腹痛的诊断与鉴别诊断
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腹痛诊断和鉴别诊断
腹痛诊断和鉴别诊断
【辅助检腺炎，是腹痛鉴别诊
断中最常用的血生化检查。 血糖与血酮体（尿酮体）的测定，可用于鉴别
糖尿病酮症引起的腹痛。 血清胆红素增高，提示胆系疾病。 肝、肾功能及电解质的检查对判断病情亦有帮
助。
腹痛诊断和鉴别诊断
【辅助检查】
腹痛诊断和鉴别诊断
【辅助检查】
(1)血、尿、粪的常规检查： 血白细胞总数及中性粒细胞增高提示炎症病变、
几乎是每个腹痛病人皆需检查的项目。 尿中出现大量红细胞提示泌尿系统结石、肿瘤
或外伤。有蛋白尿和白细胞则提示泌尿系统感 染。 脓血便提示肠道感染。血便提示绞窄性肠梗阻、 肠系膜动脉或静脉血栓栓塞、出血性肠炎等等。
腹痛的诊断与鉴别诊断
腹痛诊断和鉴别诊断
【概述】
腹痛(abdominal pain)是指由于各种原因引起 的腹腔内外脏器的病变，而表现为腹部的疼痛。
腹痛可分为急性与慢性两类。病因极为复杂， 包括炎症、肿瘤、出血、梗阻、穿孔、创伤及 功能障碍等。
腹痛诊断和鉴别诊断
【病因】
（一）腹腔脏器的病变按发病率的高低排列如
腹痛诊断和鉴别诊断
【病因】
(二)腹外脏器与全身性疾病 1.胸部疾病 急性心肌梗塞、急性心包炎、大叶
性肺炎、肺梗死、胸膜炎、带状疱疹等。 2.变态反应性疾病 腹型紫癜症、腹型风湿热等。 3.中毒及代谢性疾病 铅中毒、血卟啉病等。 4.神经精神系统疾病 腹型癫痫、神经官能症等。
腹痛诊断和鉴别诊断
腹痛诊断和鉴别诊断
【临床表现】
2.疼痛的性质与程度 消化性溃疡穿孔----常突然发生，呈剧烈的刀割
样、烧灼样持续性中上腹痛。 胆绞痛、肾绞痛、肠绞痛----也相当剧烈，病人
常呻吟不已，辗转不安。 剑突下钻顶样痛----是胆道蛔虫梗阻的特征。 持续性广泛性剧烈腹痛----见于急性弥漫性腹膜
【辅助检腺炎，是腹痛鉴别诊
断中最常用的血生化检查。 血糖与血酮体（尿酮体）的测定，可用于鉴别
糖尿病酮症引起的腹痛。 血清胆红素增高，提示胆系疾病。 肝、肾功能及电解质的检查对判断病情亦有帮
助。
腹痛诊断和鉴别诊断
【辅助检查】
腹痛诊断和鉴别诊断
【辅助检查】
(1)血、尿、粪的常规检查： 血白细胞总数及中性粒细胞增高提示炎症病变、
几乎是每个腹痛病人皆需检查的项目。 尿中出现大量红细胞提示泌尿系统结石、肿瘤
或外伤。有蛋白尿和白细胞则提示泌尿系统感 染。 脓血便提示肠道感染。血便提示绞窄性肠梗阻、 肠系膜动脉或静脉血栓栓塞、出血性肠炎等等。
腹痛的诊断与鉴别诊断
腹痛诊断和鉴别诊断
【概述】
腹痛(abdominal pain)是指由于各种原因引起 的腹腔内外脏器的病变，而表现为腹部的疼痛。
腹痛可分为急性与慢性两类。病因极为复杂， 包括炎症、肿瘤、出血、梗阻、穿孔、创伤及 功能障碍等。
腹痛诊断和鉴别诊断
【病因】
（一）腹腔脏器的病变按发病率的高低排列如
腹痛诊断和鉴别诊断
【病因】
(二)腹外脏器与全身性疾病 1.胸部疾病 急性心肌梗塞、急性心包炎、大叶
性肺炎、肺梗死、胸膜炎、带状疱疹等。 2.变态反应性疾病 腹型紫癜症、腹型风湿热等。 3.中毒及代谢性疾病 铅中毒、血卟啉病等。 4.神经精神系统疾病 腹型癫痫、神经官能症等。
腹痛诊断和鉴别诊断
腹痛诊断和鉴别诊断
【临床表现】
2.疼痛的性质与程度 消化性溃疡穿孔----常突然发生，呈剧烈的刀割
样、烧灼样持续性中上腹痛。 胆绞痛、肾绞痛、肠绞痛----也相当剧烈，病人
常呻吟不已，辗转不安。 剑突下钻顶样痛----是胆道蛔虫梗阻的特征。 持续性广泛性剧烈腹痛----见于急性弥漫性腹膜
腹痛的鉴别诊断与治疗策略
触诊技巧
采用浅表、深部触诊相结合的方法,避免引起患者剧烈疼痛。
腹痛的实验室检查
血液检查
包括常规血常规、肝肾功能、电解质、胰酶、肿瘤标志物等,可为诊断提供重要线索。
尿液检查
包括尿常规、尿培养等,有助于发现泌尿系统疾病。
内镜活检
可进行胃肠活检,有助于确诊消化道疾病。
腹痛的影像学检查
腹部CT检查
CT扫描能够全面了解腹部器官的解剖结构和病变情况,是诊断急慢性腹痛的重要手段。能发现肿块、炎症、梗阻等病变。
并发症预防
同时注意并发症的预防,如休息充分、优化饮食、保持肠道功能等,避免继发感染、脱水等并发症。
慢性腹痛的治疗策略
1
全面评估
通过详细病史采集、体格检查和相关检查,深入了解导致慢性腹痛的潜在原因,确立正确诊断是制定治疗方案的前提。
2
综合治疗
结合药物治疗、心理干预、生活方式改善等多种手段,针对不同病因实施个体化的综合治疗策略。
依从性管理
加强患者对治疗方案的配合,确保及时规范用药,避免因错误用药导致的并发症。
护理干预
针对不同并发症制定针对性的护理计划,如防止并发感染、预防血栓形成等。
规范手术
严格掌握手术适应证,采取微创手术技术,减少术中并发症的发生。
腹痛的营养支持
营养均衡
通过摄入富含纤维、蛋白质和易消化营养素的食物,可以帮助缓解和预防腹痛。
