KF152-08-Q 自动扶梯和自动人行道安装检验报告
自动扶梯自动人行道安装施工自检报告
自动扶梯自动人行道安装施工自检报告自动扶梯和自动人行道是人们在日常生活中经常使用的交通设施。
为了确保其正常、安全的运行，安装施工后应进行自检，保证设备的质量和性能。
以下是一份自动扶梯和自动人行道安装施工自检报告。
项目名称：自动扶梯、自动人行道安装项目项目编号：设备型号：施工单位：施工日期：一、安装前准备1.确认扶梯/人行道所在位置和布置是否符合设计要求。
2.检查设备所需的基础是否满足安装要求。
3.确认安装区域是否符合安全要求，有无潜在的安全隐患。
二、设备安装1.安装前应仔细检查设备及配件是否完好无损。
2.检查设备的安装位置是否符合设计要求，有无偏移、错位等情况。
3.检查设备连接螺栓是否牢固，并进行必要的调整和加固。
4.确认设备的输电线路、控制线路等是否正确连接，无反接、断线等问题。
三、安全保护装置1.测量并调整设备的行程限制器，确保设备的终点开关准确。
2.确认安全触板和安全边的安装位置和间距是否符合要求，是否灵敏可靠。
3.检查并测试紧急停止按钮的功能，确保按钮的灵敏度和可靠性。
4.确认安装区域内的安全设施是否符合规范要求，如防护栏杆、防护门等。
四、运行试验1.在安装调试之前，应进行设备的空载试运行，确保设备无异常声响、振动等问题。
2.检查设备的启动、停止、运行速度等功能是否正常，是否符合设计要求。
3.进行满载试运行，测试设备的负载能力和安全性能。
4.测试设备的紧急停止功能，确保在紧急情况下能立即停止设备运行。
五、清理和整理1.安装完毕后，应对设备周围的工地进行清理，确保设备安装区域的整洁。
2.整理和清点设备及配件，确保无遗漏和残缺。
六、自检记录1.在自检过程中，记录设备及配件存在的问题和异常，并及时采取措施进行修复和调整。
2.记录设备的运行试验结果，包括设备启动、停止、运行速度、负载能力等数据。
3.记录设备安装过程中的注意事项和经验，便于今后的维护和管理。
以上是一份自动扶梯、自动人行道安装施工自检报告，希望能够帮助到您的工作。
自动扶梯和自动人行道自检报告
自动扶梯和自动人行道自检报告自动扶梯和自动人行道是现代城市中常见的交通工具，它们的正常运行对于人群的流动和交通的顺畅具有非常重要的作用。
为了确保它们的安全性和可靠性，需要定期进行自检。
本文将对自动扶梯和自动人行道的自检报告进行详细介绍，并对其中的主要内容进行分析。
一、自动扶梯的自检报告1.外观检查：首先需要检查扶梯的外观是否有明显损坏或污染，包括扶手、地板、外壳等部分。
如果有明显的损坏，需要及时修复或更换。
2.运行测试：运行测试是自动扶梯自检的核心内容，包括正常运行、紧急停止、平层、限速、逆行等功能的测试。
检查各个功能是否正常运行，能否达到设计要求，以及是否存在异常声响或震动。
3.遥控测试：使用遥控器对扶梯进行遥控测试，包括前进、后退、停止等功能。
检查遥控功能是否正常，是否能够稳定控制扶梯的运行。
4.安全装置检查：安全装置是自动扶梯保障乘客安全的重要部分，包括防护栏、急停按钮、紧急制动器等。
需要检查这些安全装置是否完好，能否正常启动，是否存在故障或损坏。
5.润滑和清洁：自动扶梯需要定期润滑和清洁，以确保其正常运行和乘客的舒适体验。
需要检查润滑油是否充足，清理扶梯的杂物和污垢。
二、自动人行道的自检报告1.运行测试：自动人行道的运行测试是核心内容，包括正常运行、紧急停止、进出站等。
测试人行道是否能够正常启动、停止，是否能够满足设计要求，以及是否存在异常声响或震动。
2.速度和倾斜测试：自动人行道的速度和倾斜度是关键参数，需要测试其运行速度和倾斜度是否符合要求。
可以使用专业工具进行测量和检验。
3.安全装置检查：自动人行道的安全装置包括防护栏、急停按钮、踏板间距等。
需要检查这些安全装置是否完好，能否正常启动，是否存在故障或损坏。
4.润滑和清洁：自动人行道的润滑和清洁同样重要，需要检查润滑油是否充足，清理人行道的杂物和污垢，保持其正常运行和乘客的舒适体验。
以上是自动扶梯和自动人行道自检报告的主要内容，通过定期的自检，可以及时发现和解决扶梯和人行道存在的问题，确保其安全和正常运行。
