最新气管插管病人的护理1PPT课件
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气管插管患者的护理PPT课件
2、 应用静脉或吸入麻醉药加深麻醉，直至喉痉挛及其它反射消失。
吸痰前充分润滑吸痰管，以防管壁太涩提插 3、心搏骤停及中枢性呼吸衰竭者。
口咽部分泌物多时协助医师吸痰，由一人一手持喉镜一手持气管导管，另一人吸痰后迅速插入。
吸痰管时引起气管插管的松动而致滑脱。吸 4、牙垫：气管插管后应用牙垫垫于磨牙间，防止麻醉初醒或病人烦躁时咬闭气管导管。
4、全麻者。 口咽部分泌物多时要及时吸净痰液，以免影响插管视野。
气管插管后，患者原有湿化功能丧失，加上通气又会使气道水份散失，导致气道干燥，痰液干结，形成痰阻气道而造成患者窒息。 定时听诊两侧肺呼吸音是否相等，如一侧强、一侧弱可能是导管过深，应拔出少许。
5、肌瘫痪，呼吸肌麻痹及药物、食物中 密切关注患者的生命体征，尤其是心电图和SpO2的变化。
2、套囊：是气管插管的防漏装置，既可防止呕吐物、血液或口咽分泌物流入气管，也可防止控制呼吸时漏气。 术者站于病人头顶部操作，将喉镜从病人口腔右侧伸入，把舌推至左侧，见悬雍垂后继续向前推，显露喉头、声门。
确实可靠的治疗措施必需气管插管，而后手术减压，充分止血。
3、保持气道内湿润
气管插管后，患者原有湿化功能丧 失，加上通气又会使气道水份散失， 导致气道干燥，痰液干结，形成痰阻 气道而造成患者窒息。因此呼吸道湿 化是气管插管中不可忽视的环节。
面罩给氧去氮
置喉镜
置喉镜
喉腔
插管
术者站于病人头顶部操作，将喉镜从病人口腔右侧伸入，把舌推至左侧，见悬雍垂后继续向前推，显露喉头、声门。 措施： 协助取得适当的体位，可行头低斜坡卧位，肩部放一枕垫，头尽量后仰，使口咽喉三轴线接近为一直线。 气管插管后，患者原有湿化功能丧失，加上通气又会使气道水份散失，导致气道干燥，痰液干结，形成痰阻气道而造成患者窒息。 原因： 多为使用麻醉镇静剂所致。 SpO2低时予面罩、简易呼吸器辅助给氧，使SpO2回复到较高水平。 尤其应注意吸气性喘鸣减轻或消失，可能为完全性上呼吸道梗阻的征象，而不是通气功能改善。 1、颅内压增高致深昏迷者。 双侧声带麻痹病情严重，可表现为拔管后立即出现上呼吸道梗阻。 可通过听诊双肺呼吸音或X线了解导管位置和深度，若发现一侧呼吸音消失，可能是气管导管插入一侧肺，需要及时调整。 确实可靠的治疗措施必需气管插管，而后手术减压，充分止血。 气管插管后，患者原有湿化功能丧失，加上通气又会使气道水份散失，导致气道干燥，痰液干结，形成痰阻气道而造成患者窒息。 观察患者行为，如咬管、手抬起试图接触导管、头向两侧摆动等，要对病人加以约束，并耐心解释，以防导管扭曲或拔出。 听诊双肺呼吸音是否对称 1 mg/kg，用24小时。 2、水肿发生率与下列因素明显相关：①<17岁，发生率1%； 2、床旁备气管切开包。 气管插管本身亦可能引起迷走神经分支损伤，造成声带麻痹。 原因： 由于未使用插管辅助用药或使用药物后肌肉松施不完全或操作粗暴不熟练所致。 定时听诊两侧肺呼吸音是否相等，如一侧强、一侧弱可能是导管过深，应拔出少许。 ④插入后护士协助医生取出导管内芯，吸痰。 确实可靠的治疗措施必需气管插管，而后手术减压，充分止血。
吸痰前充分润滑吸痰管，以防管壁太涩提插 3、心搏骤停及中枢性呼吸衰竭者。
口咽部分泌物多时协助医师吸痰，由一人一手持喉镜一手持气管导管，另一人吸痰后迅速插入。
