中国医院信息化发展研究报告(白皮书)

中国医院信息化建设发展经历了20多年的发展历程，从早期的单机单用户应用阶段，到部门级和全院级管理信息系统应用；从以财务、药品和管理为中心，开始向以病人信息为中心的临床业务支持和电子病历应用；从局限在医院内部应用，发展到区域医疗信息化应用尝试。

中国医院信息化建设与发达国家医院信息化相比，虽然在整体水平上存在一定差距，但是在尖端信息技术应用领域已经相当接近。

在信息化建设的投入规模和应用效益上，我国医院信息化建设充分利用后发优势，避免分散建设和缺乏规划导致的集成与整合方面的难题，实现了能够以较低的投入和较短的时间，达到了较好的应用效果。

目前，医院信息化已经成为医疗活动必不可少的支撑和手段，人们已经很难想象，没有计算机和网络，门诊和住院业务如何处理。

对于一个大型医院，即使是医院信息网络的暂时瘫痪，也会导致医院业务系统的混乱，其产生的社会不良影响，必然成为媒体关注的热点问题。

特别是最近几年，我国医疗卫生信息化发展正在处于一个加速发展的时期，先进地区的信息化要继续迈进，落后地区的医院正在向领先发展的医院看齐。

根据卫生部统计信息中心今年对全国 3765所医院信息化现状调查资料，以费用和管理为中心的全院网络化系统应用已经超过了80%。

为了配合卫生部在各级各类医院开展“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动，各地医院纷纷加强信息化建设步伐，通过医院信息化系统建设，优化就诊流程，减少患者排队挂号等候时间，实行挂号、检验、交费、取药等一站式、无胶片、无纸化服务，简化看病流程，杜绝“三长一短”现象，有效解决了群众“看病难”问题。

根据2005年CHIMA医院信息化调查资料数据，在我国许多医院临床信息系统已经得到快速的应用和发展，LIS系统占39.14%，住院医生工作站系统占35.04%，门诊医生工作站系统占32.99%。

在沿海经济发达地区的信息化突出的医院，电子病历、全院PACS、移动、无线、PDA、Tablet PC、RFID、万兆网络、服务器集群等先进的系统和先进的IT技术已经开始应用。

这些调查数据充分表明几年来我国医院信息化的发展是健康的、迅速的，取得了很大的成绩。

当我们看到医院信息系统建设快速发展、百花齐放的喜人局面同时，也应察觉到医院信息化建设的困难和问题，由于医院信息化建设的体制和机制不健全，缺乏规划，项目成功率、投资效率和信息共享水平仍需进一步提高；由于技术人才短缺，医院信息系统应用开发自主创新能力不强，具有自主知识产权产品很少，缺乏长期发展后劲和国际竞争力；由于基础研究投入少，信息标准研发能力差，目前只能跟在国外研究后面追赶，系统集成和互操作应用水平不高；由于信息化应用的制度、规章和政策研究工作滞后，电子病历应用发展仍然存在很大障碍和问题。

为此，要坚持以科学发展观，引导医院信息化建设的发展，一方面要，增加投入，充分发挥政府在医疗卫生信息化发展中的领导、组织、引导、协调作用；另一方面要加强医院信息化市场环境建设，发挥市场机制作用，找对一条适宜的中国特殊的医院信息化发展道路，充分发挥出政府、企业和医院三者各自的优势，不断地总结经验，研究问题，主动参与，就能够用较少的时间，较低的投入，建设出一流的医院新信息提供标准体系。

中国医院协会信息管理专业委员会(CHIMA)和埃森哲公司（Accenture）集合了一批长期参与国内医院信息化建设的有经验的实践者，经过近一年的调查、讨论、研究，合作编写了《中国医院信息化发展研究报告（白皮书）》，该报告比较系统地总结了我国医院信息化建设的成就与经验，分析信息化发展趋势，提出了许多有价值的意见与建议，有利于社会各界了解我国医院信息化现状和面临的任务，也可作为各级医疗卫生事业的领导者思考本部门、本单位的信息化建设方针、规划、计划的参考。