自动扶梯或自动人行道安装(资料审查)自检报告一
自动扶梯/自动人行道安装（资料审查）自检报告（一）使用单位：项目名称：安装单位：安装地点：合同编号：制造单位：电梯型号：电梯类型：□自动扶梯□自动人行道电梯台数：出厂编号：告知日期：(打印安装单位名称)自动扶梯/自动人行道安装（资料审查）自检报告序号 申请监督检验时[施工前（不含开箱）]自动扶梯或自动人行道资料审查 文件名要求审查结果 整改结果1制造单位资料 制造许可证明文件a 、其范围能够覆盖所提供自动扶梯/自动人行道的相应参数；b 、复印件必须加盖公章□齐全□不齐全2自动扶梯/自动人行道整机型式试验合格证书或者报告书a 、其内容能够覆盖所提供的自动扶梯/自动人行道的相应参数；b 、复印件必须加盖公章□齐全□不齐全3 产品质量证明文件（合格证） a 、其内容含有制造许可证明文件编号；b 、其内容含有自动扶梯/自动人行道的产品出厂编号；c 、其内容含有以下主要技术参数； ①电子元件和（或）可编程电子系统的安全系统（如果有）的型号和编号②梯级/踏板的型号③驱动主机的型号和编号④控制屏等安全保护装置和主要部件的型号和编号d 、在证明文件上有整机制造单位的公章或者检验合格章以及出厂日期e 、复印件必须加盖公章□齐全□不齐全4安全保护装置和主要部件的 型式试验合格证或报告(1)驱动主机 (2)控制柜 (3)梯级/踏板(4)钢化玻璃的证明(5)电子元件的安全电路(如果有)(6)可编程电子安全相关系统(如果有)a 、与合格证所列型号一致b 、型式试验合格证上有“产品配置： 见附件”的，要有附件的复印件c 、复印件必须加盖公章□齐全□不齐全6 自动扶梯/自动人行道土建布置图 a 、其内容含有使用单位名称 b 、复印件必须加盖公章 □齐全□不齐全7 电气原理图，包括动力电路和连接电气安全装置的电路 复印件必须加盖公章 □齐全□不齐全8 安装使用维护说明书复印件必须加盖公章 □齐全□不齐全9 自动扶梯/自动人行道安装委托书（制造厂安装无此项） a 、注明项目名称，台数 b 、复印件必须加盖公章 □齐全□不齐全10 安装单位资料 安装告知书 /□齐全□不齐全11 安装许可证明文件 a 、许可证范围能够覆盖所施工电梯的相应参数；b 、复印件必须加盖公章□齐全□不齐全12 施工方案应有：编制、审核、批准人员签名及日期；工程基本概况；设备参数；安全措施等□齐全□不齐全13 施工现场作业人员持有的《特种设备作业人员证》a 、在有效期内；与现场作业人员相符；聘用单位与施工单位相符b 、复印件必须加盖公章□齐全□不齐全14自动扶梯/自动人行道土建布置图现场核查记录应有：设计尺寸、实测尺寸；加盖公章结论资料审查合格，可申请监督检验(安装单位公章) 年 月 日审查人：年 月 日报告编号：自动扶梯/自动人行道土建布置图现场核查记录土建图现场核查记录报告编号：代号名称要求图纸标注尺寸实测尺寸偏差α倾斜角符合设计值L 跨度误差不大于图纸标注尺寸15mmL1 开口宽度大于图纸规定值L2 扶手带顶端距扶手带入口距离符合设计值L3 底坑长度大于图纸规定值H 提升高度误差不大于图纸标注尺寸±15mmH1 梯级上方垂直净高度不得小于2.30mH2 底坑高度大于图纸规定值a 下出入口畅通区纵深尺寸大于或等于2.50mb 下出入口畅通区的宽度大于或等于b2＋160mma1 上出入口畅通区纵深尺寸大于或等于2.50mb1 上出入口畅通区的宽度大于或等于b2＋160mmb2 两扶手带外缘水平距离符合设计值b3 梯级宽度符合设计值说明：1、自动扶梯的梯级或自动人行道的踏板或胶带上空净高度H1: 不得小于2.3m。
自动扶梯和自动人行道自检报告样本-副本(DOC)
文件编号：报告编号：电梯施工自行检查报告(适用：自动扶梯与自动人行道)使用单位使用单位地址管理部门联系人联系电话施工类别□安装□改造□重大维修施工单位联系人联系电话维护保养单位联系人维保电话（）填写说明1、本报告适用于自动扶梯与自动人行道的施工自行检查。
由检查人员按照《电梯监督检验和定期检验规则—自动扶梯与自动人行道》要求，正确、真实填写各个项目的检查情况及检查结果。
