王深明 下肢静脉疾病诊治进展
规范下肢深静脉血栓形成的治疗
规范下肢深静脉血栓形成的治疗
王深明;武日东
【期刊名称】《中国血管外科杂志（电子版）》
【年(卷),期】2014(000)001
【摘要】静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism VTE)包括深静脉血栓形成(deep vein thrombosis DVT)和肺栓塞(pulmonary embolism,PE)。
DVT好发于下肢,是血管外科领域的一种多发病,常常继发于手术、分娩、肿瘤等危险因素。
发病率每年不断上升,据报道美国VTE发病率每年约为(104~117)
【总页数】3页(P1-3)
【作者】王深明;武日东
【作者单位】中山大学附属第一医院血管外科，广州510080;中山大学附属第一医院血管外科，广州510080
【正文语种】中文
【相关文献】
1.下肢深静脉血栓形成介入治疗规范的专家共识 [J], 中华医学会放射学分会介入学组
2.下肢深静脉血栓形成介入治疗规范的专家共识(第2版) [J], 中国医师协会介入医师分会;中华医学会放射学分会介入专业委员会;中国静脉介入联盟
3.下肢深静脉血栓形成介入治疗规范的专家共识(第2版) [J], 中国医师协会介入医师分会;中华医学会放射学分会介入专业委员会;中国静脉介入联盟
4.下肢深静脉血栓形成介入治疗规范的专家共识（第2版） [J], 中国医师协会介入医师分会; 中华医学会放射学分会介入专业委员会; 中国静脉介入联盟
5.下肢深静脉血栓形成介入治疗护理规范专家共识 [J], 中国静脉介入联盟;中国医师协会介入医师分会外周血管介入专业委员会
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于振海院长在山东省医学会血管外科学分会成立大会上的致辞
于振海院长在山东省医学会血管外科学分会成立大会上的致辞：各位专家、各位同道、女士们、先生们、朋友们，大家好！齐鲁大地，从泉城到海滨，从儒家文化到黄河入海，润育了九千多万齐鲁儿女，成为人口大省，经济大省。
医药卫生蓬勃发展，各专业学科迅速提升，血管外科专业也得到了快速发展；这得益于几代血管人的辛勤耕耘，得益于老专家的悉心指导，得益于当今血管人的艰辛努力。
今天，山东省医学会血管外科学分会成立了，首先要感谢汪忠镐院士、王玉琦教授、王深明教授、景在平教授等国内各专家的鼎力指导与支持；感谢包文辉会长、刘岩秘书长等医学会领导的指导；感谢普外分会主委胡三元教授等普外同事们的支持；感谢我院孙洪军院长的指导与支持；更要感谢山东血管外科界的朋友们对我的信任与支持；感谢各企业朋友的鼎力相助。
谢谢大家！回顾历史，展望未来，激励我们不忘初心，继续前进。
二十一世纪之初，在山东省医学会的指导下，在普外分会的领导下，在阮长乐教授的具体指导下，于2003年筹备成立血管外科学组，当时从事血管外科的人员极少，十几人筹备，在2004年正式成立了学组，十几年来，山东血管外科在大家的努力下，由无到有，由小到大，由弱到强，从业人员越来越多，专业队伍越来越大，学术氛围越来越浓，诊治水平越来越高；从仅能做一般的静脉手术到今天，在诊治水平，从布加综合征的诊治，大血管外科的腔内治疗，外周血管的手术与介入治疗，到静脉疾病的诊治等等，都已真正具备血管外科专业水平要求。
各家大医院都成立了血管外科，基层医院相继成立专业组或由专业人员开展工作，十七市中有三分之一的市已成立专业学术组织，大大提升了山东血管外科工作的能力与水平，推动了血管外科的发展。
展望未来，信心满怀，作为首任分会主委，我要与全委会全体委员一起，在国内各专家的指导下，在省医学会的领导下，在血管外科分会委员的努力下，在各方朋友的支持下，我相信，山东血管外科会有更大的提升与发展。
不忘初心，凝心聚力，团结协作，打造一支在国内有重要影响力的山东团队，投入山东血管外科事业。
一例下肢深静脉血栓病例讨论(1)(1)(2)
2020/2/20
8.1
患者诉左下肢肿胀、疼痛不适，无畏寒、发热，
左侧下肢全段肿胀，可见皮肤下少许青紫，扪及皮下 硬结，小腿静脉环缝术口发红、压痛。
左下肢血管彩超：左侧髂外、髂内、股总、股浅、 股深、腘静脉及左侧小腿部分肌间静脉血栓形成；左 侧胫后、胫前、足背静脉血流尚通畅，流速较缓慢。 左侧大隐静脉根部-大腿段-腘窝段-小腿段分支血栓形 成。左侧小腿未见明显扩张交通静脉。左侧下肢动脉 血流通畅，未见明显狭窄。
等家族性遗传性疾病。家族中无精神疾病患者。家族中无 “肝炎、肺结核”等传染病病史。
2020/2/20
入院诊断： 左下肢肿胀查因：左下肢深静脉血栓？
2020/2/20
氯吡格雷片 阿司匹林肠溶片 利伐沙班片 螺内酯片 甘露醇
75mg P.O qd 100mg P.O qd 15mg P.O qd 20mg P.O bid 125ml iv drip bid
发生于下肢
血栓脱落可引起 肺动脉栓(PE)
