痛例数共41例，其中应用VAS 评分麻醉手术后镇痛瞎效果评分分别为：0分1例，1分21例，2分15例，3分4例。
0-2分麻醉术后镇痛效果评为优，占90%，3分4例麻醉术后镇痛效果评定为良好，占10%。
总体麻醉手术后镇痛效果良7月术后镇痛效果一览表（vas 评分）510152025例数0分1分2分3分4分例数0分1分2分3分4分图表分析：7月份麻醉手术后镇痛例数共41例，其中应用VAS 评分麻醉手术后镇痛瞎效果评分分别为：0分1例，1分21例，2分15例，3分4例。
0-2分麻醉术后镇痛效果评为优，占90%，3分4例麻醉术后镇痛效果评定为良好，占10%。
总体麻醉手术后镇痛效果良7月术后镇痛效果一览表（vas 评分）510152025例数0分1分2分3分4分例数0分1分2分3分4分图表分析：7月份麻醉手术后镇痛例数共41例，其中应用VAS 评分麻醉手术后镇痛瞎效果评分分别为：0分1例，1分21例，2分15例，3分4例。
0-2分麻醉术后镇痛效果评为优，占90%，3分4例麻醉术后镇痛效果评定为良好，占10%。
总体麻醉手术后镇痛效果良7月术后镇痛效果一览表（vas 评分）510152025例数0分1分2分3分4分例数0分1分2分3分4分图表分析：7月份麻醉手术后镇痛例数共41例，其中应用VAS 评分麻醉手术后镇痛瞎效果评分分别为：0分1例，1分21例，2分15例，3分4例。
0-2分麻醉术后镇痛效果评为优，占90%，3分4例麻醉术后镇痛效果评定为良好，占10%。
总体麻醉手术后镇痛效果良7月术后镇痛效果一览表（vas 评分）510152025例数0分1分2分3分4分例数0分1分2分3分4分图表分析：7月份麻醉手术后镇痛例数共41例，其中应用VAS 评分麻醉手术后镇痛瞎效果评分分别为：0分1例，1分21例，2分15例，3分4例。
麻醉与镇痛评价用表
麻醉与镇痛评价用表第一篇：麻醉与镇痛评价用表达标/符合程度≥60%医院达标/符合程度≥60% 达标/符合程度≥70% 麻醉与镇痛评价用表达标/符合程度≥80% 达标/符合程度≤90% 评价结果项目评价内容与方法 a b c d e 1.麻醉管理（通过相关的文件、现场检查与员工交流中获得证实）1.开展麻醉工作能满足临床业务与患者的需要 1.1麻醉工作与医院功2.可随时（24小时X7天）提供麻醉、心肺复苏、镇痛服务能任务相适应3.开展院外的麻醉服务有管理制度与批准程序，有登记1.人员岗位职责明确，落实到每一位麻醉师2.各项业务管理规章制度3.各类麻醉技术操作规程1.2有麻醉工作质量和4.麻醉用具清洗、消毒符合感染管理规范要求安全管理规章、岗位职责、各类麻醉技术操作 5.重大麻醉报告、审批制度规程 6.麻醉缺陷管理与意外应急处理预案，有具体措施7.有麻醉风险评估的制度，实施分级(ASA 分级)管理8.至少每季度召开一次质量和安全管理会，有记录，提出改进措施1.实施麻醉的手术必须具备麻醉机2.每床配置有生命体征监护仪（至少包括无创血压、心电图、脉搏氧饱和度）3.麻醉及手术所用的消耗物品应有合格证明，包括全麻回路、阻滞 1.3基本仪器设备麻醉用针、有创监测装置等4.开展全麻应具有麻醉气体监测仪5.每个手术间应备有气管插管条件（包括直接喉镜、口咽通气道、气管导管）、医用气源6.急救复苏设备（包括简易呼气器、便携式氧气等）2.麻醉质量管理团队（通过相关的文件、现场检查与员工交流中获得证实）1.由麻醉专业主任医师负责管理麻醉质量工作2.1质量管理团队 2.由多名麻醉专业副主任医师人员团队负责麻醉日常（节假日）的管理工作1.负责制定质量管理制度、各类麻醉技术操作规程2.2实施质量管理2.负责制定与实施麻醉质量控制方案3.负责制定、实施与审核麻醉质量控制指标3.实行麻醉与镇痛操作分级与授权管理制度。
