高血压与脑出血进展
高血压脑出血手术治疗研究进展
渗 出为 主形 成超 急性 期水 肿和 以细 胞毒 性 机制 为 主 的继 发 性水 肿 （ ２ ） 后 者 常 导 致 血 管 源 性 脑水 ＞ ４ｈ ，
肿和 代 谢 紊 乱［］ 动 物 实 验 亦 证 实继 发 性 不 可逆 ｎ。 性损 害 多在 出血后 ６ ７ｈ左右 发 生 ， 后 果 较 出血 ～ 且
右 江 医学 ２ １ ０ １年 第 ３ ９卷 第 １期 Ｙｏ ｊ ｎ ｄｃｌ ｏ ｒ ａ ２ １ １ 皇 ： ｕｉ ｇＭｅ ｉ ｕｎ ｌ ０ ！ ａ ａＪ 兰
・８ ・ ９
高血 压 江民族医学院附属医院神经外科 ， 右 广西 百 色 ５ ３０ ） ３ ０ ０
【 键 词 】 高血 压 ； 出血 ； 术 治 疗 关 脑 手 文 章 编 号 ：０ ３ １ ８ （０ １０ －０ ８ －０ １０— ３３２１）１ ０９ ４ ｄ ｉ１ ． ９ ９ ｉ ｎ １０ — １８ ． ０ １０ ． ４ ｏ：０ ３ ６ ￣．ｓ ． ０ ３ ３ ３ ２ １ ． １０ ２ ｓ 中 图分 类 号 ： ５ ． Ｒ ６ １１ 文 献标 识 码 ： Ａ
高血 压脑 出血 以大 脑半球 的深部 基 底 节 的壳 核
处最 为多发 ， 次为 皮层 下 、 桥 、 其 脑 丘脑 及 小 脑 等处 ，
基底 节 区的 出血 量 常较 大且可 破 人脑 室 。内科保 守
治疗 主要依 靠患 者 自身 吸收血 肿 ， 方法 较 被 动 ， 死 病 率 和致 残率 均较 高 。对 出血 量 达到 手术 清除 指征 时
高 血 压 脑 出 血 （ ｐ ｒｅ ｓｖ ｎ ｒ ｅｅ ｒｌ Ｈｙ ｅｔｎ ｉｅ Ｉｔａ Ｃ ｒｂａ
手 术 中的应 用发 展 ， 肿单 纯穿 刺 吸 引、 肿破 碎 吸 血 血
高血压脑出血手术时机与研究进展
观察 非常重要 ， 如神志进行性下降则是急症手术的时机 ； 出血量 大者早期手术 为好 ， 可使 患者有较好 的恢 复； 出血部位较 浅应优先考虑
。 ～
【 关键词 】 高血压 ； 脑 出血 ； 手术 时机 高血压 脑 出血 的手 术治 疗 效果 与 手术 时 机 的掌 握 密切 相 关 … 。笔者对 ２ ０ ０ ７年 １ ～ ０ １年 ７月 手术 治疗 的 １４例高血 月 ２１ ５
综
高 血 压 出血 手术 时机 与研 究进 展 脑
李春 雷 中铁 十九局集 团中心 医院（ 宁 辽 阳 １ １０ ） 辽 １０ ０
述 高血压 脑 出血患者的Ｉ床 资料 、 ｌ 告 治疗方法和随访结果。结果
随
【 摘要 】 目的 探 讨高血压脑 出血的手术时机和临床 疗效。方法
回顾 性分析 ２０ ０７年 １月 ＾ ０ １ ７月 １ 一 １年 ２ ５ 经手 术治疗的 ４例
分级 ： Ｉ级 １ ， ２例 Ⅱ级 ３ ６例 ， Ⅲ
０
。
１４ 手术情况 ．
＿
，
１４ １ 手术时间 ．．
１４ ２ 手术 方式 ．．
发病后 ３ｈ内手术 ８ ０例 ， ４—７ｈ手术 ４ ６例 ，
行 骨瓣 开颅血 肿清 除术 ５ ４例 ， 骨窗 开颅 ８ ８
入 院后 患者意识状 态的动 态
术后功能恢复按 Ａ Ｌ分级 法： Ｄ Ｉ级 １ ４例 ， Ⅱ级 ３ 例 ， １ Ⅲ级 ３ ９例 ， Ⅳ级 ３ ６
例， Ｖ级 ６例 ；４例随访 ６个 月 一 ９ ２年 ， Ｄ Ａ Ｌ Ｉ～Ⅲ级者有 不同程度 的恢复 ， 植物生存 ６例 均死亡。结论 手术 ， 深部 出血手术要慎重 ； 小脑 出血如 有指征 ， 应予手术。
高血压脑出血的外科治疗进展
・综高血压脑出血的外科治疗进展中国医科大学附属第四医院（１１００３２）韩斌赵宪林高飞王庭忠赵文琚高血压脑出血（ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅｉｎｔｒａｅｅｒｅｂｒａｌｈｅｍｏｒｒａｇｅ，ＨＩＣＨ）是指高血压导致的脑实质内（包括脑室）出血，已成为危害人类健康的常见疾病。
ＨＩＣＨ具有发病急、病情重、病死率高（４０％～６０％）、病残率高（占生存者的５０％～８５％）等特点［１］。
致残和死亡的主要原因为急性血肿的占位压迫及血肿代谢产物对脑组织损害。
外科治疗目的要清除脑内血肿，减少血肿对周围脑组织的压迫，改善局部血液循环，减轻继发性脑水肿，降低颅内压。
选择适当手术治疗方法，可降低致残程度和病死率。
提高生存质量。
现就外科治疗ＨＩＣＨ的手术方法及相关研究进展综述如下。
ｌ历史回顾ＨＩＣＨ的外科治疗最早始于１９０３年。
由Ｃｕｓｈｉｎｇ提出大脑开颅清除血肿的手术治疗方法。
但早期手术效果并不理想。
２０世纪７０年代随着ＣＴ的问世和手术方式的改进，神经外科医生重新认识到ＨＩＣＨ外科治疗的可行性，并取得很大进展Ｒ’３］。
以后陆续出现了小骨窗血肿清除术、立体定向血肿穿刺术和内镜血肿清除术等外科治疗方法，并在手术器械等方面做了进一步改进。
１９８９年Ｂａｃｋｌｕｎｄ等报道了立体定向技术抽吸脑内血肿．１９８９年Ａｕｅｒ等应用神经内窥镜清除脑内血肿获得成功．近年来我国基层医院广泛开展的微创穿刺技术，也逐渐积累了丰富的经验…。
临床实践表明，脑出血后如能及时有效清除血肿、减少脑组织继发性损伤，与保守治疗比较可明显降低致残程度和病死率，提高ＨＩＣＨ患者预后生存质量。
２开颅手术治疗高血压脑出血早期手术清除血肿能降低颅内压。
减轻脑水肿。
降低血液和血浆产物的毒性作用。
阻断和减轻出血后一系列继发病理变化。
手术方式可分为骨窗开颅血肿清除术和微骨窗开颅血肿清除术。
２．１骨窗开颅血肿清除术：此术式最大的优点是可在开颅直视下经额、颞部或侧裂入路彻底清除血肿，解除血肿对脑组织的压迫；术中直视下应用双极电凝．止血可靠；术前出现脑疝者可行去骨瓣外减压矗］。
高血压脑出血治疗研究现状
高血压脑出血治疗研究现状目前我国已经进入老龄社会，由于各种原因导致高血压的发病率正有逐年升高并且有年轻化的趋势。
随之脑血管类疾病的发病率亦呈现逐年增高的趋势，脑出血作为高血压最严重的并发症之一，其发病率高、死亡率高和致残率高，已在临床上受到广泛的重视，针对其研究也变化很大，其规范化治疗始终是神经科医师探讨的热点之一，至今尚无统一的指南可以借鉴参考。
每种治疗方案及手段均有一定局限性，高血压脑出血的治疗进展很快，其中外科较内科更有优势，纵观高血压脑出血治疗多年的进展，主要为手术方式的改进，本文对近来来高血压脑出血的内、外科治疗研究做以下综述。