DVT与PE统 称为静脉血 栓栓塞症
（VTE）
2020/2/20
D
急性期是指发病14d
V
以内
T
亚急性期是指发病
的
15～30d
分
发病30d以后进入慢
性期
期
2020/2/20
2020/2/20
（1）手术取栓 （2）溶栓 （3）机械血栓清除术 （4）下腔静脉滤器 （5）压力治疗 （6）抗凝
重，并逐渐出现左下肢皮下硬结，来我院门诊给予抗凝、抗血小板聚
集等治疗，患者肿胀无明显缓解。今来我院门诊就诊，拟“左下肢深
静脉血栓形成”收入我科。患者起病来，精神、胃纳可，大小便正常。
下肢深静脉功能不全的术式选择
下肢深静脉功能不全的术式选择
吴丹明;刘承训
【期刊名称】《实用美容整形外科杂志》
【年(卷),期】1999(010)002
【摘要】为探讨下肢深静脉功能不全的外科治疗，对４５例下肢深静脉功能不全
病例的病情，手术方法，预后进行了比较、分析。
阐述了不同的病情应采用不同的术式。
文章认为大隐静脉剥脱并交通静脉结扎术是不应放弃的手术。
股浅静脉环缩术是治疗下肢深静脉功能不全的有效术式，有远期复发的可能。
Ｇｕｏ静脉外观襻成形术是疗效确切的术式。
但有一定的并发症发生的可能性，应严格掌握手术指证。
【总页数】2页(P91-92)
【作者】吴丹明;刘承训
【作者单位】辽宁省人民医院外科;辽宁省人民医院外科
【正文语种】中文
【中图分类】R658.3
【相关文献】
1.彩色多普勒对下肢深静脉血栓及下肢深静脉瓣功能不全的诊断价值 [J], 王良玉;王小东;王家刚;谢明星
2.大隐静脉高位结扎剥脱术联合股浅静脉带戒术治疗下肢深静脉瓣膜功能不全的临床疗效 [J], 吴曹;耿家威;王浩然;刘齐
3.不同疗法治疗下肢深静脉瓣膜功能不全伴Cockett综合征的效果探讨 [J], 郑世宾;郭衍;秦金保;吴超;李维敏;张宏中;沈建东
4.精准瓣膜外修复成形术治疗难治性下肢深静脉瓣膜功能不全的临床研究 [J], 李全成;苏少飞;闫波;田玉峰;伍卫东;李辉
5.彩色多普勒超声对下肢深静脉瓣膜功能不全与深静脉血栓形成的诊断价值 [J], 寇森;李可基;吴晓莉;晏和国;罗杰
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下肢静脉性溃疡伤口处理进展
１９９６，１９（４）：４．
［１６］邹荣生．黄连液纱条外用治疗下肢浅静脉曲张小腿慢性溃疡临床分析［Ｊ］．
中华中医药学会周围血管病分会第六届学术大会论文汇编
现代中西医结合杂志，２００７，１６（８）：１０６０。
下肢慢性溃疡创面床准备的治疗体会
田影张朝晖马静李品川 天津中医药大学第二附属医院 关键词创面床准备下肢慢性溃疡创面 中医外治
下肢静脉性溃疡伤口处理进展
孙俊超天津中医药大学第二附属医院 下肢静脉性溃疡是一种比较常见的外科疾病，是下肢静脉倒流性疾病及下肢 静脉回流障碍性疾病发展到一定程度的主要临床表现ｎ ３，是下肢慢性静脉功能不 全最严重和最难治的并发症之一心３，静脉性疾病导致的溃疡占所有下肢溃疡７０％
中华中医药学会周围血管病分会第六届学术大会论文汇编
２压力治疗 下肢静脉性溃疡的外治方面，除了局部伤口处理，压力治疗的作用也十分重
中华中医药学会周围血管病分会第六届学术大会论文汇编
下肢深静脉血栓诊断及治疗的研究进展
下肢深静脉血栓诊断及治疗的现状及进展徐煜宸舒畅（中南大学湘雅医学院，湖南长沙 410013）摘要：下肢深静脉血栓为血管外科常见、多发病。
急性下肢深静脉血栓所引发的肺栓塞是临床猝死的常见原因之一，本文对下肢深静脉血栓诊断、治疗的现状进行综述，以期为临床医务工作者提供诊治方法的参考。
关键词：下肢深静脉血栓；诊断；治疗Progress of diagnosis and therapy of Lower extremity deep vein thrombosisYuchen Xu Chang Shu(Central south university Xiangya medical school Changsha Hunan, 410013)Abstract: Lower extremity deep vein thrombosis(LDVT) is a common clinical disease in vascular surgery. Acute LDVT contributes to pulmonary thromboembolism which is one of the main cause of sudden death.This paper introduce the current diagnosis and therapy of LDVT focusing on the need of clinician.Key words：Lower extremity deep vein thrombosis; diagnosis; therapy1.引言下肢深静脉血栓(LDVT)为血管外科常见病、多发病。