吸痰管时引起气管插管的松动而致滑脱。吸 4、牙垫：气管插管后应用牙垫垫于磨牙间，防止麻醉初醒或病人烦躁时咬闭气管导管。
4、全麻者。 口咽部分泌物多时要及时吸净痰液，以免影响插管视野。
气管插管后，患者原有湿化功能丧失，加上通气又会使气道水份散失，导致气道干燥，痰液干结，形成痰阻气道而造成患者窒息。 定时听诊两侧肺呼吸音是否相等，如一侧强、一侧弱可能是导管过深，应拔出少许。
5、肌瘫痪，呼吸肌麻痹及药物、食物中 密切关注患者的生命体征，尤其是心电图和SpO2的变化。
2、套囊：是气管插管的防漏装置，既可防止呕吐物、血液或口咽分泌物流入气管，也可防止控制呼吸时漏气。 术者站于病人头顶部操作，将喉镜从病人口腔右侧伸入，把舌推至左侧，见悬雍垂后继续向前推，显露喉头、声门。
确实可靠的治疗措施必需气管插管，而后手术减压，充分止血。
3、保持气道内湿润
气管插管后，患者原有湿化功能丧 失，加上通气又会使气道水份散失， 导致气道干燥，痰液干结，形成痰阻 气道而造成患者窒息。因此呼吸道湿 化是气管插管中不可忽视的环节。
面罩给氧去氮
置喉镜
置喉镜
喉腔
插管
术者站于病人头顶部操作，将喉镜从病人口腔右侧伸入，把舌推至左侧，见悬雍垂后继续向前推，显露喉头、声门。 措施： 协助取得适当的体位，可行头低斜坡卧位，肩部放一枕垫，头尽量后仰，使口咽喉三轴线接近为一直线。 气管插管后，患者原有湿化功能丧失，加上通气又会使气道水份散失，导致气道干燥，痰液干结，形成痰阻气道而造成患者窒息。 原因： 多为使用麻醉镇静剂所致。 SpO2低时予面罩、简易呼吸器辅助给氧，使SpO2回复到较高水平。 尤其应注意吸气性喘鸣减轻或消失，可能为完全性上呼吸道梗阻的征象，而不是通气功能改善。 1、颅内压增高致深昏迷者。 双侧声带麻痹病情严重，可表现为拔管后立即出现上呼吸道梗阻。 可通过听诊双肺呼吸音或X线了解导管位置和深度，若发现一侧呼吸音消失，可能是气管导管插入一侧肺，需要及时调整。 确实可靠的治疗措施必需气管插管，而后手术减压，充分止血。 气管插管后，患者原有湿化功能丧失，加上通气又会使气道水份散失，导致气道干燥，痰液干结，形成痰阻气道而造成患者窒息。 观察患者行为，如咬管、手抬起试图接触导管、头向两侧摆动等，要对病人加以约束，并耐心解释，以防导管扭曲或拔出。 听诊双肺呼吸音是否对称 1 mg/kg，用24小时。 2、水肿发生率与下列因素明显相关：①<17岁，发生率1%； 2、床旁备气管切开包。 气管插管本身亦可能引起迷走神经分支损伤，造成声带麻痹。 原因： 由于未使用插管辅助用药或使用药物后肌肉松施不完全或操作粗暴不熟练所致。 定时听诊两侧肺呼吸音是否相等，如一侧强、一侧弱可能是导管过深，应拔出少许。 ④插入后护士协助医生取出导管内芯，吸痰。 确实可靠的治疗措施必需气管插管，而后手术减压，充分止血。
气管插管护理及拔管后护理--新ppt课件
项
常见误区及解决办法
误区一
插管后忽略口腔护理。
• 解决办法
加强口腔护理，保持口腔湿润，减少口腔内细 菌定植。
误区二
不重视气道湿化。
• 解决办法
采取有效措施进行气道湿化，如使用蒸汽吸入、雾 化等，以防止气道干燥和痰痂形成。
拔管后忽视吸氧。
误区三
• 解决办法
拔管后应给予吸氧，以防止缺氧和二氧化碳潴留。
观察生命体征
密切观察患者的呼吸、心 率、血压、血氧饱和度等 生命体征。
观察呼吸道情况
观察患者是否有咳嗽、咳 痰、气急、喘鸣等症状。
记录