關键词：高血压脑出血；外科治疗；微创脑出血（Intracerebral Hemorrhage ，ICH）是脑实质内血管的急性、自发性出血，分为原发性和继发性两种，死亡率可高达35%～40%，约占所有脑血管疾病的22%～25%，其致残率和致死率也占全部脑血管疾病的首位，中国国内ICH 的发病率约占脑卒中的18%～54%，明显高于国外的7.5%～18.6%，其中高血压脑出血（HICH）是脑出血最常见的类型。
高血压脑出血的内外科治疗进展很快，其中外科较内科更有优势：内科治疗包括降颅压、减轻脑水肿等各种并发症，还有钙离子拮抗剂与胰岛素的运用等；外科治疗是通过手术的方式清除颅内血肿；后期采用中西医结合康复治疗。
1普通内科治疗对高血压脑出血患者的保守治疗首先是通畅气道、呼吸和循环的维护，稳定生命体征，继而评估意识水平，卒中单元和神经重症监护病房能够更好地改善患者的预后，对于呼吸障碍的昏迷患者必须进行插管和机械通气，其它还包括控制颅压升高、降低血压、控制体温、预防应激性溃疡、预防癫痫，防止肺感染等。
从上世纪90年代”卒中单元”的概念提出以来，因其确切的临床疗效受到临床广泛的认可，并被神经科医生不断的推广[1]。
2 ICH急性期的血压控制脑出血患者的死亡率在24 h内会随着血压升高而进一步增加。
高血压脑出血外科治疗进展
・
综 述 与 讲 座
・
高 血 压 脑 出血 外 科治 疗 进 展
谢云杰 刘 兴 波
辽 宁 医学 院 附属 第 一 医 院神 经 外科
锦 州 １ｉ ０ ２０ １
【 关键 词 】 高 血 压脑 出血 码 】 Ａ 文
包 括 原 发 性 和 继 发 性 损 伤二 个 方 面 。 ２ １ 原 发 性 损 伤 主 要 来 自血 肿 对 脑 组 织 的 直 接 损 伤 ］ ． 。 出 血 速度 、 血 量 和 出血 部 位 与 病 情 严 重 程 度 密 切 相 关 ， 血 出 而 肿 的增 大 可进 一 步 加 重 原 发 性 损 伤 。近 年 来 关 于 血 液 本 身 “ 毒 性 ” 用 的 学 说 逐 渐 得 到 认 同 Ｌ ， 作 用 机 制 包 括 以 下 三 个 阶 作 ４其 ］ 段 ：１第 一 阶 段 （ 血 后 ６ （） 出 ｈ内 ） 血 块 凝 缩 、 白 聚 集 在 液 体 为 蛋 静压 相互 作 用 ， 致 血 液 的 水分 向 脑 组 织 流 动 产 生 水 肿 ；２ 第 导 （） 二阶段（ 出血 后 第 ｌ ） 凝 血 级 联 反 应 与 凝 血 酶 通 过 细 胞 毒 性 ｄ为 受 体 或 被 凝 血 酶 激 活 的 酶 原 所 传 递 ， 乳 酸 脱 氢 酶 的 浓 度 升 使 高 ， 管 内皮 细 胞 通 透 性 增 高 ， 生 脑 水 肿 ； 凝 血 酶 原 转 变 为 血 产 由 凝 血 酶 的 程 度 与 血 肿 周 围脑 水 肿 的 范 围相 符 Ｉ ；３ 第 三 阶 段 ４ （） （ 出血 后 １ ３ ） ～ ｄ 为红 细 胞 溶 解 和 血 红 蛋 白 的 作 用 导 致 脑 水 肿 。 研究表 明， 经元 的活性 降低程度 与血红 蛋 白浓度 密切 相关 ， 神 高 浓 度 血 红 蛋 白对 神经 元 有 毒性 作 用 Ｌ 。 ５ ］
高血压脑出血的综合治疗进展
内科治疗进展 １ 急性 期 的 治 疗 急性期的治疗原则是 ： 保持安静 ， 防治活动性 出血或近
住 院病人迅速增加 ， 对护理工作带来 了新 的机遇和挑 战。 为 了适应新形势下护理管理 的要求 ，乡镇卫生 院必须根据 自
３５ 提高护理人员综合素质 实施人性化护理管理 【 】关 ． ２，
心、 尊重 和激励护理人员 ， 护士长定期倾 听护 士心声 ， 轻 减
身条件 ， 提高护理管理。 所以乡镇卫生院护理管理 的要求不
制脑水肿， 改善局部脑血流是治疗成功的保证。作者就高血脑出的绽合治疗进展作一综述。
【 关键词 】 高血压 ； 出血 ； 脑 治疗进展 ； 治疗 ； 手术方式
高血 压 脑 出血 （ｙｅｔ ｓ ｅｉｒｃｒｂａ ｈｍｏ ｈ ｇ ｈｐ ｒ ｎｉ ａｅｅｒ ｅ ｒ ａｅ， ｅ ｖ ｎ ｌ ｒ Ｈ Ｃ 是指高血压导致的脑实质 内（ ＩＨ） 包括脑室） 出血， 已成为
时 的情况等 ， 医生也应及 时补上 书面医嘱 ， 医生如有遗忘 ， 护士应提醒及 时补写 。
护理工作是医院医疗行为 的重要组成部分 ，只有确保 护理质量管理的不断改进 ， 才能确保 医护质量和医疗安 全 ， 保证 医院快速的发展 。 自新型农村合作 医疗开展以来 ， 为广 大农 民群众解决看病问题带来 了很大的益处 ，乡镇卫生 院
２１年 ２ 第 ４ ０２ 月 卷 第２ 期
Ｆ ｂｕ ｒ ２ ２ ｅ ｒａｙ ０１ Ｖｏ ． Ｎｏ２ １ ４ ．
高血压脑出血外科治疗现状及展望
高血压脑出血外科治疗现状及展望高血压脑出血是目前严重威胁到现代人们身体健康的主要疾病之一，该病的发病率、致残率及致死率均较高，临床常用的治疗方法有内科疗法与外科疗法。
其中采用外科手术治疗的关键在于消除血肿，减压及彻底止血，进而阻止由血肿压迫诱发的恶性循环。
本文主要对高血压脑出血的病因、损伤原理、手术指征、手术时机及方式进行综述。
标签：高血压脑出血；外科治疗；手术时机；手术方式高血压脑出血是脑血管疾病中死亡率最高的疾病，多发生在（50～60）岁的男性身上[1]。
患者出血位置一般在壳核、皮层下、小腦、脑室内、丘脑及脑干等部位，其中多数患者为壳核出血，次之则为小脑出血、脑叶皮层下出血[2]。
传统治疗方法为内科治疗，但疗效欠佳，于是近些年来医生们开始探索外科疗法，下面本文对外科治疗现状综述如下。
1 高血压脑出血的病因及损伤原理1.1病因包永武[3]认可先天学说，认为脑出血主要是由动脉分叉部位的中层缺损导致的，罗净[4]赞同后天学说的观点，认为平滑肌纤维变性坏死、血管内膜层粥样硬化斑块、脂肪与淀粉样变，导致动脉壁抗张力的弹性与强度降低，进而向外部膨隆出现微动脉瘤诱发脑出血。
而综合学说[5]提出动脉硬化、高血压及动脉壁中层发育缺陷是导致高血压脑出血的主要原因，其中高血压是一个相对独立的危险因素，占脑出血患者的（75～85）%。
