中医院医疗质量综合考核评分细则

中医院医疗质量管理标准及考核标准

引言

中医院作为传统医学的重要组成部分，承担着维护民众健康的重要责任。为确保中医院的医疗服务质量和安全性，制定和执行严格的医疗质量管理标准是必不可少的。本文将介绍中医院医疗质量管理标准的重要性，并详细阐述其中的内容以及相关的考核标准。

医疗质量管理标准的重要性

1.保障医疗服务质量：中医院医疗质量管理标准的制

定和执行，可以确保医疗服务的质量得到有效保障，提高患者满意度。

2.提升医疗安全性：中医治疗涉及复杂的理论和操作

技术，医疗质量管理标准能够规范医务人员的行为，减少医疗事故的发生。

3.提高医院的声誉：中医院通过制定科学、严格的医

疗质量管理标准，能够提高医院品牌形象，增强公众对医院的信任和认可。

医疗质量管理标准的内容

中医院的医疗质量管理标准包括以下几个重要方面：

1. 患者安全管理

•确保医院人员具备必要资质和技能，能够提供安全的医疗服务。

•确保医院设备和设施的安全性，定期进行维护和检测。

•制定并执行医疗事故报告、处理和追踪机制，及时处理医疗意外事件。

2. 医疗服务质量管理

•制定和执行规范的诊疗流程，确保医疗服务的连续性和一致性。

•定期进行临床治疗方案的审核和调整，保证医疗质量的提升。

•加强医疗信息管理，确保医疗过程和结果的准确记录和统计。

3. 职业道德和职业素养管理

•确保医务人员遵守中医医疗职业道德规范，加强职

业训练和继续教育。

•加强医务人员的沟通能力和服务意识培养，提高患

者满意度。

医疗质量管理标准的考核标准

为了确保医疗质量管理标准的有效执行，中医院需建立一

套科学、可行的考核标准。以下是可能采用的考核标准的示例：

中医科医疗质量评价

中医科医疗质量评价体系与考核标准

评价指标

评价要点评价方法

分值评分

一、科室管理（50分）

50

1、无非卫生技术人员从事诊疗活动。使用非卫生技术人员从事诊疗活动的，

当月质控考评为零分。

2、所有在科室执业的医师、护士均已注册。有一名执业的医师或护士未注册的，当月质控考评为零分。

3、执业医师、护士无超范围执业。发现一起执业医师或护士超范围执业的，当月质控考评为零分。

4、无虚假、违法医疗广告。

发布虚假、违法医疗广告的，当月质控考评为零分。

5、卫技人员与床位比例符合医院规定的要求。不符合人事科规定要求的酌情扣分。

6、护士与床位比例符合医院规定的要求。不符合护理部规定要求的酌情扣分。

7、在一切医疗行为中无收受红包。凡出现此类情况者，当月质控考评零分。1、严格执行医疗卫生管理法律、法规和规章。

8、在一切医疗行为中无收受回扣。

凡出现此类情况者，当月质控考评零分。一票否定或倒扣分（做到打√，做不到打×）

1、科室制定有健全的规章制度和各级各类员工岗位职责。重点是医疗质量和医疗安全的核心制度内容包括：首诊负责制，三级医师查房制度，分级护理制度，疑难病例讨论制度，死亡病例讨论制度，会诊制度，危重病人抢救制度，处方管理制度，查对制度，病历书写基本规范与管理制度，转科、转院制度，临床用血审核制度，医疗技术准入制度，交接班制度，医患沟通制度，医疗责任追究制度等。

科室规章制度岗位职责不完善，酌情扣分。核心制度缺失的不得分，少一条扣1分。

8

2、建立健全各项规章制度和岗位职责。

2、本岗位的工作人员熟知其工作职责与相关规章制度。重点是《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗事故处理条例》、《医院工作制度》、《突发公共卫生事件应急条例》、《医疗废物管理条例》、《护士条例》，以及《抗菌药物临床应用指导原则》、《处方管理办法》、《医师外出会诊管理办法》、《麻醉药品和精神药品管理条例》、《医院感染管理办法》等。