详细记录患者的病情变化 和护理措施。
拔管后并发症的预防与处理
出血
拔管后可出现喉头或气管黏膜出 血，应立即采取止血措施。
喉头水肿
拔管后可能出现喉头水肿，严重时 可影响呼吸，应给予抗水肿治疗。
重要性
在急救医学和重症监护中，气管插管是挽救患者生命的重要 措施。
气管插管的作用与目的
作用
保持呼吸道通畅，防止误吸和窒息；提供人工通气，辅助或替代患者自主呼吸 ；便于清除呼吸道分泌物，预防肺部感染。
目的
挽救生命，减轻呼吸困难，保证重要脏器供氧，防止并发症。
气管插管的适应症与禁忌症
适应症
呼吸衰竭或呼吸停止；麻醉手术；气道管理；预防误吸；重症监护治疗。
疑难案例讨论
患者情况
一位80岁女性，因慢性阻塞性肺疾 病（COPD）导致呼吸衰竭，需要进 行长期气管插管。
难点
患者年龄较大，合并多种基础疾病， 且意识不清，导致插管难度增加。
解决方案
医生采用纤维支气管镜引导插管，提 高插管成功率，同时加强护理，预防 并发症。
结果
常见误区及解决办法
误区一
插管后忽略口腔护理。
• 解决办法
加强口腔护理，保持口腔湿润，减少口腔内细 菌定植。
误区二
不重视气道湿化。
• 解决办法
采取有效措施进行气道湿化，如使用蒸汽吸入、雾 化等，以防止气道干燥和痰痂形成。
拔管后忽视吸氧。
误区三
• 解决办法
拔管后应给予吸氧，以防止缺氧和二氧化碳潴留。
观察生命体征
密切观察患者的呼吸、心 率、血压、血氧饱和度等 生命体征。
观察呼吸道情况
观察患者是否有咳嗽、咳 痰、气急、喘鸣等症状。
记录
详细记录患者的病情变化 和护理措施。
拔管后并发症的预防与处理
出血
拔管后可出现喉头或气管黏膜出 血，应立即采取止血措施。
喉头水肿
拔管后可能出现喉头水肿，严重时 可影响呼吸，应给予抗水肿治疗。
重要性
在急救医学和重症监护中，气管插管是挽救患者生命的重要 措施。
气管插管的作用与目的
作用
保持呼吸道通畅，防止误吸和窒息；提供人工通气，辅助或替代患者自主呼吸 ；便于清除呼吸道分泌物，预防肺部感染。
目的
挽救生命，减轻呼吸困难，保证重要脏器供氧，防止并发症。
气管插管的适应症与禁忌症
适应症
呼吸衰竭或呼吸停止；麻醉手术；气道管理；预防误吸；重症监护治疗。
疑难案例讨论
患者情况
一位80岁女性，因慢性阻塞性肺疾 病（COPD）导致呼吸衰竭，需要进 行长期气管插管。
难点
患者年龄较大，合并多种基础疾病， 且意识不清，导致插管难度增加。
解决方案
医生采用纤维支气管镜引导插管，提 高插管成功率，同时加强护理，预防 并发症。
结果
气管插管病人的护理PPT课件
提供舒适环境
保持病房安静、整洁、温馨，为病人 创造一个良好的治疗环境。
倾听病人心声
耐心倾听病人的诉求和感受，了解他 们的心理需求，为他们提供必要的帮 助。
有效沟通，消除恐惧焦虑情绪
使用清晰、简洁的语言
01
与病人交流时，使用易于理解的语言，避免使用过于专业或复
杂的词汇。
鼓励病人表达情感
02
鼓励病人说出自己的感受和想法，让他们感受到被关注和理解
02 气管插管操作流程及注意事项
器械选择与消毒处理
Hale Waihona Puke 器械选择根据病人年龄、体型和手术需求选择 合适的气管插管型号。
消毒处理
严格遵循无菌操作原则，对气管插管 及相关器械进行彻底消毒。
正确插入位置及深度判断
插入位置
经口或经鼻插入，确保导管进入气管而非食管。
深度判断
通过听诊器听诊双肺呼吸音，确认导管插入深度是否合适。
建立持续质量改进机制