1.2原发性损伤洪霞[6]指出血肿直接损伤脑组织诱发的出血部位、数量及出血速度和患者病情严重程度有紧密联系，如果血肿增大可能加重原发性损伤。
随着医学的进步，越来越多的医学者认可”血液本身毒性作用学说”，它的作用原理即：①出血后6h以内是血块凝缩、蛋白聚集以及液体静压三者之间相互作用，诱发血液水分向脑组织部位流动形成水肿；②出血后24h发生凝血级联反应，凝血酶由细胞毒性受体的酶原传递，提高乳酸脱氢酶的浓度与血管内皮细胞通透性，形成脑水肿。
通过凝血酶原转化成凝血酶的程度和血肿附近的水肿范围相吻合；③出血后（24～72）h后，血红蛋白与红细胞溶解作用引起脑水肿。
高血压脑出血的临床研究进展
３ …ｃ Ｈ的病 理 生 理
的患者在基线扫描 １ ｈ内的 Ｃ Ｔ上 就 显 示 出 明显 的 血 肿 扩 大 ， 说 明 ＩＨ存在动态过程 。 ｃ
具备 以下 标 准 ： 血 压 病 史 ， 心 室 肥 大 或 出血 后 血 压 持 续 升 高 左 高 。调 查 显 示 ，高 血 压 发 病 率 随 年 龄 而 升 高 ，普 通 人
群 中高血压流行率相 当高 。 Ｉ Ｈ发病率 占Ｉ Ｈ的７ ％ 以 ＨＣ Ｃ ０
上 ， 亡 率 高达 ４ ％。０ Ｊ 是所 有脑 血 管病 中 病 死 率 最 高 的 。 死 ０ ６％ ，
远期预后 Ｊ 。临床研究证实 ，正常凝血状态的患者具有早期血
肿扩大的现象 Ｊ ，成为 Ｉ Ｈ 后预后不 良的决定性因素 。血肿 Ｃ
扩 大 主 要 发 生 在 出血 后 数 小 时 内 ，很 少 发 生 于 ２ ４ ｈ后 ，２ ／３
中动脉，在血压 骤升 而脑血 管 自身调节 功能紊乱时， 这些微 小
期脑水肿可 能与血脑 屏障破坏有关 。
３２ 局 部 脑 血 流 （ Ｂ ）变 化 Ｉ Ｈ 后 ， 平均 ｒ Ｂ ＿ Ｆ Ｃ Ｃ Ｆ常低
ＨＣ Ｉ Ｈ患者的年 龄多为 ５ ￣６ ，较 中风患者年轻约 １ ０ ８岁 ０岁； 年龄跨越 ２ —５岁者，男性发病率略高于女性 ， ６ — ５岁之 ５８ 但 ５７ 间无 显著性别差异 。
调 ，压 迫 颞 叶 内侧 可 使 海 马钩 回疝 入 小脑 幕 切 迹 形 成 天 幕 疝 。 研 究 表 明 ，Ｉ Ｈ 导 致 血 肿 周 围组 织 水 肿通 常在 ３ｈ内 ，并 且 在 Ｃ ７ ２ ｈ内逐 渐 加 重 Ｊ 。水 肿 的 发展 可 分 成 三 个 阶 段 ： 第一 阶段 ，
高血压脑出血术后病人的护理新进展
高血压脑出血术后病人的护理新进展摘要：在人们生活水平不断提升的背景下，饮食脂肪含量有所增加，导致高血压的发生率处于逐年增高的状态，高血压脑出血主要发生于血压骤然升高的情况下，分析高血压脑出血发生率，于急性脑出血中所占比例可达到20-30%。
目前，针对高血压脑出血患者主要采取手术治疗，于手术结束以后还需密切监测病情发展趋势、采取全面护理才能有效预防并发症以及不良情况，完善的护理系统干预这对提升生存质量以及保证手术治疗效果具有关键性作用。
为此，本文汇总高血压脑出血术后患者的有效护理措施，探究护理进展。
关键词：高血压；脑出血；手术治疗；护理措施；研究进展高血压临床症状主要表现为体循环动脉血压水平升高，于病情发展期间伴随发生多器官器质性损坏的综合征[1]。
高血压性脑出血在临床上又将其称之为脑出血以及血性脑卒中，主要是指因高血压所引起的脑实质出血，此类患者大多发生于情绪改变、血压水平骤然升高的情况下，疾病特点表现为致残率高、死亡率高，是目前患者死亡的重要原因[2-3]。
针对高血压脑出血患者所采取的外科治疗措施以手术比较多见，采取手术操作清除颅内血肿，在患者手术结束以后密切关注病情变化，采取细致护理对于保证患者手术治疗效果具有关键性作用，可提高患者整体护理质量[4-5]。
为此本文就高血压脑出血患者术后的护理措施进行综述，汇总如下：1.瞳孔观察、护理高血压脑出血患者于手术结束以后由护理人员密切观察瞳孔变化情况，可预测以及判断术后颅内再出血发生情况。
于健康状态下瞳孔直径正常范围于2.0-5.0mm，位于眼球中央，为此于临床护理期间采取正确方法观察瞳孔变化情况，以此为标准判断患者病情发展趋势[6]。
在瞳孔观察时所采取的常用方法为聚光手电筒，照射双眼中间，对比瞳孔大小、性状，观察光反射灵敏度。
对于风险性比较高的患者，每间隔15-30min观察瞳孔变化一次，做好相关数据记录，如果患者两侧瞳孔不一致，光反射灵敏度比较差，且伴有意识障碍，还需警惕再出血发生。
脑出血临床研究进展
脑出血临床研究进展脑出血是一种严重的神经系统疾病，具有高发病率、高致残率和高死亡率的特点，给患者家庭和社会带来了沉重的负担。
近年来，随着医学技术的不断进步，脑出血的临床研究取得了许多重要的进展，为改善患者的预后提供了新的希望。
一、脑出血的发病机制研究脑出血的发病机制复杂，涉及多种因素的相互作用。
目前认为，高血压是导致脑出血最常见的危险因素，长期高血压会导致脑小动脉壁发生玻璃样变性和纤维素样坏死，使血管壁变薄、脆性增加，在血压剧烈波动时容易破裂出血。
此外，脑淀粉样血管病、动脉瘤、动静脉畸形、抗凝或溶栓治疗等也可能导致脑出血的发生。
近年来，炎症反应在脑出血发病中的作用受到了广泛关注。
研究发现，脑出血后血肿周围会出现炎症细胞浸润和炎症因子释放，如白细胞介素-1β、肿瘤坏死因子α等，这些炎症反应会加重脑组织损伤。
同时，氧化应激、细胞凋亡、血脑屏障破坏等也在脑出血的病理生理过程中发挥着重要作用。
二、脑出血的诊断技术进展早期准确的诊断对于脑出血的治疗和预后至关重要。
传统的诊断方法主要依靠头颅 CT 检查，能够快速明确出血的部位、范围和出血量。
随着影像学技术的不断发展，磁共振成像（MRI）在脑出血的诊断中也发挥着越来越重要的作用。
特别是磁敏感加权成像（SWI）技术，能够更敏感地检测出微量出血和微出血灶，对于评估脑出血的病因和预后具有重要意义。
此外，一些新的生物标志物也被发现有助于脑出血的诊断和预后判断。
例如，血清神经元特异性烯醇化酶（NSE）、S100B 蛋白等在脑出血后会明显升高，其水平与脑损伤的严重程度和预后密切相关。
三、脑出血的治疗进展1、内科治疗血压管理：控制血压是脑出血内科治疗的关键。
目前认为，对于收缩压在 150 220 mmHg 之间且无急性降压禁忌证的患者，将收缩压快速降至 140 mmHg 是安全有效的。