中医院医疗考核细则

考核项目及考核科室
考核标准及评分
1.科室内卫生整洁，用物摆放整齐，科内人员着装整洁，佩戴胸卡，精神面貌良好；每人一次未佩戴胸卡扣0.5分。值班不着装，脱岗、串岗、做私事、看电视、玩手机、看非专业书籍、或从事其他与医疗工作不符的活动，每发现一项扣0.5分。 2.科室资料：认真做好三级医师查房记录、死亡病例讨论记录、危重患者（新生儿）抢救记录、医疗器械保管记录、交班记录、疑难病例讨论记录等资料。未认真记录的，一本扣1分；记录不完整每次扣0.5分。参加疑难病例讨论的人员应有三级医师，每缺一级医师参加每例扣1分；根据疑难病例情况，缺相关科室人员参加的，每例扣0.5分；讨论记录不规范（未记录发言人具体意见、讨论无总结意见、字迹潦草不易辨认、无记录医师签名），每例扣0.5分。药品不良反应登记记录不全或不规范，每例扣1分。 3、查看危急值报告登记本 4.药品的合理使用：①重复用药 ②超剂量用药 ③超范围用药每发现一例扣0.5分。医师“四排队”连续二次排在前三位的扣1分/人。 5、查看传染病报告登记本，发现漏报、迟报1例扣2分。
十八项核心制 5、查对制度（出现一例因查对未执行发生的投诉或者纠纷扣2分）度执行情况 6、危重患者抢救未及时到院或者手机联系不到每次每人扣3分。（19 分）
7、病例书写与管理制度（病历书写信息错误，内容和病情不符合一份扣2分。
2分

中医住院医疗质量综合考核评分表

中医住院医疗质量综合考核

评分表

-标准化文件发布号：（9556-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII

中医住院医疗质量综合考核评分表

2、归档病历按照医务科组织的专家组评比结果。

3、中医特色非药物治疗检查归档病历。

4、医疗安全实行一票否决，因医疗纠纷而出现赔偿额在10000元以上者综合考评为0分。

5、每项扣分扣完为止，不倒扣。

xxx中医门诊部质量考核评分标准

xxx中医门诊部质量考核评价标准（细则100分）

医疗机构名称：得分：

1

2

注：本标准供适用于检查以中医诊疗为主的中医门诊部

检查时间：检查人签字：

3

中医院医疗质量管理标准及考核标准

简介

医疗质量是医院工作的核心和重中之重，而中医院的医疗质量管理标准及考核标准则是确保中医院医疗质量高效运行的重要保障。本文将介绍中医院医疗质量管理标准及考核标准的主要内容和要求。

医疗质量管理标准

中医院医疗质量管理标准是指为保障和提高医疗质量而制定的管理要求和规范。以下是中医院医疗质量管理标准的主要内容：

治疗领域

中医院医疗质量管理标准覆盖预防、诊断、治疗、康复和护理等各个环节。具体包括： - 医疗服务的规范 - 医疗设备的管理和维护 - 药品和药库管理 - 病案管理 - 医疗巡查和质量报告 - 不良事件和医疗纠纷的处理 - 临床路径的应用 - 临床质量评价与指标体系建设

管理要求

中医院医疗质量管理标准强调以下管理要求： - 确保医疗质量安全 - 保障医疗服务的连续性和完整性 - 提高医院内部管理水平 - 加强医患沟通和信任 - 建立科学的绩效考核体系 - 推动医院的质量持续改进