表现为血液在下肢深静脉腔内异常凝结，阻塞静脉管腔，导致静脉血回流障碍,从而引发一系列临床症状。
手术、外伤、分娩、晚期肿瘤或长期卧床等都可引起LDVT。
下肢深静脉血栓栓子脱落可并发肺栓塞(pulmonary thromboembolism, PTE)而致命，并有报道称[1]多数LDVT病例后期将发展成为下肢深静脉血栓综合征(PTS)，出现下肢疼痛、肿胀、浅静脉曲张、皮肤改变(色素沉着、湿疹、硬化)、静脉性溃疡等症状，使患者生活质量受到严重影响甚至丧失劳动力。
下肢深静脉血栓形成治疗进展的研究
［Ｏ 刘哲青 ， 尚礼 ． 东生 ． １］ 刘 黄 双侧 先天性 胫骨假 关节（ １ 附 例报 告）Ｊ． ［ 实用骨科 杂志， ９，（）２０ ２１ ］ １ ９５４ ： — ２． ９ ２ ［１李起鸿 ， １］ 周仲安 ， 马树枝 ， ． 等 骨外 固定 治疗 先天 性胫 骨假 关节［］中华骨科杂志 ， ９ ， （０ ： ３－２ ． Ｊ． １ ６１ １ ）６ －６６ ９ ６ ２ ［２张永豪 白广 杜春 生 ， １］ 先天性胫 骨假 关 节 ５ 分析 ［］ 例 Ｊ．中 国误诊 学杂志，Ｏ５ ５ １ ：４ ５ ． ２Ｏ ，（） １９—１０ ［３Ｃ ｒＡ Ｂｏ ｍ ｎ ．ｏ ｅｔ ｅｄ ｒｏｓ ｆ ｅｉａ 唔 １］￣ ｔ ，ｒ ｋ ａ Ｃｎ ｎａｐ ｕｏ ｔ ｓ ｔ ｉ． ｅ Ｒ ｇ ｉ ｓ ａｈ ｉｏ ｈ ｔ ｌ ｂ ｔｍｆｌ — ｐ ｆ ９ ａ ｓｔａｄｂ ｍｅ ｖｓ ｕ ｒｒ ｓｅ Ｊ． ｅ ｏｏ ｕ Ｏ２ ｓ ｅｒ ｔ ｉｏ ｌ ｔｎｔ ［］ ｒ ｌｗ ｃ ｅ ｅｅ ｙ ｒ ａ ｅ ａ ａ ｆｒ
ｔ ｉ， ｓｏｙ ｅｉｌｇ ， ｌｓｉｅ ｔｎ， ｎ ｐபைடு நூலகம் ｍｉｌｇｅ ｄｔ ｅｉｔ ｉ ａ Ｈｉ ｒ ， ｔ ｏｙ ｅａｓｉａ ｏ ａ ｄ ｅ ｉｅ ｏｏｉ ａａ Ｊ Ｐ ｄａｒ ｂ ｔ ｏ ｔ ｉ
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骨。 ３３６ 有关截肢 的问题 ， ．． 在治疗之初 不能采 用截肢术 ， 有经 只
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多次手 术 均遭 失败 ， 重 畸形短 缩无 法矫 正 时才是截 肢 的指 严 征 。２９ 的患儿进行 了截肢 ， ｌ ｃ 等 【Ｊ ．％ Ｗａａｅ 笠 认为先天性胫骨假 ｌ
腿部肿胀要考虑血栓
腿部肿胀要考虑血栓作者：王深明来源：《现代养生·下半月版》 2014年第11期中山大学附属第一医院院长王深明几年前，有一个朋友来医院找我，说腿部肿胀，很不舒服。
看完后，多年的临床告诉我，他很可能是静脉血栓栓塞症。
后经彩色多普勒超声检查，证实他确实患有下肢深静脉血栓。
经过一段时间的抗凝和溶栓等规范治疗，血栓溶解、血管再通，病情得到缓解。
而他的一位邻居，也患了同样疾病，但一直当作风湿性疾病治疗，他的静脉血栓栓塞症没有得到及时诊治，导致严重的肺栓塞，丢了性命，实在令人唏嘘。
静脉血栓栓塞症（简称VTE）的早诊早治至关重要。
如何让病人在第一时间“找对门”，及时到血管外科接受正规治疗，是解决漏诊率、误诊率“双高”现状的关键。
但遗憾的是，数据显示，深静脉血栓形成（简称DVT）十分隐匿，其中61% 没有任何症状或体征，近50% 有症状的DVT 患者伴有无症状的肺栓塞。
在VTE 导致的相关死亡中，仅有7% 的人在生前得到确诊，59% 的人经证实是生前没有诊出的肺栓塞。
容易被VTE“缠上”的高危人群有哪些呢？ 1. 肿瘤病人；2. 肥胖。
体质指数>30 的肥胖人群，患VTE 的风险是非肥胖者的2~3 倍；3. 长时间住院患者易发生DVT；4. 手术，尤其是进行了髋关节或者膝关节等骨科手术、妇科手术的人；5. 长期服用含激素类药物的人；6. 怀孕或刚刚生产的孕产妇；7. 高龄，80 岁以上的人所承受的风险是40 岁人的5~6 倍；8.VTE家族史；9. 长时间不动，如长时间坐飞机导致“经济舱综合征”，教师、司机、售货员等需长时间保持一个姿势不动的人，风险也可能相对较大。
鉴于VTE 的重要性，不管是医务工作者还是患者本身，都应提高警惕。
除肺栓塞这个最可怕的后果外，VTE 还可能会导致血栓栓塞后遗症，肢体会发生湿疹、色素沉着、皮肤溃疡甚至可能截肢。
所以，以上高危人群一旦出现腿部肿胀感（包括踝关节和足部）、疼痛或者压痛、腿部有明显的颜色改变（如发红）、腿部皮肤温度上升、有浅静脉扩张等情况，就应及时到血管外科做检查，明确诊断。
静脉曲张的治疗
注意掌握下肢深静脉瓣膜功能不全的外科治疗指征与技巧_中山大学附属第一医院_|王深明|_心血管网//禁止复制关键词：下肢深静脉瓣膜功能不全静脉腔内瓣膜修复成形术静脉外瓣膜修复成形术静脉瓣膜移植术原发性深静脉瓣膜功能不全是引起下肢慢性静脉功能不全（chronic venous Insufficiency, CVI）的重要原因。