但对于收缩压大于 220 mmHg 的患者，应谨慎降压，避免血压下降过快导致脑灌注不足。
中医治疗高血压性脑出血研究进展
症之 一 ， 性 发 病 率 稍 高 ， 见 于 ５ 男 多 Ｏ～６ Ｏ岁 的 老 年 人 ， 年 轻 的 高 血 压 但
病人 也 可 发 病 。
病 因 ： 血 压 病 患 者 因情 绪 激 动 、 度 脑 力 与 体 力 劳 动 或 其 它 因 素 高 过 引起 血 压 剧 烈 升 高 ， 导致 已 病 变 的 脑 血 管 破 裂 出 血 所 致 。长 期 高 血 压 可 促 使 深 穿 支 动脉 血 管壁 结 构 变 化 ， 生 微 小 动 脉 瘤 。 目前 普 遍 认 为 ， 发
光 明中医２ １ ０ ０年 ７月 第 ２ ５卷 第 ７期
Ｃ Ｇ Ｃ Ｊｌ ２ １ ． ｏ ２ ． Ｊ Ｍ Ｍ ｕｙ ０ ０ Ｖ ｌ ５ ７
・ｌ １ ・ ３３
中 医治疗 高血 压 性 脑 出血研 究 进 展
宋海宏 河北省 永年县 中医院 （ 永年 ０ ７ ５ ） ５ １ ０ 摘要： 脑出血属中医 “ 中风” 范畴， 是一种常见急性病， 病死率、 病残率均居脑血管病之首。在脑血管病中所占的比例为 １％ ～ ４ ４％， ８ 在中老年人群中更为常见， 病死率为４ ％ 一 ０ 存活者中７ ％ ～ ０ ０ ６％， ０ ８％有残疾， ０ 且４ ％左右为重残。关于脑出血急性期的救 治一直是中西医共同关注的重要课题， 积极有效的早期治疗对最大限度地降低病死率和致残率至关重要。近年来， 中医药在大量
理 表现 以肝 、 、 等 为 主 。病 性 多 为 本 虚 标 实 ， 盛 下 虚 。 在 本 为 肝 脑 心 上
临 床 症 状 ： 床特 点 为突 然 出 现 剧 烈 头 痛 ， 且 多 伴 有 躁 动 、 睡 临 并 嗜
高血压脑出血外科治疗进展
血浆 蛋 白这些高 渗性物质 在局部相对 凝集与聚积造 成局部 高
渗 环 境 ， 周 围 正 常 结 构 中 的 水 分 进 入 细 胞 外 液 ， 一 般 认 为 使 故 出血 ８ ｈ内 的脑 水 肿 属 于 细 胞 外 水 肿 ｎ ］ ８ 。４ ｈ后 由于 凝 血 级
年龄 、 血肿量 、 Ｓ评 分 、 ＧＣ 血肿部 位等分组 后 ， 再进 行随机对 照
期 手 术 治疗 痊 愈率 分 别为 ２． ％和 ２ ． ， 死率 分 别 为 ３８ ６１ 病 ３ ． 和 ３ ． ， ６３ ７ ６ 两组的差异无显著意义 ［ ］ ¨ 。目前 国内也 缺
乏 手 术 治 疗 和 保 守 治 疗 的 大 规 模 随 机 对 照 研 究 。有 关 手 术 疗 效 优 于 保 守 治疗 的 报 道 多 为 非 随 机 研 究 。 因 此 无 法 得 出 确 切 结 论 。 但 是 ， 术 治 疗 对 部 分患 者 无 疑 是 有 益 的 ， 将 患 者 按 手 若
８ ， Ｏ 脑干和 小脑占 ２ 。早期 、 Ｏ 超早期 的正确处理直接 影响
到 出血 性 脑 卒 中 患 者 预 后 。 现 就 高 血 压 性 脑 出 血 的 外 科 治 疗
综 述如下 。
２ 脑 出 血外 科治 疗 １ 高血 压脑 出血 病理 生理
目前 对 于 脑 出 血 原 因 尚 无 定 论 ， 大 多 数 学 者 认 为 脑 动 但 脉 粥 样 硬 化 是 病 理 基 础 ， 环 境 和 遗 传 因 素 有 关 。精 神 压 力 、 与 高 盐 饮 食 、 血 压 、 血 糖 、 龄 、 烟 是 出血 性 脑 卒 中诱 因 。 高 高 年 吸 脑 出血 的 血 肿 危 害 性 不 仅 表 现 在 血 肿 机 械 压 迫 损 害 上 ， 表 还 现 在 出 血 后 产 生 一 系 列 有 害 物 质 如 凝 血 酶 、 体 系统 激 活 、 补 血 红 蛋白等所致继发脑缺血 、 水肿 。 出血最初１ 脑 脑 ｈ内就 有 脑 水 肿 ， 主 要 是 血 肿 产 生 的血 浆 蛋 白 渗 入 血 肿 周 围 脑 组 织 所 致 ， 这
高血压脑出血急诊抢救现状及进展
ＺＨＵ Ｄｏ ｎ ｇ —ｗｅ ｉ
（ Ｅ ｍｅ ｒ ｇ ｅ ｎ ｃ ｙ Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ，Ｔ ｈ ｅ Ｔ ｈ ｉ ｒ ｄ Ｐ ｅ ｏ ｐ ｌ ｅ ＇ ｓ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】
ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｃ ｅ ｒ ｅ ｂ ｒ ａ ｌ ｈ ｅ ｍａ ｔ ｏ ｍａ ｔ ｈ ａ ｔ ｃ ｏ ｍｐ ｒ ｅ ｓ ｓ ｅ ｓ ａ ｎ ｄ ｄ ｅ ｓ ｔ ｒ ｏ ｙ ｓ ｔ ｈ ｅ ｓ ｕ ｒ ｒ ｏ ｕ ｎ ｄ ｉ ｎ ｇ ｂ ｒ ａ ｉ ｎ ｔ ｉ ｓ ｓ ｕ ｅ ａ ｎ ｄ ｉ ｎ ｔ ｕ ｒ ｎ ｃ ａ ｕ ｓ ｅ ｓ ｃ ｅ ｒ ｅ ｂ ｒ ａ ｌ ｅ ｄ ｅ ｍａ， ｃ ｅ ｒ ｅ ｂ ｒ ａ ｌ ｈ ｙ ｐ ｏ ｘ ｉ ａ，ａ ｎ ｄ ｉ ｎ ｃ ｒ ｅ ａ ｓ ｅ ｄ ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｃ ｒ ａ ｎ ｉ ａ ｌ ｐ ｒ ｅ ｓ ｓ ｕ ｒ ｅ，ｌ ｅ ａ ｄ ｉ ｎ ｇ ｔ ｏ ｈ ｉ ｇ ｈ ｆ ａ ｔ ｌｉ ａ ｔ ｙ ｒ ａ ｔ ｅ ａ ｎ ｄ ｈ ｉ ｇ ｈ ｄ ｉ ｓ ａ ｂ ｉ ｌ ｉ ｔ ｙ ｒ ａ ｔ ｅ ．Ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ ｆ ｏ ｒ ｅ， ｉ ｔ ｉ ｓ ｉ ｍｐ ｏ ｔａ ｒ ｎ ｔ ｔ ｏ ｒ ｅ ｍｏ ｖ ｅ ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｃ ｅ ｒ ｅ ｂ ｒ ａ ｌ ｈ ｅ ｍａ ｔ ｏ ｍａ ｉ ｎ ｔ ｉ ｍｅ ｗｈ ｅ ｎ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｉ ｎ ｇ ｔ ｈｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈ ｃ ｅ ｒ ｅ ｂ ｒ ａ ｌ ｈ ｅ ｍｏ ｒ ｒ ｈ ａ ｇ ｅ ．