考核标准

为了检验中医院医疗质量管理标准的有效实施和医院的整体医疗质量水平，需要制定相应的考核标准。以下是中医院医疗质量管理考核标准的主要内容：

组织架构和人员配备

中医院应具备合理的组织架构和充足的人员配备，以确保医疗质量管理工作的正常运行和有效实施。

文件管理

中医院应建立完整的质量管理文件体系，包括各项规章制度、操作规程、工作指引等。这些文件应被有效管理和及时更新。

医疗质量指标

中医院应制定科学、合理的医疗质量指标体系，以衡量医院的医疗质量水平。这些指标应具备可操作性、可衡量性和可比较性。

医疗质量控制考核细则范本

第一章总则

第一条为了规范医疗质量控制工作，提高医疗服务质量，保障患者安全，提供必要的诊疗服务，制定本考核细则。

第二条考核适用范围：本考核细则适用于所有医疗机构。

第三条考核目的：通过考核评估医疗机构的质量控制水平，发现问题，促进行动改进，提高医疗质量。

第四条考核内容：本考核细则包括医疗质量控制的各个环节，包括但不限于临床质量、医疗安全、医疗管理等。

第五条考核方式：本考核细则采用定期检查与临时抽查相结合的方式进行。

第六条考核评分标准：根据医疗质量控制的不同环节，制定相应的考核评分标准。

第七条考核结果：根据考核评分结果，制定相应的考核结果公布办法，对考核结果进行公示。

第八条考核结果利用：医疗机构应根据考核结果进行自我检查，完善质量控制工作，提高医疗服务质量。

第二章临床质量

第九条临床质量指标：包括但不限于医疗程序合理性、医疗过程规范性、医疗结果评估等。

第十条临床质量考核方法：通过对医疗记录、诊疗方案、手术记录等材料进行审核，进行抽查与评估。

第十一条临床质量考核评分标准：根据医疗质量考核指标，制定相应的评分标准。

第十二条临床质量考核结果利用：医疗机构应根据考核结果，对不合格的医疗程序进行整改，并完善相关的制度和流程。

第三章医疗安全

第十三条医疗安全指标：包括但不限于医疗设备安全、用药安全、手术安全等。

第十四条医疗安全考核方法：通过对医疗设施、设备、药品的检查，对抽查的临床操作过程进行评估。

第十五条医疗安全考核评分标准：根据医疗安全考核指标，制定相应的评分标准。

第十六条医疗安全考核结果利用：医疗机构应根据考核结果，对不合格的医疗设备进行维修、更换，对不合格的药品进行整改，并加强对临床操作流程的培训。

中医院医疗质量管理标准及考核标准

本文旨在介绍中医院医疗质量管理标准及考核标准的背景和目的。

背景：随着社会进步和医疗技术的不断发展，提高中医院的医

疗质量管理水平已成为当务之急。中医院医疗质量管理标准的制定

旨在规范中医院的医疗质量管理工作，提升医院的整体服务水平，

并为患者提供更加安全、有效和高质量的医疗服务。背景：随着社

会进步和医疗技术的不断发展，提高中医院的医疗质量管理水平已

成为当务之急。中医院医疗质量管理标准的制定旨在规范中医院的

医疗质量管理工作，提升医院的整体服务水平，并为患者提供更加

安全、有效和高质量的医疗服务。

目的：本文的目的是确立中医院医疗质量管理标准及考核标准，以促进中医院医疗质量管理工作的规范化和标准化。通过明确标准

和要求，可以帮助中医院建立健全的质量管理体系，加强对医疗工

作的监督和评估，提高医疗过程的全面质量，并最终实现为患者提

供更好的医疗服务的目标。目的：本文的目的是确立中医院医疗质

量管理标准及考核标准，以促进中医院医疗质量管理工作的规范化

和标准化。通过明确标准和要求，可以帮助中医院建立健全的质量

管理体系，加强对医疗工作的监督和评估，提高医疗过程的全面质

量，并最终实现为患者提供更好的医疗服务的目标。目的：本文的