保守治疗失败
对于一些慢性反复发作的腹痛,如肠易激综合征、慢性胰腺炎等,经过积极的药物等保守治疗无效的患者,考虑手术治疗。
明确诊断
对于一些诊断不明确的腹痛,需要通过手术探查来明确病因,并采取针对性的手术治疗。
腹痛并发症的预防
早期识别
密切监测患者的症状变化,及时发现可能的并发症,以便采取及时有效的预防措施。
采用浅表、深部触诊相结合的方法,避免引起患者剧烈疼痛。
腹痛的实验室检查
血液检查
包括常规血常规、肝肾功能、电解质、胰酶、肿瘤标志物等,可为诊断提供重要线索。
尿液检查
包括尿常规、尿培养等,有助于发现泌尿系统疾病。
内镜活检
可进行胃肠活检,有助于确诊消化道疾病。
腹痛的影像学检查
腹部CT检查
CT扫描能够全面了解腹部器官的解剖结构和病变情况,是诊断急慢性腹痛的重要手段。能发现肿块、炎症、梗阻等病变。
并发症预防
同时注意并发症的预防,如休息充分、优化饮食、保持肠道功能等,避免继发感染、脱水等并发症。
慢性腹痛的治疗策略
1
全面评估
通过详细病史采集、体格检查和相关检查,深入了解导致慢性腹痛的潜在原因,确立正确诊断是制定治疗方案的前提。
2
综合治疗
结合药物治疗、心理干预、生活方式改善等多种手段,针对不同病因实施个体化的综合治疗策略。
依从性管理
加强患者对治疗方案的配合,确保及时规范用药,避免因错误用药导致的并发症。
护理干预
针对不同并发症制定针对性的护理计划,如防止并发感染、预防血栓形成等。
规范手术
严格掌握手术适应证,采取微创手术技术,减少术中并发症的发生。
腹痛的营养支持
营养均衡
通过摄入富含纤维、蛋白质和易消化营养素的食物,可以帮助缓解和预防腹痛。
保守治疗失败
对于一些慢性反复发作的腹痛,如肠易激综合征、慢性胰腺炎等,经过积极的药物等保守治疗无效的患者,考虑手术治疗。
明确诊断
对于一些诊断不明确的腹痛,需要通过手术探查来明确病因,并采取针对性的手术治疗。
腹痛并发症的预防
早期识别
密切监测患者的症状变化,及时发现可能的并发症,以便采取及时有效的预防措施。
中医关于“腹痛”的诊断与鉴别诊断
中医关于“腹痛”的诊断与鉴别诊断
一、诊断
1.腹痛以胃脘以下、耻骨毛际以上部位的疼痛为主症。
其疼痛性质各异，若病因外感，突然剧痛，伴发症状明显者，属于急性腹痛；病因内伤，起病缓慢，痛势缠绵者，则为慢性腹痛。
2.腹痛性质多为胀痛、刺痛、绞痛、钝痛、灼痛、牵扯痛、隐痛等。
3.进一步结合病史、起病经过、诱发因素及伴发症状等，辨别病变脏腑、病理性质，区分内科腹痛与外科腹痛、妇科腹痛。
4.血、小便、大便常规检查，血、尿淀粉酶检测，胃镜、肠镜、腹部X线、CT、MRI、B超等检查有利于本病诊断。
二、鉴别诊断
1.胃痛
胃处腹中，与肠相连，腹痛常伴有胃痛的症状，胃痛亦时有腹痛的表现，常需鉴别。
胃痛是以胃脘疼痛为主症，病位在胃，与肝脾相关，常伴有脘腹痞闷胀满、吞酸嘈杂等症。
腹痛是以胃脘以下、耻骨毛际以上部位疼痛为主症，疼痛范围比较广，发病与脾胃、肝胆、肠道多脏腑相关，常伴有腹部胀满、大便不通或腹泻等。
2.其他内科疾病中的腹痛症状
许多内科疾病常见腹痛的表现，此时的腹痛只是该病的症状
之一。
如痢疾之腹痛，伴有里急后重，下痢赤白脓血；霍乱之腹痛，伴有吐泻交作；积聚之腹痛，以腹中包块为特征；鼓胀之腹痛，以腹部外形胀大为特点等。
而腹痛病证，当以腹部疼痛为主要表现。
腹痛的诊断及鉴别诊断ppt课件常见腹痛鉴别诊断
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
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腹痛的鉴别诊断课件
二、腹痛的原因与表现
（二）腹外病变
9、结缔组织疾病：结缔组织疾病引起腹痛多数是 由于胰腺炎、腹部脏器梗塞或血栓性脉管炎等所 致。系统性红斑狼疮出现腹痛的机理主要是免疫 复合物广泛沉积于胃肠血管，发生血管炎，引起 毛细血管壁通透性增高，从而出现腹痛、腹水等 症状。结节性动脉周围炎可引起肠系膜血管血栓 及腹腔脏器梗塞而导致腹痛发作。此外，皮肌炎、 全身性硬皮病、风湿热等也常引起腹痛。腹型荨 麻疹常可全身皮肤出现风团、搔痒，阵发性腹痛， 压痛明显但无肌紧张和反跳痛，少数病人腹痛可 先于风团出现，极少数则有腹痛而无风团，更易 误诊。
4、腹痛伴有血便：突发者可见于急性细菌 性痢疾、肠套叠、急性出血性坏死性肠炎、 过敏性紫癜等。慢性者可见于慢性痢疾、 慢性结肠炎、肠肿瘤等。
三、腹痛的伴随症状
5、腹痛伴有血尿或尿痛：常见于泌尿系结 石或感染。 6、腹痛伴有胸痛或心律失常：常见于心肌 梗塞或心绞痛等。 7、腹痛伴有咳嗽或气促：可能为肺炎或胸 膜炎等。 8、腹痛伴有月经紊乱或阴道流血：应考虑 异位妊娠破裂、不全流产等妇科疾病
烈痉挛收缩或空腔脏器管腔内 压力显著增高，或空腔脏器的 迅速膨胀或伸张；
二、腹痛的原因与表现
②腹腔内实质脏器迅速肿大，导致其 包膜受牵张；