（应从随机抽查20份全麻出院病历、手术通知单、排班表中获得证实）1.医院对麻醉医师资质与能力有明确的要求 3.1麻醉与镇痛操作分2.分级授权到每名医师级与授权管理制度落实到位3.医院对麻醉医师有定期执业能力评价制度，有评价记录 1 CHA-PJPG 麻醉管理4.具有麻醉学主治医师以上资格的医师方可独立进行各种麻醉操作5住院医师、进修医师、实习医师不可独立进行麻醉活动，必须在上级医师指导下工作 6全麻原则上应由副主任医师主持执行 1.人员设置，至少做到每张手术台具一名主治医师以上麻醉专职人员3.2心肺复苏高级教程2.每一位麻醉医师均经心肺复苏高级教程培训，能熟练掌握，有培培训训记录 4.麻醉前管理措施到位（应从随机抽查20份全麻出院病历，与麻醉管理团队人员交流与沟通中获得证实）1.每位病人都应有麻醉前评估。
麻醉与镇痛评价用表
麻醉报表
项目名称
1. 麻醉总例数
全身麻醉例数
椎管内麻醉例数
神经阻滞例数
2.由麻醉医师实施镇痛治疗例数
2.1门诊患者例数
2.2住院患者例数
3.3其中手术后镇痛
3.由麻醉医师实施心肺复苏治疗例数
3.1复苏成功例数
2.可随时（24小时X7天）提供麻醉、心肺复苏、镇痛服务
3.开展院外的麻醉服务有管理制度与批准程序，有登记
1.2有麻醉工作质量和安全管理规章、岗位职责、各类麻醉技术操作规程
1.人员岗位职责明确，落实到每一位麻醉师
2.各项业务管理规章制度
3.各类麻醉技术操作规程
4.麻醉用具清洗、消毒符合感染管理规范要求
5.重大麻醉报告、审批制度
6.麻醉缺陷管理与意外应急处理预案，有具体措施
7.有麻醉风险评估的制度，实施分级(ASA 分级)管理
8.至少每季度召开一次质量和安全管理会，有记录，提出改进措施
1.3基本仪器设备
1.实施麻醉的手术必须具备麻醉机
2.每床配置有生命体征监护仪（至少包括无创血压、心电图、脉搏氧饱和度）
3.2心肺复苏高级教程培训
1.人员设置，至少做到每张手术台具一名主治医师以上麻醉专职人员
2. 每一位麻醉医师均经心肺复苏高级教程培训，能熟练掌握，有培训记录
4.麻醉前管理措施到位（应从随机抽查20份全麻出院病历，与麻醉管理团队人员交流与沟通中获得证实）
4.1由具有资质的人员开展麻醉前评估、麻醉诱导前再评估
1. 有制度与程序规定麻醉前由麻醉师与患者、家属或其它委托人进行充分说明与沟通
2. 说明所选的麻醉方案及术后镇痛有关的风险，益处和其它可供选择方案，说明与沟通的结果记录病程记录之中
麻醉效果评级标准表
肌松不良，配合手术勉强。
3、麻醉结束，病人苏醒冗长伴有呼吸抑制或缝皮时病人躁动、呛咳；被迫进行拔管，
拔管后呼吸恢复欠佳、骶）效果评级标准:
Ⅰ级：麻醉完善、无痛、肌松良好、安静，为手术提供良好条件，心肺功能和血流动力学保持相对稳定。
XXX医院
科室
外科
麻醉效果评级标准
住院号：
姓名：
性别：
年龄：
床号：
术前诊断：
拟施手术：
一、全麻效果评级标准:
Ⅰ级：1、麻醉诱导平稳、无躁动、无呛咳及血液动力学的变化，插管顺利无损伤。
2、麻醉维持期深浅适度，既无明显的应急反应，又无呼吸循环的抑制，肌松良好，
为手术提供良好的条件。
3、麻醉结束，苏醒期平稳，既没有过早或过迟苏醒，呼吸和循环各项监测正常，肌
松恢复良好，拔管恰当，无不良反应。
4、无并发症。
Ⅱ级：1、麻醉诱导时稍有呛咳和血液动力学的改变。
2、麻醉维持期深度掌握不够熟练，血液动力学有改变，肌松尚可，配合手术欠理想。
3、麻醉结实缝皮时病人略由躁动，血压和呼吸稍有不平稳。
4、难以防止的轻度并发症。
Ⅲ级：1、麻醉诱导经过不平稳，插管有呛咳、躁动，血液动力学不稳定，应激反应强烈。
Ⅱ级：阻滞范围欠完善，肌松效果欠满意，病人有疼痛表情；
Ⅲ级：阻滞范围不完善，疼痛较明显，肌松效果较差，病人出现呻吟、躁动，辅助用药
后，情况有所改善，但不够理想，勉强完成手术；
Ⅳ级：麻醉失败，需改用其他麻醉方法后才能完成手术。
麻醉医师签名：
日期时间：
Ⅱ级：麻醉欠完善，有轻度疼痛表现，肌松欠佳，有内脏牵引痛，需用镇静剂，血流动力学有波动。（非病情所致）
麻醉质量评估记录单
