2020年内科主治医师(心血管内科学)专业知识和专业实践能力 章节题库(第6章 冠状动脉粥样硬化性心

第6章冠状动脉粥样硬化性心脏病（2）
A1/A2型题
以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。

请从中选择一个最佳答案。

1．下述心绞痛属于不稳定型心绞痛，除了（）。

A．初发劳力性心绞痛
B．恶化劳力性心绞痛
C．梗死后心绞痛
D．变异型心绞痛
E．稳定型劳力型心绞痛
【答案】E
【解析】按照世界卫生组织关于“缺血性心脏病的命名诊断标准”，除稳定型劳力性心绞痛外的所有类型心绞痛都属于不稳定型心绞痛。

ABCD四项，初发劳力性、恶化劳力性、梗死后、变异性心绞痛均属于不稳定型心绞痛。

2．心绞痛诊断最重要的依据为（）。

A．典型症状
B．冠状动脉造影
C．静息心电图
D．运动平板
E．心肌核素显像
【答案】A
【解析】与劳累或情绪激动相关的胸痛是心绞痛最典型的症状，也是心绞痛诊断最重要的依据。

3．最早能反映急性心肌梗死发生的酶学检查是（）。

A．肌酸磷酸激酶（CK）
B．CK－MM亚型：MM3/MM1比值
C．CK－MB
D．α－羟丁酸脱氢酶（α－HBDH）
E．血清肌红蛋白
【答案】E
【解析】肌红蛋白在起病后2小时内升高，12小时内达高峰；24～48小时内恢复正常。

肌酸激酶同工酶（CK－MB）在起病后4小时内增高，16～24小时达高峰，3～4天恢复正常。

所以最早能反应急性心肌梗死发生的酶学检查是血清肌红蛋白。

4．男性，78岁，夜间睡眠中憋醒，气喘不能平卧，神志淡漠，手脚冰凉，急诊作心电图示广泛前壁心肌梗死。

查体：血压70/40mmHg
（9.3/5.3kPa），心率120次/min，可闻及室性奔马律。

低血压的最可能原因是（）。

A．低血容量性休克
B．心源性休克
C．急性左心衰竭
D．心律失常
E．急性脑血管意外
【答案】B
A3/A4型题
以下提供若干个案例，每个案例有若干个考题。

请根据提供的信息，在每题的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。

1．（共用题干）
男性，60岁，因心肌梗死后反复出现心律不齐服用阿替洛尔治疗，1周来反复发作心前区疼痛伴晕厥。

高血压病15年。

1．晕厥最可能的原因是（）。

A．心房颤动
B．心房扑动
C．阵发性室上性心动过速
D．阵发性室性心动过速
E．Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞
【答案】D
【解析】患者反复发作心前区疼痛伴晕厥，说明心室输出量明显减少，且阵发性室性心动过速是心肌梗死常发生的心律不齐。

2．为明确诊断，最有价值的检查手段是（）。

A．超声心动图
B．心电图
C．动态心电图
D．心肌核素显像
E．冠状动脉造影
【答案】C
【解析】动态心电图可以监测患者24小时的心电活动，对诊断心律不齐具有重要作用，可明确诊断。

3．该患者出现上述心律失常的主要病因可能是（）。

A．心肌缺血
B．电解质紊乱
C．阿替洛尔过量
D．心功能不全
E．高血压脑病
【答案】A
4．患者治疗药物应首选（）。

A．利多卡因
B．异搏定
C．普罗帕酮
D．普鲁卡因酰胺
E．奎尼丁
【答案】A
【解析】利多卡因对缺血导致的室性心律失常治疗效果最佳。

案例分析题
以下提供若干个案例，每个案例下设若干个提问，请根据题干所提供的信息和提示信息，在每题下面备选答案中选出全部正确答案。

正确答案可能为1个或多个，根据选项的重要性而得分权重不同，选对正确答案得分，选错答案扣分，直至扣至本问得分为0。

（注：案例分析题答题在机考中不可逆，即答完一问后不能返回修改。

）
1．【案例】
男性，52岁，高血压5年。

4小时前突然出现持续胸痛来诊，心电图见下图，查体心音低钝，血压150/70mmHg。

1．首先考虑的诊断是（）。

A．急性心包炎
B．急性心肌梗死
C．急性心力衰竭
D．急性肺栓塞
E．急性呼吸衰竭
F．急性心肌炎
【答案】B
【解析】该患者的心电图示：V1～V6导联ST 段抬高与T波融合，V1～V3导联病理性Q波，考虑诊断为广泛前壁急性心肌梗死。

