腹腔镜骶前神经切除术治疗中线性盆腔疼痛的疗效探讨

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腹腔镜下保留子宫的不同术式治疗中盆腔缺陷的研究进展

子宫脱垂的主要方式.近年来,微创技术应用日益增长,腹腔镜也逐渐用于盆底重建手术中. 文章对腹腔镜下保
留子宫不同术式治疗中盆腔缺陷的近期研究进展进行综述.
关键词:腹腔镜;子宫脱垂;手术术式;研究进展
中图分类号:R７１３文献标志码:A 文章编号:１００９Ｇ８１９４(
缩短手术时间、减少网片暴露和失血量,从而提高患
者的满意度 [１５].
LLS 全程在腹腔镜下进行,具有清晰的手术视
野和明确的解剖结构,已被临床研究证实是治疗中、
前盆腔脱垂患者的主要手术方式,特别适用于年轻、
性生活活跃的患者以及术前即有慢性盆腔痛或性交
痛的患者 [１６].综上所述,腹腔镜下腹壁横向悬吊术
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腹腔镜下骶棘韧带固定联合高位骶韧带悬吊术治疗中盆腔器官脱垂临床分析

[收稿日期]2022-06-16　[修回日期]2023-05-08[基金项目]江苏省卫生健康委科研项目(Z2020072)[作者简介]杨雅静(1991-),女,硕士研究生,医师.[通信作者]周留林,硕士研究生导师,主任医师,教授.E⁃mail:taizhoull900@[文章编号]1000⁃2200(2024)03⁃0331⁃04㊃临床医学㊃腹腔镜下骶棘韧带固定联合高位骶韧带悬吊术治疗中盆腔器官脱垂临床分析杨雅静1,周留林1,宋文武2,王　君1,印慧琴1,杨纪实1(蚌埠医科大学附属泰兴临床学院1.妇产科,2.中医妇科,江苏泰兴225400)[摘要]目的:探讨腹腔镜下骶棘韧带固定联合高位宫骶韧带悬吊术治疗中盆腔器官脱垂的可行性㊁安全性和临床疗效㊂方法:选择妇产科收治的32例病人(其中子宫脱垂31例和子宫切除术后阴道穹窿脱垂1例)行腹腔镜下骶棘韧带固定术联合骶韧带高位悬吊术,术后第1㊁3㊁6㊁9㊁12个月定期随访㊂结果:32例腹腔镜下骶棘韧带固定术联合骶韧带高位悬吊术手术病例全部顺利完成,其中31例行全子宫切除术,4例行阴道后壁修补术,5例行阴道前壁修补术,1例行会阴体修补术,1例行尿道中段折叠术㊂手术中病人出血50~150mL,手术时间90~150min㊂术后胃肠功能恢复时间1~3d,保留尿管时间1~3d,住院时间4~9d㊂术后出现臀部疼痛2例,未作特殊处理,疼痛不适感均在手术后3~4d 自然缓解㊂术后随访时间1~24个月,客观治愈率和主观治愈率全部为100%㊂结论:对于中盆腔器官脱垂病人,采用腹腔镜下骶棘韧带固定术联合高位骶韧带悬吊术治疗是一种可行㊁安全㊁有效的治疗方法㊂[关键词]腹腔镜手术;骶棘韧带固定术;高位骶韧带悬吊术;中盆腔器官脱垂[中图法分类号]R 71 [文献标志码]A DOI :10.13898/ki.issn.1000⁃2200.2024.03.011Clinical analysis of laparoscopic sacrospinous ligament fixation combinedwith high sacral ligament suspension in the treatment of middle pelvic organ prolapseYANG Yajing 1,ZHOU Liulin 1,SONG Wenwu 2,WANG Jun 1,YIN Huiqin 1,YANG Jishi 1(1.Department of Obstetrics and Gynecology ,2.Department of Traditional Chinese Medicine ,Bengbu Medical University Affiliated Taixing Clinical College ,Taixing Jiangsu 225400,China )[Abstract ]Objective :To explore the feasibility,safety,and clinical efficacy