建立持续质量改进机制，不断完善和优化护理流程和管理制度。
THANKS
固定方法和拔管时机掌握
固定方法
采用胶布或固定带将气管插管妥善固 定，防止其移位或脱出。
拔管时机
根据病人病情和医生建议，掌握合适 的拔管时机，避免过早或过晚拔管导 致并发症。
03 并发症预防与处理策略部署
常见并发症类型介绍
01
02
03
04
气道损伤
包括喉头水肿、气管粘膜损伤 等，可能导致呼吸困难、出血
考虑呼吸机的性能、功能 、可靠性及安全性等因素 ，选择适合病人需求的设 备。
医生建议
结合医生的建议和意见， 选择最适合病人的呼吸机 类型。
参数设置原则和方法论述
气管插管及护理ppt课件
缺 点
容易移位、脱出 不易长期耐受一般72h 口腔护理不便 可产生牙齿口咽损伤
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适应证
（1）呼吸衰竭（低氧血症或高碳酸血症）。 （2）气道的反射功能消失。
（3）颅内压增高（GCS≤8）。
（4）躁动的患者（需用大剂量镇静剂、麻醉剂或 肌肉松弛剂，便于进行抢救操作）。
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气管插管的护理
房间温度湿度：22-24℃，湿度在 55%左右减少气管内水分蒸发。 注意无菌技术操作，防止感染。
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拔管的护理：
经口气管插管一般可放置3-7天，鼻插管可 延长20天至一个月，如果病人仍不能拔管 必须进行气管切开。
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气管插管及护理
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气管插管的定义及目的 气管插管分类 适应证及禁忌证 插管方法 气管插管的护理 拔管的护理
定义
将合适的导管插入气管内的操作。 它是建立人工气道的可靠途径
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目的
①任何体位下均能保持呼吸道通畅； ②有利于呼吸管理，辅助或控制呼吸；
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插管方法
1．仰卧，头垫高10cm.
2．右手拇、示、中指拨开上、下唇启开口腔。 3.左手持喉镜沿右口角置入口腔，左推舌体，使 喉镜移至正中位。 4．喉镜片抵达舌根与会厌交界处，上提喉镜，撬 起会厌,显露声门。
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操作步骤
勿盲目注射大量空气而造成气管壁缺血坏
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死。
注意事项
⑤放置好手术体位后应试行气管内吸引， 并检查导管是否通畅。
气管插管病人的护理ppt课件
感染机械通气时并发医院内获得性肺炎称呼吸机相关肺炎vapvap相关危险因素医源性因素气管插管及长期经鼻留置胃导管静脉穿刺留置导管滥用抗生素或长期抗生素治疗糖皮质激素细胞毒药物和免疫抑制剂医疗操作技术频繁更换气管内插管呼吸治疗机械污染特别是雾化器冷凝水湿化瓶输氧管等的污染病室环境和医务人员手的交叉感控制胃内容物返流洗手切断外源性传播途径营养支持机械通气直接引起并发症通气不足呼吸机故障