在此，对大家的辛勤劳动表示感谢在经济全球化、社会信息化的进程中，我国医院已进入了数字化和信息化时代，大型的数字化医疗设备在医院中使用，各种医院管理信息系统和医疗临床信息系统正在普及。

医院信息化使医院工作流程发生了改变和创新，并使医院得到了全面发展。

我国医院信息化经历了20余年的发展，已初具规模并取得了长足的进步。

医院信息化是实现医院现代化的重要任务之一，医院信息化是社会信息化不可缺少的组成部分。

现代医学进展，无论是分子生物学、临床诊疗技术、预防医学以及医院管理，在很大程度上取决于医学信息技术应用的深度与广度。

我国的医疗保健制度改革和医疗保险制度的发展，对医院的发展与生存都提出了挑战，医院信息化是医院适应改革的必然选择。

信息化是实现医院科学管理，提高社会经济效益，改善医疗服务质量的重要途径。

“现代医学发展需要信息化，医疗改革与医疗保险制度呼唤信息化，医院要在信息化进程中提高与发展1.1.3.医院信息系统的组成医院信息系统一般可分成两部分：一是满足管理要求的管理信息系统；二是满足临床医疗要求的临床信息系统。

管理信息系统包括门诊挂号、门诊收费、住院登记、住院收费、设备管理、医务统计、辅助决策支持等系统。

临床信息系统包括门诊医生工作站、病区医生工作站、病区护士工作站、合理用药系统、临床检验系统、医学影像系统、手术麻醉系统、重症监护系统等。

1.2 医院信息化发展历程我国医院信息化经过近30年的发展，大体经历了4个阶段。

1.2.1.单机单用户应用阶段始于七十年代末八十年代初，这一阶段开始时以小型机为主，采用分时终端方式，当时只有少数几家大型的综合医院和教学医院拥有。

80年代初期，随着苹果PC机的出现和BASIC语言的普及，一些医院开始开发一些小型的管理软件，如工资软件、门诊收费、住院病人费用管理、药库管理等，这一应用阶段的工作异常艰苦，在技术上能在屏幕显示汉字也是比较非常困难的事情。

1.2.2.部门级系统应用阶段八十年代中期，随着XT286的出现和国产化，以及DBASEIII 和UNIX网络操作系统的出现，一些医院开始建立小型的局域网络，并开发出基于部门管理的小型网络管理系统，如住院管理，药房管理、门诊计价及收费发药系统等。

1.2.3.全院级系统应用阶段进入90年代，快速以太网和大型关系型数据库日益盛行，完整的医院网络管理系统的实现已经成为可能，于是一些有计算机技术力量的医院开始开发适合自己医院的医院管理系统。