③化学性、生物性或其他刺激因素激 惹腹膜壁层； ④腹腔脏器的血管痉挛或阻塞，致使 局部组织缺血影响内脏感受器；
二、腹痛的原因与表现
⑤腹腔外脏器的病变所引起的牵涉痛；
二、腹痛的原因与表现
（一）腹部病变
1、炎症性疾病： 如腹膜炎、阑尾炎、胆囊炎、肝脓 肿、胰腺炎、急性胃肠炎、炎症性肠 病、尿路感染、急性盆腔炎等。
腹痛诊断依据及鉴别诊断
1、急性胃肠炎：腹痛以上腹部与脐周部为主，常呈持续性急痛伴阵发性加剧。
常伴恶心、呕吐、腹泻，亦可有发热。
体格检查时可发现上腹部或及脐周部有压痛，多无肌紧张，更无反跳痛，肠鸣音稍亢进。
结合发病前可有不洁饮食吏不难诊断。
2．胃、十二指肠溃疡：好发于中青年，腹痛以中上腹部为主，大多为持续性陷痛，多在空腹时发作，进食或服制酸剂可以缓解为其特点。
体格检查可有中上腹压痛，但无肌紧张亦无反跳痛。
频繁发作时可伴粪便怨血试验阳性。
胃肠钡餐检查或内镜检查可以确立诊断。
若原有胃、十二指肠溃疡病史或有类似症状，突然发生中上腹部烈痛、如刀割样，并迅速扩展至全腹，腹痛检查时全腹压痛，腹肌紧张，呈“板样强直”，有反跳痛、肠鸣消失，出现气腹和移植性浊音，肝浊音区缩小或消失则提示为胃、十二指肠穿孔。
腹部X线平片证实膈下有游离气体、腹腔穿刺得炎性渗液诊断可以确定。
3．急性阑尾炎：大多数患者起病时先感中腹持续性隐痛，数小时后转移至右下腹，呈持续性隐痛，伴阵发性加剧。
亦有少数患者起病时即感右下腹痛。
中上腹隐痛经数小时后转右下腹痛为急性阑尾炎疼痛的特点。
可伴发热与恶性。
检查可在麦氏点有压痛，并可有肌紧张，是为阑尾炎的典型体征。
结合白细胞总数及中性粒细胞增高，急性阑尾炎的诊断可以明确。
若急性阑尾炎未获及时诊断、处理，1～2日后右下腹部呈持续性痛，麦氏点周围压痛、肌紧张及反跳痛明显，白细胞总数及中性粒细胞显著增高，则可能已成坏疽性阑尾炎。
若在右下腹扪及边缘模糊的肿块，则已形成阑尾包块。
4．胆囊炎、胆结石：此病好发于中老年妇女。
慢性胆囊炎者常感右上腹部隐痛、进食脂肪餐后加剧，并向右肩部放射。
急性胆囊炎常在脂肪餐后发作，呈右上腹持续性剧痛、向右肩部放射，多伴有发热、恶性呕吐。
患胆石症者多同伴有慢性胆囊炎。
胆石进入胆囊管或在胆管中移动时可引起右上腹阵发性绞痛，亦向右肩背部放射。
亦常伴恶性。
体格检查时在右上腹有明显压痛和肌紧张，Murphy征阳性是囊炎的特征。
常见妇科腹痛的诊断与鉴别诊断ppt医学课件
疼痛伴随症状
有停经史 —妊娠有关的疾病 伴恶心呕吐—脏器扭转 畏寒发热—炎症 休克—腹腔内出血 肛门坠涨—子宫直肠陷凹积液 恶病质—晚期肿瘤
. 12
急性腹痛—鉴别诊断
生殖道畸形
处女膜闭锁 阴道横隔 阴道斜隔 残角子宫
.
13
急性腹痛—鉴别诊断
器官破裂
输卵管妊娠破裂 黄体囊肿破裂 卵巢滤泡囊肿破裂 内膜异位囊肿破裂 卵巢肿瘤破裂
. 9
急性腹痛—临床特征
疼痛时间
月经中期疼痛 —排卵性疼痛 经前或经期疼痛—痛经 周期性下腹痛—梗阻性病变 停经后疼痛—流产或异位妊娠
.
10
急性腹痛—临床特征
疼痛放射部位
放射至肩部 —腹腔内出血 放射至腰骶部—子宫、宫颈病变 放射至一侧大腿内侧—附件病变、恶 性 肿瘤
. 11
急性腹痛—临床特征
急性腹痛—常见原因
梗阻性疾病 肿瘤蒂扭转 器官破裂 炎症 空腔器官痉挛
. 1
一、梗阻性疾病
先天性疾病
处女膜闭锁、阴道横隔、斜隔、宫颈
闭锁、残角子宫
后天性疾病
宫腔或宫颈术后宫颈粘连
.
2
二、肿瘤蒂扭转
卵巢肿瘤蒂扭转 子宫浆膜下肌瘤扭转 输卵管扭转 卵巢扭转
盆腔瘀血综合症 慢性盆腔炎 子宫内膜异位症 盆腔粘连 肛提肌痉挛 梨状肌痉挛
. 19
慢性盆腔疼痛—病因、临床
表现
尿道综合症 肠激惹综合症 自主性神经紊乱 重体力劳动 子宫脱垂、子宫肌瘤 慢性宫颈炎
. 20
. 7
急性腹痛—临床特征
疼痛部位
下腹正中痛 —子宫病变 一侧下腹痛—相应侧附件病变 （右侧要考虑阑尾炎） 双测下腹痛—子宫、附件炎性病变 全腹痛—脏器破裂、炎性病变
有停经史 —妊娠有关的疾病 伴恶心呕吐—脏器扭转 畏寒发热—炎症 休克—腹腔内出血 肛门坠涨—子宫直肠陷凹积液 恶病质—晚期肿瘤
. 12
急性腹痛—鉴别诊断
生殖道畸形
处女膜闭锁 阴道横隔 阴道斜隔 残角子宫
.
13
急性腹痛—鉴别诊断
器官破裂
输卵管妊娠破裂 黄体囊肿破裂 卵巢滤泡囊肿破裂 内膜异位囊肿破裂 卵巢肿瘤破裂
. 9
急性腹痛—临床特征
疼痛时间
月经中期疼痛 —排卵性疼痛 经前或经期疼痛—痛经 周期性下腹痛—梗阻性病变 停经后疼痛—流产或异位妊娠
.
10
急性腹痛—临床特征
疼痛放射部位
放射至肩部 —腹腔内出血 放射至腰骶部—子宫、宫颈病变 放射至一侧大腿内侧—附件病变、恶 性 肿瘤
. 11
急性腹痛—临床特征
急性腹痛—常见原因
梗阻性疾病 肿瘤蒂扭转 器官破裂 炎症 空腔器官痉挛
. 1
一、梗阻性疾病
先天性疾病
处女膜闭锁、阴道横隔、斜隔、宫颈
闭锁、残角子宫
后天性疾病
宫腔或宫颈术后宫颈粘连
.