24
机械通气直接引起并发症
通气不足
呼吸机参数调节和设置不合理 呼吸机故障：管道漏气、扭曲、堵塞 呼吸机工作压力太低 气源故障，气压不足 停电、电压过低
25
通气过量
人-机对抗，自主呼吸太强 呼吸机参数调节不合理 呼吸机传感器故障
26
气压伤（气道压过高）
气道阻塞 肺顺应性下降 人-机对抗 人工气道误入一侧气道 呼吸机参数调节不当
意识障碍，烦躁不安：呼吸频率在药物作用
下降低，大脑缺氧，在醒-睡交替期发生恍惚 状态，对异物刺激敏感性高，产生一过性认 知混乱。
20
感染
机械通气时并发医院内获得性肺炎 称呼吸机相关肺炎（VAP）
21
VAP相关危险因素
医源性因素
持续机械通气 气管插管及长期经鼻留置胃导管，静脉穿 刺置导管 滥用抗生素或长期抗生素治疗，糖皮质激 素、细胞毒药物和免疫抑制剂
14
多与患者交流，并提供非语言交流的措施：
1）教会患者与医护人员沟通的方法，如特定的 手势、书写、摇铃、击掌，可用点头或摇头 、睁眼等方法交流。 2 ）经常和病人握手、说话，服务态度和蔼， 操作要轻柔，增加病人的安全感。 3 ）做一些卡片和病人交流，有书写能力者可 以让病人把自己的感觉和要求写出来。 4 ）长期应用通气机者可产生依赖性，要经常 告诉病人加强自主呼吸锻炼，争取早日脱机 ，在脱机前要做必要的解释工作和训练。 15
24
机械通气直接引起并发症
通气不足
呼吸机参数调节和设置不合理 呼吸机故障：管道漏气、扭曲、堵塞 呼吸机工作压力太低 气源故障，气压不足 停电、电压过低
25
通气过量
人-机对抗，自主呼吸太强 呼吸机参数调节不合理 呼吸机传感器故障
26
气压伤（气道压过高）
气道阻塞 肺顺应性下降 人-机对抗 人工气道误入一侧气道 呼吸机参数调节不当
意识障碍，烦躁不安：呼吸频率在药物作用
下降低，大脑缺氧，在醒-睡交替期发生恍惚 状态，对异物刺激敏感性高，产生一过性认 知混乱。
20
感染
机械通气时并发医院内获得性肺炎 称呼吸机相关肺炎（VAP）
21
VAP相关危险因素
医源性因素
持续机械通气 气管插管及长期经鼻留置胃导管，静脉穿 刺置导管 滥用抗生素或长期抗生素治疗，糖皮质激 素、细胞毒药物和免疫抑制剂
14
多与患者交流，并提供非语言交流的措施：
1）教会患者与医护人员沟通的方法，如特定的 手势、书写、摇铃、击掌，可用点头或摇头 、睁眼等方法交流。 2 ）经常和病人握手、说话，服务态度和蔼， 操作要轻柔，增加病人的安全感。 3 ）做一些卡片和病人交流，有书写能力者可 以让病人把自己的感觉和要求写出来。 4 ）长期应用通气机者可产生依赖性，要经常 告诉病人加强自主呼吸锻炼，争取早日脱机 ，在脱机前要做必要的解释工作和训练。 15
最新气管插管护理及拔管后护理PPT课件
拔管后的护理操作流程
清理呼吸道分泌物 ，保持呼吸道通畅
观察患者是否有呼 吸困难、喉头水肿 等并发症
确认患者是否符合 拔管条件
拔出气管插管，监 测生命体征变化
对于有并发症的患 者及时采取措施进 行处理
拔管后可能出现的并发症及处理
呼吸困难
给予吸氧、应用呼吸机等处理
喉头水肿
应用激素、雾化吸入等处理
出血
塞，确保患者呼吸顺畅。
便于吸痰
气管插管后，医护人员可以通 过气管导管直接吸出呼吸道内 的痰液，避免痰液堵塞呼吸道 。
便于给氧
气管插管可以保证患者得到充 足的氧气供应，维持正常的血 氧饱和度。