一些计算机公司也不失时机加入进来开发HIS。

这一阶段的HIS在设计理念上强调以病人为中心，在实现上注重以医疗、经济和物资三条线贯穿整个系统，在应用面上坚持管理系统和临床系统并重，力争覆盖医院各个部门。

这一阶段，开发出了全院数据充分共享的门诊、住院、药品、卫生经济、物资、固定资产、LIS、PACS等系统。

1.2.4.区域医疗探索阶段近几年，国内一些大医院和一些有实力的机构开始探索区域医疗信息化，以实现在一定区域内实现医疗机构间医疗信息交换和共享。

要实现这一目标，首先要建立跨医院的信息交换平台，在此平台上，才能开发CALLCENTER、远程医疗、双向转诊、分级医疗、人才培养、信息发布等应用系统。

案例分析：解放军总医院（301医院）信息化发展历程大致如下：1986年，解放军总医院与中国人民大学共同开发了HIS系统（医院管理信息系统），主要应用在医疗数据的统计、住、出院病人的统计等较为简单的统计管理工作和药品物资及财务上的应用，系统搭建在HP 3700系列的小型机上，只有40多台终端；1992年，随着PC机的普及，系统大部分移植到PC平台上，收费纳入了系统，应用也逐步向一线用户推进，但仍然以管理为中心；1995年，在总后卫生部的组织领导下，与中国HP公司合作开发了面向业务层面的一体化HIS系统（“军字一号”工程），系统贯彻将信息的采集点尽可能地推进到业务发生地并实现实时采集的理念，提供了对临床和医技科室的支持，应用从“以管理为中心”转向了“以病人为中心”，这是一个完全集中化的系统。

从2002年开始，在“军字一号”工程基础上，以覆盖医疗业务全过程为目标，开始陆续引进麻醉监护信息系统、PACS、超声信息系统、病理信息系统、护士移动床旁PDA系统、消化内镜信息系统、心电图信息系统等，这些系统均以原有的“军字一号”医院信息系统为主体进行集成，形成了多厂商环境下、集成化的、比较完整的临床信息系统。

2006年，该院开始进行以区域协同医疗服务为目标的区域医疗数据共享课题研究，以实现病人信息在多家医疗机构之间的共享[5]。

在医院信息化发展的各个阶段，医院使用的HIS通常采用以下三种方式得到。

购买目前在国内市场，有国内企业开发的HIS和国外企业开发的HIS产品。

国内HIS企业开发的HIS产品，具有自主知识产权和较好的技术服务，价格比较低，设计思想与国内医院管理模式比较接近，目前90%以上的医院购买国内企业的HIS产品；国外企业的HIS产品，由于其设计思想和数据流程与我国医院管理模式有很大差异，价格比较高，到目前为止，购买的比较少。

自主开发这类医院多为大型综合医院或大学的教学医院，有充足的人力与资金支持，科研开发环境较好；或是医院自主建立或购入一家IT企业，作为医院的一个分支机构，以解决本院信息化任务为主，对外技术服务为辅。

合作开发医院与大学、研究机构或公司合作，实施医院信息化工程项目，为医院定制开发HIS，但不求商品化。

医院采取哪种模式，要根据医院的具体情况来决定，不能断然确定那种模式好与不好[1]。

卫生部2007年对3765所医院信息化现状调查表明，有2176所医院是购买商品化软件，占被调查医院的58%，说明购买商品软件还是主流。

1.3 医院信息化发展现状目前，全国绝大部分三级医院已经建立了医院信息管理系统（MIS），医院信息管理系统已经成为医院管理业务运行中必不可少的基础性设施，基层医院的信息系统建设也在快速发展。

同时，医院信息系统的开发和应用正在向深度发展，从侧重于经济运行管理，逐步向临床应用、管理决策应用延伸[4]1.3.1.近年医院信息化得到蓬勃发展经过近三十年的发展，特别是近七八年来，医院信息管理系统的发展形势十分令人鼓舞，无论是国家、医院还是软件公司都投入了大量的人力、物力与财力。

县级以上医院基本上都建设了自己的医院管理信息系统，有的发达的乡、镇医院也建设了医院管理系统。

说明医院本身对医院信息系统建设的认识都迈上了一个台阶，信息系统建设对医院带来的效率、效益与管理的提高，更使医院管理层对信息系统建设的重要性和必要性有了更深一步的认识。

2001年，卫生部统计显示，省部属大医院绝大部分医院已建成全院级HIS，全国县级以上医院38%已有程度不同的信息化应用。

2005年，中国医院协会医院管理专业委员会对482所医院（其中三级医院272所、二级医院189所、其它类医院21所）信息管理系统（HIS）的上线情况进行了调查，调查结果显示，在所有的HMIS 系统中，门急诊划价收费系统、门急诊药方管理系统、入\出\转管理系统、费用管理系统、床位管理系统、病区（住院）药房管理系统、药库管理系统等系统建设状况良好，这些系统上线比例均在90%以上，见表1-2。