2
二、肿瘤蒂扭转
卵巢肿瘤蒂扭转 子宫浆膜下肌瘤扭转 输卵管扭转 卵巢扭转
盆腔瘀血综合症 慢性盆腔炎 子宫内膜异位症 盆腔粘连 肛提肌痉挛 梨状肌痉挛
. 19
慢性盆腔疼痛—病因、临床
表现
尿道综合症 肠激惹综合症 自主性神经紊乱 重体力劳动 子宫脱垂、子宫肌瘤 慢性宫颈炎
. 20
. 7
急性腹痛—临床特征
疼痛部位
下腹正中痛 —子宫病变 一侧下腹痛—相应侧附件病变 （右侧要考虑阑尾炎） 双测下腹痛—子宫、附件炎性病变 全腹痛—脏器破裂、炎性病变
腹痛的诊断及鉴别诊断
2、一般检查：即生命体征，T、P、R、BP、 神志、面容、体位等。血压的变化在急腹症诊 断中有重要意义。 早期血压下降——SAP、脏器穿孔、破裂；晚期 血压下降——弥漫性腹膜炎伴中毒性休克；心 率紊乱、血压下降——心梗。 3、胸部检查：心肺的体格检查。 4、直肠指检：对诊断盆腔内炎性肿块、脓 肿、肿瘤以及肠套叠等往往有重要的帮助。
• • • •
表 腹痛部位与疾病的关系
腹痛的部位
右上腹
腹内病变
肝：肝炎、肝癌破裂、肝脓肿穿破、肝脏海 绵状血管瘤破裂 胆囊与胆管：胆囊炎与胆管炎、胆石绞痛、 胆道蛔虫病、胆囊扭转、胆囊穿破 结肠肝曲：结肠癌梗阻、结肠息肉 胃十二指肠：胃肠炎、胃粘膜脱垂症、胃十 二指肠溃疡穿孔、胃癌、胃潴留、胃扭转 胰腺：胰腺炎、胰腺脓肿 小肠：急性出血性坏死肠炎、 肠系膜：肠系膜动脉梗阻、急性肠系膜淋巴 结炎、肠系膜静脉血栓形成 腹主动脉与门静脉：腹主动脉瘤、夹层主动 脉瘤、门静脉或肝静脉血栓形成 脾：脾梗塞、脾破裂、急性脾扭转 结肠脾曲：结肠癌梗阻
四、治疗
•（一）对症治疗： 1、解痉止痛：诊断不明确禁用吗啡、杜冷丁 等麻醉性止痛药物，以防掩盖症状，但内脏痉挛 性疼痛明显时，可选用阿托品等解痉药物。 2、抗感染： 3、纠正水、盐电解质紊乱： • （二）病因治疗： • （三）中医中药：
•
11、急性心肌梗塞： 多有心脏病、高血压病史。部分患者以急 性上腹痛为最初症状，也有变异性心绞痛，多 为突然剑下疼痛，伴胸闷、胸痛，腹部无固定 压痛或中上腹轻压痛。心电图和心肌酶学可确 诊。 • 12、肺炎、胸膜炎： 下叶肺炎、胸膜炎可刺激膈肌，导致上腹 部的牵涉痛，但腹多无明显定位，压痛不明显， 伴发热、胸闷、呼吸道症状，血WBC升高，胸片 可确诊。
• （3）叩诊：移动性浊音——内脏出血、 腹膜炎；肝浊音界消失和缩小——胃肠穿孔 或高度肠胀气；全腹叩诊鼓音——肠梗阻； 肾区叩击痛——结石。 • （4）听诊：主要检查肠鸣音存在、亢进 或消失。肠鸣音减弱或消失——腹膜炎、肠 麻痹；肠鸣音亢进——肠道炎症；气过水 声——机械性肠梗阻；上腹部震水声——幽 门梗阻或急性胃扩张。
腹痛的诊断与鉴别诊断PPT
腹痛的鉴别诊断
鉴别要点
腹痛部位：上腹、下腹、左上腹、右上腹等 腹痛性质：持续性、阵发性、绞痛、钝痛等 腹痛时间：餐前、餐后、夜间等 伴随症状：发热、呕吐、腹泻、便秘等 病史：既往病史、家族史等 体格检查：腹部压痛、反跳痛、肌紧张等
诊断流程
01
询问病史：了解 腹痛的持续时间、 部位、性质、诱
发因素等
腹痛的诊断与鉴别诊断
演讲人
目录
01. 腹痛的诊断 02. 腹痛的鉴别诊断 03. 腹痛的治疗 04. 腹痛的预防
腹痛的诊断
腹痛类型
1 急性腹痛：突然发作，持续时间较短 2 慢性腹痛：持续时间较长，反复发作 3 功能性腹痛：无明显器质性病变，与精神因素有关 4 器质性腹痛：由器官病变引起，如胃肠道疾病、胆道疾病等 5 牵涉性腹痛：由其他器官病变引起，如心绞痛、肺炎等 6 放射性腹痛：疼痛从一个部位向其他部位扩散，如胆囊炎、胰腺炎等
D
保持适当的运动，增强体质，提高免疫力
C
保持良好的心理状态，避免过度紧张和焦虑
B
保持良好的饮食习惯，避免暴饮暴食和刺激性食物
A
保持良好的作息规律，避免熬夜和过度劳累
饮食调理
避免刺激性食物：如辛辣、 油腻、生冷等食物
增加纤维摄入：多吃蔬菜、 水果等富含纤维的食物
避免过敏食物：如海鲜、 坚果等易过敏食物
诊断方法
病史询问：了解 实验室检查：
腹痛的持续时间、 血常规、尿常 部位、性质、诱 规、便常规等 发因素等
内镜检查：胃 镜、肠镜等
01
03
05
02
04
06
体格检查：观察 影像学检查：X
腹部形状、皮肤 光片、CT、B 颜色、腹部压痛、 超等 反跳痛等
腹痛的鉴别诊断
多因进食多脂食物或受凉而诱发。 临床表现：持续性右上腹剧痛，间歇性
加重，向右肩及右背部放射，伴有寒战 、
发热、恶心呕吐等。 体征：有40%～50%的患者出现皮肤黏 膜黄染，大多数患者有右上腹压痛与局 部肌紧张，有1/3的患者可在右肋缘下触 及肿大的胆囊，Murphy征阳性。 辅助检查：白细胞及中性粒细胞增高， B超及CT检查可发现肿大和充满积液的 胆囊及结石征象即可明确诊断。
.
5.急性阑尾炎 中上腹隐痛经数小时后转右下腹痛
为急性阑尾炎疼痛的特点。可伴发热与恶 心。检查可在麦氏点有压痛，可有肌紧张
， 为阑尾炎的典型体征。结合白细胞总数及 中性粒细胞增高，急性阑尾炎的诊断可以 明确。
.
6.胆囊炎、胆结石 多见于女性，发病年龄以20～40
岁最多。感染细菌以大肠埃希杆菌为主 。
.
腹痛的机理 —— 腹痛的神经传导
内脏感觉冲动 腹膜及腹壁感觉冲动
交换神经元
脊髓背根灰质 （在同一区域交换神经元
）
脊髓对侧的白质 脊髓丘脑束上升
丘脑
交换神经元
.
大脑皮质相应感觉区
腹痛分类
• 按发病：急性: 发病急，病情重，变化快 慢性：起病慢，病程长，间歇性
• 按科别：内科：如急性胃肠炎、急性胰腺炎（先发热后腹痛） 儿科：如肠梗阻、胆道蛔虫症 妇科：如异位妊娠、附件炎 外科：如急性阑尾炎、胆石症等急腹症（先腹痛后发 热）
• 按性质：器质性：如胃肠道肿瘤、腹膜炎 功能性：如胃肠神经症、肠易激综合征
.
腹痛的发生机制
• 内脏性腹痛 • 躯体性腹痛 • 牵涉痛
临床上不少疾病的腹痛涉及多种发生机制 例：阑尾炎
.