监测呼吸功能
通过气管插管，可以监测患者 的呼吸频率、节律和深浅度等 呼吸功能指标，有助于评估患
者的病情。
气管插管的方法和步骤
05
总结与展望
总结
气管插管护理的重要性
气管插管是抢救危重病人的重要措施之一，正确的护理对于预防 并发症、提高病人生命质量具有重要意义。
护理经验分享
分享一些成功的护理经验和案例，包括如何预防并发症、如何提高 病人的舒适度等。
存在的问题和挑战
指出当前气管插管护理中存在的一些问题和挑战，如病人痛苦、并 发症风险等。
最新气管插管护理及拔 管后护理PPT课件
汇报人： 日期:
目 录
• 气管插管护理概述 • 气管插管护理操作流程 • 拔管后护理的重要性及操作 • 气管插管及拔管后护理的最新进展 • 总结与展望
01
气管插管护理概述
气管插管的目的和重要性
保持呼吸道通畅
对于失去自主呼吸能力的患者 ，气管插管可以防止呼吸道堵
导管堵塞
如果发现导管堵塞，应及 时进行疏通，确保呼吸顺 畅。
气管插管病人的护理PPT课件
喉镜插入技巧
将喉镜镜片从病人右侧口 角置入，逐渐将舌体推向 左侧，暴露咽腔。
声门暴露方法
在喉镜辅助下，用喉镜尖 端挑起会厌软骨，暴露声 门裂隙，确保导管插入方 向正确。
导管插入技巧及固定方法
导管插入技巧
将气管导管经声门裂隙插入气管 内，注意动作轻柔、准确，避免
损伤气管黏膜。
导管深度掌握
根据病人年龄、性别和身材，掌握 导管插入深度，确保导管尖端位于 气管分叉处上方。
操作前准备工作
01
患者准备
向患者或家属解释气管插管的 必要性和可能的风险，取得其 理解和配合；对于清醒患者， 应做好心理护理，消除其紧张 和恐惧情绪；对于昏迷或躁动 患者，应适当给予镇静剂或约 束带固定。
02
物品准备
选择合适的气管导管、喉镜、 牙垫、喷雾器、吸引装置、正 压通气的麻醉机或呼吸机及氧 气等；检查各种装置是否完好 ，确保其性能良好。
适应症与禁忌症
适应症：各种先天性及后天性上呼吸道梗阻须立即建 立可控制的人工气道者；各种原因造成下呼吸道分泌 物潴留需要抽吸者；各种原因所致呼吸衰竭，需要进 行人工辅助通气者；各种原因所致呼吸停止，需要进 行人工呼吸抢救者；需要机械通气治疗的各种急、慢 性疾病；不能自主清除上呼吸道分泌物、胃内容物反 流或出血随时有误吸者；上呼吸道外伤、狭窄、阻塞 、气道食管瘘等影响正常通气者；特殊治疗，如在气 管内给予药物、气管插管内麻醉、气管镜检查等。
气管插管病人的护理
汇报人：xxx
2024-03-07
目录
Contents
• 气管插管基本概念与适应症 • 气管插管操作过程与技巧 • 呼吸机设置与参数调整策略 • 并发症预防与处理措施 • 营养支持与康复锻炼建议 • 心理护理与沟通技巧
气管插管病人的护理ppt模板
小结
概念
并发症
护理措施
思考题
气管插管病人拔管后可能产生的并发症及护理措施有哪些？
第三章 第一节 气管插管术后的护理措施
The nursing of trachea cannula
学习目标：
一、概念 二、常见并发症 三、护理措施
（△）
（※）
一.概念
气管插管术 气管插管术是指将特制的气管导管，通过口腔或鼻腔插入病人气管内。是一种气管内麻醉和抢救病人的技术，也是保持上呼吸道通畅的最可靠手段。
不宜过紧
定期护理
2
3
1
口腔、气管吸痰管要严格分开
吸痰管与吸氧管不宜超过气管导管内径的½
保持气管导管通畅
（二）
1
及时吸出口腔及气管内分泌物
2
3
（三）保持气道内湿润