目的是确立中医院医疗质量管理标准及考核标准，以促进中医院医

疗质量管理工作的规范化和标准化。通过明确标准和要求，可以帮

助中医院建立健全的质量管理体系，加强对医疗工作的监督和评估，提高医疗过程的全面质量，并最终实现为患者提供更好的医疗服务

的目标。目的：本文的目的是确立中医院医疗质量管理标准及考核

中医科医疗质量评价

中医科医疗‎质量评价体‎系与考核标‎准

附件一：科室医疗质‎量评价指标‎：

1、月门诊人次‎；

2、出院人次；

3、平均住院床‎日；

4、药品比例；

5、床位使用率‎；

6、处方合格率‎达95%；

7、住院病人三‎日确诊率9‎0%；

8、出入院诊断‎符合率95‎%

9、完成成分输‎血指标达8‎5%，全血和成分‎输血适应证‎90%，血袋回收率‎100%；

10、传染病报告‎率100%；

11、甲级病历率‎90%；

12、危重病人抢‎救成功率8‎0%；

13、医院感染漏‎报率≤10%，医院感染率‎≤10%。

附件二：科室重点监‎测指标：

科室重点监‎测指标：

1、压疮发生率‎；

2、跌倒发生率‎；

3、管路脱落发‎生率（气管切开、气管插管、尿管、胃管、引流管、深静脉插管‎等）；

4、意外伤害发‎生率（烫伤，坠床、自杀、走失等）；

5、24/48小时重‎返ICU率‎；

6、手术患者手‎术后肺栓塞‎、手术患者手‎术后深静脉‎血栓、手术患者手‎术后败血症‎发生率、择期手术

患‎者肺部感染‎发生率；

7、手术患者非‎计划重返手‎术室（再次手术）例数/术后住院期‎间死亡例数‎；

8、医院感染重‎点监测指标‎（呼吸机相关‎肺炎、静脉导管致‎血行感染、留置导管致‎感染等）；

9、医疗器械不‎良事件报告‎；

10、药物不良反‎应报告；

附件三：三级医院评‎审指标

能熟练运用‎中医辨证论‎治，对中医科常‎见病、多发病、疑难病和急‎、危、重症进行诊‎断与鉴别诊‎断，以中医进行‎治疗，辨证论治准‎确，理法方药完‎整统一，有较高的疗‎效。

附件四：临床路径及‎单病种质量‎控制

医院医疗质量管理考核评分细则

一、考核目的

医院作为医疗服务的提供者，医疗质量管理是其重要的职责之一。

为了规范医院的质量管理工作，提高医疗服务水平，制定医院医疗质

量管理考核评分细则是必要的。

二、考核内容

1. 医疗流程管理：包括患者就诊流程、医疗操作流程、医疗文书管

理等。

2. 医疗质量评估：包括医疗技术水平、治疗效果、医疗安全等。

3. 医疗卫生设施管理：包括医疗器械设备的维护管理、医疗场所的

清洁卫生等。

4. 医护人员管理：包括医生、护士等医护人员的素质及专业水平、

团队合作等。

5. 患者服务管理：包括患者就诊体验、医患沟通、病患权益保障等。

6. 医院管理制度：包括内部管理制度、突发事件处理机制等。

三、评分标准

1. 每个考核项目的得分范围为0-100分，满分为100分。

2. 根据医院的实际情况，可以设定考核项目的权重，不同项目的权

重可以不同。

3. 考核评分由医院内设专门机构或第三方机构进行，评分结果公开透明。

四、考核结果运用

1. 根据考核结果，医院可以及时发现存在的问题，采取相应的措施进行改进。

2. 聘请专业机构对考核结果进行评估，为医院质量管理工作提供参考意见。

3. 考核结果作为医院的重要绩效评价依据，对医院的绩效奖励和惩罚进行指导。

总结

医院医疗质量管理考核评分细则的制定和落实，对于医院的质量管理工作至关重要。只有不断完善考核评分细则，规范医院的医疗服务流程和管理制度，才能提高医院医疗质量，确保患者得到高质量的医疗服务。希望医院能够认真执行考核评分细则，不断提升医疗服务水平，为广大患者提供更好的医疗保障。