腹痛的发生机制
牵涉痛的发病机制是内脏痛觉信号传至相应. 脊髓节段，引起该节段支配的体表部位疼痛。
加重，向右肩及右背部放射，伴有寒战 、
发热、恶心呕吐等。 体征：有40%～50%的患者出现皮肤黏 膜黄染，大多数患者有右上腹压痛与局 部肌紧张，有1/3的患者可在右肋缘下触 及肿大的胆囊，Murphy征阳性。 辅助检查：白细胞及中性粒细胞增高， B超及CT检查可发现肿大和充满积液的 胆囊及结石征象即可明确诊断。
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5.急性阑尾炎 中上腹隐痛经数小时后转右下腹痛
为急性阑尾炎疼痛的特点。可伴发热与恶 心。检查可在麦氏点有压痛，可有肌紧张
， 为阑尾炎的典型体征。结合白细胞总数及 中性粒细胞增高，急性阑尾炎的诊断可以 明确。
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6.胆囊炎、胆结石 多见于女性，发病年龄以20～40
岁最多。感染细菌以大肠埃希杆菌为主 。
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腹痛的机理 —— 腹痛的神经传导
内脏感觉冲动 腹膜及腹壁感觉冲动
交换神经元
脊髓背根灰质 （在同一区域交换神经元
）
脊髓对侧的白质 脊髓丘脑束上升
丘脑
交换神经元
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大脑皮质相应感觉区
腹痛分类
• 按发病：急性: 发病急，病情重，变化快 慢性：起病慢，病程长，间歇性
• 按科别：内科：如急性胃肠炎、急性胰腺炎（先发热后腹痛） 儿科：如肠梗阻、胆道蛔虫症 妇科：如异位妊娠、附件炎 外科：如急性阑尾炎、胆石症等急腹症（先腹痛后发 热）
• 按性质：器质性：如胃肠道肿瘤、腹膜炎 功能性：如胃肠神经症、肠易激综合征
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腹痛的发生机制
• 内脏性腹痛 • 躯体性腹痛 • 牵涉痛
临床上不少疾病的腹痛涉及多种发生机制 例：阑尾炎
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腹痛的发生机制
牵涉痛的发病机制是内脏痛觉信号传至相应. 脊髓节段，引起该节段支配的体表部位疼痛。
腹痛的诊断与鉴别诊断
• 按性质：器质性：如胃肠道肿瘤、腹膜炎 功能性：如胃肠神经症、肠易激综合征
ppt课件
9
二、腹痛的临床
• 腹部病变 • 腹外病变
ppt课件
10
• 腹部病变
① 炎症性 ② 穿孔性 ③ 梗阻性 ④ 出血性 ⑤ 缺血性
• 腹外病变
① 胸部疾病 ② 代谢性疾病 ③ 中毒性疾病 ④ 神经性疾病 ⑤ 变态反应性疾病 ⑥ 功能性疾病 ⑦ 其他
泌尿系结石
阵发性绞痛，腰部，腹股沟、会 阴部。
ppt课件
19
• 肠绞痛 intestinal colic • 胆绞痛 biliary colic • 肾绞痛 renal colic
ppt课件
20
5.腹痛诱发和缓解因素
急性胰腺炎
酗酒、暴饮暴食
胆道疾病
油腻食物
消化性溃疡 肠粘连
进食刺激性食物腹痛加重，服 碱性药物疼痛减轻
ppt课腹件压增加时加重
24
腹痛的诱因
• 饮食因素如油腻饮食、暴饮暴食 ---急性胆囊炎、胆囊结石、急性胰 腺炎
• 根据治疗方法不同，分为：
• 内科性腹痛 • 外科性腹痛，又称急腹症
ppt课件
3
一、腹痛的机制
腹痛是一种主观感觉，可由机械性
（牵拉）和化学性（炎症）引起，A-δ纤 维和C纤维传导。
• A-δ纤维：能产生明确而定位清楚的冲动， 存在
于肌肉和皮肤。
• C纤维：能产生钝性而定位差的冲动，存在 于肌
肉、腹腔内脏和壁层腹膜。
腹痛的诊断与鉴别诊断
ppt课件
1
腹痛是患者就诊的最常见症状之一，与 消化系统疾病关系密切，但也可是全身性疾病 的一种伴随症状。因此，只有充分认识腹痛的 发病机制和各种病因引起腹痛的临床特征，才 能作出正确的诊断并制定治疗方案。
ppt课件
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二、腹痛的临床
• 腹部病变 • 腹外病变
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10
• 腹部病变
① 炎症性 ② 穿孔性 ③ 梗阻性 ④ 出血性 ⑤ 缺血性
• 腹外病变
① 胸部疾病 ② 代谢性疾病 ③ 中毒性疾病 ④ 神经性疾病 ⑤ 变态反应性疾病 ⑥ 功能性疾病 ⑦ 其他
泌尿系结石
阵发性绞痛，腰部，腹股沟、会 阴部。
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• 肠绞痛 intestinal colic • 胆绞痛 biliary colic • 肾绞痛 renal colic
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5.腹痛诱发和缓解因素
急性胰腺炎
酗酒、暴饮暴食
胆道疾病
油腻食物
消化性溃疡 肠粘连
进食刺激性食物腹痛加重，服 碱性药物疼痛减轻
ppt课腹件压增加时加重
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腹痛的诱因
• 饮食因素如油腻饮食、暴饮暴食 ---急性胆囊炎、胆囊结石、急性胰 腺炎
• 根据治疗方法不同，分为：
• 内科性腹痛 • 外科性腹痛，又称急腹症
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一、腹痛的机制
腹痛是一种主观感觉，可由机械性
（牵拉）和化学性（炎症）引起，A-δ纤 维和C纤维传导。