各栏应当填写齐全，不得出现空栏。
对于电梯改造、重大维修施工自行检查，应对改造和重大维修涉及的相关项目及其内容进行检查，其他项目按照定期检查要求进行，未涉及项目按“无此项”处理。
2、本报告可由计算机打印输出，也可用黑色或蓝色钢笔、签字笔填写，还可用印章填写。
单页内各种填写方式不得混用。
字迹应清晰、工整，语言应规范通顺，术语要标准，按法定的计量单位填写有关数据。
3、当报告中出现错误时允许杠改：将正确内容填写在其旁边，并在改动处由改动人签名和日期。
不可涂改、刮改，不可使原字迹模糊或者消失。
4术规范填写，或通过杠改在旁进行修正。
计算机打印输出时，应删除未选取项。
5、检查信息、设备参数应严格依照实际情况完整、详细选取、填写。
6、检查项目“检查结果”栏的填写：a、栏内注明计量单位的项目为要求测试数据项目，应在栏内记录实际测量数据，或在附表记录实际测量数据，并在栏内记录统计数据；数据填写值最少修约至标准要求的最小位数；b、未要求测试数据但有需要说明的项目，应当以简明扼要的文字说明；未要求测试数据且无需说明的项目，根据检查情况分别填写“符合”、“不符合”、“/”（表示无此项）；c、既有测试数据要求又有定性要求的项目，除按a款要求填写数据外，还要按b款要求填写定性部分检查结果；d、遇特殊情况，可填写“因……（原因）未检”、“待检”、“见附表”等；有需要说明的项目，用简单文字说明现场检查状况；内容过多时，可填写“见附页XX”，并增加附页填写，附页至少应有一名检查人员签字确认。
自动扶梯、自动人行道安装(改造 大修)施工自检报告模板9页
自动扶梯和自动人行道
安装（改造、大修）施工自检报告注册代码
设备名称自动扶梯□自动人行道□
使用单位
使用场所
自检日期
自检报告填写说明
1、本报告格式适用于自动扶梯和自动人行道安装改造重大维修后的检查。
2、检验依据：《自动扶梯和自动人行道监督检验规程》
《自动扶梯和自动人行道的制造与安装安全规范》（GB16899）
3、项目自检结论为“合格”的，在“自检结果”栏中填写“√”；结论为“不合格”的，
在“自检结果”栏中填写“╳”；该项目不适用本台电梯，作“无此项”处理，在“自检结果”栏中填写“/”。
要求测试数据的项目应填写实测数据，测试多个或一组数据时在附表或附图中记录。
4、检验所用计量器具均在计量检定合格或校准有效期内。
5、检验条件应符合《自动扶梯和自动人行道监督检验规程》的规定。
6、无相关人员签名、未填写检验日期或未加盖施工单位公章或专用章的自检报告无效。
7、本报告书一律采用签字笔或蓝、黑墨水笔填写，亦可电脑打印，填写内容应完整。
8、本报告一式三份，由特种设备检验机构、使用单位和安装（改造、大修）单位分别保存。
自动扶梯和自动人行道设备信息表。
自动扶梯和自动人行道验收检验报告
№：
核准编号：
计量认证标识：
自动扶梯和自动人行道
验收检验报告
注册代码
使用单位
检验机构
检验日期
国家质量监督检验检疫总局制
注意事项
1.本报告书适用于自动扶梯和自动人行道的验收检验。
2.本报告书应由计算机打印输出或用钢笔填写，字迹应工整，涂改无效。
3.本报告书一式三份，由检验机构、安装（或修理、改造）单位和使用单位分别保存。
4.本报告书无检验、审核、批准的人员签章和检验机构的检验专用章或公章无效。
5.受检单位对检验结论如有异议，应在收到本报告之日起15日内，以书面形式向检验机构提出。
6.复制本报告书无重新加盖检验机构“检验专用章或公章”无效。
7.本报告书中的检验结论、检验结果均在检验状态下得出。
8.本报告书中凡结论为“不合格”的检验项目，其不合格情况在相应的《特种设备检验意见通知书》中具体表述。
9.受检单位应在“下次检验日期”前1个月（见安全检验合格标志）履行报检手续。
检验机构地址：
邮政编码：
联系电话：
自动扶梯和自动人行道验收检验报告
报告书编号：共4页第1页
批准：审核：检验：
续报告№：共3页第2页
续报告№：共3页第3页。
扶梯安装自检报告书
备注
安装检验内容
序号
项目
要求
结果
1
桁架水平
在梳齿板后沿上调整杵架水平度误差小于1.0/1000。