Ｈｙ ｐ ｅ ｔ ｒ ｅ ｎ ｓ ｉ ｖ ｅ ｃ ｅ ｒ ｅ ｂ ｒ ａ ｌ ｈ ｅ ｍｏ ｒ ｒ ｈ ａ ｇ ｅ ｒ ｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ ｉ ｎ
高血压脑出血新进展PPT课件
采用神经功能评分量表，对患者的 意识、肢体活动、语言能力等进行 评估，以便制定个体化治疗方案。
药物治疗与新药研发
传统降压药物
通过降低血压，减少脑出血的 风险和再出血的可能性。
新一代抗血小板药物
具有更强的抗血小板聚集作用 ，有助于预防血栓形成和脑梗 塞。
新型溶栓药物
能够快速溶解血栓，恢复脑部 供血，减轻脑组织损伤。
改善生活方式
倡导健康的生活方式，包 括合理饮食、适量运动、 戒烟限酒等，降低高血压 发生风险。
社区干预与管理
பைடு நூலகம்
健康教育
开展高血压防治知识宣传教育，提高 居民对高血压的认知和自我管理能力。
社区活动
监测与评估
对社区高血压管理效果进行监测与评 估，及时调整管理策略，提高管理效 果。
组织开展有益于健康的社区活动，鼓 励居民积极参与，促进身心健康。
高血压脑出血新进展ppt课 件
目录
• 高血压脑出血概述 • 高血压脑出血的诊疗进展 • 高血压脑出血的预防与控制 • 高血压脑出血的研究前沿与展望 • 高血压脑出血的护理与康复
01
高血压脑出血概述
定义与分类
定义
高血压脑出血是指由于长期高血 压导致脑实质内的小血管破裂， 引发的脑内出血。
分类
高血压脑出血可分为蛛网膜下腔 出血、脑实质出血和脑室内出血 等类型。
发病机制与病理生理
发病机制
高血压脑出血的发病机制主要与长期 高血压导致的小血管病变有关，如玻 璃样变性和纤维素样坏死。
病理生理
高血压脑出血发生后，血肿的形成和 扩大可导致颅内压升高，进一步压迫 脑组织，引发脑疝和神经功能缺损。
流行病学与风险因素
高血压脑出血临床路径资料
高血压脑出血临床路径（县医院版）一、高血压脑出血外科治疗临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为高血压脑出血（ICD-10：I61.902）行开颅血肿清除术（ICD-9-CM-3：01.24）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-神经外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《王忠诚神经外科学》（王忠诚主编，湖北科学技术出版社）、《神经外科学》（赵继宗主编，人民卫生出版社）。
1.病史：明确的高血压病史和急性颅内压增高症状，常出现剧烈头痛、头晕及呕吐，严重患者可出现意识障碍。
2.体格检查：根据不同的出血部位，可以出现一些相应的神经系统症状，如不同程度的偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、瞳孔改变等：（1）壳核出血：高血压脑出血最好发部位，先出现对侧肢体偏瘫，严重时可进展为昏迷，甚至死亡；（2）丘脑出血：一般出现对侧半身感觉障碍，当内囊出血时也出现偏瘫症状；（3）小脑出血：由于出血对脑干的直接压迫，患者先出现昏迷而非先出现偏瘫；（4）脑叶出血：症状因血肿所在脑叶不同而有所差异，如额叶可出现对侧偏瘫，多发生于上肢，而下肢和面部较轻；顶叶可出现对侧半身感觉障碍；枕叶可出现同侧眼痛和对侧同向偏盲；颞叶出血如发生在优势半球，可出现语言不流利和听力障碍。
3.辅助检查：（1）头颅CT扫描：高血压脑出血的首选检查，明确出血部位和体积，血肿呈高密度影;（2）头颅MRI扫描：不作为首选检查，有助于鉴别诊断。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-神经外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《王忠诚神经外科学》（王忠诚主编，湖北科学技术出版社）、《神经外科学》（赵继宗主编，人民卫生出版社）。
1.开颅血肿清除术手术适应征：（1）患者出现意识障碍，双侧瞳孔不等大等脑疝表现;（2）幕上血肿量＞30ml，中线构造移位＞5mm，侧脑室受压明显;（3）幕下血肿量＞10ml，脑干或第四脑室受压明显;（4）经内科保守治疗无效，血肿量逐渐增加，无手术绝对禁忌症。
脑出血试题及答案
脑出血试题及答案欢迎参加关于脑出血的测试。
下面将为您提供一些相关的问题，并附有答案及解析。
希望通过这次测试，您可以进一步了解脑出血的知识，以提升对自身健康的认知。
1. 脑出血是指什么情况？答案：脑出血是指脑内的血管破裂导致血液渗漏到脑组织中。
解析：脑出血是一种严重的脑血管疾病，常见于中老年人。
脑出血可分为原发性脑出血和继发性脑出血两种类型。
原发性脑出血主要由于脑血管畸形或动脉瘤等因素引起，而继发性脑出血通常与高血压、血液疾病或外伤等因素相关。
2. 脑出血的症状有哪些？答案：脑出血的症状可包括头痛、呕吐、意识丧失、肢体无力等。
解析：脑出血症状的具体表现取决于出血部位和范围的不同。
常见症状包括剧烈头痛、恶心、呕吐、意识丧失、肢体无力、言语困难等。
同时，脑出血还可能导致偏瘫、失语、视力丧失等后遗症。
3. 脑出血的主要危险因素是什么？答案：高血压是脑出血的主要危险因素。
解析：高血压是脑出血的主要危险因素，占脑出血的绝大多数。
此外，吸烟、饮酒、动脉硬化、血液疾病、脑血管畸形以及长期使用抗凝药物也与脑出血有关。
4. 针对高血压患者，预防脑出血的措施有哪些？答案：高血压患者应定期测量血压、合理控制饮食、适量运动、遵医嘱服药等。
解析：高血压患者应保持血压的稳定，定期测量血压并及时向医生汇报，按医嘱合理用药。
此外，合理控制饮食，减少高盐、高脂、高糖的摄入，适量进行有氧运动，并坚持戒烟限酒，也是预防脑出血的重要措施。
5. 遇到疑似脑出血的急救处理应该怎么做？答案：立即拨打急救电话并保持患者安静，切勿擅自移动。
解析：疑似脑出血时，应立即拨打急救电话，等待医护人员的到来。
在等待救援期间，保持患者平卧，保持呼吸畅通，切勿擅自移动患者，以免加重病情。
本次脑出血试题及答案到此结束，希望能为您提供一定的帮助。