• A-δ纤维：能产生明确而定位清楚的冲动， 存在
于肌肉和皮肤。
• C纤维：能产生钝性而定位差的冲动，存在 于肌
肉、腹腔内脏和壁层腹膜。
腹痛的诊断与鉴别诊断
ppt课件
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腹痛是患者就诊的最常见症状之一，与 消化系统疾病关系密切，但也可是全身性疾病 的一种伴随症状。因此，只有充分认识腹痛的 发病机制和各种病因引起腹痛的临床特征，才 能作出正确的诊断并制定治疗方案。
腹痛诊断与鉴别诊断
收集 （二）体格
检查 （三）实验
室和器械检查
（一）病史收集： 病史的收集在诊断中占有相当重要的地位，
是诊断腹痛的重要手段。
1 、腹痛的定位 2 、腹痛的性质 3 、腹痛的程度 4 、腹痛的放射 5 、腹痛的伴随症状 6 、其他情况
1、腹痛的定位： 是病史收集的第一步，包括发病时最
先疼痛的部位、腹痛的转移部位、腹痛 的扩散，以及牵涉痛的部位。
腹部分区：4区和9区 4区法：左上腹、右上腹、左下腹、 右下腹 9区法: 左上腹、右上腹、上腹部； 左腰部、脐周、右腰部； 左下腹、右下腹、下腹部； 弥漫性或部位不定
? （6）腹腔脏器血管病变：肠系膜静脉血栓形成、 腹主动脉瘤、脾栓塞（脾梗死）、肾梗死。
? （7）腹腔脏器其他疾病：胃扩张、胃痉挛、肠 痉挛、痛经、肠易激综合症、胃神经官能症。
2、腹腔外脏器疾病引起的腹痛：
? （1）胸部疾病： ? 心脏——心绞痛、急性心肌梗塞、心包炎； ? 肺、胸膜——下肺肺炎、肺脓肿、胸膜炎、 气胸、癌。腹痛 诊Βιβλιοθήκη 及鉴别诊断消化内科：魏祖永
腹痛是指由于各种原因引起的腹腔内外脏器 的病变，而表现为腹部的疼痛，可分为急性和 慢性。
腹痛是临床上最常见的症状之一，病因很多， 涉及病种广泛，包括了内、外、妇、产、儿等 多门学科，临床鉴别诊断困难、复杂，极易误 诊，延误治疗。因而，对腹痛必须尽快作出定 位、定性及病因诊断，以防误诊、漏诊及误治。
一、病因
腹腔内脏器疾病
器质性病变：炎症、溃疡、占 位、穿孔、梗阻、扭转、破裂、 出血
功能性失调：痉挛、麻痹、神 经功能紊乱及功能暂时性失调
腹腔外脏器疾病：肺、胸膜、心脏
1、腹腔内脏器疾病引起的腹痛：
? （1）腹腔脏器的炎症：胃炎、胃肠炎、胰腺 炎、胆囊炎、化脓性胆管炎、出血坏死性肠炎、 腹膜炎。
检查 （三）实验
室和器械检查
（一）病史收集： 病史的收集在诊断中占有相当重要的地位，
是诊断腹痛的重要手段。
1 、腹痛的定位 2 、腹痛的性质 3 、腹痛的程度 4 、腹痛的放射 5 、腹痛的伴随症状 6 、其他情况
1、腹痛的定位： 是病史收集的第一步，包括发病时最
先疼痛的部位、腹痛的转移部位、腹痛 的扩散，以及牵涉痛的部位。
腹部分区：4区和9区 4区法：左上腹、右上腹、左下腹、 右下腹 9区法: 左上腹、右上腹、上腹部； 左腰部、脐周、右腰部； 左下腹、右下腹、下腹部； 弥漫性或部位不定
? （6）腹腔脏器血管病变：肠系膜静脉血栓形成、 腹主动脉瘤、脾栓塞（脾梗死）、肾梗死。
? （7）腹腔脏器其他疾病：胃扩张、胃痉挛、肠 痉挛、痛经、肠易激综合症、胃神经官能症。
2、腹腔外脏器疾病引起的腹痛：
? （1）胸部疾病： ? 心脏——心绞痛、急性心肌梗塞、心包炎； ? 肺、胸膜——下肺肺炎、肺脓肿、胸膜炎、 气胸、癌。腹痛 诊Βιβλιοθήκη 及鉴别诊断消化内科：魏祖永
腹痛是指由于各种原因引起的腹腔内外脏器 的病变，而表现为腹部的疼痛，可分为急性和 慢性。
腹痛是临床上最常见的症状之一，病因很多， 涉及病种广泛，包括了内、外、妇、产、儿等 多门学科，临床鉴别诊断困难、复杂，极易误 诊，延误治疗。因而，对腹痛必须尽快作出定 位、定性及病因诊断，以防误诊、漏诊及误治。
一、病因
腹腔内脏器疾病
器质性病变：炎症、溃疡、占 位、穿孔、梗阻、扭转、破裂、 出血
功能性失调：痉挛、麻痹、神 经功能紊乱及功能暂时性失调
腹腔外脏器疾病：肺、胸膜、心脏
1、腹腔内脏器疾病引起的腹痛：
? （1）腹腔脏器的炎症：胃炎、胃肠炎、胰腺 炎、胆囊炎、化脓性胆管炎、出血坏死性肠炎、 腹膜炎。
腹痛的鉴别诊断与急救处理
腹痛的定义和常见原因
腹痛是一种常见的症状,可由多种原因引起,包括胃肠道疾病、膀胱或泌尿系统疾病、肝胆疾病等。及时识别腹痛的原因并采取相应措施至关重要,可以帮助患者得到及时有效的治疗。
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急性腹痛的鉴别诊断
1
系统性检查
对患者进行全面的临床检查,逐步排查各个系统器官可能导致的疾病。
2
关注病史
仔细询问病史,了解腹痛的发生时间、部位、性质等特点,寻找可能的诱因。
盆腔炎
细菌或病毒感染引起的盆腔炎会造成骨盆区域的疼痛。疼痛通常伴有发烧、尿频和下腹部压痛。
肝胆疾病导致的腹痛
肝脏疾病
肝炎、肝硬化、肝肿瘤等肝脏疾病可引起上腹部疼痛。疼痛通常持续、隐痛、发作性。
胆道疾病
胆囊炎、胆结石、胆管炎等胆道疾病多表现为右上腹或右上腹射向背部的剧烈疼痛。
疼痛特点
肝胆疾病引起的腹痛通常为持续性、隐痛或发作性的剧烈疼痛,常伴有其他症状如恶心、呕吐、发热等。
腹痛的预防措施
保持良好饮食习惯
均衡营养，多吃蔬果纤维，少食高脂肪高糖食物。保持规律的饮食时间和进食量。
保持良好生活作息
保证充足睡眠,减少压力,保持身心健康。适当运动可预防肌肉酸痛等。
定期体检
及时发现并治疗潜在疾病,如胃肠炎、胆石症等,有助于预防严重腹痛。
注意个人卫生
勤洗手,避免食用未煮熟的食物,可预防感染性腹痛。
肌肉僵硬
长期保持某些姿势或运动过度,可导致腹壁肌肉僵硬,引起持续性腹部不适。
急性腹痛的临床表现
剧烈的腹痛
患者会感到突然发作的剧烈腹痛,疼痛程度可能难以忍受,表情痛苦。腹痛往往位置不确定,可在整个腹部或集中于某一部位。
体位依赖性