2
扶手驱动轮
自动扶梯和自动人物道上、下运行时，扶手驱动轮与扶手带内侧间隙每边在0.5mm以上。
3
导轨接头
导轨内表面应光滑平整，不得有凹凸现象。
合格
4
梯级与围裙
自动扶梯和自动人行道的围裙板设置在梯级、踏板的两侧，任何一侧的水平间隙不大于4mm，在两侧测得的间隙总和应不大于7mm。
自动扶梯和自动人行道空载运行时，在梯级、踏板盖板上1.2m处所测得的运行噪音应不大于下列值
A、V=0.5m/s时,噪声不大于60dBA)
B、V=0.6m/s时,噪声不大于65dB (A)
安装检验内容
序号
项目
要求
结论
7
运行试验
在空载情况下，自动扶梯和自动人行道连续两个方向各运行一个小时，各部件运行正常，不得有任何故障发生。
可靠
导体之间和导体对地之间的绝缘电阻必须大于1000Ω/V。
10
安全装置
各种安全保护开关应可靠固定，但不得使用电焊固定。
可靠
各种安全装置安装正确，动作灵敏
正常
11
润滑系统
驱动链、扶手驱动链及梯级链（齿条）等运动部件应保证良好的润滑。
合格
12
整机实验
结论：
安装
调试
质检
5
梳齿板和梯级
梳齿板梳齿与踏板面齿槽的啮合深度不小于6mm。
6
外观检查
围裙板应是十分坚固、平整和光滑，且是对接缝的。围裙板之间的间隙应不大于0.5mm。
自动扶梯与自动人行道安装改造重大维修自检报告-新检规模板
报告编号：
自动扶梯与自动人行道
监督检验自检报告
使用单位名称：
设备类别：
施工类别：
施工单位名称：
检验日期：
注意事项
1. 本报告依据《电梯监督检验和定期检验规则—自动扶梯与自动人行道》（TSG T7005-2012）制定，适用于自动扶梯与自动人行道新装、移装、改造、重大修理施工自检。
2. 本报告应当由计算机打印输出，或者用钢笔、签字笔填写，字迹应当工整，空白无效。
3. 检验结果填写“符合”或填写实测数据（有数据填写要求的），如果项目是无此项的填写“/”。
检验结论填写“无此项”或“合格”。
填写“符合”和“合格”时，也可简化用“√”表示。
4. 本报告无制造单位、施工单位公章或检验专用章无效。
5. 本报告一式三份，由检验机构、施工单位和使用单位分别保存。
6.自检报告应由整机制造单位出具或确认，至少包含本版规定全部项目，可另行增项；
7.设备使用地点如果是商场或小区，则必须填写商场或小区的名称。
施工单位地址：
邮政编码：
联系电话：
自动扶梯与自动人行道监督检验自检报告。
自动扶梯与自动人行道施工自检报告
受控文件号：
自动扶梯与自动人行道
施工自检报告
报告编号
使用单位
自检日期
XXXXXXXXXXXXXXX公司
说明
1、本报告格式适用于自动扶梯与自动人行道的安装、改造、重大维修的自检。
2、检验依据
TSG T7005-2012 《电梯监督检验和定期检验规则—自动扶梯与自动人行道》
GB16899-2011 《自动扶梯和自动人行道制造与安装安全规范》
电梯设计文件
3、“自检结果”、“审查结果”栏中“√”、“×”、“/”分别表示“合格”、“不
合格”和“无此项”。
要求测试数据的项目应填写实测数据，测试多个或一
组数据时在附表或附图中记录。
4、检验所用计量器具均在计量检定合格或校准有效期内。
5、检验条件应符合TSG T7005-2012《电梯监督检验和定期检验规则—自动扶
梯与自动人行道》的规定。
6、对于改造和重大维修的自动扶梯与自动人行道，对改造和重大维修涉及的
相关项目及其内容按照本报告进行检验，其他项目按照定期检验的要求进
行检验，并在备注栏加以必要的说明。
7、本报告无相关人员签名、未填写检验日期、未加盖检验专用章或公章无效。
8、本报告宜由计算机打印输出，或者用黑色钢笔、签字笔填写，字迹应工整，
如作修改，修改处应有修改人员的签章。
9、本报告一式三份，由特种设备检验机构、使用单位和施工单位分别保存。
电梯基本情况表
技术资料审查
自检项目与结果
以按照《自动扶梯和自动人行道监督检验》(国质检锅[2002]360号)中的有关规定进行检验的项目。
最新版自动扶梯与自动人行道定期检验自检报告书(DOC)
设备档案号：自动扶梯与自动人行道年度自行检查记录注册代码使用单位设备代码设备类型设备型式自检日期下次自检日期B类项目项不合格C类项目项不合格自检结论□合格□不合格检查人员校核人员维保单位：（签章）检查依据《电梯监督检验和定期检验规则—自动扶梯与自动人行道》(TSG T7005－2012)整机检查条件□对自动扶梯与自动人行道整机进行检查时，检查现场应放置表明正在进行检查的警示标识，并在出入口设置围栏；注：特殊情况下，自动扶梯与自动人行道设计文件对温度、湿度、电压、环境空气条件等进行了专门规定的，检查现场的温度、湿度、电压、环境空气条件等应当符合自动扶梯与自动人行道设计文件的规定。
主要检查仪器设备序号仪器设备名称使用状况备注1 万用表2 温湿度计3 卷尺4 绝缘电阻测量仪5 照度计6 塞尺7 游标卡尺8 钢直尺9 转速表10 计时器11 同步率测试仪12 水平尺信息表设备名称使用登记编号使用单位地址使用单位联系人联系电话设备使用地点使用单位代码使用单位设备编号安全管理人员制造日期特种设备安全管理人员证号特种设备操作人员证号制造单位规格型号产品编号维护合同编号维护责任人联系电话设备技术参数名义速度m/s 名义宽度mm 倾斜角°输送能力P/h 提升高度m 使用区长度m 电动机型号电动机功率kW 制动器型式□机电式□非机电式备注共6页第1 页年度检查记录项目及类别检查内容与要求检查结果1 技术资料1.4使用资料B使用单位提供了以下资料：(1)使用登记资料，内容与实物相符；(2)安全技术档案，至少包括1.1、1.2、1.3项所述文件资料[1.2的(3)项和1.3的(4)项除外]，以及定检报告、定期检验报告、日常检查与使用状况记录、日常维护保养记录、年度自行检查记录或者报告、运行故障和事故记录等，保存完好（本规则实施前已经完成安装、改造或重大维修的，1.1、1.2、1.3项所述文件资料如有缺陷，应当由使用单位联系相关单位予以完善，可不作为本项审核结论的否决内容）；(3)以岗位责任制为核心的自动扶梯与自动人行道运行管理规章制度，包括事故与故障的应急措施和救援预案等；(4)与取得相应资格单位签订的日常维护保养合同；(5)按照规定配备的电梯安全管理人员的特种设备作业人员证2驱动与转向站2.2防护C如果转动部件易接近或对人体有危险，应当设置有效的防护装置，特别是必须在内部进行维修工作的驱动站或转向站的梯级和踏板转向部分2.3照明C分离机房的电气照明应当是永久固定的。
自动扶梯与自动人行道安装改造自检报告
(3)检修控制装置上应有明显识别运行方向的标识
47
C
7.2
检修控制装置的操作
(1)控制装置的操作元件应能防止发生意外动作，自动扶梯或自动人行道的运行应当依靠持续操作；
(2)当使用检修控制装置时，其他所有启动开关都应不起作用；
★(3)当连接一个以上的检修控制装置时，所有检修控制装置都应不起作用；
（1)当梯级或踏板的任何部分下陷导致不再与梳齿啮合，应有安全装置使自动扶梯或自动人行道停止运行。该装置应设置在每个转向圆弧段之前，并在梳齿相交线之前有足够距离的位置，以保证下陷的梯级或踏板不能到达梳齿相交线。
★(2)该装置有故障锁定功能
40
B
6.8
梯级或踏板的缺失保护
★(1)自动扶梯和自动人行道应当能够通过装设在驱动站和转向站的装置检测梯级或踏板的缺失，并应在缺口（由梯级或踏板缺失而导致的）从梳齿板位置出现之前停止
5
C
2
驱动与转向站
2.1
维修空间
（1）在机房、驱动站和转向站内，应具有足够大的空间；
净空面积：
m×m
（2）当主驱动装置或制动器装在梯级、踏板或胶带的载客分支和返回分支之间时，在工作区段应提供一个水平的立足区域。
净空面积：
m×m
6
C
2.2
防护
如果转动部件易接近或对人体有危险，应设置有效的防护装置
7
C
2.3
（使用单位公章）
检验人员：
本报告中的结论是对设备安全状况的综合判定。
（施工单位检验专用章或公章）
年月日
审核人员：
批准人员：
自动扶梯与自动人行道安装（改造、重大维修）自检报告
自动扶梯及自动人行道监督检验自检报告
自动扶梯和自动人行道
安装(维修)安全技术检验备查书
(企业自检用)
注册代码
使用单位