of laparoscopic sacrospinal ligament fixation combined with high hysterosacral ligament suspension for the treatment of middle pelvic organ prolapse.Methods :Thirty⁃two patients (31cases of uterine prolapse and 1case of vaginal vault prolapse after hysterectomy)received laparoscopic sacrospinal ligament fixation combined with high sacral ligament suspension.They were followed up regularly for 1,3,6,9,and 12months after surgery.Results :All 32cases of laparoscopic sacrospinal ligament fixation combined with high sacral ligament suspension surgery were successfully completed,including31cases of total hysterectomy,4cases of posterior vaginal wall repair,5cases of anterior vaginal wall repair,1case of perineal body repair,and 1case of middle urethral folding.The patient experienced bleeding of 50-150mL during the surgery,with a surgical time of 90-150min.The postoperative recovery time of gastrointestinal function was 1-3days,the retention time of the urinary catheter was 1-3days,and the hospitalization time was 4-9days.Postoperative hip pain occurred in 2cases without special treatment,and the pain and discomfort naturally relieved 3-4days after surgery.The postoperative follow⁃up time was 1-24months,and both the objective and subjective cure rates were 100%.Conclusions :For patients with pelvic organ prolapse,laparoscopic sacrospinal ligament fixation combined with high sacral ligament suspension is a feasible,safe,and effective treatment method.[Key words ]laparoscopic surgery;sacrospinous ligament fixation;high sacrosacral ligament suspension;middle pelvic organ prolapse 各种导致女性盆底支撑组织薄弱的因素均可以引发盆腔器官脱垂(pelvic organ prolapse,POP),随着近年来不断加剧的人口老龄化,盆腔器官脱垂发生率与病人前往医院就诊率总体呈不断上升的趋势[1]㊂盆腔器官脱垂好发于经产女性和已婚女性,且其发病率与病人分娩次数成正相关性㊂其中,以中盆腔器官(阴道顶部㊁子宫)脱垂为最常见,它不仅严重影响广大病人的生活质量,而且对病人的心理和精神均有较大的困扰[2-3]㊂阴式全切是治疗盆底功能障碍性疾病的主要手术方式,而单纯㊁传统的阴式切宫,使阴道顶端支持结构缺损,导致膀胱㊁直肠及阴道顶端程度不同的脱垂[4]㊂近年来,高位宫骶韧带悬吊术㊁阴道骶骨固定术和经阴道骶棘韧带固定术成为解决上述情况的最常用方式㊂我科自2020年开始开展腹腔镜下骶棘韧带固定联合骶韧带高位悬吊术治疗中盆腔器官脱垂临床研究,迄今已完成32例,且临床效果满意㊂现作报道㊂1　资料与方法1.1　一般资料　选择2020年3月至2022年5月我院收治的中盆腔器官脱垂并行腹腔镜下骶棘韧带固定联合高位骶韧带悬吊术病人32例,其中子宫切除术后阴道穹窿脱垂1例,子宫脱垂31例,年龄34~77岁,其中, 19例病人为绝经后妇女㊂怀孕次数1~5次;生产次数1~4次㊂11例伴有阴道后壁脱垂,9例伴有阴道前壁脱垂,1例合并有张力性尿失禁,1例合并有会阴体裂伤,11例合并有子宫肌瘤,6例合并有高血压病人㊂根据盆腔器官脱垂定量分度法(pelvic organ prolapse quantification system,POP⁃Q)进行盆腔器官脱垂程度评估[5],32例病人中,Ⅱ°脱垂者7例,Ⅲ°脱垂者23例,Ⅳ°脱垂者2例㊂术中同时切除全子宫者31例,同时行阴道前壁修补术者5例,同时行阴道后壁修补术者4例,行会阴体修补术者1例,行尿道中段折叠术者1例㊂本研究经我院医学伦理委员会伦理审查获得通过㊂入选标准:(1)经妇科检查证实为子宫脱垂或阴道穹窿病人;(2)充分知情同意后方可入组;(3)根据盆腔器官脱垂定量分度法进行评估脱垂程度为Ⅱ°~Ⅳ°病人㊂排除标准:(1)合并有严重内外科疾病不适宜手术的病人㊂(2)有生殖系统急性炎症期的病人㊂(3)体质量指数(BMI)>40的病人㊂(4)经1h尿垫试验隐匿性尿失禁病人㊂1.2　手术方法　1.2.1　术前准备　入院后,完善各项检查并常规擦洗阴道,有明显阴道黏膜萎缩的病人可以涂抹雌激素软膏于萎缩的阴道黏膜上㊂对于合并有黏膜溃疡病人,经治疗溃疡痊愈后再实施手术㊂1.2.2　手术步骤　所有病人均采用全麻,并取膀胱截石位于手术台上,常规消毒后铺单㊂对于那些合并阴道前壁脱垂Ⅱ°~Ⅳ°㊁阴道后壁脱垂Ⅲ°~Ⅳ°㊁会阴体裂伤㊁张力性尿失禁的病人,在行阴道残端悬吊术之前先行阴道前㊁后壁桥式修补㊁会阴体修补术㊁尿道中段折叠术㊂完成阴道手术后安置杯状举宫器,向前向病人左侧举起子宫㊂充分暴露道格拉斯窝,识别右侧骶韧带及右侧输尿管走行,沿右侧输尿管内侧1~2cm打开后腹膜暴露骶棘韧带内侧缘㊂自骶韧带子宫附着部位起,沿右侧骶韧带超声刀打开直肠旁间隙,切口长8~10cm㊂分离钳提起右侧骶韧带,沿右侧骶韧带钝锐性向前向下向外拨开周围组织,渐渐达间隙底部㊂向下压梨状肌,向外拨开子宫主韧带,即可见起自骶尾骨止于坐骨棘呈扇型分布的骶棘韧带,坐骨棘的确认可以通过分离钳触碰,有明显的骨质感位置即为坐骨棘,或者助手在台下自阴道触摸坐骨棘,台上进一步确认坐骨棘所处位置㊂于骶棘韧带内侧段的上缘,用7号丝线垂直缝合1~2针,深3~5mm㊂不打结,缝针暂时不脱离缝线㊂常规切除子宫(根据病人要求可同时切除双侧附件或输卵管),可吸收缝线缝合阴道残端,将穿过骶棘韧带的不可吸收7号丝线穿过阴道顶端(勿缝穿黏膜层)并打结,不宜张力过大㊂7号非吸收外科手术缝合线从距骶骨附着处下2cm处骶韧带进针并打结,继续自身折叠式缝合至阴道残端骶主复合体后收紧并打结,以缩短骶韧带,不宜张力过大,以阴道顶端活动度达1~2cm为宜㊂骶韧带缝合时需在韧带内缝合,进出针方向需沿着韧带方向或骶骨平行方向并避免缝合至韧带外侧的神经及梨状肌等结构,注意避免从内侧往外侧缝合㊂1.2.3　术后处理　根据术中不同情况,保留导尿管1~3d,术后给予抗生素预防感染24~72h㊂分别于术后1㊁3㊁6㊁9㊁12个月定期门诊访视,了解阴道内有无肿块脱出感,阴道残端愈合情况,常规妇科检查,评估盆腔器官脱垂恢复情况㊂1.3　疗效评定　主观治愈定义为病人术后没有任何中盆腔器官脱垂自觉症状;客观治愈定义为病人术后妇科检查行POP⁃Q分度为0度[6]㊂2　结果所有病人术中情况顺利,手术中病人出血50~ 