泰医诊断重点
人卫第七版诊断学重点知识整合
诊断学重点内容绪论1、症状概念: 患者主观感受到的异常或不适;如头痛;发热;眩晕等.主诉:2、体格检查:医生运用自己的感官或借助于简单的检查工具对患者进行检查;称为体格检查.;3、诊断学内容1症状诊断;包括问诊和常见症状;2检体检查;包括视.触.叩.听.嗅;3实验诊断;如三大常规:尿常规;血常规;粪常规;4器械检查;包括心电图诊断;肺功能检查;内镜检查;5影像诊断;包括超声诊断;放射诊断;放射性核素诊断;6病历与诊断方法第一篇常见症状1、体征:医师客观检查到的病态表现;如心脏杂音;腹部包块;皮疹等;2、发热1正常体温;体温每升高1℃;脉搏增加10~20次/分.5发热的原因:①感染性发热;由病毒;细菌等各种病原体的感染;其代谢产物或毒素作为发热激活物通过激活单核细胞产生内生致热源细胞;释放内生致热源而导致发热②非感染性发热;如无菌性坏死物质的吸收;抗原-抗体反应;内分泌和代谢障碍;皮肤散热减少;体温调节中枢功能失常;自主神经功能紊乱等.③原因不明发热3、牵涉痛: 当某些内脏器官发生病变时;常在体表的一定区域产生过敏或痛觉;此现象称为牵涉痛 .心绞痛除心前区及胸骨后的疼痛外还可以牵涉至左上肢至左上肢内侧甚至牙痛;肾绞痛—会阴部;阑尾炎—转移性右下腹痛.4胸痛的病因及问诊要点：胸痛原因:1胸壁疾病;如肋骨病变;2心血管疾病;如冠心病;心包.心肌病变等3呼吸系统疾病;如支气管和肺部病变;胸膜病变等4其他原因;如食管疾病;纵膈疾病等5;胸痛常见病因的鉴别:6; 急腹症:外科范围的急性腹痛;是一类以急性腹痛为突出表现;需要早期处理和紧急处理的腹部疾病.其特点为发病急;进展快;变化多;病情重;如延误诊断或诊治不当;将会给病人带来严重的危害.7、急性腹痛的常见原因:①腹部疾病;如腹膜炎;腹腔脏器炎症;空腔脏器扭转或扩张;脏器扭转或破裂;腹腔或脏器包膜牵张;化学刺激;肿瘤压迫和浸润;②腹腔疾病的牵涉痛;如肺炎;心绞痛;急性心肌梗死等;③全身性疾病;如尿毒症时毒素刺激腹腔浆膜引起的腹痛或铅中毒引起的肠绞痛;④其他原因;如过敏性紫癜时的肠管浆膜下出血.10;咯血定义:指喉部一下的呼吸气管出血;经咳嗽动作从口腔排出▲12;咯血与呕血区别紫癜是指皮下出血直径约3~5mm13;、呼吸困难定义:指患者主观上感到空气不足;呼吸费力;客观上表现为呼吸频率`节律与深度的异常;严重时出现鼻翼扇动;发绀;端坐呼吸及辅助呼吸肌参与呼吸运动▲14、三种肺性呼吸困难表现尤期前二种15、心源性呼吸困难的特点: 呼吸困难活动出现或加重;体息时减轻或缓解;仰卧加重;坐位减轻.表现为:①劳力性呼吸困难:在体力活动时出现或加重;休息时减轻或缓解②端坐呼吸:平卧时加重;端坐时减轻;故被迫采取端坐位或半卧位以减轻呼吸困难的程度16、中心与周围性紫绀不同①中心性发绀：心肺疾病致SaO2降低引起.全身性的;除四肢与面颊外;亦见于黏膜包括舌及口腔黏膜与躯干的皮肤;但皮肤温暖..②周围性发绀：周围循环血流障碍所致;常见于肢体末梢与下垂部位;如肢端;耳垂与鼻尖;这些部位的皮肤温度低;发凉;若按摩或加温耳垂与肢端;使其温暖;发绀即可消失17、心悸呈突发突止见于阵发性心动过速▲18、心源性与肾源性水肿的鉴别19、肝源性水肿表现特点:常见于各种原因引起的肝硬化;重症肝炎.其水肿的主要表现为腹水;常伴有肝功能受损及门静脉高压等临床表现.20、呕血的常见原因①食管疾病;如食管癌②胃及十二指肠疾病;如消化性溃疡③肝;胆;胰的疾病;如肝硬化;门脉高压引起的食管与胃底静脉曲张破裂④全身性疾病;如血液病中的白血病;急性传染病中的急性重症肝炎或其他如尿毒症21;呕血出血量的估计:a)出血量达5ml以上可出现大便隐血试验阳性;b)达60ml可出现黑便;c)胃内蓄积300ml时可出现呕血;d)出血量一次达400ml以上可出现头昏;眼花;口干;乏力;皮肤苍白;心悸不安;出冷汗;甚至昏倒e)出血量达800~1000ml以上可出现周围循环衰竭22;呕血与便血的相互关系呕血和黑便是上消化道出血的主要症状;一般来说;呕血者均伴有黑便;而黑便不一定伴有呕血.而暗红色或鲜红色便血多提示下消化道出血.但上消化道出血;若出血量达;速度快;可出现红色大便; 下消化道出血;若位置高;停留时间长;也可出现黑便23、黄疸的定义:血清总胆红素浓度升高致皮肤;粘膜;巩膜黄染称为黄疸.总胆红素在~L时;常无黄疸出现;叫隐性黄疸▲24.三种黄疸的鉴别26; 抽搐与惊厥的区别:抽搐指不自主地发作性成群骨骼肌收缩;常引起关节运动和强直;多为全身性的;当抽搐表现为肌群的强直性或阵挛性或二者兼有的收缩时;称为惊厥.27;意识障碍分类及表现:A.觉醒障碍:①嗜睡; 表现为持续性睡眠;②昏睡; 表现为熟睡状态;③昏迷; 表现为意识丧失.浅昏迷和深昏迷B.意识模糊; 表现为对时间;空间;人物失去了正常的判断.C.意识内容障碍:①谵妄; 表现为意识模糊;定向障碍;伴错觉;幻觉;躁动不安谵语;②醒状昏迷;表现为觉醒状态存在;而意识内容丧失.28、嗜睡与昏睡的区别29;浅与深昏迷的区别第二篇问诊1、主诉的定义和组成: 即迫使患者就医的最明显;最主要的症状或体征及持续时间;也是本次就诊的最主要原因2、现病史问诊内容: 现病史;是病史中的最重要部分;包括现在所患病的最初症状;自开始到就诊的全过程;即发生;发展;演变和诊治经过.包括：起病情况与时间;主要症状特点;病因和诱因;病情的发展与演变;伴随症状;诊治经过;病程中的一般情况等/第三篇检体诊断1、体检基本方法:视诊.触诊.叩诊.听诊和嗅诊五种.2、触诊的方法:浅部触诊和深部触诊包括深部滑行触诊;双手触诊;深压触诊;冲击触诊3、叩诊的方法:间接叩诊和直接叩诊.4、叩诊音包括:清音;过清音;鼓音;浊音和实音五种.过清音不属于正常叩诊音5、正常血压;临界高血压;高血压;低血压类别收缩压mmhg舒张压mmhg正常血压<120<80临界高血压120~13980~90高血压>140>90低血压<90<606、体型的分类:匀称型;矮胖型;瘦长型三种7、体重指数:体重指数是衡量肥胖的常用指标.体重指数=体重kg/身高^2㎡.如体重指数24为超重;体重指数28作为肥胖的标准.8.常见面容:急性热病面容:面色潮红;兴奋不安;有时面部与发际多汗;口唇干燥;呼吸急速;表情痛苦;有时鼻翼扇动;口唇疱疹.常见于急性感染性疾病;如肺炎链球菌;疟疾;流行性脑脊髓炎等;慢性病容: 面容憔悴;面色晦暗或苍白无华;双目无神;表情淡漠等; 见于慢性消耗性疾病;如恶性肿瘤;肝硬化;严重结核病等贫血面容: 面色苍白;唇舌色淡;表情疲惫.见于各种原因所致的贫血.肝病面容: 面色晦暗．额部;鼻背;双颊有褐色色素沉着;见于慢性肝脏疾病.肾病面容: 面色苍白;双睑及颜面浮肿;舌色淡;舌缘有齿痕;见于慢性肾脏疾病甲状腺功能亢进面容: 面容惊愕;眼裂增宽;眼球凸出;目光炯炯;兴奋不安;烦躁易怒.见于甲状腺功能亢进症粘液性水肿面容: 面色苍黄;颜面浮肿;睑厚面宽;目光呆滞;反应迟钝;眉毛;头发稀疏;舌色淡;肥大;见于甲状腺功能减退症.二尖瓣面容: 面色晦暗;双颊紫红;口唇轻度发绀.见于风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄.伤寒面容: 表情淡漠;反应迟钝;呈无欲状态.见于伤寒;脑脊髓膜炎;脑炎等高热衰弱患者.苦笑面容: 发作时牙关紧闭;面肌痉挛;呈苦笑状;见于破伤风.满月面容: 面圆如满月;皮肤发红;常伴痤疮和小须;见于库欣综合症及长期应用肾上腺皮质激素的患者肢端肥大症面容:头颅增大;脸面变长;下颌增大;向前突出;眉弓及两颧隆起;唇舌肥厚;耳鼻增大;见于肢端肥大症.病危面容: 亦称Hippocrate面容.面色苍白或铅灰;眼窝凹陷;鼻梁;颧骨突起;表情淡漠;目光晦暗;面肌瘦削;唇干;皮肤干燥;松弛而无光泽.常见于大出血;休克;脱水及急性腹膜炎的患者.面具面容: 又称面具脸;面肌运动减少;面部呆板;无表情;不转眼;双目凝视;似面具样;常见于震颤麻痹或脑炎等.9;三种体位:自动体位: 患者活动自如;不受限制;见于轻病或疾病早期;被动体位: 患者不能随意调整或变换体位;需要别人帮助才能改变体位;见于极度衰弱或意识丧失的患者;强迫体位: 患者为减轻疾病所致的痛苦;被迫采取的某些特殊体位.如患者右侧大量胸腔积液时;其体位为强迫右侧卧位10;端坐呼吸: 强迫坐位称端坐呼吸;患者坐于床沿上;以两手置于膝盖或扶持床边;该体位便于辅助呼吸肌参与呼吸运动;加大膈肌活动度;增加肺通气量;并减少回心血量和减轻心脏负担;见于心.肺功能不全者老年患者;有慢性支气管炎史;近日呼吸困难;发热;双肋间隙饱满;呈坐位呼吸;可能是慢性喘息性支气管炎急性发作.11; 皮肤黄染二种原因的区别黄染：皮肤黏膜发黄称为黄染..常见原因：1;黄疸;2;胡萝卜素增高..3;长期服用含有黄色素的药物..