根据国内外大多数文献报道，60－70％的CVI患肢有深静脉瓣膜功能不全。
自从Kistner提出“原发性下肢深静脉瓣膜功能不全”概念以来，大量的实验和临床研究证实了深静脉瓣膜功能不全在CVI发病中的重要作用，各种瓣膜修复和功能重建手术应用于临床。
这些手术方式多根据深静脉瓣膜功能不全病因的二个学说而设计，基本分为两大类。
第一类是针对“瓣膜学说”而设计的手术方式。
“瓣膜学说”认为：静脉瓣膜具有向心单向开放功能，有引导血液向心回流并阻止逆向血流的作用。
如瓣膜结构薄弱，在下肢深静脉逆向压力的持续增强及血流重力作用下，瓣膜游离缘松弛伸长，不能正常关闭，造成血液经瓣叶间隙向远端返流。
针对瓣膜本身病变的瓣膜修复手术主要有：静脉腔内瓣膜修复成形术、静脉外瓣膜修复成形术、静脉瓣膜移植术和移位术，新鲜的或冰冻保存的同种异体瓣膜移植术。
近年还有利用支架将自体静脉瓣膜段或生物瓣膜经皮插入股静脉置放的血管腔内治疗的动物实验和临床研究。
第二类是针对“管壁学说”而设计的手术方式。
“管壁学说”认为：由于持久的超负荷回心血流或管壁病变引起深静脉扩张，管腔直径扩大以致瓣膜在血液返流时不能紧密对合关闭，导致静脉返流性病变，又称为“相对性深静脉瓣膜功能不全”。
这类手术主要以静脉壁外瓣膜段的包裹环缩、戴戒、环缝、以及经皮置放瓣膜外缩窄装置等手术为代表，旨在缩小静脉管腔周径。
然而，由于种种原因，这些手术技术的发展比动脉手术技术，特别是动脉腔内技术的发展要慢很多。
其中一个重要的原因就是，对于深静脉瓣膜功能重建手术的指征掌握存在争议和不一致。
下肢深静脉血栓形成的证候研究及三步疗法的应用
黄柏清热利 湿 ， 期停 用尿激 酶 、 此 低分 子
肝素 ， 期用药 １ 此 ４天 。
讨 论
Hale Waihona Puke Ｄ Ｔ在 传 统 医 学 中 没 有 统 一 的 病 Ｖ
名， 古代文献 大多 归于 “ 股肿 ” “ 、 水肿 ” 、 “ 血 流 注 ” “ 痹 ” 范 畴 ， 至 １９ 瘀 、脉 等 直 ９４ 年 国家 中医 药管 理局 颁 布 的《 医病 症 中 诊断疗效标准》 才将 该病命名 为“ 肿” 股 。
液缓 慢 瘀 滞 ， 生 静 脉 血 柃 ， 性 深 静 脉 发 急
中期则“ ” “ ” 湿 、瘀 为重 ， 慢性期或后期 则 会 出现 “ ” 。 王银 中等 总 结 侯 氏经 验 虚 象
认 为 早 期 多 属 湿 热 下 注 型 … ， 期 多 为 中
第一步 ： 清下 焦之 湿热 ， 利血 脉之瘀
堕
星
Ｃ Ｈ｛ ＥＳ Ｃ Ｏ Ｍ Ｍ ＵＮＩ Ｙ Ｄ Ｏ Ｃ Ｔ ＲＳ Ｎ Ｅ Ｔ ０
下 肢 深 静 脉 血 栓 形 成 的 证 候 研 究 及 三 步 疗 法 的 应 用
阳虚 型。金 文银 等 也 持 有类 似 观 点 ，
逄 淑 兰 王 晋 军
２６ ０ 山东 胶 南 市 人 民 医院 ６４ ０
现 代 医 学 把 该 病 的发 病 过 程 一 般 划 分 为 急 性 期 、 延 期 和后 遗 症 期 三 个 时期 或 分 迁 为 急 性 期 和 慢 性 期 两 个 阶段 。 对 于 Ｄ Ｔ 的 证 候 变 化 规 律 ， 数 人 Ｖ 多 认 为 急 性 期 有 “ ” “ ” 象 ， 延 期 或 湿 、热 之 迁
下肢深静脉ｌ 血栓形成的病 因病机 ： 骨 折、 术后 、 分娩及 中风患者长期卧床 ， 国 祖 医学有 “ 卧伤气 ” “ 久 ， 上病 多风 ， 病多 下 湿” 之说 ， 血亏虚 是本 ， 气 湿热 下注 、 气血
积极开展静脉疾病的微创血管腔内治疗
中华血管外科杂志2016年5月第1卷第1期C hi n J V asc Sur g，M a y2016，V01．1，N o．1积极开展静脉疾病的微创血管腔内治疗王深明武日东静脉疾病在外周血管疾病中占据很大的比重．发病率逐年升高。
若得不到及时治疗．将会产生下肢肿胀、湿疹、色素沉着及溃疡，严重影响患者的生命质量。
静脉疾病传统的治疗方法主要是保守治疗或开放性手术治疗．治疗过程中可能会出现疗效不确切、手术创伤等大问题。
近年来。
随着腔内介入技术的迅速发展。
血管疾病的治疗发生了重大变化，以往许多棘手的疾病都可以通过腔内介入技术得到治疗：许多创伤较大的传统手术也由微创的腔内介入技术取代。
腔内治疗微创，疗效显著，手术并发症显著减少。
目前，血管腔内技术多用于动脉疾病的治疗．在静脉疾病的应用则相对较少。
我们应该积极开展静脉疾病的微创腔内治疗。
深静脉血栓形成(dee p vei n t hrom bosi s，D V T)是当前应用血管腔内技术治疗最多的静脉疾病，主要是针对急性期D V T和血栓形成后综合征(pos t—t hr om bot i c s yndr om e，P TS)的治疗。
置管溶栓(cat het er—di r ect ed t hrom bol ysi s，CD T)通过多孔的导管将溶栓药物直接注射到静脉血栓内。
拟达到迅速溶解血栓，缓解急性症状以及保留静脉瓣膜功能的目的。