检验日期
公司
说明
1、本报告格式适用于自动扶梯和自动人行道的安装（重大维修）自行检查。
2、检验依据TSG T7005-2012《电梯监督检验和定期检验规则—自动扶梯和自动
人行道》、TSG T5001-2009 《电梯使用管理与维护保养规则》、电梯使用维护说明书
3、“自检结果”和“审查结果”栏中“√”、“×”和“／”分别表示“合格”、
“不合格”和“无此项”。
要求测试数据的项目应填写实测数据。
4、检验所用计量器具均在计量检定合格或校准有效期内。
5、检验条件应符合TSG T7005-2012《电梯监督检验和定期检验规则—自动扶
梯和自动人行道》的规定。
6、无相关人员签名、未填写检验日期或未加盖使用单位及维保单位公章或检
验专用章的自检报告无效。
7、本报告宜由计算机打印输出，或者用黑色钢笔、签字笔填写，字迹应工整，
如作修改，修改处应有修改人员的签章。
8、本报告一式三份，由特种设备检验机构、使用单位和安装（重大维修）单
位分别保存。
自动扶梯和自动人行道安装(维修)安全技术检验备查书
注：标有★的项目为根据有关规定，对于允许按照GB 16899-1997及更早期标准生产的自动扶梯和自动人行道，可以按照《自动扶梯和自动人行道监督检验规程》（国质检锅[2002]360号）中的有关规定进行检验的项目。
自动扶梯和自动人行道安装监检自检报告6.0
自动扶梯与自动人行道施工自检报告
设备品种：□自动扶梯
□自动人行道
使用单位：××有限公司制造单位：
施工单位：
安装地点：××大厦南广场
注意事项
1. 本报告依据《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》(TSGT7005-2009，2020年第3次修改)、《自动扶梯和自动人行道的制造与安装安全规范》（GB16899-2011）制定。
2. 本报告适用于自动扶梯与自动人行道的安装施工过程自行检查。
3. 本报告宜由计算机打印输出，或者用钢笔、签字笔填写，字迹应当工整。
4. 有实测数据要求的应填写实测数据，无实测数据要求但有需要说明的情况可以以简单的文字加以说明。
5. 为填写方便，在检验结果栏右上角用“√”、“×”和“/”表示“符合”、“不符合”和“无此项”。
6. 本报告应有检査及审核人员签字，并加盖本公司检验专用章或者公章。
7. 新安装扶梯与人行道的自检报告应由整机制造单位确认并加盖制造单位检验专用章或者公章。
1
施工自检报告
10。
自动扶梯与自动人行道监督检验自检报告
报告编号：
自动扶梯与自动人行道
(安装自检报告)
使用单位：_________________________ 内部编号：_________________________ 设备代码：_________________________ 设备类型：_________________________ 设备型式：_________________________ 自检日期：_________________________
（安装单位全称）
说明
1、本检验记录依据《电梯监督检验和定期检验规则——自动扶梯与自动人行道》（TSG T7005-2012）、《电梯监督检验和定期检验规则——自动扶梯与自动人行道》(TSG T7005-2012)第1号修改单及《贵州省电梯安全管理办法》等相关规定制定。
2、本检验记录适用于自动扶梯与自动人行道的安装、改造、重大维修自检。
3、检验用仪器、量具其性能和精度应符合有关标准的规定，并在国家计量部门定期检定的有效期内。
4、本自检报告必须有自检人员、审核人、审批人签字及单位盖章后生效。
5、自检报告中统一填写自检结论：“合格”、“不合格”或“无此项”。
6、自检结果栏中有数据要求的必须填写实测结果数据，没有数据要求统一填写：“符合”、“不符合”或“无此项”。
7、本自检报告应当由计算机打印输出，或者用黑色笔认真填写，字迹应当工整，如作修改，修改处应当有修改人员签名。
自动扶梯与自动人行道监督检验附加检验项目
备注：公众聚集场所是指学校、幼儿园以及医院、机场、车站、客运码头、商场、体育场馆、展览馆、公园。