特点:黄疸引发者特点:A;黄疸首先出现于巩膜;硬腭后部及软腭黏膜上;随着血中胆红素浓度的继续增高;黏膜黄染更明显时;才会出现皮肤黄染..B;巩膜黄染是连续的;近角巩膜缘处黄染轻;黄色淡;远角巩膜缘处黄染重;黄色深..胡萝卜素增高引发：A，黄染首先出现于手掌;足底;前额以及鼻部皮肤..B，一般不出现巩膜何口腔黏膜黄染..C，血中胆红素不高;D;停止食用含胡萝卜素的蔬菜或果汁后;皮肤黄染逐渐消退..服用药物者：A，黄染首先出现于皮肤;严重者也可出现于巩膜;B;巩膜黄染的特点是角巩膜缘处黄染重;黄色深;离角巩膜缘越远;黄染越轻;黄色越浓..12;红疹与出血点的区别:皮疹压之褪色;出血点压之不褪色.13;蜘蛛痣与肝掌蜘蛛痣是皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣;因形似蜘蛛而得名.其出现部位多在上腔静脉分布区;如面;颈;手背;上臂;前胸和肩部等处;大小可由针头大到直径数厘米.肝掌;指慢性肝病患者手掌大小鱼际处发红;加压后褪色;故称之.14;局限性淋巴结肿大常见于:感染;结核;肿瘤; 左锁骨上窝淋巴结肿大;多为腹腔脏器癌肿如胃癌;肝癌;结肠癌; 右锁骨上窝淋巴结肿大多为胸腔脏器癌肿如肺癌;食管癌15、头部不随意颤动见于Parkinson病;与颈动脉搏动节律一致的点头运动;称De Musset征;见于严重主动脉关闭不全..落日眼见于脑积水.16;瞳孔大小的改变瞳孔缩少常见于虹膜炎;有机磷农药中毒;巴比妥类药物中毒;瞳孔扩大见于阿托品中毒;双侧瞳孔不等大见于脑疝压迫一侧眼神经17、在相当于第二磨牙处的颊粘膜出现直径约1mm的灰白色小点;外有红色晕圈;为麻疹粘膜斑;是麻疹的早期特征.18;草莓舌常见于猩红热或长期发热患者;牛肉舌见于糙皮病;镜面舌见于恶性贫血;缺铁性贫血或慢性萎缩性胃炎.19;扁桃体肿大的分度三度I度肿大时扁桃体不超过咽腭弓II度肿大时扁桃体超过咽腭弓;介于I度和III度之间;III度肿大时扁桃体达到或超过咽后壁中线扁桃体充血红肿;并有不易剥离的假膜;见于白喉.20;口腔气味见烂苹果味见于糖尿病酮症酸中毒;大蒜味见于有机磷农药中毒. 21;颈部强直是脑膜刺激症的表现之一;见于各种脑膜炎;蛛网膜下腔出血等22、颈静脉怒张的定义及意义在坐位或半卧位明显见到颈静脉充盈;称为颈静脉怒张.颈静脉怒张提示体循环静脉血回流受阻或上腔静脉压增高;常见于右心衰竭;缩窄性心包炎;心包积液及上腔静脉综合征受压.:23;甲状腺肿大的分度:不能看出肿大但能触及者为I度;既可看出肿大又可触及者;但在胸锁乳突肌内为II度;肿大超出胸锁乳突肌外缘者为III度听到血管杂音的意义:若在甲状腺处听到连续性血管杂音并触及震颤;提示为甲状腺功能亢进症.24、桶状胸:胸廓的前后径增大;以至和横径几乎相等;胸廓呈圆桶形;常见与慢性阻塞性肺气肿及支气管哮喘发作时.胸壁角部压痛见于:胸膜炎;胸壁软骨骨折;胸壁炎症;肋间神经痛;带状疱疹等25;正常乳头位于锁骨中线第4肋间隙;女性乳房上界位在第二;第三肋之间.26、胸式女腹式男;小孩呼吸增减意义肺炎;重症肺结核;胸膜炎;肋骨骨折;肋间肌麻痹等胸部疾患时;因肋间肌运动受限可使胸式呼吸减弱而腹式呼吸增强;即由胸式呼吸变为腹式呼吸; 腹膜炎;腹水;巨大卵巢囊肿;肝脾极度肿大;胃肠胀气等腹部疾患或妊娠晚期;因膈肌向下运动受限可使腹式呼吸减弱而胸式呼吸增强;即由腹式呼吸变为胸式呼吸.腹式呼吸运动消失见于弥漫性腹膜炎27.呼吸频率:成人呼吸频率为12~22次每分;呼吸与脉搏之比为1:4.新生儿可达44次每分.28、深大呼吸: 当严重代谢性酸中毒时;亦出现深而大的呼吸;此因细胞外液碳酸氢不足;pH降低;通过肺脏排出CO2;进行代偿;以调节细胞外酸碱平衡之故;见于糖尿病酮中毒和尿毒症酸中毒等;此种深长的呼吸又称之为KusHmnul呼吸29.潮式呼吸: 潮式呼吸是一种山浅慢逐渐变为深快;然后再由深快转为浅慢;随之出现一段呼吸暂停后;又开始加上变化的周期什呼吸.潮式呼吸周期可长达30秒至2分钟;暂停期可持续5～30秒;多见于脑炎;脑膜炎;颅内压增高等30.间停呼吸间停呼吸又称biots呼吸.表现为有规律呼吸几次后;突然停止一段时间;又开始呼吸;即周而复始的间停呼吸;为临终前危象.31、触觉语颤的定义及方法;增减意义、触觉语颤定义: 被检查者发出语音时;声波起源于喉部;沿气管;支气管及肺泡传到胸壁所引起的共鸣的震动;可由检查者的手触及;故又称触觉震颤.触觉语颤方法: 检查者将两手掌或手掌尺缘平贴于病人胸壁两侧对应部位;让病人用低音调拉长说”一”字音或重复发”一;二;二”字音;这时检查者手掌所感受到的震动称触觉语颤语颤减弱见于: ①肺泡内含气量过多;如肺气肿；②支气管阻塞;如阻塞性肺不张；③大量胸腔积液或气胸④胸膜高度增厚粘连⑤胸壁皮下气肿.语颤增强见于: ①肺实变;如大叶性肺炎实变期;肺梗塞等；②压迫性肺不张;如大量胸腔积液的上方.③浅而大的肺空洞如肺结核;肺脓肿所形成的空洞32、正常胸部叩诊音4种:清音;浊音;实音;鼓音.胸上部的叩诊音较下部相对混浊;右肺上部叩诊音较左肺上部混浊;背部叩诊音较前胸混浊.肺界斜裂的位置:始于后中线第3胸椎;向外斜下行;止于第6肋骨与肋软骨相交处.33肺下界及移动度:平静呼吸时;右肺下界在右侧锁骨中线;腋中线;肩胛线分别为第6;8;10肋骨.正常人肺下界移动度为6~8cm.34胸部叩诊呈鼓音常见于肺空洞;必须具备肺内空洞腔径大于3cm;靠近胸壁;过清音常见于肺气肿.35、三种呼吸音的区别区别气管呼吸音支气管呼吸音支气管肺泡呼吸音肺泡呼吸音强度极响亮响亮中等柔和音调极高高中低吸:呼1:1l:31:13:1性质粗糙管样沙沙声; 但管样轻柔的沙沙声正常听诊区域胸外气管胸骨柄主支气管大部分肺野.正常肺部听诊可听到:支气管呼吸音;肺泡呼吸音;支气管肺泡呼吸音;大叶性肺炎实变期;病变部位可问及支气管呼吸音;肺部听诊最便于支气管哮喘发作的诊断.36、异常呼吸音听诊意义;病理肺泡呼吸音1肺泡呼吸音减弱或消失;如1;胸廓活动受限..2;呼吸肌疾病..3;支气管阻塞..4;压迫性肺膨隆胀不全..5;腹部疾病2肺泡呼吸音增强;如代谢性酸中毒;贫血等3呼吸音延长;如下呼吸道阻塞;痉挛或狭窄4断续性呼吸音; 见于肺内局部性炎症或支气管狭窄5粗糙性呼吸音;见于为支气管黏膜轻度水肿或炎症侵润造成不光滑或狭窄病理支气管呼吸音1肺组织实变2肺内大空腔3压迫性肺不张病理支气管肺泡呼吸音▲37、二种啰音的鉴别鉴别干啰音湿啰音机理由气流通过狭窄的支气管时发生涡漩;或气流通过有粘稠分泌物的管腔时冲击粘稠分泌物引起的振荡所致.吸气时;气体通过呼吸道内的分泌物如渗出液;痰液;血液黏液和脓液等;形成的水泡;破裂所产生的声音听诊特点1;吸气和呼气都可听到;呼气时更明显;2;性质多边且部位变换不定;3;音调较高;持续时间较长;4;几种不同性质的干啰音可同时存在;5;发生在主支气管的干啰音称哮鸣A;吸气和呼气都能听到;以吸气终末清楚B;常数个水泡音成串或断续发生C;部位较恒定;性质不易改变D;大中小湿啰音可同时存在;E;咳嗽后湿啰音可增多;减少或消失临床意义支气管病变表现肺与支气管病变;如肺水肿湿啰音布满肺野;见于急性肺水肿38.听觉语音的定义及方法;增减意义听觉语音定义及方法: 嘱被检查者用一般的声音强度重复发“yi”长音;喉部发音产生的振动经气管;支气管肺泡传至胸壁;由听诊器听及.听觉语音减弱: 见于过度衰弱;支气管阻塞;肺气肿;胸腔积液;气胸;胸膜增厚或水肿.听觉语音增强: 见于肺实变;肺空洞及压迫性肺不张39、胸膜磨擦音的听诊特点:胸膜磨擦音在吸气和呼气时都可听到;以吸气末或呼气初较为明显;屏住呼吸时消失.捻发音:又称捻发性湿啰音或微小湿啰音;是一种极细而均匀的高音调的音响;狠像用手在耳边捻搓一束头发所产生的声音;故称捻发音.见于肺炎早期;肺结核早期;肺淤血;纤维性肺泡炎.40.胸膜摩擦音的临床意义: 胸膜摩擦音是干性胸膜炎的重要体征;常见于:①胸膜炎症;结核性胸膜炎和化脓性胸膜炎;②原发性或继发性胸膜肿瘤;③肺部病变累计胸膜;如肺炎;肺梗死;④胸膜高度干燥:如严重脱水;⑤其他;如尿毒症.▲41、肺实变、肺气肿、胸腔积液、气胸的综合体征..鉴别视诊触诊叩诊听诊胸廓呼吸动度气管位置语颤呼吸音啰音听觉语音肺实变对称患侧减弱居中患侧增强浊音或实音支气管呼吸音湿啰音患侧增强阻塞性肺胸廓凹陷患侧减弱拉向患侧患侧消失浊音或实消失无消失或减的直径约:~2.5cm处;左、右心室肥大;心尖均向左下移位;纵隔移位时的;心尖搏动移向患侧.44、震颤定义: 震颤为触诊时手掌感到的一种细小震动感;与在猫喉部摸到的呼吸震颤类似;义称猫喘;为心血管器质性病变的体征45.震颤与杂音的辨证关系: 触诊有震颤的部位往往能听到杂音;但听到杂音时不一定能触及震颤.触诊对低频震动敏感;而听诊对高频震动敏感.