一般用于发病14天以内的急性中央型D V T常规治疗后血栓面积仍不断增大的患者，作为抗凝治疗的辅助治疗措施。
为了减少溶栓药物用量，实现更快更有效的治疗．可在CD T的基础上联合使用其他治疗方法如：(1)超声辅助下C D T；(2)C D T联合机械性血栓清除术(per cut ane ousm ec ha ni c al t hr om bect om y，PM T)；(3)C D T联合球囊成形术／支架成形术。
超声辅助下C D T在传统C D T的基础上整合了高频、低强度的超声以加速血栓溶解。
重视静脉血栓栓塞症的治疗
重视静脉血栓栓塞症的治疗
王深明
【期刊名称】《岭南心血管病杂志》
【年(卷),期】2012(018)004
【摘要】临床上．静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism, VTE）的发生并不少见，由于部分患者起病隐匿，或者诊疗条件限制，许多急性期或隐匿起病的静脉血栓形成患者未能在发病早期接受合理的治疗，其病情可转人慢性期。
静脉反流、阻塞以及瓣膜功能破坏，
【总页数】4页(P321-324)
【作者】王深明
【作者单位】中山大学附属第一医院血管外科广州510080
【正文语种】中文
【中图分类】R543.6
【相关文献】
1.应重视静脉血栓栓塞症的早期诊断 [J], 吴俊
2.正确认识与高度重视静脉血栓栓塞症的预防——骨科医师面临的严峻课题 [J], 苏训同;金大地
3.遗传性易栓症致静脉血栓栓塞症的口服抗凝药物治疗现状 [J], 胡子旋;曾勉
4.静脉血栓栓塞症合并慢性肾脏疾病的抗凝治疗微循环专家共识 [J], 中国微循环学会周围血管疾病专业委员会;陈跃鑫;郑月宏;都丽萍;张丽新
5.重视老年股骨颈骨折术后静脉血栓栓塞症的发生和预防 [J], 刘坤
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下肢交通静脉功能不全的诊治进展
下肢交通静脉功能不全的诊治进展下肢静脉包括深静脉、浅静脉和交通静脉三个系统，在深静脉和浅静脉之间有交通静脉（又称穿通静脉）相连通。
交通静脉中的瓣膜单向深静脉开放，将浅静脉中的血液引入深静脉，再回流入心脏。
交通静脉多位于小腿内侧面，从腘窝延向内踝部。
当深静脉发生倒流或回流障碍病变时，深静脉内的高压可逆向破坏交通静脉的瓣膜，发生交通静脉倒流。
另外，当大隐静脉发生倒流时，从浅静脉经交通静脉流入深静脉的血量明显增加，也可因交通静脉扩张造成瓣膜功能不全。
当交通静脉特别是内踝部的交通静脉发生功能不全时，深静脉的血液即通过病变的交通静脉流入浅静脉，并郁积在浅静脉中，导致足靴区一系列营养障碍性病变。
下肢交通静脉功能不全是常见的多发病，主要病理变化是瓣膜失去单向开放的生理作用，使病人在直立和行走时，静脉中血液倒流，使静脉系统淤血和高压，引发患肢肿胀、疼痛、浅静脉曲张和小腿远侧段皮肤营养障碍性病变。
终于在踝部发生经久不愈或反复发作的郁血性溃疡，使病人处于半残废状态，严重影响患者的生活和工作。
2 本症诊治方向和进展2.1 Linton手术1938年，linton提出当交通静脉瓣膜功能不全时，高压的深静脉血液经交通静脉倒流入浅静脉，是溃疡形成的主要原因。
他主张在整个小腿内侧，沿交通静脉穿出深筋膜的部位作纵形切口，切开皮肤和深筋膜，将切口两侧皮瓣向前后方游离，彻底显露交通静脉，在深筋膜下予以结扎。
此后，cockett和Dodd将这种手术治疗方法在临床大力推广，手术效果良好，成为当时经典的手术方法。
2000年～2003年，Bradbury等报道一组患者，术后随访6年，无复发者占84%。
作者用此方法做了一组病例，对静脉性溃疡有显著的疗效。
上世纪80～90年代，学者们提出，Linton手术局部创伤大，所以术后并发症很多，包括感染、皮肤坏死、延期愈合、出血和血肿等。
1998年，Whiteley等综合文献资料指出，手术并发症的并发率为58%，所以在临床常不被患者乐意接受。
下肢深静脉血栓的最新研究进展和治疗技术
下肢深静脉血栓的最新研究进展和治疗技术深静脉血栓（DVT）是指形成在股静脉、腘静脉或小腿静脉等深静脉血管内的血栓。
它是一种严重的血栓性疾病，可以导致肢体肿胀、疼痛、发热以及肺栓塞等严重并发症。
近年来，深静脉血栓的研究逐渐深入，新的治疗技术也不断涌现，大大提高了患者的生存率和生活质量。
1. 病因研究深静脉血栓的病因复杂多样。
遗传因素、局部损伤、血液淤滞、凝血因子异常等均可导致血栓的形成。
近年来，基因相关研究取得了重要进展，发现某些特定基因的突变与深静脉血栓的易感性密切相关。
此外，深静脉血栓与肿瘤、孕产妇、长途旅行等因素也存在一定关联。
这些研究为深静脉血栓的防治提供了新的思路。
2. 诊断技术进展准确的诊断对于深静脉血栓的治疗至关重要。
除了临床病史、体格检查和影像学检查外，新的诊断技术也被引入到临床实践中。