自动扶梯与自动人行道施工自检报告
受控文件号：
自动扶梯与自动人行道施工自检报告
报告编号
使用单位
自检日期
XXXXXXXXXXXXXXX公司
说明
1、本报告格式适用于自动扶梯与自动人行道的安装、改造、重大维修的自检。
2、检验依据
TSG T7005-2012 《电梯监督检验和定期检验规则—自动扶梯与自动人行道》
GB16899-2011 《自动扶梯和自动人行道制造与安装安全规范》
电梯设计文件
3、“自检结果”、“审查结果”栏中“√”、“×”、“/”分别表示“合格”、“不
合格”和“无此项”。
要求测试数据的项目应填写实测数据，测试多个或一
组数据时在附表或附图中记录。
4、检验所用计量器具均在计量检定合格或校准有效期内。
5、检验条件应符合TSG T7005-2012《电梯监督检验和定期检验规则—自动扶
梯与自动人行道》的规定。
6、对于改造和重大维修的自动扶梯与自动人行道，对改造和重大维修涉及的
相关项目及其内容按照本报告进行检验，其他项目按照定期检验的要求进
行检验，并在备注栏加以必要的说明。
7、本报告无相关人员签名、未填写检验日期、未加盖检验专用章或公章无效。
8、本报告宜由计算机打印输出，或者用黑色钢笔、签字笔填写，字迹应工整，
如作修改，修改处应有修改人员的签章。
9、本报告一式三份，由特种设备检验机构、使用单位和施工单位分别保存。
电梯基本情况表
技术资料审查
自检项目与结果
以按照《自动扶梯和自动人行道监督检验》(国质检锅[2002]360号)中的有关规定进行检验的项目。
自动扶梯检验报告
自动扶梯与自动人行道安装过程检验记录顾客单位合同号产品型号出厂编号安装单位第一条现场检验过程中，检验人员应当认真填写记录。
现场检验原始记录应与本报告数据相符。
报告书中有测试数据要求的项目，应在“检验结果”、“整改结果”栏目中填写实测或经统计计算后的数据；无量化的项目，“检验结果”、“整改结果”栏目只能填写“符合”、“不符合”或“无此项”。
“结论”一栏中只能填写“合格”、“不合格”“无此项”。
对电梯整机检验合格后在“检验总论”一栏中只能选择“合格”与“不合格”两者之一的选择项，并在选择项前“□”内打“×”。
第二条本报告书中记录填写有误时允许该电梯授权检验人员更改，但不可乱涂。
正确的更改方法是：在有误记录上横划一下，在其近旁再填写更改内容且经更改人签字或盖章，注明更改日期。
当填写格较小时，可用引出线标注。
第三条检验判定条件：重在项目（有“※”的项目，下同）且一般项目（未注有“※”项目，下同）不一超过3项（含3项）时，可判为合格；凡重要项目不合格不超过1项（含1项），一般项目不合格项不超过5项（含5项）允许调整修复并对不合格项目复检，经安装单位整改后复检结果一般项目不合格不再超过2项（含2项）时，仍可判为合格。
基本情况2过程检验记录表文件编号：BO/ F 400 文件版本：B0生效日期：页数：3/143顾客单位地址联系人电话邮政编码制造单位安装单位安装位置安装人员进场安装日期竣工日期主要参数型号额定速度输送能力控制方式运行方式驱动方式护壁型式倾斜角度提升高度mm 梯级宽度mm驱动主机型号: 主机生产厂速比: 主机编号电机型号：生产厂：功率：转速：电压：电流：编号：4过程检验记录表文件编号：BO/ F 400 文件版本：B0生效日期：页数：5/145序号检验内容检验方法自检结果专检结果质量分数总扣才能恢复运行。
3.1.2 主开关不能切断电源插座、检修、维修所必须的照明电路的电源。
断开主电源目测各照明灯是否亮，插座用万用表测量是否有电。
扶梯检验报告
文件编号：自动扶梯人行道施工检验报告安装队使用单位施工日期检验日期注意事项1.本报告书适用于自动扶梯和自动人行道验收检验。
2.本报告书应由计算机打印输出或用钢笔填写，字迹应工整，涂改无效。
3.本报告书一式二份，由检验部门、安装部门(或修理)分别保存。
4.本报告书无检验、审核、批准的人员签字和检验部门的检验专用章或公章无效。
5.受检部门对检验结论如有异议，应在收到本报告之日起15日内，以书面形式向检验部门或公司提出。