而震动的频率处于既可触及又可听到的范围时;则触及震颤的同时可听到杂音;如频率较高超过触诊所能触知的上限时;则仅能听到杂音而触不到震颤.46、心脏叩诊的方法: 先叩左界后右界;由下而上;由外向内.左侧在心尖搏动外2～3cm处开始;逐个肋问向上;直至第2肋间.右界叩诊时先叩出肝上界;然后于其上一由外向内;逐一肋间向上叩诊;直至第2肋间.47.左右心界的组成: 心脏左界自第2肋间起;依次为第2肋间处相当于肺动脉段;第3肋间为左心耳;第4;5肋间为左心室.右界第2肋间相当于升主动脉和上腔静脉;第3肋间以下为右心房.下止于第6肋软骨与胸骨附着处.48.心浊音界改变的原因:左室肥大、右室肥大肺脉高压;心包积液<坐位时心浊音界呈三角形烧瓶样;卧位时心底部浊音界增宽;为心包积液的特征性体征>;左气胸及胸腔积液51.早搏的体征:听诊特点为原来整齐的心律中突然提前出现一个心脏搏动;继而有一较长的代偿间期;且第一心音明显增强;第二心音多数减弱.53.二联律:在一段时间内;如每个正常心搏都有一个过早搏动;三联律:在一段时间内;如每两个搏动后有一个过早搏动或一个正常心搏后有一对早搏.▲54、第一、二心音的鉴别:动关系向外搏动几乎同时出现与心动周期的关系S1与S2之间的间隔收缩期简短S2到下一心动周期S1的间隔舒张期较长55、第一心音增减意义:①Sl增强：常见于A.二尖瓣狭窄;B.完全性房室传导阻滞;出现“大炮音”;C.发热;甲状腺功能亢进症及心室肥大;心动过速和心肌收缩力加强.②S1减弱：常见于二瓣办关闭不全;心肌炎;心肌病或心肌梗塞;心力衰竭56.第二心音增减的意义: 第二心音强度的改变：循环阻力的大小;血压的高低和半月瓣的解剖改变是影响s2的主要因素.①S2增强：主动脉压增高;主动脉瓣关闭有力;振动大如高血压;动脉粥样硬化.;或肺动脉压升高;如原发性肺动脉高压;二尖瓣狭窄;左心功能不全;慢性肺心病等②s2减弱：体循环或肺循环阻力降低;压力降低或血流量减少如低血压;主动脉办或肺动脉瓣狭窄和关闭不全.57;钟摆律: 心音性质改变;心肌严重病变时;第一心音失去原有的特性而与S2相似;心率增快;收缩期与舒张期时限几乎相等;此时听诊S1;S2酷似钟摆”滴答”声;又称“钟摆律”.胎心律: 当钟摆律超过120次/分;酷似胎儿心音;称为胎心律;提示病情严重. 以上两者可见于大面积急性心肌梗死和重症心肌炎等.58、第二心音分裂的听诊特点及临床意义:生理性分裂：多数人于深吸气末因胸腔负压增加;右心回心血流增加;右室排血时间延长;左右心室舒张不同步;使肺动脉瓣关闭明显延长;因而出现Ｓ２分裂..尤其在青少年更常见..通常分裂：临床上最为常见的Ｓ２分裂..见于某些情况如右室排血时候延长;使肺动脉瓣关闭明显延迟;或左室射血时间缩短;主动脉瓣关闭时间提前..肺狭、二狭、室缺、二尖瓣关闭不全固定分裂：指Ｓ２分裂不受吸气、呼气、的影响;Ｓ２分裂的两个成分时距比较固定..如先心病房间隔缺损有左房向右心房的血液分流;右心血液流量增加;排血延长;肺动脉瓣关闭明显延迟;导致Ｓ２分裂;当吸气时;回心血量增加;淡右房压力暂时性增高以致左向右分流稍减;抵消了吸气导致的右心血流增加的改变;故其Ｓ２分裂的时距比较固定..反常分裂：指主动脉瓣关闭迟于肺动脉瓣;吸气时分裂变窄..呼气时变宽..Ｓ２逆分裂是病理性体征;见于完全性左束支传导阻滞;主动脉瓣狭窄或重度高血压时;59、奔马律:在S2后出现的响亮额外心音;当心率快时与原来的S1;S2组成类似马奔跑时的蹄声;称为奔马律.60、开辫音：又称二尖办开放拍击声;出现于心尖内侧第二心音后;二尖瓣迅速开放后又突然受阻引起瓣叶振动所致的拍击音.其听诊特点为:音调高;历时短促而响亮;清脆;呈拍击样.61.心包叩击音:心室在急速充盈阶段突然舒张受阻而被迫骤然停止所引起的心室壁震动.62.主要额外心音比较:鉴别S3舒张早期奔马律二尖瓣开放拍击音心包叩击音最响部位心尖部及其心尖部及其心尖部和胸心尖部和胸。
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血液检查1.红细胞计数血红蛋白红细胞数正常值男120-160g/L 4-5*1012女110-150 3.5-5新生儿170-200 6 -7红细胞及血红蛋白增多意义1.相对性增多，血浆容量减少红细胞容量相对增加见于严重呕吐腹泻，大量出汗大面积烧伤慢性肾上腺皮质功能减退尿崩症甲亢危象糖尿病性酮症酸中毒2.绝对性增多（红细胞增多症）：⑴继发性红细胞增多见于红细胞生成素代偿性增加和非代偿性增加⑵真性红细胞增多症红细胞及血红蛋白减少成年男性少于120g/L 女性少于110 孕妇少于100 见于各种贫血（红细胞生成减少，破坏增多丢失过多）红细胞结构异常1.嗜碱性点彩见于铅中毒2.染色质小体见于溶血性贫血巨幼细胞贫血红白血病其他增生性贫血3.卡波环提示严重贫血溶血性贫血巨幼细胞贫血铅中毒白血病4.有核红细胞见于各种溶血性贫血红白血病髓外造血等2.白细胞々中性粒细胞增多临床意义生理性增多见于周期变化，妊娠后期，剧烈运动，高温等病理性增多见于 1. 急性感染为其最主要原因 2. 严重的组织损伤及大量血细胞破坏 3.急性大出血 4.急性中毒 5.白血病骨髓增殖性疾病及恶性肿瘤々核左移周围血中出现不分叶粒细胞的百分率增高成为核左移见于感染急性失血急性中毒急性溶血反应々核右移周围血中中性粒细胞核出现5叶甚至更多分叶其百分率超过3% 常见于巨幼细胞贫血及造血功能衰退3,其他红细胞沉降率参考值男性0-15/1h末女性0-20 临床意义增快见于生理性增快（儿童高龄者妇女月经期妊娠3个月以后）病理性常见于各种炎症性疾病组织损伤及坏死恶性肿瘤各种原因导致血浆球蛋白相对或绝对性增高及其他血细胞比容（HCT）男0.40-0.5L/L 女0.37-0.48平均红细胞容积（MCV）80-100fl平均红细胞血红蛋白量（MCH）27-34pg平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）320—360g/L 三者均正常：正常细胞性贫血MCV MCH高：大细胞性贫血MCV MCH MCHC低：小细胞低色素贫血MCV MCH低:单纯小细胞性贫血抗人球蛋白实验(检测贫血用) 正常阴性阳性见于新生儿溶血病自身免疫性溶血贫血SLE 类风湿性关节炎恶性淋巴瘤甲基多巴及青霉素型药物反应粒细胞系统成长原粒细胞-早幼粒细胞-中幼粒细胞（颗粒不同）-晚幼粒细胞-杆状核粒细胞-分叶核粒细胞血栓止血血小板参考值100-300*109/L 出血时间 6.9±2.1min束臂实验成男低于5 成女儿童低于10活化的部分凝血活酶时间测定（aptt）内源性凝血系统常用可用来监测普通肝素和诊断狼疮抗凝物质正常值31-43s（需设定对照值）增多见于因子2 5 8 9 10 11 PK/、HMWK和纤维蛋白原缺乏D-二聚体定性实验（D-D）正常阴性可排除深静脉血栓和肺静脉血栓阳性可诊断DIC和观察溶血栓治疗血浆纤维蛋白原降解产物定性实验(FDPs)正常阴性阳性见于原发性纤溶和继发性纤溶尿液1.一般性状尿量1000-2000ml/24H 超过3500为多尿小于400/24H 17/H为少尿低于100/24H为无尿々血尿尿液内含有一定量的血细胞可呈淡红色云雾状洗肉水样或混有血凝块尿蛋白正常阴性阳性或定量实验超过150mg/24H称为蛋白尿々溢出性蛋白尿因血浆中出现异常增多的低分子量蛋白质超过肾小管重吸收能力所致的蛋白尿尿糖正常阴性定量0.56-5,mmol/24H々血糖增高性糖尿类型 1.糖尿病最常见，因胰岛素分泌相对或绝对不足 2.其他使血糖升高的内分泌疾病如库欣综合征甲亢等3. 其他如肝硬化尿胆原增高见于1急性黄疸型肝炎阻塞性黄疸2.门脉周围炎纤维化及药物所致的胆汁淤积 3. 先天性高胆红素血症红细胞增多见于镜检红细胞>3个/HP 称为镜下血尿多形性红细胞>80%称为肾小球源性血尿，见于急性肾小球肾炎急进性肾炎慢性肾炎<50%称为肺肾小球源性血尿，见于泌尿系统肿瘤肾结石肾盂肾炎管型蛋白质、细胞或碎片在肾小管、集合管中凝固形成的圆柱形蛋白聚体透明管型见于肾病综合症慢性肾炎恶性高血压心力衰竭颗粒管型见于慢性肾炎，肾盂肾炎或肾小管损伤蜡样管型提示严重的肾小管变性坏死预后不良脂肪管型见于肾病综合症慢性肾小球肾炎急性发作肾小管损伤性疾病宽幅管型见于慢性肾衰竭少尿期预后不良粪便1.颜色性状鲜血便见于直肠息肉直肠癌肛裂痔疮柏油样便见于消化道出血适用动物血、肝、口服铁剂白陶土样便见于胆管阻塞患者脓性及脓血便见于肠道下段疾病米泔样便见于重症霍乱副霍乱患者粘液便见于各性肠炎细菌性痢疾2.粪便隐血试验（FOBT）消化道少量出血肉眼无法观察试验对消化道出血鉴别诊断有一定意义消化性溃疡呈间歇阳性消化道恶性肿瘤呈持续性阳性另外可见于急性胃粘膜病变肠结核等脑脊液第一管做细菌学检查第二关做生物化学和免疫学检查第三管做细胞计数和分类颜色：正常为无色透明红色见于穿刺损伤蛛网膜下腔出血或脑室出血黄色见于蛛网膜下腔出血和椎管阻塞等乳白色见于化脓性脑膜炎蛋白质测定：正常呈阴性蛋白含量增加见于 1.