例如，一项名为D-dimer检测的生物标志物测定，可用于筛选深静脉血栓的可能性。
此外，超声多普勒技术、CT扫描、MRI等影像学检查的应用，显著提高了深静脉血栓的早期诊断率。
3. 抗凝治疗抗凝治疗是深静脉血栓的主要治疗手段之一。
传统的口服抗凝剂，如华法林，需要进行血液监测和剂量调整，且存在出血风险。
近年来，新一代的抗凝药物，如阿哌沙班、达直诺等被广泛使用。
这些抗凝剂不需要血液监测，给予方便，出血风险相对较低。
此外，局部应用抗凝药到达深静脉血栓的部位，如经皮给药和支架释药等新技术也在研究中。
4. 机械性治疗对于特定病例的深静脉血栓，机械性治疗也成为一种重要的治疗手段。
例如，通过导管置入到血栓区域进行机械性取栓，可迅速恢复血流通畅，减少肢体淤血和疼痛。
此外，过滤器的应用可以避免血栓脱落至肺血管系统，并发生肺栓塞。
5. 中医药治疗中医药在深静脉血栓治疗中也发挥着积极的作用。
中医认为深静脉血栓多与气滞血瘀、湿毒内阻等有关，通过中药活血化瘀、祛瘀通络来改善病情。
例如，桃仁、川芎、红花等药物常用于治疗深静脉血栓，具有较好的疗效。
伟素治疗下肢静脉血栓形成20例报告
伟素治疗下肢静脉血栓形成20例报告
王深明;李松奇
【期刊名称】《中国新药杂志》
【年(卷),期】1999(8)6
【摘要】目的：评价伟素治疗下肢静脉血栓形成的疗效。
方法：通过测量下肢肿胀消退程度和时间，两下肢周径差，彩色多普勒超声，纤维蛋白原来评价药物的效果。
结果：２０例肿胀均出现明显消退，消退时间为３－１１ｄ，两下肢周径差均有下降。
彩超检查，２０例均出现部分静脉管腔再通，纤维蛋白原降低。
结论：伟素能够有效治疗和预防下肢静脉血栓形成，尤其可应用于患者出院后的延续治疗。
【总页数】1页(P412)
【作者】王深明;李松奇
【作者单位】中山医科大学第一附属医院血管外科;中山医科大学第一附属医院血管外科
【正文语种】中文
【中图分类】R543.605
【相关文献】
1.维持性血液透析合并下肢静脉血栓形成1例报告 [J], 彭耀尧;黄玉英
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3.剖宫产术后下肢静脉血栓形成1例报告 [J], 曹秀文
4.学习杨武伟同志争做模范国土人——杨武伟同志先进事迹报告会在郑州隆重举行
[J], 张永强
5.尿激酶联合肝素治疗下肢静脉血栓形成的护理 [J], 胡清娜;朱燕双;杨丽珍
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下肢深静脉瓣膜功能不全的外科治疗
下肢深静脉瓣膜功能不全的外科治疗王深明【期刊名称】《临床外科杂志》【年(卷),期】2006(13)6【总页数】3页(P629-631)【关键词】深静脉功能不全;静脉瓣膜;外科治疗【作者】王深明【作者单位】中山大学附属第一医院血管外科【正文语种】中文【中图分类】R654.4下肢慢性静脉功能不全(chronic venous insufficiency，CVI)是常见的血管外科静脉病变。
人们最早认识的是以大隐静脉曲张为代表的浅静脉功能不全。
消除曲张浅静脉以打断浅静脉反流，达到降低静脉高压的目的是治疗CVI的基本原则。
然而，人们发现许多接受了浅静脉手术的病例，静脉功能不全仍未能纠正。
随着彩色多普勒超声技术的发展，使人们充分认识并证实了深静脉反流和功能不全在CVI发病中的作用。
20 世纪60年代，Kistner[1]提出了“原发性下肢深静脉瓣膜功能不全(primary deep venous insufficiency，PDVI)”的概念，认为深静脉瓣膜功能不全所致的深静脉反流是CVI的重要病因。
从此针对深静脉瓣膜功能不全的各种修复和功能重建手术也随之发展起来。
目前治疗深静脉瓣膜功能不全的手术技术，主要分为两类：一类是针对“瓣膜病变”的静脉开放手术，包括静脉腔内瓣膜修复成形术、静脉瓣膜移植术、静脉瓣膜移位术、新鲜的或冰冻保存的同种异体瓣膜移植术等。
近年还有利用支架将自体静脉瓣膜段或生物瓣膜经皮插入股静脉置放的血管腔内治疗的临床研究。
另一类是针对“静脉壁病变”的静脉壁外部手术，包括静脉瓣膜包裹环缩、戴戒、环缝，腘静脉肌瓣替代术，静脉外瓣膜修复成形术(可借助血管镜)，经皮置放瓣膜外缩窄装置等，旨在缩小静脉管腔周径。
深静脉瓣膜功能重建手术的开展在上世纪80～90年代达到高峰，但近些年来，对于深静脉功能不全是否施行深静脉瓣膜功能重建手术的争议越来越多。
由于深、浅静脉功能不全的病理变化常互为因果，因此对两者间的因果关系有不同的看法。
下肢原发性静脉瓣膜功能不全的外科治疗
下肢原发性静脉瓣膜功能不全的外科治疗
王深明
【期刊名称】《岭南现代临床外科》
【年(卷),期】2000(000)002
【摘要】<正> 下肢慢性静脉疾病是我国常见的血管疾病,各种静脉疾病可导致静脉瓣膜功能不全,甚至可使肢体溃烂、坏疽。
静脉瓣膜功能不全的病因可分三类:即原发性、继发性和先天性。
解剖范围可分浅、深和交通静脉三个系统。