如果您对脑出血的知识有更多疑问或需要进一步的了解，请及时咨询医生或专业机构。
参考资料：1. 《脑出血急救处理指南》2. 《脑出血的常见症状及处理方法》3. 《高血压与脑出血关系的研究进展》。
高血压脑出血病理生理机制研究进展
来没有突破性进展 ， 可能与人 们对其病理生理学机 实验表 明 ， 常血 凝块 产 生 的凝 血 酶 能 够 损 害脑 细 通
制认 识 不足有 关 。现就脑 出血 的病 理 生理 学 机制 研 胞 。凝血酶对神经细胞的直接毒性作用和对血脑屏 究 的新进 展作 一综 述 。
一
障 的破 坏是 Ｈ Ｃ Ｉ Ｈ脑水 肿 形成 的重 要机 制 之 一 。此
ｃ ｒｂ ａ ｌｏ ｌｗ ａ ｄ ｉ ｆ ｍｍａ ｏ ｅ ｃ ｉｎ ｅ ｅ ｒ ｂ ｏ ｄ ｆ ｎ ｎ ｌ ｌ ｏ ａ ｔ ｒ ｒａ ｔ ． ｙ ｏ
【 ｅ ｏｄ】 Ｈ ｐｒ ｎｖ ｅ ｂ ｅ ｏ ｈ ｅ Ｈ ｍ ｔ ａ ｃｒ ｒ ｅ ａ Ｌｃ ｒ ｒ ｌ ｄ Ｋ ｙｗ ｒｓ ｙｅ ｅｓ ｅ ｒ ｒ Ｈ ｍ ｒ ａ ； ｅ ａ ｍ ； ｅ ｂ ｌｄｍ ； ｏａｃ ｅ ａ ｂ ｏ ｔ ｉ Ｃ ｅａ ｌ ｒｇ ｏ ｅ ａｅ ｌ ｅｂ ｌ ｏ
ａ ｉ ｅｒｖ ｗ ｅｍ ｃａｉ ｆ ｒｉ ｔｓｅｉ ｕｙａ ｅ ｅ ｏ ｈｇ ， ｅ ｅｓｎ ｆｈ ｎａｇｍ ｎ ｅ ａ ｒｃ ｅｉ ｓ ｈ ｅｈｎｓ ｏ ａ ｓｕ ｊｒ ｆｒ ｍ ｒ ａｅｔ ａｏｓ ｅｅｌ ｅ ｅｔ ｆ ｍ — ｔｌ ｅ ｔ ｍ ｂ ｎｉ ｎ ｔ ｈ ｈｒ ｏｔ ｒ ｏｈ
脑 出 血 占全 部 脑 卒 中 的 １％ ～１％ ， 有 高 发 病 液本 身 的成 分 可 能是 脑 水 肿 产 生 的 重 要 原 因 ， 中 ２ ５ 具 其 率、 高致 残率 、 高死 亡率 的特 点 。脑 出血 的治 疗 近年 关于凝 血 酶在 脑 水肿 形 成 中作 用 的研 究 较 为 活跃 。
ｔｍ ａ，ｈｅ ｔｘｃ ｅ ｅ ｔｏ ｅ ｔ ｍａ ａ ｄ ｔ ｅ ｈｅ ｒｈ ｇｅ ｓ ｍ ｉａ ｋｎ ｓ ｒ ａ ａ ｌ ａ ｈｅ ｃ ａ ｅ ｏ ｈ ｏ ａ ｏ ｔ ｏ ｉ ｆ ｃ ｆｈ ｍａ ｏ ｎ ｈ ｍｏ ａ ｅ ｄ ｒ ｅ ｓ ａ ｅ ｓ ｗｅｌ ｓ ｔ
高血压脑出血内科治疗进展
减弱 、 肾功能损害以及反跳作用 ， 其早期使用不当 可加 重脑 出血 。有研 究 ｊ 将１ ５ ０例 高血 压脑 出血 急性期 患 者随机 分 为 ３ 组， 分 别在 入 院后 １ ２ ｈ内 静脉 快速 输注 ２ ５ ０ ｍＬ和 １ ２ ５ ｍＬ １ ５ ％的甘露 醇 ， 另一组不输注甘露醇 ， 结果显示 ， 大剂量甘露醇组 的血肿 量 明显大 于小 剂量 甘露 醇组 及不使 用 甘露 醇组 ， 说 明脑 出血 急性 期 患 者 应 用 大剂 量 甘 露 醇 可导致 血肿 扩 大 ， 而小 剂 量 甘 露 醇 或 不使 用 甘 露 醇对 血 肿 大 小 的 影 响 不 显 著 。还 有 研 究 Ｊ 探 讨 了甘露 醇不 同剂 量和 时 间对高血 压脑 出血 患者 神 经及 肾功 能 的影 响 ， 结果显示 ， 全剂 量 （ ２ ５ ０ ｍＬ ／ 次） 与半 剂 量 （ １ ２ ５ ｍＬ 做 ） 甘露 醇对 高 血 压 脑 出 血 患者 的疗效 相 当 ， 但半 剂 量组 的 肾毒性更 小 ； 另 外， 在发病 １ ２ ｈ给予 甘露 醇治 疗 可更 利 于疾 病 的 控制 ， 改 善预 后 。因此 ， 高血 压脑 出血 早期应 用 常 规剂 量 （ ２ ５ ０ ｍＬ Ｐ （ ￣） Ｈ ‘ 露 醇有 增 大 血 肿扩 大 风 险 及 肾毒性 的 可 能 ， 可应用半剂 量 （ １ ２ ５ ｍＬ Ｐ Ｔ ￣ ． ） 甘 露醇 或改 用其他 降低 颅 内压 药物 ， 以提 高安 全性 。 相对 于甘 露醇 ， 甘 油果糖 药性 较平 缓 ， 对 肾脏 毒性 较小 ， 适用 于轻 症患 者 ， 以及 肾功 能不全 者 。对老 年患者 以及伴 有 肾功 能 不 全 者 ， 可 以采用 甘油 果 糖联合 利尿 剂 的方 案 ， 但 治 疗 过 程 中应严 格 注 意 水 电解 质平 衡 。有 研 究 ＿ ７ Ｊ 显示 ， 甘 油 果糖 及 呋塞 米联合应用的疗效优于单用甘露醇。人血 白蛋 白 不作为常规用药 ， 仅适用于低蛋 白血症患者。 目前 ， 高渗 盐水 的应 用受 到广 泛关 注 ， 国外学 者［ ８ ９ ］ 已成 功将其应用 于难治性颅 内高压 的治 疗中， 且安全性较高 。 国内也有应用高渗盐水治
高血压脑出血治疗现状及进展
通过高压氧舱进行治疗，改善脑部缺氧状态，减轻脑水肿和神经功能缺损。
康复治疗
通过康复训练和物理治疗等手段，促进患者肢体功能和语言能力的恢复。
03
高血压脑出血治疗进展
药物治疗研究进展
1 2
抗高血压药物
研究显示，抗高血压药物在脑出血急性期和恢复 期均具有重要作用，可以有效降低血压，减轻脑 水肿，降低再出血风险。
血肿压迫脑组织可导致偏瘫、失语、 意识障碍等症状，严重影响患者的生 活质量。
02
高血压脑出血治疗现状
药物治疗
降压药
主要用于降低血压，预防再次出血。常用的降压药包括利尿剂、β 受体拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂等。
抗凝药ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
主要用于预防血栓形成，改善脑部血液循环。常用的抗凝药包括华 法林、肝素等。
溶栓药
05
高血压脑出血患者的生活与 护理
患者生活方式的调整
健康饮食
遵循低盐、低脂、低糖的饮食 原则，增加蔬菜、水果、全谷
类食物的摄入。
适量运动
根据自身情况选择合适的运动 方式，如散步、慢跑、太极拳 等，以增强体质。
控制体重
保持适当的体重，避免肥胖， 有助于降低血压和减少脑出血 的风险。
戒烟限酒
戒烟和限制饮酒量，以降低对 血管的损害。
精准医疗与个体化治疗
随着精准医疗技术的发展，针对不同患者制定个体化的治疗方案 将成为高血压脑出血治疗的重要方向。
新型药物治疗
研究开发更安全、有效的药物是高血压脑出血治疗的另一重要方向， 如靶向药物、细胞治疗等。
康复治疗技术的创新