脑神经病变使血脑屏障通透性增加如脑膜炎出血内分泌或代谢性疾病 2.脑脊液循环障碍如脑部肿瘤或椎管梗阻 3.鞘内免疫球蛋白合成增加伴血脑屏障通透性增加々漏出液和渗出液的鉴别要点（略主要是弄表格太麻烦课本340）肾肝电解质肾小球滤过率（GFR）单位时间内经肾小球滤过的血浆液体量血清肌酐测定（Cr）正常值全血Cr为88.4-176.8umol/L 血清或血浆Cr 男性53—106umol/l女性44-97umol/l 可鉴别肾前性和肾后性少尿增高见于各种原因引起的肾小球滤过功能减退如急性肾衰竭慢性肾衰竭内生肌酐清除率（Ccr）肾单位时间内把若干毫升血液中的内在肌酐全部清除出去正常值80-120ml/min 临床意义：1.判断肾小球损害的敏感指标 2.评估肾功能损害程度 3.指导治疗尿素氮（BUN）可粗略观察肾小球的滤过功能参考值 3.2-7.1mmol./l 增高见于：器质性肾功能损害肾前性少尿蛋白质分解或摄入过多血BUN作为肾衰竭透析充分指标昼夜尿比密实验（莫氏实验）每2h收集尿一次共6次昼尿再收集一次夜尿分别测量尿量比密参考值：成人尿量1000—2000ml/24H，夜尿量<750ml昼夜尿量比为3-4:1 至少一次尿比密>1.010 临床意义用于诊断各种疾病对远端肾小管稀释浓缩功能实验 1. 夜尿增多或昼夜尿量比降低示浓缩功能受损早期见于间质性肾炎慢性肾小球肾炎高血压肾病等 2.尿量少比密高见于急性肾小球肾炎 3.尿量增多比密降低尿崩症的典型表现血清总蛋白（STP）血清清蛋白(A) 球蛋白（G）白球比（A/G）参考值：T60-80g/L A 40-55g/L G20-30g/L A/G 2.5:1 临床意义常用于监测慢性肝损伤并可反映肝实质细胞储备功能々清蛋白降低 1.肝细胞损害影响清蛋白合成常见于亚急性重症肝炎慢性中度异常持续性肝炎肝硬化肝癌等 2.营养不良如蛋白质摄入不足 3.蛋白丢失过多如肾病综合症 4.消耗增加见于慢性消耗性疾病 5.血清水分增加如水钠潴留碱性磷酸酶（ALP）血清中大部分ALP来源于肝脏和骨骼因此常作为肝脏疾病检查指标之一胆道疾病时由于ALP生成增加而排泄减慢引起血清ALP升高Γ-谷酰胺转移酶（GGT）参与谷胱甘肽的代谢，肝内合成亢奋或胆汁排泄受阻时血中含量增高心电图正常数据：P波正常小于0.12s PR间期0.12-0.20sQRS波群0.06-0.10s右房肥大：1.P波尖而高耸 2.V1导联P波直立时振幅>0.15mv 3.P波电轴右移超过75°左房肥大：1.P波增宽其时限>0.12s 二尖瓣型P波 2.RP段缩短P波时间与PR时间之比..>1.63.V1导联上P波常呈先正后负出现深宽的负向波々二尖瓣型P波：P波增宽，时限大于等于0.12s，常成双峰型，两峰之间大于等于0.04s，以I II A V1导联最明显左室肥大：1.QRS波群电压增高2.出现额面QRS心电轴左偏 3. QRS波群时间延长到0.11-0.12s 一般小于0.12s 4.以R波为主的导联T波较低以S波为主的导联可见直立T波右室肥大：1.V1导联R/S>1 呈R型或Rs型v5导联R/S<1 或S波比正常加深aVR导联以R波为主2. RV1+SV3>1.05MV R A VR>0.5MV 3.心电轴右偏>+90°4.同时伴有右胸导联ST段压低和T波倒置心肌梗死 1.缺血性改变面向缺血区的导联出现高而直立的T波 2. 损伤型改变面向损伤心肌的导联出现ST段抬高 3. 坏死性改变出现异常Q波或Qs波々联律间期:异位搏动与其前窦性之间的时距，折返途径与激动的传导速度可影响々代偿间歇期前出现的异位搏动代替了一个正常窦性搏动，其后出现一个较正常心动周期常的间歇室性期前收缩：1.期前出现的QRS-T波前无P波或相关的P波2.期前出现的QRS形态宽大畸形，时限通常>0.12s 3.往往为完全性代偿间歇房性期前收缩：1.期前收缩的异位P`波 2. P`R间期>0.12s 3.大多数为不完全性代偿间歇 4.伴有正常的QRS波群 5.如果QRS增宽提示房早伴室内差异性传导交界性期前收缩：1.期前出现的QRS-T波，其前无窦性P波QRS-T形态与窦性下传者基本相同2.出现逆行P`波3.大多为完全性代偿间歇心房扑动：1.正常P波消失，代之以连续的大锯齿状扑动波 2.无等电位线 3.波幅大小一致，间隔规则4.固定房室比例 5. 房扑时QRS时间不增宽心房颤动：1.正常P波消失，代之以大小不等形状各异的颤动波2.房颤波频率为350-600次/分RR绝对不齐 3.心室率快慢不一4.如果RR绝对规则，心室率缓慢，常提示完全性房室传导阻滞々文氏现象：心脏发生二度房室传导阻滞时传导时间逐渐延长，直到出现一次漏博，之后传导阻滞得到一定恢复，其后传导时间再次逐渐延长，如此周而复始.正常心电图导联定位肢体导联电极主要放置于右臂、左臂、左腿,，红色左腕，黄色右腕，黑色右踝，红色左踝；胸导联v1胸骨右缘第四肋间V2 胸骨左缘第四肋间V3 在V2和V4连线的中点V4左锁骨中线第五肋间V5左肋前线与V4同一水平V6 左腋中线与V4同一水平心梗在心电图定位广泛性心肌梗死大部分胸导联出现异常Q波或QS波。
12级泰山医学院诊断学重点
一、名词解释1.药理学（pharmacology）：研究药物与机体（含病原体）相互作用及作用规律的学科，它既研究药物对机体的作用及作用机制，即药物效应动力学，又称药效学；也研究药物在机体的影响下所发生的变化及其规律，即药物代谢动力学，又称药动学。
2.首过消除（first pass elimination）：从胃肠道吸收入门静脉系统的药物在到达全身血循环前必先通过肝脏，如果肝脏对其代谢能力很强，或由胆汁排泄的量大，则使进入全身血循环内的有效药物量明显减少，这种作用称为首过消除。
3.肝药酶诱导剂：能加速肝药酶合成或增强其活性的药物。
（苯巴比妥）4.肝药酶抑制剂：能抑制肝药酶合成或降低其活性的药物。
（氯霉素、西咪替丁）5.肝肠循环（enterohepatic cycle）：被分泌到胆汁内的药物及其代谢产物经由胆道及胆总管进入肠腔，然后随粪便排泄出去，经胆汁排入肠腔的药物部分可再经小肠上皮细胞吸收经肝脏进入血液循环，这种肝脏、胆汁、小肠间的循环称肠肝循环。
6.稳态浓度（Css）：按照一级动力学规律消除的药物，其体内药物总量随着不断给药而逐步增多，直至从体内消除的药物量和进入体内的药物量相等时，体内药物总量不再增加而达到稳定状态，此时的血浆药物浓度称为稳态浓度。
7.药物消除半衰期（t1/2）：血浆药物浓度下降至一半所需要的时间。
8.表观分布容积（V d）：当血浆和组织内药物分布达到平衡后，体内药物按此时的血浆药物浓度在体内分布时所需体液容积。
9.生物利用度：经任何给药途径给予一定剂量的药物后到达全身血循环内药物的百分率。
10.药物不良反应（adversereaction）：凡与用药目的无关，并为病人带来不适或痛苦的反应。
11.副反应（side reaction）：由于选择性低，药理效应涉及多个器官，当某一效应用做治疗目的时，其他效应就成为副反应。
12.后遗效应（residual effect）：指停药后血药浓度已降至阈浓度以下时残存的药理效应。
泰山医学院省优名单
泰医学字[2013]6号
110
宋晶
女
护理学
泰医学字[2013]6号
111 112 113 114 115
刘婧宇 刘姝
郝雅静 王乾贝
周萌
女 女 女 女 女
护理学（麻醉与重症监护方 护理学（麻向醉）与重症监护方 护理学（重向症）监护麻醉方 护理学（重向症）监护麻醉方 护理学（重向症）监护麻醉方
向）
泰医学字[2013]6号 泰医学字[2013]6号 泰医学字[2013]6号 泰医学字[2013]6号 泰医学字[2013]6号
泰医学字[2013]6号
96
李长江
男
医学影像学
泰医学字[2013]6号
97
洒国
男
医学影像学
泰医学字[2013]6号
98
刘淑焕
女
护理
泰医学字[2013]6号
99
李晓群
女
护理学
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100
赵磊
女
护理学
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101
马殊
女
护理学
泰医学字[2013]6号
102
许文超
女
护理学
116
辛红
女
护理学
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117
文丹丹
女
护理学
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118
李曼曼
女
护理学
泰医学字[2013]6号
119
姜雪