麻醉质量评估记录单姓名性别年龄科别日期ASA分级：麻醉方法操作过程：硬膜外穿刺顺利、硬膜外穿刺失败、硬膜外穿刺穿破硬脊膜、腰麻针未穿到硬脊膜、硬膜外置管失败困难气道、气管插管顺利、喉镜下不能暴露声门、视频喉镜不能暴露声门、气管插管失败、喉罩放置失败臂丛穿刺异感明显、臂丛穿刺无异感麻醉效果评定:麻醉方法变更: 麻醉方法变更原因:麻醉并发症：牙齿脱落、喉痉挛、支气管痉挛、术中导管脱出、咽喉痛、声带麻痹、喉水肿、杓状软骨脱位返流误吸、舌后坠、喉痉挛、支气管痉挛、气胸、急性肺不张、苏醒延迟、苏醒期躁动、术后谵妄、急性肺栓塞、脑血管意外、寒战、恶性高热、术后恶心呕吐、术后低氧血症、急性术后高血压全脊麻、局麻药的全身毒性反应、膈神经阻滞、霍纳氏征、局麻药的神经毒性作用、TNS、马尾神经综合症、神经根损伤、脊髓损伤、脊髓前动脉栓塞、硬脊膜穿破后头痛、硬膜外导管拔出困难、硬膜外导管折断出室评分 Steward评分 Aldrete评分转入ICU 按计划临时决定转入前TISS评分 APACHE II评分术前病情 RBC ×109 /L Hb g/L 血小板×109 /L术前备血情况血型 RBC U 新鲜冰冻血浆 ml 冷沉淀 u输血前病情失血量 mlRBC ×109 /L Hb g/L 血小板×109 /L术中用血情况 RBC U 新鲜冰冻血浆 ml 冷沉淀 u术毕情况 RBC ×109 /L Hb g/L 血小板×109 /LPT 秒 FIB g/L APTT 秒 D-二聚体切口渗血勤务支援血源服务队呼叫响应时间取已备血耗时紧急用血耗时。
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日期：患者姓名：年龄：住院号：手术名称:
效果评级
I级
n级
川级
"级
诱导期
麻醉诱导平稳、
麻醉诱导时稍有
麻醉诱导经过不平稳，
无躁动、无呛咳
呛咳和血流动力
插管有呛咳、躁动，血
及血液动力学的
学的改变
液动力学不稳定，应激
变化，插管顺利
反应强烈
无损伤
全
维持期
麻醉维持期深浅
麻醉维持期深度
麻醉维持期深浅掌握
身
适度，既无明显
掌握不够熟练，
不熟练，致使应激反应
麻
的应急反应，又
血液动力学有改
激烈，呼吸和循环的抑
醉
无呼吸循环的抑
变，肌松尚可，
制或很不稳定，肌松不
制，肌松良好，
配合手术欠理想
良，配合手术勉强。
为手术提供良好
的条件
麻醉结
麻醉结束，苏醒
麻醉结束缝皮时
麻醉结束，病人苏醒冗
他麻醉方
为手术提供良好
肌松欠佳，有内
动，辅助用药后，情况
法，才能完
条件，心肺功能
脏牵引痛，需用
有改善，但不够理想，
成手术
和血流动力学保
镇静剂，血流动
勉强完成手术
持相对稳定
力学有波动。（非
病情所致）
神经阻滞
阻滞范围完善，
阻滞范围欠完
阻滞范围不完善，疼痛
麻醉失败，
病人无痛、安静，
善，肌松效果欠
较明显，肌松效果较
束
期平稳，既没有
病人略有躁动，
长伴有呼吸抑制或缝
过早或过迟苏
血压和呼吸稍有
皮时病人躁动、呛咳；
醒，呼吸和循环
不平稳
被迫进行拔管，
各项监测正常，
拔管后呼吸恢复欠佳
肌松恢复良好，
拔管恰当，无不
良反应
椎管内麻醉
麻醉完善、无痛、
麻醉欠完善，有
麻醉不完善，疼痛明显
需改用其
肌松良好、安静，
轻度疼痛表现，
或松较差，呻吟躁
检查部门：麻醉科质控小组
所出现问题
检查部门：麻醉科质控小组
出现问题的原因分
析
讨论部门：麻醉科
改进措施（科室意
见）
负责人：
改进效果
复查部门：麻醉科质控小组
由麻醉科质控小组为麻醉科麻醉效果评定小组，负责对本科室麻醉效果工作进行定期评定，每月一次
医务科定期对麻醉效果工作进行不定期检查、督导，对存在的问题督促整改。
需改用其
肌松满意，为手
满意，病人有疼
差，病人出现呻吟、躁
他麻醉方
术提供良好条件
痛表情
动，辅助用药后，情况
法后才能
有所改善，但不够理
完成手术
想，勉强完成手术
有无并发症
无并发症
出现难以防止的
产生严重并发症
轻度并发症
麻醉效果评定流程
天祝县妇幼保健计划生育服务中心麻醉科麻醉效果检查单
科室
麻醉科
检查日期
检查内容