利用现代科技手段，如机器人、虚拟现实技术等，提高康复治疗的 效率和效果，减轻患者痛苦和家庭负担。
高血压脑出血急诊抢救现状及进展
・
６ ３・
高血 压 脑 出血 急诊 抢 救现 状 及 进展
张应会 ， 丁 毅
（ 贵州 省六 盘水市 人 民 医院 ， 贵 州 六盘水 ５ ５ ３ ０ ０ １ ）
摘要 目的 高血压脑 出血 ， 主要指 的是 由于患者长时间的脑动脉硬 化和 高血 压症状 ， 导致大脑 内部的小动脉 发生相 应 的病理性 变化 ， 从而造成血管的破裂 出血。高血压脑 出血具有发 病急、 发展快 、 危 害严 重等特 点， 对患者的生命安 全有极 大的 危 害， 因此必须及 时进行抢救治疗。本文就高血压脑 出血 疾病 的急诊 抢救现 状以及 临床研 究进 展情 况进行 简单的 分析和 总 结， 从 而 更 好 的 提 高对 高血 压 脑 出血 的 临床 诊 疗 水 平 。 关键词 高血 压脑 出血 ； 急救 ； 现状 ； 进展 ［ 中图分类号］ １ １ ４ ７ ２ ． ２ ［ 文献标识码 ］ Ｂ 学科分类代码 ： ３ ２ ０ ７ １ 文章 编码 ： １ ０ ０ １ —８ １ ３ １ （ ２ ０ １ ４ ） ０ １ — ０ ０ ６ ３一 叭 高血压脑 出血 ， 是患者在高血压状态下脑部发 生实 质性 出血 的一种临床病症 。它的主要发病人群为 ５ Ｏ岁 以上 的老 年群体 ， 且 以男 性患 者居 多… 。高血压 脑 出血 的发病 时间 急， 病情进 展迅速 ， 其临床症状主要表现为突发性的眩晕 、 头 痛、 呕吐 、 失语 、 偏瘫、 意识障碍等等 ， 对 患者的生存 质量 以及 生命安全均存在较大 的威胁 Ｊ 。 目前 ， 对高血压脑 出血疾病 的急诊综合救 治方 法 主要有 两种 ， 外科 手 术法 和 内科药 物 法 。本文就高血压脑 出血疾病 的急诊抢救 现状 以及临床 研 究进展情况进行简单 的分析和总结 ， 从 而更好 的提 高对 高血 压脑 出血 的临床诊疗水平 ， 确保 患者的生命安全 。 １ 高血 压脑 出血 的急救现 状 １ ． １ 手术疗 法 ： 属于外科抢救方法 ， 能够直接作用 于患 者的 病变处 ， 清除血肿 ， 降低继发性的脑损伤 ， 从而最大 限度 的减 少患者 的致残率和死亡率 。 目前 ， 对高血压脑 出血 的手 术治 疗方法正 向着微创化 、 多样 化的方 向发展 ， 并 已取得 了 良好 的临床效果。 １ ． １ ． １ 传统开颅手术 ： 高血 压脑 出血 的传统 手术方 法 即为 开颅血肿清除 手术 ， 它 能够在 直视 条件 下对 患者 脑部 的血 肿、 坏死 、 液化组织进行彻底的清除 ， 并迅速 的缓解骨瓣对脑 组织形成的压迫。但却会对 患者 的正常脑部结 构造 成较 大 的副损伤 ， 并且手术 的时间长 、 对患者进行全身麻 醉 ， 导致 手 术的风险较大 ， 死亡率 和致残率较高 ， 且术后 并发症较 多。 １ ． Ｉ ． ２ 神经 内镜手术 ： 神经 内镜手术法 的麻醉方 式为局麻 ， 这就使得医生能在较短 的时间 内对 患者 的脑 部血肿进 行 准 确、 紧急 的清除 ， 并有效的改善患者预后 情况 。同时 ， 它还具 有 直视 、 省时 、 微创等特点 ， 是一种新 的、 高效 、 安全的高血压 脑 出血手术治疗方法 ｊ 。 １ ． １ ． ３ 小骨窗开颅镜下手术 ： 这一手术方法具有创 伤小 、 恢 复快 、 操作简单 等特 点 ， 多用 于治疗 早 期 的高血 压 脑 出血。 由于它能够有效减少患者 的二次 出血率 ， 因此 ， 能够较 好 的 控 制患 者的术后 血压 ， 降低并发 症发生率 和死亡 率 ， 从 而确 保患者 的生 命健康 安全。 １ ． １ ． ４ Ｙ Ｌ一１ 型颅 内微创 手术 ： Ｙ Ｌ一１型颅 内清除手 术属 于微创伤 手术 ， 多用于急性高血压脑 内出血的临床 治疗 。这 种手术创伤小 ， 不需要开颅 ， 且定位准确 ， 对环境 和设 备的要 求不高 ， 因此 ， 便 于在基层 医疗单位进行实施 Ｊ 。 １ ． １ ． ５ Ｃ Ｔ下脑 内清 除手 术 ： Ｃ Ｔ脑 内清除手术 具 有是 创伤 小、 预后好 、 操作简单等特点 ， 它 主要 是利用 ｃ Ｔ定位在 患者 的脑 内进行 血肿穿刺 手术 的一种 临床治疗方法 ， 能够将 血肿 部位液化 ， 并 利用 引流管导 至患者 的颅外 ， 从而起 到血 肿清
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
高血压性脑出血的治疗进展
高血压性脑出血（HICH ）是指继发于高血压的原发于脑实质内的出血性疾病。
HICH 发病急，病情重，病死率高（40% ～50% ），病残率也较高（占生存者的50% ～85% ），其致残和死亡原因主要为急性血肿的颅内占位及出血本身对脑及血管损害引起的一系列病理变化。
现就HICH 的治疗现状及进展综述如下。
一、内科治疗
1. 血压处理：急性HICH 患者的血压常明显升高，一部分患者血压会在几天后自动下降，另一部分患者血压会持续处于高位。
除病前有高血压外，应激和颅内压升高也是脑出血急性期血压升高的原因。
从理论上讲，高血压可引起血肿扩大、血肿周围水肿，增加再出血的风险。
INTERACT 试验是一个开放的随机对照研究，该研究提示脑出血早期降压是安全的。
ATACH 试验也证实脑出血患者早期快速降压是可行和安全的；但有效性尚未明确。
2010 年AHA 脑出血指南推荐：急性脑出血患者收缩压＞180mmHg （1mmHg=0.133kPa ）或舒张压＞100mmHg 应予以降压，可静脉使用短效药物，并严密观察血压变化，每隔5 ～15min 进行1 次血压监测（Ⅲ级推荐，C 级证据），目标血压宜在160/90mmHg （Ⅲ级推荐，C 级证据）；将急性脑出血患者的收缩压从150 ～200mmHg 快速降至140mmHg 很可能是安全的（Ⅱ级推荐，B 级证据）。
2. 血糖控制：不论有无糖尿病，入院时血糖高的HICH 患者预后较差，死亡风险增加。
一个危重患者的随机试验表明用胰岛素严格控制血糖可改善患者预后，但最近研究发现严格控制血糖会增加低血糖的发生率和减少脑供能，增加患者死亡的风险。