女
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田琳琳
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护理学
泰医学字[2013]6号
121
邹爱玲
女
临床诊断学34常见疾病检查要点
临床诊断学34常见疾病检查要点本文档旨在提供临床诊断学中34种常见疾病的检查要点。
以下是每种疾病的检查重点：1. 心绞痛：心电图、心肌酶谱、冠状动脉造影。
2. 急性心肌梗死：心电图、心肌酶谱、冠状动脉造影。
3. 冠心病：心电图、超声心动图、冠状动脉造影。
4. 高血压：血压测量、肾功能检查、血脂检查。
5. 高血脂症：血脂检查、超声心动图、生化检查。
6. 糖尿病：血糖检测、糖化血红蛋白、尿常规检查。
7. 脑卒中：头颅CT/MRI、脑血管造影、血管超声检查。
8. 脑肿瘤：头颅CT/MRI、脑脊液检查、神经系统检查。
9. 外伤性脑损伤：头颅CT、神经系统检查、生命体征监测。
10. 肺炎：胸部X射线、血液学检查、痰液培养。
11. 慢性阻塞性肺疾病：肺功能检查、胸部X射线、动脉血气分析。
12. 肺癌：胸部CT、肺功能检查、支气管镜检查。
13. 胃溃疡：上消化道内镜检查、胃酸检测、幽门螺杆菌检查。
14. 胃癌：上消化道内镜检查、胃镜活检、血液学检查。
15. 肝炎：肝功能检查、病毒标志物检查、肝组织活检。
16. 肝硬化：肝功能检查、超声波检查、肝组织活检。
17. 胰腺炎：血清淀粉酶检查、腹部超声检查、胰腺CT。
18. 胰腺癌：腹部超声检查、脾胰静脉造影、腹腔镜检查。
19. 肾结石：腹部CT、腹部X射线、尿液分析。
20. 肾功能衰竭：肾功能检查、尿液分析、B超检查。
21. 前列腺炎：前列腺液检查、生殖器检查、尿液分析。
22. 前列腺增生症：前列腺特异性抗原检查、尿流动力学检查、生殖器检查。
23. 子宫颈癌：妇科检查、宫颈细胞学检查、HPV检查。
24. 子宫内膜癌：妇科检查、宫腔镜检查、生化检查。
25. 卵巢癌：妇科检查、盆腔超声检查、肿瘤标记物检查。
26. 乳腺癌：乳腺检查、乳腺超声检查、乳腺穿刺活检。
27. 糖尿病性肾病：尿常规检查、尿微量白蛋白、肾功能检查。
28. 骨质疏松症：骨密度测定、骨代谢标志物检查、X射线检查。
泰医治疗退行性膝关节炎方法介绍和分析
１ ． １ 关节积液
为 膝 关节 周 围红 、 肿、 热、 痛 明显 ， 皮 肤显 著 热 感 ， 关 节 腔 内有 积 液 ， 走路不利 ， 可 能 兼 有 外 感 表 证 或 寒 热 往 来 。 常与 寒 冷 的饮 食 和寒 湿 的 天气 密 切 相关 ， 在雨 季 易发 病 。泰 医关 节 积液 膝关 节炎 与 中医风 热
骨质增生 、 破裂不平 ， 关节活动时有摩擦音（ 感） 、 疼
痛， 严重 者可 见关节 间 隙变 窄及 骨关节退 变畸形 。 现 笔 者 就泰 医治 疗 退行 性膝 关节 炎 的方法 概述 如 下 。
１ 临床 分型
以痹症 Ｅ ｔ 久不 愈 ， 肌 肉瘦 削 、 关节屈 伸不利 、 腰 膝 酸软 ， 舌红少苔 ， 脉 沉 细 。但 是 泰 医 没 有 明 确 发 病
侧发 病 ， 因疼 痛 患者 减 少 活动 患侧 ， 改用 健 侧 为 主 ，
关， 只有风 、 土、 水、 火平衡人体才能保持健康 ” 。 泰 医 的退行 性 膝关 节 炎 称为 “ Ｊ Ａ Ｂ — Ｐ Ｏ Ｎ Ｇ” 是指 膝关节周 围有红 、 肿、 热、 痛， 常兼有小腿肌 肉疼痛 、 髌 骨 周 围痛及 关 节 腔 内积 液 ，可 能兼 有外 感 表 证 ，
国。泰 医认 为人 体 与 土 、 水、 风、 火 四个 因素 密 切相
腻， 脉浮滑数 。中医是 由外感风 、 热、 湿邪侵袭导致 发病 ， 可泰医认为因寒凉引起发病。 １ ． ２ 关节无积液 是指慢性 骨关节病或退行性关 节病 ， 大 多 数 患 者 以前 得 过 关 节 积 液 ， 但 没 有 治 疗 或日 久不愈 ， 长期变成关节无积液。一开始 常见一
泰医成教临床医学2019年上半年考查课影像诊断学网上考试答案
影像诊断学交卷时间：2019-06-23 14:44:34一、单选题1.(2分)下列哪一种疾病不引起肺门舞蹈现象• A. 动脉导管未闭• B. 室间隔缺损• C. 心包积液• D. 房间隔缺损• E. 贫血得分：2知识点：影像诊断学展开解析答案C解析2.(2分)肺门舞蹈见于下列哪种心脏大血管疾病• A. 房间隔缺损• B. 二尖瓣狭窄• C. 冠心病• D. 法洛四联症• E. 主动脉瓣狭窄得分：2知识点：影像诊断学展开解析答案A解析3.(2分)关于早期胃癌的定义，下列描述哪项正确• A. 肿瘤局限于黏膜和黏膜下层，无论其大小或有无转移• B. 肿瘤小于10mm• C. 肿瘤表面无腔内龛影• D. 肿瘤可突破胃壁肌层• E. 肿瘤局限于黏膜和黏膜下层，无转移得分：0知识点：影像诊断学展开解析答案A解析4.(2分)胃腔内隆起高度＞5mm• A. 隆起型（I型）• B. 浅表隆起型（Ⅱa型）• C. 浅表平坦型（Ⅱb型）• D. 浅表凹陷型（Ⅱc型）• E. 凹陷型（Ⅲ型）得分：0知识点：影像诊断学展开解析答案A解析5.(2分)下列哪项不是左心房增大的X线征象• A. 双心房影• B. 气管分叉受压抬高• C. 肺动脉段明显凸出• D. 食管受压移位• E. 心左缘第三弓影得分：0知识点：影像诊断学展开解析答案C解析6.(2分)下列关于乳腺恶性肿瘤的描述，哪项是错误的• A. 肿块边缘模糊• B. 界线不清• C. 肿块密度低• D. 有毛刺或短毛刺• E. 触诊肿块大小常大于X线所见得分：0知识点：影像诊断学展开解析答案C解析7.(2分)下列哪种改变符合典型肝血管瘤的CT表现• A. 整个病灶明显强化并迅速降为低密度• B. 开始呈低密度并逐渐变为高密度• C. 病灶周边呈团块状强化并逐渐向中央扩展• D. 病灶始终呈等密度• E. 病灶始终呈高密度得分：0知识点：影像诊断学展开解析答案C解析8.(2分)下列哪项不是结肠癌的影像征象• A. 充盈缺损• B. 结肠壁局限性僵硬• C. 半月征• D. 环堤征• E. 跳跃征得分：0知识点：影像诊断学展开解析答案E解析9.(2分)肾自截常见于• A. 慢性肾炎• B. 肾结核• C. 肾癌• D. 肾结石• E. 慢性肾盂肾炎得分：0知识点：影像诊断学展开解析答案B解析10.(2分)位置与张力低，胃腔上窄下宽，角切迹明显，胃下极常在髂嵴平面以下，多见于瘦长体型• A. 钩型胃• B. 牛角型胃• C. 瀑布型胃• D. 长型胃• E. 蜗牛胃得分：0知识点：影像诊断学展开解析答案D解析11.(2分)女性患者，20岁，X线检查后前位两肺门阴影增大，肺内尤其两下肺纹理明显增多、增粗、肺门及肺血管影均模糊不清，肺透亮度差，上肺静脉增粗，下肺静脉变细；应考虑为• A. 肺血增多• B. 肺血减少• C. 肺淤血• D. 肺水肿• E. 肺动脉高压得分：0知识点：影像诊断学展开解析答案C解析12.(2分)胸腔积液X线表现叙述错误的是• A. 胸腔积液区为透过度增加区• B. 胸腔积液为均匀透过度减低区• C. 积液面不超过第四前肋为少量积液• D. 液面超过超过第四前肋，但未超过第二前肋为中等量积液• E. 液面在第二前肋之上为大量积液得分：0知识点：影像诊断学展开解析答案A解析13.(2分)下列哪项征象可提示为恶性溃疡• A. 龛影位于腔外• B. 狭颈征• C. 项圈征• D. 黏膜放射状纠集• E. 环堤征得分：0知识点：影像诊断学展开解析答案E解析14.(2分)正常胸片上右肺门下部的构成组织为• A. 肺动脉• B. 肺静脉• C. 支气管• D. 淋巴组织• E. 神经得分：0知识点：影像诊断学展开解析答案A解析15.(2分)不是左心室增大的X线表现是• A. 心影向左下扩大，心尖位置低• B. 心影向左扩大，心尖位置高• C. 左侧位食管吞钡心后三角消失• D. 左前斜位心后缘下段向后向下延伸• E. 心影呈主动脉型心得分：0知识点：影像诊断学展开解析答案B解析16.(2分)正常胆总管内径宽度为• A. 0．2～0．4cm• B. 0．3～0．6cm• C. 0．4～0．8cm• D. 1．0～1．5cm• E. 1．6～2．0cm得分：0知识点：影像诊断学展开解析答案C解析17.(2分)肝脓肿环征中，强化最明显的部分是• A. 周围水肿带• B. 炎性坏死组织• C. 炎性肉芽组织• D. 脓肿周围正常肝组织• E. 坏死未完全液化组织得分：0知识点：影像诊断学展开解析答案C解析18.(2分)关于“脑梗死”，下列观点哪项错误• A. 发病24小时内，CT可正常• B. 发病24小时内，MRI可有阳性发现• C. 发病24小时，强化最明显• D. 发病24小时后，出现边缘模糊低密度影• E. 发病6小时DWI可有阳性发现得分：0知识点：影像诊断学展开解析答案C解析19.(2分)弥漫性胃壁增厚、僵硬，胃腔狭窄，形成“皮革胃”• A. Borrmann 1型• B. Borrmann 2型• C. Borrmann 3型• D. Borrmann 4型• E. 混合型得分：0知识点：影像诊断学展开解析答案D解析20.(2分)龛影深而大，深度与大小多超过1.0 cm，口部有较宽大透亮带• A. 复合性溃疡• B. 穿透性溃疡• C. 穿孔性溃疡• D. 多发性溃疡• E. 胼胝性溃疡得分：0知识点：影像诊断学展开解析答案B解析21.(2分)中年女性患者，咳嗽、胸痛、胸闷1月余。