原发性静脉瓣膜功能不全是发病率最高的静脉疾病,包括隐股静脉瓣膜功能不全、【总页数】4页(P66-68,70)
【作者】王深明
【作者单位】中山医科大学附属第一医院血管外科 510080
【正文语种】中文
【中图分类】R6
【相关文献】
1.原发性下肢深静脉瓣膜功能不全的外科治疗 [J], 马中;王岭;边杰芳;袁时芳;宁莫凡
2.下肢静脉交通支结扎加浅静脉硬化疗法治疗原发性下肢静脉瓣膜功能不全26例报告 [J], 尹乐平;冯超;顾毅;刘彤;吴宗平
3.原发性下肢深静脉瓣膜功能不全的外科治疗 [J], 杨笑非;王振峰;王海东;韩锋;段红永;刘增庆
4.原发性下肢深静脉瓣膜功能不全的外科治疗现状 [J], 李禹
5.双股静脉畸形的原发性下肢深静脉瓣膜功能不全的外科治疗（附13例报告）[J], 车丕祥
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术后1年评分均值下降至4分
2003年Carpentier（法国）
一组应用CEAP临床分级 多中心研究
欧洲9个国家49个学者参与
共872例(其中152例为DVT后遗症)
CEAP临床分级7级间比较
结果显示良好外延一致性
分级的设置是正确的
主成份分析显示 四大影响因素: 皮肤改变
毛细血管扩张
静脉曲张
各中心之间的重复性只有47％
认为此法缺乏内在的一致性
说明
不同学者对评分指标尺度把握的差异
直接造成评分标准的 不一致和重复性下降
Rutherford （2000年）
对这个评分系统进行了改良 提出“静脉严重程度评分”
（The venous clinical severity score）
将慢性静脉疾病的9种临床表现
解剖结构变异多
瓣膜功能改变复杂
侧支循环代偿功能
静脉阻塞后再通能力
Widmer分类法(德国 1978)
对慢性静脉疾病,依据肉眼可见的静脉曲张和外部 表现进行分类
Sytchev分类法(俄罗斯 1985)
一个比较完整的分类法 未在俄罗斯外广泛宣传
美国血管外科学会(SVS, Society for Vascular Surgery)
功能丧失评分
0 1 2 3
无症状性 有症状性,无需辅助设施而有功能 依赖辅助设施,每日仅8小时有功能 即使依赖辅助设施仍无功能
（2）临床评分所包含的指标太过简单
不能反映静脉系统的全部情况
9个指标中有疼痛和静脉性跛行
静脉曲张并不包括在临床评分中 即使切除了曲张静脉的病人 也无法据此改变评分
（3）一些指标是静止的，不能随时间而变化 不适于描述病人临床中的细微变化
症高于非DVT后遗症患肢
主成份分析显示 曲张静脉内径与分级呈正相关
患肢静脉性体征、踝部僵硬程度
与分级亦呈正相关
C3 to C6显示良好加性效应 C0 to C3无明显加性效应
Meissner等
64例（128条肢体）患者
评价临床评分表的可靠性
结果 0级评分均值1.7分
结
果
该组患肢主要为C4级以下 彩超检测的返流峰值速度 与下肢CVI临床严重程度密切相关 APG检测的静脉灌注指数 与彩超检测的返流峰值速度 呈现相关关系
Ting等（香港）
严重慢性静脉功能不全（C4以上）
SEPS手术治疗前后
用CEAP法
及临床评分进行评价
结
SEPS手术后
果
患肢临床分级显著改善 溃疡愈合率达82%
按无、轻、中、重度分级
相应记为0，1，2，3分 加上加压治疗情况分级
这种评分系统 加入了静脉曲张、皮肤炎症等因素 比原评分系统更为全面
更能反映静脉病变情况
表1 静脉临床严重程度评分
指标 疼痛 无＝0 无 轻度＝1 中度＝2 重度＝3
每日 发 生 ，重 度 偶感，活动不受限， 每日发生，中度活动 活动 受 限 ，常 规 不需止痛剂 受限，偶需止痛剂 需使用止痛剂 少见、散在、分 支状静脉曲张 多发 ， 大 隐静 脉 曲张 局 限 于小 腿 或大腿。 广泛 ， 大 腿和 小 腿； 大 小 隐静 脉 均曲张。
结
论
CEAP和临床评分法的可操作性 可较准确反映CVI肢体 严重程度和病变范围 可较科学地评价手术前后 肢体的临床表现和静脉功能状态 有助于评估手术疗效
然而，在临床应用过程中
也暴露出CEAP
不足和不完善之处
1 评估疗效方面
CEAP临床分级从C0到C6
确实表示了疾病严重程度和进展
深静脉(AD)
6 下腔静脉 7 髂总静脉 8 髂内静脉 9 髂外静脉 10 盆腔静脉—性腺静脉 阔韧带静脉 其他 11 股总静脉 12 股深静脉 13 股浅静脉 14 腘静脉 15 小腿部静脉 胫前静脉、胫后静脉、腓静脉(全部成对) 16 肌肉静脉—腓肠肌 足底 其他
交通静脉(Ap)
17 18
大腿(Thigh) 小腿(Calf)
286例（319条肢体）
腔内隐静脉治疗前后 进行CEAP分类分级 及相关临床评分
结
果
C1-C6级的患肢分别有
14、223、26、45、5、4条
其中C2
69.6%
均属于浅静脉返流性病变
Padberg等
应用CEAP分类分级及相关临床评分法 评价下肢交通静脉功能不全患者