150mL,手术时间90~150min㊂1例缝合骶棘韧带时发生盆底血管损伤,双极电凝止血后出血停止㊂无输尿管㊁肠管损伤等其他并发症发生㊂术后胃肠功能恢复时间1~3d,保留尿管时间1~3d,住院时间4~9d㊂2例术后臀部疼痛不适感,下肢感觉及肌张力均正常,外阴感觉无异常,未作特殊处理,疼痛不适感在术后3~4d后自行缓解㊂术后随访时间1~24个月,所有病人均无中盆腔脱垂症状,无尿潴留和尿失禁等不适主诉,经妇科检查POP⁃Q分度均为0度,主观㊁客观治愈率为100%㊂13例病人术后3~6个月开始性生活,无性交困难和性交痛等不适主诉㊂3　讨论3.1　术式的安全性、可行性　DELANCEY等[7]提出了盆底支持结构三水平理论,其中由主骶韧带复合体构成的顶端支持(即第一水平)是盆底最重要的支撑结构,它主要维持子宫和阴道上1/3的正常位置㊂盆底支持结构第一水平出现薄弱就会造成以子宫或穹窿脱垂及肠膨出和道格拉斯窝疝形成为特征的中盆腔缺陷[8]㊂骶棘韧带位于盆腔后半部,其位置恒定而粗壮有力,是阴道残端悬吊的有效附着点[9]㊂骶棘韧带悬吊是将阴道顶端悬吊于骶棘韧带上,并且将阴道上段提高至肛提肌板水平上方,从而达到治疗中盆腔器官脱垂的目的;文献报道骶棘韧带悬吊治疗中盆腔器官脱垂,其短期临床有效率可以达到90%以上[10-11]㊂骶棘韧带在盆腔后侧壁,位置比较深,经阴道入路行骶棘韧带悬吊术,暴露困难且需要使用特殊的缝合器械,缝合时主要靠术者触摸引导下进行,易并发坐骨神经损伤和阴部内血管㊁骶丛血管损伤出血[12]㊂文献[13]报道,经阴道入路骶棘韧带悬吊大约4.3%的病人血管损伤出血而需要输血,约3%病人出现坐骨神经损伤,高达10%病人出现发热㊂随着腹腔镜技术的飞速发展和医疗器械的日新月异,腹腔镜在盆底结构重建手术中逐步得到应用㊂与经阴道入路骶棘韧带悬吊术相比,腹腔镜下骶棘韧带悬吊术具有术野暴露好㊁缝合可直视下进行㊁损伤坐骨神经概率小㊁容易止血等优点,同时腹壁创伤小,术后疼痛轻㊁恢复快,可接受性强[6]㊂宋佼洋等[14]研究发现,坐骨棘水平的宫骶韧带最大可承受的拉力可达到166.6N,这就为高位子宫骶韧带悬吊术式治疗中盆腔器官脱垂提供了理论依据㊂治疗中盆腔缺陷最主要的是恢复其顶端支持结构㊂高位骶韧带悬吊术遵循着自身组织修复与重建的原则,利用宫骶韧带折叠缝合固定从而加固阴道顶端支撑,达到修复中盆腔缺陷的目的㊂高位宫骶韧带悬吊将阴道顶端悬吊至坐骨棘以上水平,既能恢复顶端解剖位置,又能保留阴道深度㊂腹腔镜下直视下术者可以非常容易了解输尿管㊁直肠及血管解剖,从而减少了输尿管㊁直肠及血管损伤等术中并发症的发生㊂腹腔镜骶棘韧带悬吊术联合高位宫骶韧带悬吊术治疗中盆腔器官的脱垂,结合了两者的优点,同时使阴道顶端悬吊更有力㊁更稳固㊂本研究32例病人手术均顺利完成㊂手术中病人出血为50~150mL,手术时间90~150min㊂1例缝合骶棘韧带时发生盆底血管损伤,双极电凝止血后出血停止,未发生其他术中并发症㊂术中未发生其他并发症如输尿管㊁直肠等㊂2例术后臀部疼痛不适感,下肢感觉及肌张力均正常,外阴感觉无异常,未作特殊处理,疼痛不适感在术后3~4d后自行缓解㊂表明腹腔镜下骶棘韧带固定联合高位宫骶韧带悬吊术治疗中盆腔脏器脱垂安全㊁可行㊂3.2　手术技巧　沿右侧输尿管内侧1~2cm打开后腹膜暴露骶棘韧带内侧缘㊂自骶韧带子宫附着部位起,沿右侧骶韧带超声刀打开直肠旁间隙,切口长8~10cm㊂分离钳提起右侧骶韧带,沿右侧骶韧带钝锐性向前向下向外拨开周围组织,渐渐达间隙底部㊂向下压梨状肌,向外拨开子宫主韧带,从而充分暴露骶棘韧带,将阴道顶端悬吊在右侧骶棘韧带上,这样的手术路径手术剥离面相对变小了许多,并且这个位置为疏松组织,避开主要的神经区域和阴部血管,减少神经损伤和大出血的风险㊂缝合骶棘韧带是手术的关键在于缝合宽度及深度必须掌握得当㊂缝合太浅,可能导致强度不够,容易造成韧带撕裂直接造成手术失败;缝合太深可能损伤骶骨侧方和骶棘韧带后方的血管和神经从而导致大出血或手术后臀部不适㊂我们的经验是缝针缝过骶棘韧带的宽度达1/2以上为宜,缝针穿过后可轻轻提拉缝线,了解韧带缝合部位的宽度㊁深度,评估缝线能否从骶棘韧带上撕脱,确定缝合的强度及可靠性㊂缝阴道顶端的时候,深度必须足够,需穿过已经缝合关闭的阴道前壁及后壁全层,缝合才会更加牢固㊁不容易撕脱;但是,禁止缝线从已经关闭的阴道残端的可吸收线下方穿过,防止阴道残端感染和缝线暴露㊂7号非吸收外科手术缝合线从距骶骨附着处下2cm处骶韧带进针并打结,继续自身折叠式缝合至阴道残端骶主复合体后收紧并打结,以缩短骶韧带,不宜张力过大,以阴道顶端活动度达1~2cm为宜㊂骶韧带缝合时需在韧带内缝合,进出针方向需沿着韧带方向或骶骨平行方向并避免缝合至韧带外侧的神经及梨状肌等结构,注意避免从内侧往外侧缝合㊂3.3　