患者通常会采取蜷缩或伏地的体位,以减轻腹痛。严重时甚至可能表现出强烈的烦躁、焦虑、恐慌等情绪反应。
演示文稿腹痛的诊断与鉴别诊断课件
第16页，共96页。
• 胃十二指肠穿孔，常有溃疡病史或相关症状。 • 粘连性肠梗阻多有腹部手术史 • 胆囊炎胆石症常有类似发作史 • 内脏破裂有外伤史（有时需要仔细询问）。 • 宫外孕破裂有育龄妇女停经史 • 铅中毒腹绞痛有长期铅中毒史（职业）。
• 酗酒及饮食不洁史要考虑急性胰腺炎和急性胃肠 炎。
• 牵涉痛：指内脏性疼痛牵涉到身体体表部位，即内脏痛觉信
号传至相应脊髓段，引起该节段支配的体表部位疼痛，其特点 是定位明确，疼痛剧烈，有压、肌紧张及感觉过敏。
第6页，共96页。
常见患病脏器牵涉痛部位
患病脏器 胃、胰 肝、胆 消化性溃疡穿孔 输尿管结石 阑尾炎 子宫与直肠疾病 急性心肌梗塞
牵涉痛部位 左上腹、肩胛间 右肩部
胃、十二指肠溃疡 突发的中上腹剧烈刀割样，烧灼
穿孔
样痛
急性胃炎、急性胰 腺炎 慢性胃炎、消化性 溃疡 胆道蛔虫症
胃肠痉挛
中上腹持续剧痛或阵发性加剧 中上腹持续性隐痛，可忍受
典型剑突下钻顶样痛 阵发性绞痛，脐周、下腹部。
胆石症
阵发性绞痛，右上腹，右肩背部
泌尿系结石
阵发性绞痛，腰部，腹股沟、会
阴部。
第21页，共96页。
肩顶部 会阴部、大腿内侧 上腹部或脐周
腰骶部 左臂、颈或下颌部
第7页，共96页。
腹部分区
• 一、四区分法：通过脐部划一条水平线与一条垂线，两线相交将 腹部分为四区，即左、右上腹部和左、右下腹部。
• （1）右上腹部：肝、胆、幽门、十二指肠、小肠、右肾上腺、右肾、 结肠肝区、腹主动脉、大网膜、部分横结肠。
• 观察内容：肛门是否松弛、直肠内 有无肿物、触痛、指套有无染血
• 盆腔位阑尾炎---右侧盆腔触痛
腹痛的诊断与鉴别诊断
• 胆囊炎胆石症常有类似发作史
• 内脏破裂有外伤史（有时需要仔细询问）。
• 宫外孕破裂有育龄妇女停经史
• 铅中毒腹绞痛有长期铅中毒史（职业）。
• 酗酒及饮食不洁史要考虑急性胰腺炎和急性胃肠
炎。
完整编辑ppt
17
2、年龄和性别
①年龄：幼年腹痛以肠道病变为常见，如肠 套叠、肠蛔虫症、先天畸形；青壮年以消化 性溃疡、阑尾炎、胰腺炎较多发；中老年则 考虑胆石症、恶性肿瘤及心血管疾病。
完整编辑ppt
2
一、腹痛的机制
腹痛是一种主观感觉，可由机械性 （牵拉）和化学性（炎症）引起，A-δ纤 维和C纤维传导。
• A-δ纤维：能产生明确而定位清楚的冲动， 存在于肌肉和皮肤。（躯体性疼痛）
• C纤维：能产生钝性而定位差的冲动，存在 于肌肉、腹腔内脏和壁层腹膜。（内脏性腹 痛）
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几种有意义的X线表现
膈下游离气体
幽门梗阻
完整编辑ppt
肠道液气平
47
右下肺炎
右输尿管结石
胰管结石 完整编辑ppt 胆总管下端占位 48
CT检查的优势
• 在急腹症诊断中的应用增加
• 诊断速度与B超相似，且不受肠 管气体干扰
• 对实质性脏器破裂出血、腹腔脏 器的占位、急性胰腺炎的液体积 聚、出血坏死等有重要诊断价值
九分法较细，定位准确，但是各完区整较编辑小p，pt 包含脏器常超过一个区，个体9 体型 区别，脏器位置可有区别。
腹痛分类
• 根据起病缓急和病程长短，分为：
• 急性腹痛 • 慢性腹痛
• 根据治疗方法不同，分为：
• 内科性腹痛 • 外科性腹痛，又称急腹症
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痉挛等
腹痛的程度
可以反映腹腔内脏器病情的严重，但有个 体差异，缺乏客观的指标
轻-----炎症性病变刺激 重-----梗阻、嵌顿、扭转、空腔脏器的痉挛
如：胆绞痛、肾绞痛、穿孔后消化液引起的刀割样 痛
腹痛合并症状
消化道症状
恶性呕吐：注意发生的时间早晚、呕吐物性状
排便：有无排便排气、性状、量、有无里急后重
急性出血坏死性胰腺炎
回盲部肿瘤并发肠套叠
CTA--CT动脉重建
CT增强扫描显示胸11-腰1 平面腹主动脉假性动脉瘤
CTA显示腹主动脉假 性动脉瘤外观 (箭头)
MRI/MRCP
与CT检查类似，具有成像无重叠 对比分辨率高，对软组织病变优于CT 广泛应用于肝胆胰等脏器的病变（占位、梗阻、 胆胰管扩张等） 无创伤、安全、准确性较高 可拓展进行动脉显像（MRA）
目前开展的内镜治疗有上 消化道内镜止血术、早期 胃癌的粘膜切除（EMR） 和结肠镜腺瘤摘除术等
胶囊内镜（Capsule Endoscopy ）
食道下端静脉曲张
胃体癌
十二指肠球部溃疡
溃疡性结肠炎
结肠癌
直肠癌
超声内镜
T1
T3
肿瘤侵犯腹腔动脉
超声内镜现已广泛应用于胃癌肿瘤的术前分期评估
超声内镜也应用于胰腺肿瘤 及慢性胰腺炎症病变的诊断 内镜超声评估大肠 癌的浸润深度
Auscultation
Percussion
Palpation
一般情况
精神状态 体位、反应能力、瞳孔 生命体征（T、P、R、BP） 某些疾病的全身性表现（黄疸、贫血） 特殊病容（肝病貌、恶液质等）
腹部检查—急腹症体检的重点
望诊
1.有无切口疤痕、腹型 2. 有无胃肠型 3. 腹式呼吸 4. 双侧腹股沟有无肿块或疝
牵涉痛（放射痛）
---胆囊炎（右肩/右肩胛下痛） ---输尿管结石（下腹/腹股沟会阴部痛） ---右下肺炎（右上腹痛）
腹痛发生缓急
开始轻，后加重
—多为炎症性病变
突然发生，迅速恶化
—实质性脏器破裂 —空腔脏器穿孔 —空腔脏器急性梗阻 —肠管绞窄、扭转
腹痛的特点
持续性钝痛或锐性痛 ---炎症性或出血性病变：胰腺炎、阑尾炎等 阵发性腹痛 ---空腔脏器痉挛或阻塞性病变：肠梗阻、输尿管结石 绞痛和隐痛 ---多表示炎症和梗阻并存：胆结石嵌顿或胆道括约肌
5. 脐部有无静脉曲张、皮肤 出血点
听诊—判断胃肠道蠕动功能
听诊肠鸣音有无、频率和 音调 肠鸣音减弱消失—肠麻痹 肠鸣音活跃亢进---机械性 肠梗阻 肠鸣音弱---低钾血症