评估腔镜筋膜下交通静脉结扎手术
慢性静脉疾病诊治进展
中山大学血管外科研究中心 中山大学附属第一医院血管外科 王 深 明
慢性静脉疾病:
浅静脉曲张(大、小隐静脉曲张) 静脉瓣膜功能不全 交通静脉功能不全 深静脉血栓形成
先天性静脉疾病
慢性静脉疾病的诊断与分类:
建立一个统一、完整、包括静脉疾病诊断各方 面特点的诊断和分类体系
9项评分指标中有4项与溃疡有关 已有溃疡者，除非溃疡好转或愈合 否则评分难以改变 无溃疡的病人 只能根据前5项指标来评分 仅以静脉曲张为主 而无皮肤改变者则无法评分
Carpentier报道 一项9个国家49位学者的多中心研究
评价CEAP系统中的临床评分
各中心内部的重复性较好
达到85％
临床分类
基于慢性静脉疾病的客观临床体征( 0-6)
加上A (无症状表现)或S(有症状表现)
临床分类
0级:无可见或可触及的静脉疾病体征 1级:毛细血管扩张或浅静脉呈网状分布 2级:静脉曲张 3级:水肿 4级:静脉疾病所致皮肤改变 (如色素沉着 静脉性湿疹 脂质硬皮病表现) 5级:上述皮肤改变加已愈溃疡 6级:上述皮肤改变加活动性溃疡 治疗可改变临床症状和体征 治疗后应重新分级
例1
无合并症的静脉曲张病例:
C2(a/or/s)-EP-As-Pr(2-5)
表示:临床表现静脉曲张(a或s),原发性,浅静 脉受累,返流性(膝上、下部大隐静脉、小隐静
脉和非隐静脉系统)
例2
C2,3,4,6-s-Es-As,d,p-Pr
2,3,11,13,14,15,18-O7,9
表示:临床表现静脉曲张、水肿、皮肤改变,活动性溃疡,
有症状性。病因为血栓形成,解剖部位在浅静脉、深静脉、
交通静脉全部受累。返流存在于膝上、下大隐静脉、股
浅静脉、腘静脉,小腿部静脉和交通静脉,阻塞存在于髂
总和髂外静脉。
Raju（美国）
深静脉瓣膜功能不全患者 （129例，141条肢体）
静脉外瓣膜修复成形术前后
进行CEAP分类分级 及相关临床评分
结
果
C2－C6级分别有4、27、18、20、72条
病理生理分类
• 返流性(PR)
• 阻塞性(PO)
• 返流和阻塞性(PR, 0)
根据彩超或静脉造影可判断返流性或阻塞性
可使用上表所列解剖分段来报告病理生理分类 如Po-cav(下腔静脉阻塞) PO-I (髂静脉阻塞) PO-F (股静脉阻塞) PO-P(腘静脉阻塞) P0-c (小腿部静脉阻塞) PO-I.,F,.P (髂、股、腘静脉阻塞)
S 代表有症状表现(Symptomatic)
E 病因分类(Etiologic) 先天性(Congenital ,C)、原发性(Primany,P)
继发性(Secondery,S)
A 解剖部位分类(Anatomic distribution) 浅静脉(Superficial S)、 深静脉(Deep, D) 、 交通静脉(Perforator, P)，单发或合并出现 P 病理生理功能不全分类(Patho physiologic Dysfunction) 返流性(Reflux .R)、阻塞性(Obstruction, O)， 单发或合并出现
C4以上78％
浅静脉返流 深静脉返流 浅、深静脉合并返流
0 条 29条 112条
结
在病理生理方面 返流性病变
果
106条
阻塞性与返流性病变并存 35 条
单纯性阻塞性病变
0
条
结
术后
果
临床分级均有不同程度的改善 浅静脉返流得到阻断
深静脉返流得到显著改善
Merchant等
大隐静脉曲张患者
病因分类(Ec,Ep,or Es)
先天性(Ec) 原发性(Ep)—病因不明的 继发性(Es)—已知病因的 血栓形成后 创伤后 其他
解剖分类(AS,D,P)
病变可累及一个、二个或全部三个系统 分段号 浅静脉(AS) 1 毛细血管扩张/网状静脉 2 膝上大隐静脉(GSV,Greater saphenous vein) 3 膝下大隐静脉 4 小隐静脉(LSV, Lesser saphenous vein) 5 非隐静脉
一种对慢性静脉疾病准确诊断和分类 能为大多数学者所接受的分类方法 简单易行
利于病例报告和诊断治疗方式评价统一化
1997年第二届“静脉疾病泛太平洋血管外科研讨会”
确认现已在全世界大多数国家和地区广泛应用
CEAP分类法
总体分类
C 临床特征分类(Clinical signs) 分6级(C 0-6) 附加 A 代表无症状表现 (Asymptomatic)
手术方式 浅静脉结扎、抽剥和缝扎
股浅静脉外瓣膜修复成形术
累及交通静脉的56条肢体
同时加作SEPS
术后再用CEAP和临床评分法评估疗效
结
果
96.5％患肢的临床分级 和解剖受累静脉段数目明显下降 溃疡愈合率达85.8％ 78.5％肢体深静脉返流降至II°以下 95％病人术后无需加压辅助治疗 而可正常生活、工作 临床评分均值下降到6.20±1.66
（SEPS）的疗效
结
交通静脉功能不全
果
合并浅、深静脉功能不全多系统受累 与CEAP/C4、5、6高度相关