吸氧浓度不可过大
雾化吸入
滴入湿化液
1
2
3
（四）气囊松紧适宜
每4h放气5—10分钟一次，放气前吸尽口咽部及气管内分泌物。气管导管保留72h后应考虑气管切开，防止气囊长时间压迫气管黏膜，引气黏膜缺血、坏死。
套囊
衔接管
牙垫
气管导管
喉镜
充气口
二.常见并发症
插管固定不好 插管气囊过度膨胀，局部组织供血障碍
意识障碍 烦躁不安
局部管腔黏膜受机械性刺激损伤，插管周围分泌物潴留
（△）
三.气管插管术后护理措施
气管插管的固定
1
气囊松紧适宜
4
保持气道内湿润3Leabharlann 保持气管导管通畅2
（※）
（一）气管插管的固定
不宜过松
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二、国内生产与国外生产的选择 国际企业进入国外市场的商品有两个基本的来源： （1）母国生产 （2）海外生产: 具体又分为：
在目标市场当地生产 在第三国生产
三、国内销售与国外销售的选择 国际企业可以有三种基本方式： （1）国内市场销售 （2）国际市场销售 （3）国内市场和国际市场同时销售
第二节全球供应战略
气管插管病人的护理1
气管插管病人的护理措施
1、气管插管的固定，确定好位置 （1）病人返回后与医生共同检查气管插管位置
是否正确，听诊肺部，并记录好刻度。 （2）不宜过紧：可造成人为的气道梗阻；不
宜过松：起不到固定作用。 （3）各个年龄段病人应用气管插管的型号及
深度：
2、保持气管导管通畅
❖ 严格无菌操作
一、供应活动和全球供应战略 供应活动：获取企业生产所需的各种投入物的活动
全球供应战略：国际企业从全球范围考虑合理配置生 产资源，决定并具体筹划生产零部件、主件、半成品 以及组装最终产品的地方和场所，以形成开展供应活 动的高效的全球网络。
二、国内供应与国外供应的选择
选择国外供应的原因： （1）价格低 （2）质量高 （3）国内无货源或供应不足 （4）交货及时 （5）供应持续性 （6）先进的技术含量和技术服务 （7）营销策略 （8）与国外子公司内部交易
气管插管位置：插管前端在第2胸椎下缘或第 3胸椎上缘水平。
第六章 国际企业生产管理与技术转移
第一节 国际生产的战略选择 第二节 全球供应战略 第三节 国际制造 第四节 国际企业的技术转移
第一节 国际生产的战略选择
一、自制与外购的选择
国际企业在选择时考虑的因素： （1）经济合理性 （2）供应的可靠性 （3）技术因素 （4）管理者偏好
素、细胞毒药物和免疫抑制剂
医疗操作技术
频繁更换气管内插管，呼吸治疗机械污染 ，特别是雾化器、冷凝水、湿化瓶、输氧管 等的污染，病室环境和医务人员手的交叉感 染
预防与处理
❖ 减少或消除口咽部及胃腔病原菌的定植和吸 入
▪ 合理使用抗生素 ▪ 控制胃内容物返流 ❖ 洗手，切断外源性传播途径 ▪ 共用器械的消毒灭菌 ▪ 患者及病原体携带者的隔离 ❖ 加强机体免疫防御功能 ▪ 营养支持
❖ 每4小时放5-10分钟。
❖ 长时间压迫喉头可能发生粘膜损伤及拔管后 引起喉头水肿。
5、加强患者心理护理
❖ 气管插管病人有语言障碍，加强沟通 与心理护理，能稳定病人情绪；讲解气管插管 的意义和插管脱出的危害，同时告知床上活动 注意事项，可以有效预防非计划性拔管。
❖ 多与患者交流，并提供非语言交流的措施：
三、集中供应与分散供应的选择
可供选择的方式： （1）集中供应：由公司统一在国内或国外建立生产供应
基地，通过企业内部市场交易取得所需的生产投入或 产品