自动扶梯和自动人行道施工检验报告No：第1页共4页使用单位设备地点施工单位设备编号出厂编号制造单位类别设备型号电机功率 kw 额定速度m/s 输送能力p/h 倾斜角°梯级宽度mm 提升高度m 使用区段长度 m安装□改造□维修□验收□定检□检验依据：1、《自动扶梯和自动人行道监督检验规程》2、《自动扶梯和自动人行道的制造和安装安全规范》（GB16899－1997）主要检验仪器设备：万用表、钳形电流表、接地电阻测量仪、绝缘电阻仪、游标卡尺、钢直尺、钢卷尺、塞尺、弹簧秤、常用电工工具检验结论：（施工单位章）签发日期：年月日序号检验内容检验结果结论扶梯安装就位与检验1.1 上下预埋钢板应符合土建图要求，桁架橡胶垫板与预埋钢板间垫片需焊接固定且电焊高度≥5mm。
1.2※自动扶梯上下两头支承角钢与预埋钢板受力点接触面积应不小于8.1cm2。
1.3 多台并列自动扶梯上段与下段，间隔距离应相等并且相互之间无上前或滞后间隙≤1.0mm（楼层板边框）。
1.4 扶梯上、下段水平段，水平度应≤0.5‰。
2.相邻区域2.1 在自动扶梯的出入口应有充分畅通区域以容纳乘客。
该畅通区的宽度至少等于扶手带中心线之间的距离，其纵深尺寸至少为2.5m。
如果该区宽度增至扶手带中心距的两倍以上，则其纵深尺寸允许减少至2m。
m m2.2 自动扶梯的梯级踏板上空，垂直净高度不应小于2.3m。
m m2.3※自动扶梯扶手带中心与建筑障碍物间距小于0.5m时，应采取相应的预防措施。
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自动扶梯和自动人行道安装检验报告
检验填写说明
1. 本报告内容包括安装质量证明及原始记录，作为自动扶梯和自动人行道安装、改造、重大维修的
监督检验申报的依据。
1.1. 此报告先由安装分包商进行自检并将自检结果填写在自检结果栏中。
1.2. 调试小组负责进行整机的最终检验并将结果填写在检验结果栏中。
2. 标记说明：
2.1. 主要检验仪器设备使用状况：填写“√”表示选用。
2.2. 检验记录栏：
2.2.1. 结论为“符合”的项目,在检验结果栏填“√”。
2.2.2. 结论为“不符合”的项目，在检验结果栏填“×”；部分不符合的分项目，在其不符合的分
项检验结果栏填“×”。
不设分项的不符合项目在不符合内容与要求下划一横线。
2.2.
3. “无此项”或不适用的项目，在检验结果栏填“/”；部分无此项或不适用的项目，在无此
项或不适用的分项检验结果栏填“/”。
不设分项的在无此项或不适用的项目内容与要
求下划一横线。
3. A、B、C类项目的处理：
3.1. A类项目资料审查后，应在检验结果栏内填写已审查资料的名称及编号，现场确认的项目应
按3.2 B类项目的要求填写，同时填写确认人员和确认日期。
3.2. B类项目：①、要求测试数据的项目，必须填写实测数据。
②、无测试数据要求但是需要说
明情况的项目，应当用简单的文字予以说明；遇特殊情况，可以填写“因……（原因）未检”、“待检”、“见附页”等。
③、既有测试数据要求又有定性要求的项目，按以下要求填写：1）定性要求部分检验为合格的，按第3.2 ①条要求填实测数据；定性要求部分检验为不合格的，既要填定性要求不合格的内容,又要按第3.2 ①条要求填实测数据。
3.3. C类项目如果审查判断无质疑划“√”，如果有质疑按3.2 B类项目处理。
3.4. 如检验结果有不符合项，调试小组则应开具“NEB整改单”并列出相关整改内容。
3.5. 调试小组负责跟进“NEB整改单”项目整改至合格，在“试验结果”栏内有数据要求的应填写实测
数据；无数据要求的应填写合格（“√”）；以及完成日期。
调试小组负责在安装质量证明的“检验人签章”处签章。
3.6. 项目小组负责对调试小组整改单内容的跟进并复核结果。
当整改项目全部完成后，在安装质
量证明的“审核人签章” 处签章。
3.7. 安装分包商负责在报告最后的自检结论中的“自检人、施工负责人和施工单位”处签章。
自动扶梯和自动人行道安装质量证明
自动扶梯和自动人行道检验记录
自动扶梯和自动人行道检验记录
自动扶梯和自动人行道检验记录
自动扶梯和自动人行道检验记录。