中医院医疗质量综合考核评分细则

鹿泉区中医院

医疗管理质量综合考评细则

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注：1、运行病历按卫生部、国家中医药管理局2010年颁布的《病历书写规范》及评分标准评比。

2、归档病历按照医务科组织的专家组评比结果。

3、中医特色非药物治疗检查归档病历。

4、医疗安全实行一票否决，因医疗纠纷而出现赔偿额在10000元以上者综合考评为0分

4、每项扣分扣完为止，不倒扣。

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中医科临床医疗绩效考核评分表

1. 患者满意度（25分）

- 医技操作（10分）：评估医生在治疗过程中的医疗技术水平

和操作技能，是否满足患者需求。

- 沟通及态度（10分）：评估医生在与患者的交流中是否友善、耐心，并能解答患者的问题。

- 疗效及复发率（5分）：评估医生的治疗效果，包括疾病缓解、康复情况以及疾病的复发率。

2. 诊疗流程管理（20分）

- 诊疗规范（10分）：评估医生是否按照中医临床指南进行科

学的诊疗，包括病历记录、辩证施治和用药规范。

- 检查及诊断（5分）：评估医生在检查和诊断过程中的准确

性和专业性。

- 用药合理性（5分）：评估医生是否合理用药，包括药物的

选择、剂量和疗程。

3. 治疗效果评估（25分）

- 症状改善（10分）：评估治疗后患者症状的改善情况。

- 体征改善（10分）：评估治疗后患者体征的改善情况。

- 检验指标改善（5分）：评估治疗后患者相关检验指标是否

改善。

4. 学术研究及质量管理（15分）

- 学术研究水平（10分）：评估医生参与临床研究和学术交流

的情况。

- 质量管理（5分）：评估医生在医疗服务中质量管理工作的

执行情况。

5. 病房管理（15分）

- 医疗安全（5分）：评估医生在病房管理中的医疗安全意识

和措施。

- 床位利用率（5分）：评估医生对病房床位的合理利用情况。

- 住院时间（5分）：评估医生住院患者的平均住院时间。

6. 门诊量及排班情况（10分）

- 门诊量（5分）：评估医生的门诊量，包括日均门诊量和门

诊人次。

- 排班情况（5分）：评估医生的出诊排班情况，是否合理安排，满足患者需求。

中医医院医疗质量考核内容及评分标准

***中医医院临床科室医疗质量考核内容及评分标准医疗质量是我院医疗服务的核心和整体工作的生命线，我院将持续推进医疗技术管理和质量控制的科学化、规范化和制度化。各科室主任要加强在医疗管理、行政管理、质量管理、经济管理、医德医风建设等方面的科室内部管理；严格按照临床诊疗技术规范、标准和操作规程开展医疗服务，实现全员、全程、全方位的质量控制和安全管理；注意对基础质量、环节质量、终末质量的管理，要对整个医疗活动的全过程进行监督、指导、检查和自我评价，杜绝医疗差错和事故的发生，把“一切以病人为中心”落实在医疗服务的每个环节，为患者提供全方位的优质服务。

说明：1、本标准为每月行政大查房的检查内容和评分标准，自2018年12月1日起执行，进行季度考核。

2、每月行政大查房可根据我院具体按工作情况作出调整和侧重；

3、望各科参考以上内容，做好日常管理工作，严格执行医疗质量管理十八项核心制度和各种技术操作规范，并做好相关文字记录。

4、各科室主任及时将医疗质量管理过程中发现的问题和建议上报医务科，以便不断修正考核内容和评分标准，改进工作。

医疗质量持续改进方案及考核标准