诊断重点知识点总结
诊断重点知识点总结一、临床表现的识别与分析1. 病史采集病史采集是诊断的第一步，需要了解病人的个人资料、主诉、现病史、既往史、家族史等信息。
重点掌握病人的发病过程、伴随症状、诱因和缓解因素等，有助于确定病因和诊断。
2. 体格检查体格检查是通过观察、触诊、叩诊、听诊等方法，对病人的身体进行检查。
需要注意查体的方法、技巧和重要部位的检查，如心肺听诊、腹部触诊等，以发现病变和疾病体征。
3. 实验室检查实验室检查是通过检验病人的生化指标、影像学资料等，来确认或排除某些疾病。
需要了解各种检查项目的适应症、操作方法和结果解读，如血常规、尿常规、影像学检查等。
4. 诊断思维诊断思维是指医护人员在分析病情时的逻辑思维和分析能力。
需要注意诊断思维的步骤、方法和技巧，如全面分析病情、排除非病因、寻找特异性体征等。
二、常见疾病的诊断与鉴别诊断1. 呼吸系统疾病常见的呼吸系统疾病有支气管炎、肺炎、哮喘等，需要了解这些疾病的病因、临床表现、诊断方法和鉴别诊断要点，以便及时诊断和治疗。
2. 心血管系统疾病心血管系统疾病包括高血压、冠心病、心绞痛等，需要掌握这些疾病的病理生理特点、诊断标准和治疗原则，以提升诊断和治疗水平。
3. 消化系统疾病消化系统疾病包括胃炎、胃溃疡、胆囊炎等，需要了解这些疾病的临床表现和实验室检查结果，以便进行鉴别诊断和治疗。
4. 内分泌系统疾病内分泌系统疾病包括糖尿病、甲状腺功能亢进症等，需要注意疾病的诊断标准、临床表现和实验室检查结果，以便及时干预和治疗。
5. 神经系统疾病神经系统疾病包括脑卒中、帕金森病、癫痫等，需要了解这些疾病的病因、临床表现和影像学检查结果，以进行鉴别诊断和治疗。
6. 肾脏疾病肾脏疾病包括肾炎、肾结石、尿路感染等，需要掌握这些疾病的诊断和鉴别诊断要点，以提高诊断和治疗的准确性。
7. 血液系统疾病血液系统疾病包括贫血、白血病、淋巴瘤等，需要了解这些疾病的病理生理特点和实验室检查结果，以进行诊断和治疗。
中医诊断学背诵知识点总结
中医诊断学背诵知识点总结一、中医诊断学的基本知识点1.四诊法：四诊法是指望、闻、问、切四种诊断方法。
望是指辨别病人面色、舌脉、气色等；闻是指辩别病人呼吸声、咳嗽声等；问是指询问病人疾病的病因、起病等症状；切是指按摩病人经络是否通畅、按摩经脉等。
2.望诊：望诊是中医诊断学中的重要诊断方法，主要是通过观察病人面色、舌脉、气色等来判断疾病的症状。
3.闻诊：闻诊是指通过听病人呼吸声、咳嗽声等来判断疾病的症状。
4.问诊：问诊是指通过询问病人疾病的病因、起病等症状来判断疾病的症状。
5.切诊：切诊是指通过按摩病人经络是否通畅、按摩经脉等来判断疾病的症状。
6.望闻问切的综合诊断：望闻问切是中医诊断学中的综合诊断方法，通过综合运用望、闻、问、切四种诊断方法来判断疾病的病位、病性、病因等。
7.疾病分类：中医诊断分类主要分为六经疾病、外感病证、内伤病证、杂病证、虚实证、表里证等。
8.六经疾病：六经疾病是指根据中医六经学说，将疾病分为风、寒、暑、湿、燥、火六个方面。
9.外感病证：外感病证是指外界邪气入侵体内所致的疾病，主要是风、寒、暑、湿等病证。
10.内伤病证：内伤病证是指由于内在因素如情志、饮食等所致的疾病，主要是气滞、气逆、气陷、气短、气郁等病证。
11.杂病证：杂病证是指由内外因素所致的杂病，病机复杂，临床表现复杂多变。
12.虚实证：虚实证是指疾病的病位、病性、病因等，根据病证的虚实程度划分为虚证和实证。
13.表里证：表里证是指疾病的病位，根据表证和里证的不同划分为表证和里证。
14.病位、病性、病因：中医诊断学中的三大诊断要素，是判断疾病的关键。
病位是指患病的部位；病性是指患者的病情；病因是指引起疾病的原因。
15.病位、病性、病因的判断：判断疾病的病位、病性、病因主要依靠望、闻、问、切等诊断方法，通过观察病人的表现来判断疾病的性质、病位等。
二、中医诊断学的要点1.望诊要点：望诊要点主要包括面色、舌脉、气色等。
面色主要是观察病人的面色是否苍白、发绀等；舌脉主要是观察病人舌头的舌质、舌苔、舌体等；气色主要是观察病人的气息是否和缓等。
30泰铢治疗所有疾病——泰国医疗保健制度的一种尝试
“０泰铢 治疗 所有疾 病 ” — ２０ 年 大选 泰爱 泰党 ３ — ０１ （ ａ Ｒ ｋＴｈ ｉ ａｔ） 选宣 言 。 Ｔｈ ｉ ａ ａ Ｐ ｒ 竞 ｙ 在泰国， 令人 喜 悦 的情 况 是 占人 口 ３ ％ 的无 保 障 ０ 群体正式地打开了获得 医疗保健 的窗口。 ２ 世纪 ７ 年代以来 ， ０ ０ 泰国民主主义运动缓慢地进 行， 它们 以 １７ 年 １ ９３ ０月军 阀专 政 的倒 台及其 随后 ３年 的残忍反 攻 为标志 ， 同时在此 后 的 ２ ０年 问 ， 国 的军 阀 泰 统治 不断 复辟 ， 治社 会 方 方 面 面 ， 至 ２ 统 直 ０世 纪 ９ ０年
代 民主选 举制 才逐 渐得 以巩 固 。 随着 民主制 的建立 ， 国社会 在各 个 方面都 发 生 了 泰 深刻 的变 革 。 １９ 泰 国宪法 以条 文 的形 式 明确 了一 系列 改 革 ９７年 措施 ， 中标 志性 的改 革 为 ： 保 了公 民直 接 参 与 政 治 其 确 制度设 立 的权利 ； 过 严格 限制 政 府 和 私 人 对 电台 、 通 电 视和 电信 的垄 断 ， 保 了公众 可 以有途 径发 表 自己的观 确 点 。这些 都是这 场社 会变 革 带来 的收 益 ， 但是 这 些保 障 的效 能如 何 ， 有待 检验 。 仍 １９ ９ ７年立 宪 的另一 个革 新则 是 公 民开始 享 有 政 府 提供 的 １ ２年义务 教 育和卫 生保 健 的权 力 。尽 管 这一卫
３ ａ ｔ ｒ ａ ｉｇＡｌ Ｄｉｅ ｓ ｓ ＡｎＥｘ ｅ ｉ ｎ ｆＨｅ ｌ ｃ ｒ ｙ ｔ ｍ ｉ ｈ ｉ ｎ Ｃ ａ ０Ｂ ｈ Ｔ ｅｔ ｎ ｌ ｓａｅ ： ｐ ｒｍｅ ｔｏ ａｔ ａ ｅＳ ｓｅ ｎＴ ａ ｌ ｄ ｈ ａ ｈ ｎＣｈ ｅＫｈ ｏ Ｕｎ ｖ ｒ ｉ Ｓ ｉ ｓ ａ ｎ ｓａ， ｅ ｏ ｎ． ｉ ｅ ｓ ｙ ａ ｎ Ｍ ｌ ｙ ｉ ｔ
医学中的疾病诊断知识点
医学中的疾病诊断知识点疾病诊断是医学领域中一项极为重要的工作。
准确的疾病诊断可以为患者提供相应的治疗和护理措施，帮助他们尽早康复。
而医学中的疾病诊断涉及很多知识点，包括病史采集、体格检查以及实验室检验等方面。
本文将重点讨论医学中的疾病诊断知识点。
病史采集病史采集是进行疾病诊断的起点。
医生需要与患者详细询问病情，包括主诉、现病史、既往史、个人史、家族史等内容。
主诉是指患者对自己疾病的表述，可以帮助医生了解病情的大致范围。
现病史是指患者当前病情的详细描述，包括症状、持续时间、就诊情况等。
既往史是指患者过去的疾病史，包括有无类似病史、手术史、药物过敏史等。
个人史是指患者的生活习惯、疫苗接种情况、饮食偏好等。
家族史是指患者的家族成员是否有类似疾病史。
体格检查体格检查是通过医生对患者的观察和触诊等方式进行的。
医生需要仔细检查患者的身体各部位，包括头部、颈部、胸部、腹部等。
对于不同的疾病，体格检查的重点也会有所不同。
例如，对于呼吸系统疾病，医生需要仔细观察患者的呼吸频率、呼吸音等；对于心血管系统疾病，医生需要检查患者的心率、血压等。
实验室检验实验室检验是疾病诊断中重要的辅助手段。
通过采集患者的血液、尿液、组织等样本进行检验，可以帮助医生明确疾病的诊断。
常见的实验室检验项目包括血常规、尿常规、肝功能检查、肾功能检查等。
血常规可以帮助医生了解患者的血红蛋白水平、白细胞计数等指标，帮助判断患者是否存在感染或贫血等状况。
尿常规可以帮助医生了解患者的尿液是否存在异常，如蛋白尿、血尿等。
肝功能检查可以帮助医生判断患者的肝功能是否正常，是否存在肝炎等疾病。
肾功能检查可以帮助医生了解患者的肾功能是否受到损害。
影像学检查影像学检查是指通过医学影像学技术对患者进行检查，如X光、CT、核磁共振等。
影像学检查可以观察患者的内部结构，帮助医生发现患者是否存在异常，如肿瘤、骨折等。