目前还不清楚脑出血患者的高血糖合理处理方法和血糖控制的靶点，但应避免低血糖。
2010 年AHA 脑出血指南推荐监测血糖并使血糖维持在正常水平（Ⅲ级推
荐.C 级证据）。
3. 体温控制：基底节和脑叶出血患者发热的发生率高，特别是合并脑室出血的患者。
发热的脑出血患者预后差。
马骏的研究表明局部亚低温治疗可减轻急性脑出血患者局部脑水肿，促进神经功能恢复，明显改善预后。
4. 癫痫和抗癫痫治疗：脑出血发病后继发癫痫常发生在急性期，部分为首发症状，发生率为5% ～15% 。
一组多数患者接受了预防性抗癫痫治疗的脑出血患者，连续脑电图监测发现21% ～31% 的患者脑电图上有癫痫发作。
一个基于人群的前瞻性研究发现临床癫痫发作与神经功能恶化和病死率无关。
2010 年AHA 脑出血指南推荐有临床发作的癫痫样发作需要抗癫痫治疗（Ⅰ级推荐，A 级证据）；如精神状态的改变与脑损伤不成比例，有行24h 脑电图监测的指征（Ⅱ级推荐，B 级证据）；精神状态的改变伴脑电图癫痫波的患者，应给予抗癫痫治疗（Ⅲ级推荐，C 级证据）；不推荐预防性抗癫痫治疗（Ⅱ级推荐，B 级证据）；卒中后2 ～3 个月再次发生的癫痫样发作，按癫痫的常规治疗进行长期药物治疗（Ⅳ级推荐，D 级证据）。
5. 高颅压处理：颅内高压的治疗应直接针对引起颅内高压的原因，脑出血患者引起颅内高压的原因主要是脑血肿的占位效应和脑水肿。
临床主要依据脑损伤指南中颅内高压的处理原则执行，强调在降低颅内压的同时要保持脑灌注压在.50-70mmHg 。
二、外科手术治疗
外科手术治疗的HICH 手术方式、适应证及手术时间窗仍然没有统一的标准。
1. 手术适应证：综合文献其适应证较统一的观点如下：（1 ）患者清醒，出血量中至大量的患者通常为皮质下、壳核出血＞30ml 。
（2 ）小脑血肿＞10ml ，血肿直径＞3cm ，伴有脑干压迫和伴有脑积水的患者。
（3）中至大量脑叶出血，出血后
保留一定程度的意识和神经功能，其后逐渐恶化，应积极手术治疗，挽救生命。
（4 ）年轻患者。
（5 ）微侵袭血肿清除术仅有微小损伤，适应证可适当放宽。
2. 手术时机：目前多倾向于中、小量出血手术时机6 ～24h 为妥，出血量大应及时手术以挽救生命，要根据患者的具体情况灵活掌握。
3. 手术方式：（1 ）大骨瓣开颅血肿清除术：目前多用于出血量大、中线移位严重、术前病情分级在Ⅲ级以上并已有脑疝形成迹象但时间较短的患者。
其优点是可以在直视下清除深部血肿及脑室内积血，止血可靠；同时可去骨瓣减压，迅速解除脑组织的压迫，是目前开展最多的手术方式。
其缺点是需要全身麻醉，手术创伤大、时间长，出血多，术后水肿反应重，术后易出现并发症，患者病死率较高。
（2 ）小骨窗开颅血肿清除术：小骨窗开颅血肿清除术又称神经外科“锁孔”手术，此手术方式能根据病灶特点，设计手术入路，充分利用有限的空间，在显微外科技术下，选择较小的皮质切口，安全可靠地清除血凝块，精确显露和控制出血点，保护细小的穿通血管，从而使脑组织损伤更小。
但此方法不能对脑组织肿胀明显的情况进行有效的减压。
（3 ）脑室穿刺钻孔外引流术、血肿溶解术：脑室穿刺适用于一些以脑室内出血为主或血肿破人脑室的危重患者，可在选择其他手术之前，先行脑室穿刺，降低颅内压，争取抢救时间。
根据情况选择单侧或双侧外引流，可同时应用溶栓药物进行血肿腔内注射，以利于术后引流。
脑室穿刺的优点是手术时间短，在局部麻醉下进行，能降低颅内压，可持续引流脑室血肿，减轻血肿对脑组织压迫，方法简单易行；其缺点是脑室外引流清除血肿不彻底，不能有效止血。
（4 ）微创血肿碎吸术：利用YL-1 型颅内血肿粉碎穿刺针和溶栓药物对颅内血肿进行抽吸、液化、引流，以达到清除血肿的目的。
这种方法简单快捷，可快速建立清除血肿的硬通道且固定于颅骨上，稳定性和密闭性均较好，冲洗针射出的液流呈雾状，使液体作用于血凝块的面积大，易于液化。
但其不足是不能直视下操作，清除血肿不彻底，不能有效止血，引流管径小，穿刺定位欠准确。
近年来软通道穿刺引流技术也得到推广应用。
（5 ）CT 导向或立体定向血肿置管引流术：1978 年首次报道应用立体定向技术次全排空颅内血肿，此方法是一项微创血肿清除术，借助CT 、MRI 引导，可准确地将穿刺针或吸引管置于血肿中心，除单纯抽吸外，还可利用超声外科吸引器等将血凝块破碎后再吸除，或应用溶栓药物进行血肿腔内注射，以利于术后引流。
是一种定位准确，创伤较小，方便快捷，安全有效的微侵袭治疗方法。
（6 ）B 超引导下血肿清除术：介人性B 超引导下血肿清除术具有骨窗小，操作准确精细，对脑内重要功能区小血肿或丘脑小血肿也能准确穿刺抽吸的优点。
（7 ）神经内镜辅助血肿清除术：此方法操作在内镜下进行，内镜可提供良好的照明和清晰放大的图像，使术者能清楚观察并清除血肿和止血，与内镜配套的激光技术，为血肿清除后的止血提供了方便，且可保留微骨窗开颅的优点，损伤更小，更易于控制深部出血和保护血肿壁，能达到对侧壁出血妥善止血的目的。
三、中医学研究
1. 活血化瘀法的应用：既往祖国医学将脑出血急性期仅定位于中风的闭证、脱证，随着中西医学的互相渗透，明确了脑出血是颅内脑实质的出血，结合中医理论，众多学者从血瘀证角度对脑出血进行了临床探讨。
目前，关于脑出血早期大剂量使用活血化瘀药物是否安全，有两种不同观点。
刘风华等认为，急性脑出血早期应用活血化瘀药物，可明显降低患者病死率和致残率。
但也有学者认为，对脑出血超早期用活血化瘀药物治疗应持慎重态度。
2. 通腑泄热法的应用：脑出血虽瘀在脑，但可影响肺、胃、肠等脏腑，致热瘀交结，表现为瘀热内闭之证。
陆彦春等认为，脑出血急性期侧重标实证为主，此时使用通
腑泄热法可攻逐痰浊瘀血，疏通腑气，排除毒物，起到“釜底抽薪”的效果，并有降颅内压、消血肿之功。
3. 痰瘀同治法的应用：罗列波应用祛瘀化痰通脉汤治疗脑出血的临床研究表明，痰瘀同治法对于促进患者康复，降低致死率和致残率有良好效果，总有效率达82.1% ，四、展望
HICH 是中老年人常见的一种神经系统疾病，致残率和病死率较高。
一旦发生脑出血，应及时送到医院，通过目前先进的成像技术确定患者是否还在出血，采用控制血压等措施减少血肿增大，及时手术解除血肿对脑组织的损伤，控制所有可能加重临床症状的因素，促进患者康复。
目前仍没有针对脑出血的有效干预措施，加强临床治疗研究任重而道远。