气管插管护理

气管插管护理

一、概念

人工气道：是将导管经上呼吸道或直接插入气管所建立的气体通道。

气管内插管:是通过口腔或鼻孔经喉把特制的气管导管插入气管内。

二、人工气道的种类

气管插管气管切开咽部气道（口咽气道、鼻咽气道）

三、根据插管途径不同，气管插管又可分为：经口气管插管和经鼻气管插管。

●经口气管插管：操作简单、插入迅速、管径较粗，易吸痰；但患者耐受性差、口腔护理较困难。

●经鼻气管插管因不通过咽后三角区，不刺激吞咽反射，患者较易接受，不影响经口进食，而且容易

固定 ,便于口腔护理；但导管相对小而长，不利于引流和吸痰，易导致痰栓堵塞。

四、气管插管的适应症和禁忌症

适应症：全身麻醉、呼吸困难、呼吸衰竭的治疗以及心肺复苏等。

绝对禁忌症：喉水肿、气道急性炎症。

相对禁忌症：胸主动脉瘤压迫气管、严重出血素质者

五、气管插管的作用

⑴保证呼吸道通畅，防止误吸和漏气。

⑵便于呼吸管理，保证通气。

⑶减少气道死腔量，增加有效肺泡通气量

⑷头颈部手术可远距离控制麻醉和通气。

⑸便于控制呼吸动作，稳定手术野，利于精细的手术操作。

六、气管插管的护理：妥善固定、保持通畅、预防感染、湿化管理

、气囊管理、心理护理

1、插管前准备

2、插管时配合

3、插管后护理

七（一）气管插管前的准备

●1房间准备：在无I C U的情况下，最好准备单人房间，室内给予通风，清除表面尘埃。

●2患者的准备：病情允许应于插管前4h停止进食，取出假牙，男性患者应剃胡须，清醒患者给予必

要的心理护理。紧急状态下进行气管插管，取出假牙交予家属保管。

●3、物品准备：气管插管包、喉镜，气管导管，无菌手套，利多卡因胶浆/石蜡油，5m l注射器，气

囊测压表，绷带，吸痰装置，听诊器等。

●选择气管导管型号：女性经口7-8m m(经鼻6.5-7m m),男性7.5-8.5m m(经鼻7-7.5m m)

●注意：每日检查物品是否齐全，固定放置位置。

（二）、气管插管时的配合

●患者烦躁，应给予适当镇静，必要时可给予肌松剂，约束患者的双上肢；

●严密监测心率、呼吸、血氧饱和度；

●选择型号合适的气管插管，检测气囊，石蜡油润滑气管插管；

●气管插管过声门后协助拔出导引钢丝，放置牙垫，妥善固定气管插管，退出喉镜。

●给予导管吸氧或连接呼吸机辅助呼吸。

气管插管的深度：气管插管的尖端应位于气管隆突上2-3c m，可经X线或纤维支气管镜证实位置。

距门齿的距离：经口插管导管22±2c m，经鼻插管导管27±2c m（距外鼻孔）。

八、牙垫

口腔气管插管应选用适当的牙垫。

●牙垫比气管导管略粗，避免患者将导管咬扁，固定时应将牙垫的凹面贴紧气管导管，利于固定。

●每日将口腔气管插管移向口角的另一侧，减轻导管对局部牙齿、口腔粘膜和舌的压迫。

九、气管插管后的护理：湿化管理、气囊管理、心理护理、妥善固定、保持通畅、预防感染

（一）、气管插管的固定

双套结固定法：用一根小纱带先在导管上打死结，经双侧面颊部，绕过枕后在耳廓前上方打死结固定，固定时不能压住耳根；

用两根胶布在导管上交叉固定在口唇周围。经口气管插管者由于口腔分泌物易流出，造成胶布松动，应密切观察并及时更换。

（二）、保持通畅

及时吸出口腔及气管内分泌物；及时倾倒呼吸机管路内的冷凝水；妥善固定呼吸机管路。

吸痰

吸痰通常是指吸出人工气道内的痰液，但是完整的吸痰还应包括吸除鼻腔和口腔的分泌物。

吸痰的作用：保持呼吸道通畅，清除呼吸道及套管内分泌物，避免痰液形成结痂阻塞气道。

吸痰时机：非定时性吸痰技术。

吸痰时机：

●采用非定时性吸痰技术可以减少定时吸痰的并发症，如粘膜的损伤、气道痉挛等，减少患者的痛苦。

●非定时性吸痰技术：先判断患者是否需要吸痰，如痰液潴留在人工气道内、口腔或鼻腔内，可听到

痰鸣音，患者烦躁不安，心率和呼吸频率加快，咳嗽，呼吸机的吸气峰压增高，出现峰压报警，血氧饱和度下降等。

经气管插管吸痰的操作要点

●听诊双肺呼吸音，给予100%氧气吸入；

●检查、调节负压0.02-0.04M P a，连接吸痰管;

●断开呼吸机延长管与气管导管，快速插入吸痰管，关闭吸痰管侧孔，边旋转边向上提拉吸痰管，注

意观察痰液的性状；

●连接呼吸机延长管，再次给予100%氧气吸入；

●吸净口鼻腔分泌物，关闭负压；

●整理床单元，手消、记录。

吸痰注意事项

严格执行无菌技术操作；吸痰前后听诊双肺呼吸音；吸痰前后应给予100%的氧气吸入2m i n；

每次吸痰时间不超过15s；每次吸痰做到一人一次一管一手套；吸痰期间应密切观察生命体征的变化；吸痰、雾化装置及用物应专人专用。

判断痰液粘稠度的方法和临床意义：

痰液的粘稠度程度反映不同的临床情况，在吸痰过程中应认真观察痰液的形状；

根据痰液在吸痰管玻璃接头处的形状和玻璃管内壁的附着情况，可将痰液的粘度分为3度：

Ⅰ度（稀痰）：痰如米汤或泡沫样，吸痰后，玻璃接头内壁上无痰液滞留；

提示：感染较轻，如量过多，提示气管滴注过量，湿化过度；

处理：可适当降低湿化温度或减少滴入量和次数，同时应注意增加吸痰且每次吸痰时将痰液吸净。Ⅱ度（中度粘痰）：痰的外观较Ⅰ度粘稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接头内壁滞留，但易被水冲洗干净。

提示：有较明显的感染，需加强抗感染治疗。白色粘痰可能与气道湿化不足有关，必须加强雾化吸入或气管内滴药，避免痰痂堵塞人工气道。

Ⅲ度（重度粘痰）：痰的外观明显粘稠，常呈黄色，吸痰管常因负压过大而塌陷，玻璃接头内壁上滞留大量痰液且不易被水冲净。

提示：有严重感染，必须抗感染治疗或已采取的措施无效必须调整治疗方案。

痰液太粘稠不易吸出，提示气道过干或伴有机体脱水现象，必须及时采取措施。

（三）、预防感染