对于不同的疾病，影像学检查的选择也会有所不同。
例如，对于颅脑损伤的患者，医生可以通过CT扫描来观察患者的头部结构是否受到破坏。
泰医继续教育考试传-染病学(本)
泰医函授继续教育考试传染病学（本）一、单选题1.男，42岁，在广州居住，于2003年2月4日开始出现发热，咳嗽，痰少，于2月7日入院。
体格检查发现体温39.2℃，颌下淋巴结轻度肿大，肝于肋下1.0 cm可触及，质软，脾未及。
周围血液白细胞总数为3.83×109/L，分类计数N 0.74，L 0.1。
胸片示双肺炎症。
本例最可能诊断是（5 ）(2分)• A. 流行性感冒• B. 登革热• C. 肺结核• D. 真菌性肺炎• E. 传染性非典型肺炎2.不属于传染病的是(3 )(2分)• A. 莱姆病• B. 斑疹伤寒• C. 黑热病• D. 耳源性脑膜炎3.下列关于流行性腮腺炎的临床特点中，正确的是（ 3）(2分)• A. 只出现腮腺病变• B. 仅一侧腮腺受累• C. 甚少出现二次发病• D. 腮腺导管口有脓性分泌物• E. 发热少见4.霍乱的预防，哪项是错误的（ 2）(2分)• A. 及时发现患者和疑似患者• B. 城区发现疑似患者应在确诊后报告• C. 易感人群可接种疫苗以提高免疫力• D. 接触者应进行医学观察5天• E. 儿童密切接触者可服用多西环素作预防性服药5.下面哪一项是不正确的？(2分) 3• A. 乙型肝炎常可见到家庭聚集现象• B. 丙型肝炎慢性化高• C. 甲型肝炎可慢性化• D. 乙型肝炎可重叠丁型肝炎感染• E. 晚期妊娠妇女戊型肝炎病死率高6.关于潜伏期的概念，下列哪项是错误的(2分) 4• A. 潜伏期长短一般与病原体感染量成反比• B. 有些传染病在潜伏期内具有传染性• C. 潜伏期是确定传染病的检疫期的重要依据• D. 传染病的隔离期是依据该病的潜伏期来确定• E. 多数传染病的潜伏期比较恒定7.某男40岁，教师职业，低热伴乏力、钠差及消瘦月余。
因血友病有多次血制品输注史。
体查见唇周苍白，口腔黏膜布满白色膜状物，四肢大关节畸形。
实验室检查血象白细胞2.3×109/L，HGB78g/L。
诊断重点(扬大)
发热:致热源性发热，感染性发热发热分度，热型伴随症状:单纯疱疹水肿:心肾肝源性咯血呕血鉴别咯血颜色和形状、血量发绀:（定义）中心性周围性呼吸困难（定义）肺源性心源性，中毒性呼吸，几个特殊的呼吸:什么什么陈施呼吸什么什么库氏呼吸比奥呼吸好像是三个呕血四大病因（叩诊音特点，嗅诊几个味道）营养不良标准，营养过度标准（定义）甲亢面容，二尖瓣面容，肢端肥大，满月面容几个体位，强迫的几个体位皮下出血点的分类蜘蛛痣肝掌（定义）淋巴结头颈部上肢，全身淋巴结肿大眼球突出几个征，瞳孔也看一下神经支配肌肉支配，直径，大小不等几个反射咽部扁桃体肿大分度，颈部血管，甲状腺分度胸骨角呼吸过速，过缓，几个特殊呼吸语音震颤增强消失哪些情况摩擦感四种呼吸音比较，异常呼吸音，啰音定义那些情况什么机制产生呼吸144页表格心脏检查:震颤，临床意义心浊音界150页表格心音心脏杂音机制，几个杂音的定义血管检查几个脉波二狭，关闭不全腹膜刺激征胆囊触诊移动性浊音消化道溃疡视触叩听神经:肌力浅反射病理反射脑膜刺激征血液检查:244表格贫血(定义）靶形，镰形细胞白细胞参考值，248表格记住白细胞减少粒细胞减少明解棒状小体，嗜酸细胞增多哪些情况类白血病，网织红细胞(定义)血小板范围减少增多(定义)血沉快见于257页表格267页表格血细胞演变规律过氧化物酶染色临床意义nap意义，出血时间(定义)凝血机制，筛检试验也看看ct延长临床意义一期二期止血筛检实验尿液检查尿量外观，尿蛋白机制几个病理性尿蛋白概念机制管型形成条件结晶见于什么316页粪便颜色性状分类大便隐血脑脊液颜色透明度，329表格记住大概就掌握了漏出液渗出液定义和比较肝脏代谢检测临床意义记一下什么清蛋白球蛋白增高降低哪些情况出现，361页黄疸表格肝脏ALT AST ASP LDH等等一些什么情况改变，363倒数第三大段有，原发性肝癌查什么458页乙肝:两对半是什么，各个抗原抗体阳性意义心电图就不画了，考选择填空，自己看一下记着各个段的长度标准，变异的几个值，。
泰医妊高征TS6010-C技术参数配置清单模板
配置清单
技术参数
1、检测参数：收缩压、舒张压、脉压、平均动脉压、血压指数、体表面积、总血容量、波形系数、体重指数、心输出量、外周阻力、每博量、心脏指数、心搏指数、顺应性、心率、中心血流量、血液粘度、平均滞留时间
2、趋势图妊周范围：1—43周
3、脉搏探头：
1)脉搏波：无创桡动脉脉搏波 I型、II型、III型、IV型、V型
2)动脉脉搏波形的测量响应速度： >10KHZ
3)动脉压力过载能力： >200％时应无变形
4)动脉脉搏最小测量灵敏度：≤1g
5)采样间隔：10mS
6)灵敏度：≥3mV/KPa
7)放大倍数：≥ 30倍
8)放大电路输入阴抗：≥820KΩ
9)波形特征系数K值误差≤±5%，心率值误差≤±3%
4、仪器自动测量血压：测量技术智能型振荡法自动测量
袖袋充气时间 < 30秒
袖袋放气时间平均< 90秒
袖套充气压 180mmHg-250mmHg
周期测量间隔 0－250分钟可调。
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病理性Q 波：面向坏死区的导联出现异常Q 波，即时间≥0.04s,振幅>=1/4R。
端坐呼吸：患者在静息时已出现呼吸困难，平卧时加重，被迫采取端坐或半卧位以减轻呼吸困难程度。
主要见于左心衰三联律每两个正常窦性心搏后出现一次早搏或每个正常窦性心搏后连续出现两个早搏，如此连续三次或三次以上者称三联率症状(symptom):是患者患病后对机体生理功能异常的自身体验和感觉．如疼痛．瘙痒．体征(sign):是患者的体表或内部结构发生可察觉的改变,如皮肤黄染,肝脾肿大．主诉(chief complaints) :患者感受最主要的痛苦或最明显的症状或体征,也就是本次就诊最主要的原因．现病史:记述患者病后的全过程,即发生、发展、演变和诊治经过.发热(fever):当机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时,体温升高超出正常范围,称发热.弛张热(remittent fever):又称败血症热型.体温常在39℃以上,波动幅度大,24小时内波动范围超过2℃,但都在正常水平.常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等.症状(symptom):患者主观感受到不舒适或痛苦的异水肿(edema):人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀称为水肿.咯血(hemoptysis) :喉及喉以下呼吸道任何部位的出血,经口排出者称咯血.牵涉痛(referred pain):是指内脏器官或深部组织的疾病引起的疼痛,可在体表的某一部位也发生痛感或痛觉过敏区.发绀(cyanosis):又称紫绀,是指血液中还原血红蛋白增多,使皮肤、粘膜呈青紫色的表现.呼吸困难(dyspnea):是指患者感到空气不足,呼吸费力:客观表现呼吸运动用力,重者鼻翼扇动,张口耸肩,甚至出现发绀,呼吸辅助夜间阵发性呼吸困难:由于睡眠中迷走神经兴奋刺激冠状动脉收缩,心肌供血减少或者仰卧时肺活量减少肺淤血加重,因这种呼吸困难多在夜间睡眠中发作,故称.呕血(hematemesis):是上消化道疾病(指屈氏韧带以上的消化器官,包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病)或全身性疾病所致的急性上消化道出血,血液经口腔呕出.黄疸(juandice):由于血清中胆红素升高致使皮肤,黏膜和巩膜黄染的现象称黄疸.它是症状,也是体征.血尿(hematuria):尿液离心沉淀后,镜检下每高倍视野有红细胞3个以上,即为血尿.少尿(oliguria):正常成人如果24小时尿量小于400毫升,或每小时尿量小于17毫升,称为少尿.多尿:正常成人24小时尿量超过2500毫升者称为多尿(polyuria).尿三杯试验:患者一次排尿,将最初10～20毫升尿液留于第一杯中,中间30～40毫升尿液留在第二杯中,终末5～10毫升留在第三杯中. 若第一杯尿液异常,病变部位可能在前尿道；第三杯尿液异常,病变在膀胱或后尿道；若三杯尿液均异常,病变在膀胱颈以上,称.昏睡:指接近于不省人事的意识状态,患者处于熟睡状态,不易唤醒.虽在强烈性刺激下可被唤醒,但很快又入睡.醒时答话含糊或答非所问.意识障碍(disturbance of consciousness):是指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍.多由于高级神经中枢功能活动受损引起.放射痛:某一器官有病变.除患病器官局部疼痛外,还可防射到远离该器官的某部相应体表出现疼痛感觉.心悸(palpitation):指患者自觉心中悸动,甚至不能自主的一类症状.发生时,患者自觉心跳快而强,并伴有心前区不适感.生命征(vital sign):是评价生命活动存在与否及其质量的指标,包括体温、脉搏、呼吸和血压,为体格检查时必须检查的项目之一.嗜睡(somnolence):是一种轻度的意识障碍.患者呈病理性持续睡眠状态,经刺激可唤醒,醒后能回答问题,能配合体格检查.刺激停止后又复入睡.意识模糊(confusion):是一种较嗜睡更重的意识障碍.患者虽能保持简单的精神活动,但对周围事物的刺激判断能力下降,出现定向力障碍,常伴有错觉和幻觉,思维不连贯.昏睡(stupor):是一种较严重的意识障碍.须强烈刺激方能唤醒,但很快又入睡.醒时回答问题含糊不清或答非所问,昏睡时随意运动明显减少或消失,但生理反射存在.谵妄(delirium):是一种以兴奋性增高为主的急性脑功能活动失调状态,其特点为意识模糊,定向力丧失伴有错觉和幻觉,烦躁不安,言语紊乱.可见于急性感染的发热期、颠茄类药物中毒、肝性脑病及中枢神经系统疾病等.二尖瓣面容(mitral facies):面色晦暗,双颊紫红,口唇轻度发绀,见于风湿性心脏病二尖瓣狭窄.间歇性破行(intermittent claudication):病人行走过程中,因下肢突发性酸痛,软弱无力,而被迫停止行进,需小憩后方能继续走动.见于高血压、动脉硬化病人.慌张步态(festinating gait)起步困难,起步后小步行走,双脚擦地,身体前倾,越走越快,有难以止步之势,双上肢缺乏摆动动作,见于震颤麻痹.瘀点(petechia):皮下出血斑点直径＜2mm者,称为瘀点. 紫癜(purpura):皮下出血斑点直径径为3～5mm者,称为紫癜.瘀斑(ecchymosis): 皮下出血斑点直径＞5mm者,称为瘀斑.血肿:片状出血伴皮肤显著隆起者称为血肿.蜘蛛痣(spider angioma):皮肤小动脉末端分支性血管扩张所形成的血管病,形似蜘蛛,称为蜘蛛痣肝掌:慢性肝病患者的大、小鱼际及指腹处,皮肤常发红,加压后褪色,称为肝掌.直接对光反射:用手电筒直接照射瞳孔并观察其动态反应,正常人照射瞳孔立即缩小,移开光源后立即恢复,称为.间接对光反射:用手隔开两眼,用手电筒照射一侧瞳孔观察另一侧瞳孔反应,正常当一侧瞳孔受光刺激,另一侧也立即缩小,称为.肋脊角(costospinal angle):由第12肋骨与脊柱构成的夹角称为肋脊角.此前为肾脏和输尿管所在的区域.Cheyne-Stokes(潮式呼吸)呼吸:是一种由浅慢为深快,达到最大呼吸后再由深快逐渐变为浅漫,直至呼吸暂停一段时间之后再开始由浅慢变深快,如此周而复始的周期性呼吸.每一周期持续30s至2min不等,其中暂停呼吸的时间为5～30sKussmaul呼吸:严重的代谢性酸中毒病人为排出体内较多的二氧化碳,调整酸碱平衡,可出现深而快的呼吸,称为Kussmaul呼吸或深长呼吸.Biots(间停呼吸)呼吸:Biots呼吸又称间停呼吸,表现为有规律地呼吸数次后突然停止呼吸,间歇短时间后又突然开始有规律地呼吸,如此周而复始.肺泡呼吸音:肺泡呼吸音是由于空气在细支气管和肺泡内进出移动的结果.支气管呼吸音(bronchial breath sound):为吸入的空气在声门、气管或主支气管形成的湍流所产生的声音,颇似将舌抬高后经口腔呼气时发出的"ha"的音响,该呼吸音强而高调,吸气时相较呼气相短.支气管肺泡呼吸音(bronchovesicular breath sound):是兼有支气管呼吸音及肺泡呼吸音特点的混合呼吸音.音调较高且较响亮.但强度稍弱,音调稍低,管样性质少些和呼气相短些,在吸气和呼气之间有极短暂的间隙.湿啰音(moist rales):是由于吸气时气体通过呼吸道内的分泌物如渗出液、痰液、血液、粘液和脓液等,形成的水泡破裂所产生的声音,故又称水泡音(bubble sound).或认为由于小支气管壁因分泌物粘着而陷闭,当吸气时突然张开重新充气所产生的爆裂音(crackles).干啰音(rhonchi):亦称为哮鸣,是一种持续时间较长的呼吸附加音,其发生机理是由于气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞,空气吸入或呼出时发生湍流所产生的声音.奔马律: 系在第二心音之后出现的响亮额外音,当心率快时与原有的第一、第二心音组成类似马奔跑时的蹄声.二联律: 期前收缩规律出现,可形成联律.如每一次窦性搏动后出现一次期前收缩,称二联律.毛细血管搏动征: 用手指轻压病人指甲末端或以玻片轻压病人口唇粘膜,可使局部发白,当心脏收缩时则局部又发红,随心动周期局部发生有规律的红、白交替改变即为毛细血管搏动征.主要见于主动脉瓣关闭不全等脉压增大的疾病. 146. 水冲脉:脉搏骤起骤落犹如潮水涨落,故名水冲脉.周围血管征:指是在某些疾病条件下检查周围血管时所发现的血管搏动或波形的改变,统称为.奇脉:正常人吸气时由于胸腔负压增大.回心血量增多,肺循环血流量也增多,因而左心搏出量无明显变化.当有心脏压塞或心包缩窄时,吸气时由于右心舒张受限,回心血量减少继而影响右心排血量,致使肺静脉回流入左心房血量减少,形成脉搏减弱,甚至不能扪及,故又称“吸停脉”.明显的奇脉触诊时即可检知,不明显的可用血压计检测,吸气时收缩压较呼气时低10mmHg以上.枪击音:在外周较大动脉表面,常选择股动脉,轻放听诊器鼓型胸件时可闻及与心跳一致短促如射枪的声音.主要见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进和严重贫血.Duroziez 双重杂音: 以听诊器鼓型胸件稍加压力于股动脉可闻及收缩期与舒张期双期吹风样杂音即Duroziez杂音.主要见于主动脉瓣关闭不全等脉压增大的疾病.二尖瓣型心: 左房与肺动脉段均增大时,胸骨左缘第二、三肋间心浊音界增大,心腰更为丰满或膨出,心界形如梨,常见于二尖瓣狭窄,故又称为二尖瓣型心.心力衰竭: 指在静脉回流无器质性障碍的情况下,由于心脏损害引起心排血量减少,不能满足机体代谢需要的一种综合征.临床上以肺和/或体循环淤血以及组织灌注不足为特征,又称充血性心力衰竭.反跳痛(rebound tenderness):医师用手触诊腹部出现压痛后手指可于原处稍停片刻,使压痛感觉趋于稳定,然后迅速将手抬起,如此时患者感觉腹痛骤然加重,并伴有痛苦表情或呻吟,称为反跳痛.肝颈静脉回流征阳性:当右心衰竭及心脏压塞引起肝脏淤血肿大时,用手压迫可使颈静脉怒张更明显,称.Murphy征阳性:医师以左手掌平放于患者右肋下部,以拇指指腹勾压于右肋下胆囊点(腹直肌外缘与肋弓交界处),然后嘱患者缓慢深吸气,如因剧烈疼痛而致吸气终止(不敢继续吸气)称Murphy征阳性,见于胆囊炎症.移动性浊音(shifting dullness):腹腔内游离腹水在1000ml以上,病人移动体位时,液体因重力而移动,浊音区也随之变动,这种因体位不同而出现浊音区变动的现象,称移动性浊音.脑膜刺激征:为脑膜受激惹的体征,见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血和颅内压增高等病况.中性粒细胞核左移:周围血中如杆状核粒细胞增多,或出现杆状以前幼稚阶段的粒细胞,称为核左移.网织红细胞:网织红细胞是尚未完全成熟的红细胞,在周围血液中的数值可反映骨髓红细胞的生成功能.类白血病反应(leukemoid reaction):指患者在某些情况下出现外周血白细胞显著增高(＞50×109/L)和(或)存在有异常未成熟白细胞,与某些白血病相类似,故称.二尖瓣型P波:左房肥大时,P波增宽,时间大于或等于0.12s,此种P波见于肺源性心脏病,故称.肺型P波:右心房肥大时,P波高而尖,电压大于或等于0.25mv,此种P波见于肺源性心脏病,故称.文氏现象:是传导阻滞的一种特殊表现形式,是以相对不应期病理性延长为主的传导阻滞.其基本规律是:激动在传导过程中传导时间逐渐延长,直至一次激动不能下传而出现脱漏,漏搏后传导阻滞得到一定恢复.如此循环出现,称为文氏现象.预激综合征:预激综合征是指在正常的房室传导途径之外,沿房室环周围还存在着附加的房室传导束(旁路).其主要危害是常可引起房室折返性心动过速.采用导管射频消融术可对本病进行彻底根治.浅反射包括角膜反射腹壁反射提睾反射跖反射肛门反射深反射肱二头肌反射肱三头肌反射桡骨膜反射膝反射跟腱反射阵挛（踝阵挛髌阵挛）病理反射（1）巴彬斯基氏征（Bbinski）足底外侧从后向前轻划，至小趾跟部再转向拇趾侧，正常反应为拇趾及其他四趾断屈，称为正常跖反射；如拇趾背屈，余四趾呈扇形展开则为巴彬斯基征阳性。