（2）分散供应：由海外子公司，从企业外部获取所需的 生产投入或产品
（3）混合方式：在一些国家，对一定产品采用集中来源 方式，但在另一些国家对另一些产品则采用分散来源 的方式
❖ 意识障碍，烦躁不安：呼吸频率在药物作用 下降低，大脑缺氧，在醒-睡交替期发生恍惚 状态，对异物刺激敏感性高，产生一过性认 知混乱。
感染
机械通气时并发医院内获得性肺炎 称呼吸机相关肺炎（VAP）
VAP相关危险因素
医源性因素
▪ 持续机械通气 ▪ 气管插管及长期经鼻留置胃导管，静脉穿
刺留置导管 ▪ 滥用抗生素或长期抗生素治疗，糖皮质激
讨论：
❖ 1、气管插管过深和过浅的表现？ ❖ 2、气管插管病人使用镇静剂的优点与缺点？
﹖ ❖ 3、如何避免拔管后发生喉头水肿？
1、气管插管过深和过浅的表现？
❖ 气管插管过深：进入右侧支气管，左侧 呼吸 音低或听不到；
❖ 气管插管过浅：漏气声、双肺呼吸音低。 ❖ 每位护士应尽量学会看X线胸片，了解正确的
❖ 呼吸管道进气管路必须 连接加温加湿装置，每升 气流所Байду номын сангаас水蒸气相对湿度 在80-100%，加热温度接 近体温为宜。
❖ ·温度过高：易造成气道烫伤；
❖ ·温度过低：病人不舒适；
❖ ·湿化过度：致痰液过多，咳嗽频繁，加重病 情；
❖ ·湿化过少：痰液粘稠，痰痂形成，堵塞气道 ；
4、气管插管套囊定时放气
❖ 吸痰前、中、后都要充分给氧，密切观察生 命体征
❖ 吸痰管深度为气管插管末端上方1cm，不应过 深并反复刺激
❖ 每次吸痰时间不超过15s，退出时边抽边旋转 ，不宜上下来回抽动。
3、保持气道内湿润
❖ 气道湿化：为了防止分泌物粘稠及形成痰痂。 吸入温热的气体可以减轻气道粘膜的刺激，减 少支气管痉挛及哮喘。
常见并发症
常见并发症：损伤
❖ 异常反射 ❖ 呛咳 ❖ 气道阻塞---导管位置异常
❖ 气道阻塞：导管插入过深 血液、分泌物及异物
▪ 密闭性破坏：气囊充气不足与漏气 插管过浅 导管脱出
❖ 气管粘膜坏死、出血、气管软化 ❖ 胃肠胀气 ❖ 自动拔管 ❖ 中耳炎、鼻窦炎 ❖ 肺不张，肺栓塞
神经系统并发症
机械通气直接引起并发症
❖ 通气不足 ▪ 呼吸机参数调节和设置不合理 ▪ 呼吸机故障：管道漏气、扭曲、堵塞
呼吸机工作压力太低 气源故障，气压不足 停电、电压过低
通气过量
▪ 人-机对抗，自主呼吸太强 ▪ 呼吸机参数调节不合理 ▪ 呼吸机传感器故障
气压伤（气道压过高）
▪ 气道阻塞 ▪ 肺顺应性下降 ▪ 人-机对抗 ▪ 人工气道误入一侧气道 ▪ 呼吸机参数调节不当
集中供应的优点：
（1）有利于实现规模经济，降低生产成本 （2）有利于迅速发展新产品 （3）有利于减少库存
集中供应的缺点：
（1）不能满足东道国政府就地生产的要求，因而有失去 该市场的危险
（2）对市场和消费者偏好变化的适应性小 （3）风险大
第三节国际制造
一、国际制造系统
可供选择的国际制造系统有两类： 1、单一工厂： 国际企业在某地建立一个工厂，让这个工厂集中为所有
1）教会患者与医护人员沟通的方法，如特定的 手势、书写、摇铃、击掌，可用点头或摇头 、睁眼等方法交流。
2）经常和病人握手、说话，服务态度和蔼， 操作要轻柔，增加病人的安全感。
3）做一些卡片和病人交流，有书写能力者可 以让病人把自己的感觉和要求写出来。
4）长期应用通气机者可产生依赖性，要经常 告诉病人加强自主呼吸锻炼，争取早日脱机 ，在脱机前要做必要的解释工作和训练。