2．下列哪些检查对患者的诊断帮助较大？（）
A．尿常规
B．血常规
C．心肌酶谱
D．心电图动态观察
E．血沉
F．心电向量图
G．肾功能
【答案】C|D|F
【解析】C项，心肌损伤标记物增高水平与心肌坏死范围及预后明显相关。

D项，心电图常有进行性的改变。

对心梗的诊断、定位、定范围、估计病情演变和预后都有帮助。

F项，心电向量图有助于心梗的定位和定范围。

3．下列采取的措施不合适的有（）。

A．吸氧
B．心电监测
C．急诊冠脉介入治疗
D．利多卡因静滴预防心律失常发生
E．阿司匹林口服
F．氯吡格雷口服
G．CCB降压
H．他汀口服
【答案】D|G
【解析】治疗原则是尽快恢复心肌的血液灌注（到达医院后30分钟内开始溶栓或90分钟内开始介入治疗）以挽救濒死的心肌、防止梗死扩大或缩小心肌缺血范围，保护和维持心脏功能，及时处理严重心律失常、泵衰竭和各种并发症，防止猝死。

D项，Ⅰ类抗心律失常药物容易诱发严重的室性心律失常，不宜使用。

G项，CCB有负性肌力作用，不宜使用。

4．该患者不易出现下列哪些（项）并发症？（）
A．急性感染性心内膜炎
B．心脏破裂
C．栓塞
D．乳头肌功能失调
E．心力衰竭
F．休克
G．室性心律失常
H．下消化道出血
【答案】A|H
【解析】心肌梗死并发症包括：①乳头肌功能失调或断裂；②心脏破裂；③栓塞；④心室壁瘤；
⑤心肌梗死后综合征。

另外，心梗患者由于心肌缺血，会导致射血功能减低，出现心衰、休克和心律失常。

5．若患者出现频发室性期前收缩，哪些措施的应用适当且有效？（）
A．尽快改善心肌缺血
B．美托洛尔
C．补充血容量
D．阿托品
E．胺碘酮
F．纠正低钾状态
G．提高心室率
H．静脉应用利尿剂
I．电复律
【答案】A|B|E|F
【解析】急性心肌缺血时出现频发室早＞5次/分、多源室早、成对室早、连续室早（短阵室速）、R on T室早可能出现致命性心律失常，改善心肌缺血是治疗的根本，抗心律失常药物首选可降低病死率的β受体阻滞剂，如果效果不理想可选择胺碘酮，同时纠正其他可导致心律失常的情况如低血钾等。

6．下列哪些药物对患者的预后改善有益？（）
A．胺碘酮
B．美托洛尔
C．阿司匹林
D．雷米普利
E．辛伐他汀
F．氨茶碱
G．地高辛
H．呋塞米
I．地尔硫䓬
【答案】B|C|D|E
【解析】中国慢性稳定性心绞痛诊治指南提出可以改善冠心病预后的药物：①阿司匹林；②氯吡格雷；③β受体阻滞剂；④调脂治疗；⑤血管紧张素转换酶抑制剂。

2．【案例】
70岁男性，高血压10年。

胸痛6小时来诊，肌钙蛋白增高超过正常值上限10倍，心电图提示胸前导联ST段明显下移。

1．诊断考虑为（）。

A．急性前壁心肌梗死
B．急性非ST段抬高的心肌梗死
C．不稳定性心绞痛
D．急性心包炎
E．急性心肌炎
F．变异性心绞痛
【答案】B
【解析】患者有胸痛的临床表现（6小时）、胸前导联ST段明显下移、肌钙蛋白（心肌损伤标志物）增高，考虑诊断为急性非ST段抬高型心肌梗死。

2．关于非ST段抬高的心肌梗死的叙述正确的是（）。

A．住院期病死率低
B．心绞痛再发率低
C．远期死亡率低
D．发病12小时内可溶栓治疗
E．高危患者介入治疗为首选
F．急性期需要抗凝治疗
G．发作24小时内应大量补液
【答案】A|E|F
【解析】BC两项，非ST段抬高的心肌梗死其住院期病死率较低，但再梗死率、心绞痛再发生率和远期病死率较高。

此类患者不宜溶栓治疗；D项，NSTEMI无需溶栓治疗。

G项，发作24小时内不宜大量补液，否则会导致或加重心衰。

3．患者胸痛频繁发作，哪些药物可缓解疼痛？（）
A．阿司匹林口服
B．氯吡格雷口服。