叩 诊
叩诊重点
1. 肝浊音界消失--消化道穿孔致 膈下游离气体 2. 移动性浊音阳性—腹腔积液 3. 叩痛---炎症或病变所在
腹部病变
① ② ③ ④ ⑤ 炎症性 穿孔性 梗阻性 出血性 缺血性
腹外病变
① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ 胸部疾病 代谢性疾病 中毒性疾病 神经性疾病 变态反应性疾病 功能性疾病 其他
临床诊断分析思路
病史采集 急 慢 性 腹 痛 体格检查 辅助检查
初 步 临 床 诊 断
腹痛病史采集的重点
年龄 诱因 部位 发生缓急 性质 程度
腹痛神经传导特点
交 感 神 经 链 脊 髓 丘 脑 束
交感神经传导的内脏痛觉冲动经常反映在同一脊髓节背 根神经所支配的皮肤感觉区 内脏牵涉痛
腹痛分类
内脏痛---内脏神经传入纤维 躯体痛---壁层腹膜+脊神经 牵涉痛---内脏痛传导至同一脊髓 节段的体神经
三类腹痛的特点
内脏痛：
根据治疗方法不同，分为：
• 内科性腹痛 • 外科性腹痛，又称急腹症
一、腹痛的机制
腹痛是一种主观感觉，可由机械性（牵 拉）和化学性（炎症）引起，A-δ纤维和C纤 维传导。
• A-δ纤维：能产生明确而定位清楚的冲动，存在 于肌肉和皮肤。 • C纤维：能产生钝性而定位差的冲动，存在于肌 肉、腹腔内脏和壁层腹膜。
4. 上腹振水音---幽门梗阻
触诊--- 腹部检查最重要方法
腹膜刺激征---重点检查
腹部压痛、肌紧张、反跳 痛部位、范围和程度。
压痛最显著部位----病变所在
急性胆囊炎
急性阑尾炎
消化性溃疡穿孔
直肠指诊----被遗忘的角落
75%的直肠癌在直肠指检时可被发 现，而直肠癌延误诊断的病例中 85%由于未作直肠指诊 观察内容：肛门是否松弛、直肠内 有无肿物、触痛、指套有无染血 盆腔为阑尾炎---右侧盆腔触痛 盆腔脓肿---直肠膀胱陷凹饱满、触 痛或波动
实验室检查
白细胞计数 ---提示有无炎症、中毒 红细胞、血红蛋白动态观察 ---判断有无腹腔内出血 尿检有红细胞 ---提示泌尿系损伤或结石 血淀粉酶、HCG测定、尿胆红素 腹腔穿刺液涂片或细菌培养
X线检查
观察内容：
肺部阳性表现、膈肌位置及运动 膈下游离气体 小肠积气、液气平面 结肠内气体 阳性结石
• 钝痛，位于腹中线如上腹、脐周和小腹，定位差， 常伴自主神经功能失调如出汗、恶心、呕吐、面 色苍白等表现。
躯体痛：
• 一般较剧烈，精确定位在病变部位，可因体位移 动或咳嗽加剧。
放射痛：
• 远离病变部位而与患病器官有相同的脊髓段神经 支配的皮肤或器官，一般定位较明确。
二、腹痛的临床 腹部病变 腹外病变
腹痛的诊断与鉴别诊断
浙江省人民医院 肝胆胰外科 尚敏杰
腹痛是患者就诊的最常见症状之一，与消 化系统疾病关系密切，但也可是全身性疾病的 一种伴随症状。因此，只有充分认识腹痛的发
病机制和各种病因引起腹痛的临床特征，才能
作出正确的诊断并制定治疗方案。
根据起病缓急和病程长短，分为：
• 急性腹痛 • 慢性腹痛
伴随症状
黄疸---胆道系统疾病 发热---合并有感染存在 贫血---可能有内出血或血液系统急症 血尿或尿路刺激征---泌尿系统急症
月经史
有无不规则阴道出血、准确的月经史、停经 史 停经（80%）伴不规则阴道出血----异位妊娠
破裂出血
既往史
既往疾病和手术史对诊断有一定价值
体格检查
Inspection
腹痛的诱因
饮食因素如油腻饮食、暴饮暴食 ---急性胆囊炎、胆囊结石、急性胰腺 炎 剧烈运动---肠扭转 驱虫不当---胆道蛔虫穿孔 腹部损伤---继发性腹膜炎、腹腔出血
腹痛部位演变
急性腹痛由一点起，然后波及全腹 者
---实质脏器破裂/空腔脏器穿孔
转移性右下腹痛
---急性阑尾炎/消化性溃疡穿孔
慢性胰腺炎胰腺回声增强 (提示纤维钙化伴结石可能)
急性化脓性阑尾炎 胆囊结石
CT检查
在急腹症诊断中的应用增加 诊断速度与B超相似，且不受肠管气 体干扰 对实质性脏器破裂出血、腹腔脏器的 占位、急性胰腺炎的液体积聚、出血 坏死等有重要诊断价值 三维血管重建（CTA）
部分阳性CT表现
急性坏死性胰腺炎伴胰周脓肿
右巨大肝脏肿瘤
右肾脏肿瘤
左乙状结肠肿瘤(肠壁增厚)
MRA
MRCP
MRA也可以清楚显示 腹腔大血管形态特征
MRCP提示胆总管下 端梗阻占位病变
ERCP－经十二指肠镜逆行胰胆管造影
提示慢性胰腺炎胰管扭曲变形
提示胆总管下端巨大结石
内镜检查
上消化道和结肠病变的常 用检查，具有诊断和治疗 的双重价值
腹腔镜检查
胃溃疡穿孔
急性化脓性阑尾炎
腹腔镜在急腹症中具有检查和治疗的双重应用价值
常见急腹症病种
H
B A C G
A: 胃十二指肠穿孔 B:急性胆囊炎 C:急性胰腺炎 D:急性阑尾炎 E:肠扭转
E
I
F:异位妊娠破裂 G:脾脏破裂 H: 外伤性肝脏破裂 I:乙状结肠肿瘤梗阻 穿孔
D F
一些注意要点
询问病史要详尽 重点检查腹部，不要遗漏腹外部位和疾病 影像学结论要结合临床进行正确评价 注意老人、小孩等人群病情的特殊性 要警惕腹部外伤迟发性症状的出现 诊断和治疗有时需同时进行 抢救生命是第一原则 剖腹探查也是诊断的一部分，必须全面
腹腔穿刺或腹腔灌洗
适应征: ----继发性腹膜炎和腹腔 内出血 禁忌征: ----重度肠梗阻、肠 粘连
穿 刺 和 灌 洗 位 点
辅助检查
实验室检查 影像学检查 ---X线检查 ---B超 ---CT/CTA ---MRI/MRCP/MRA ---动脉造影 ---内镜/内镜超声 腹腔镜探查
几种有意义的X线表现
膈下游离气体
幽门梗阻
肠道液气平
右下肺炎
右输尿管结石
胰管结石
胆总管下端占位
B超检查
肝、胆、胰、肾等病变评价的首选方法 对腹腔实质脏器的损伤、破裂、占位病变有重要 诊断价值 可清楚分辨盆腔病变的来源和性质 探测腹腔积血、积液的量，并行引导穿刺 与内镜结合拓展了B超的应用范围