临床疗效　腹腔镜骶棘韧带固定联合高位宫骶韧带悬吊只需缝合一侧的骶棘韧带内侧段和阴道顶端并将同侧的骶韧带骶韧带根部折叠连续缝合骶韧带至阴道残端附着处即可达到很好的疗效㊂成星函等[15]研究结果显示:腹腔镜骶棘韧带固定术治疗盆腔器官脱垂病人9例,术后随访1~8个月,主观㊁客观治愈率均为100%(9/9)㊂均无阴道顶端脱出症状和体征,无尿潴留和尿失禁,2例已开始性生活,无性交困难和性交痛主诉㊂徐惠成等[6]对29例腹腔镜下骶棘韧带固定术治疗子宫阴道残端脱垂的病人术后第1㊁3个月随访,结果显示:所有病人的主观症状如阴道异物感和下坠感消失都得到明显改善,主观治愈率达到100%㊂阴道顶端和子宫按照POP⁃Q分度法均为0度㊂提示腹腔镜下骶棘韧带固定术安全有效,可达到与经阴道手术相同的疗效㊂本研究32例病人手术全部顺利完成㊂术后肛门排气时间1~ 3d,保留尿管时间1~3d,术后住院时间4~9d,出院时大小便均正常㊂手术后随访时间1~24个月,所有病人均无阴道异物感和下坠感,按照POP⁃Q分度经妇科检查提示POP评分均为0度,客观治愈率和主观治愈率全部为100%,13例病人于术后3~ 6个月开始性生活,无性交困难和性交痛等不适主诉㊂本研究结果与上述研究基本相一致,说明腹腔镜下骶棘韧带固定联合高位宫骶韧带悬吊术治疗盆腔器官脱垂临床疗效显著㊂综上所述,腹腔镜下骶棘韧带固定联合高位宫骶韧带悬吊治疗中盆腔器官脱垂,具有相互协同及双重支撑阴道顶端的作用从而降低了手术后复发的概率,病人的生活质量得到了极大提升;其方法安全㊁可行㊁临床疗效确切的特点,是治疗中盆腔脏器脱垂者的又一选择㊂[参考文献][1]　陈怡文,吴晓梅.自体组织缝合固定手术在女性中盆腔缺陷治疗中的价值[J].中国实用妇科与产科杂志,2021,37(12):1191.[2]　朱兰,娄文佳.中国女性盆底康复现状[J].中国计划生育和妇产科,2020,12(10):3.[3]　冷冰洁,周全,佐满珍.盆腔器官脱垂分子及遗传流行病学研究进展[J].实用医学杂志,2016,32(10):1716. 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腹腔镜下骶前神经切断术治疗原因不明的慢性盆腔疼痛

维普资讯
浙江临床医学２０Ｏ７年１２月第９卷第１２期
・１５・６７
腹腔镜下骶前神经切断术治疗原因不明的慢性盆腔疼痛
翁时清胡久琼岑瑾
２４例患者通过６５０个月的随
慢性盆腔疼痛（ｈｎｅｉ叫ｎ是影响女性生活质量Ｃｒｉｐｌｃｏｃｖ）
骶前神经丛。自右侧髂内动脉内侧开始贴近骨膜向左侧分离，使包含骶前神经丛的脂肪结缔组织游离，于腹主动脉分叉处下方切断，而向下分离，断下端，进切使被切除的组织
长度达５ｍ。创面止血，ｃ后腹膜不缝合。
２结果
２１手术情况．
２ＮｅｈｔＣＨ，ｅｄｎＤ，ＮｅｈｔＦＲ，ｔａ．ｏｇｅ￣ｏｔｏａａｏｚａＳｉｍａｓｚａｅＬ１ｎｎｕｃｍｅｏｌｐｒ— ｆ
１４手术方法．
次，留置导尿管。（）２麻醉和体位：麻及／腰或硬膜外麻醉，仰卧头低脚高位。（）３手术步骤：腹部３个穿刺孔，脐部穿刺
难，药物治疗只能暂时缓解症状。大量文献认为骶前神经切断术是治疗痛经的有效方法之一，有效率达７％一其５８８＿．Ｊ且腹腔镜手术治疗效果与开腹手术相同［％１２。本组
，
疼痛影响日常生活和工作，需休息或服药；重度：息或一休般药物无效。本组２中，４例中度１例，度８。６重例
本组２例患者因腹腔镜检查未找到慢性４

腹腔镜诊断和治疗盆腔子宫内膜异位症的疗效观察

腹腔镜诊断和治疗盆腔子宫内膜异位症的疗效观察摘要：目的：临床分析腹腔镜应用于盆腔子宫内膜异位症的诊断与治疗。

方法：选取我院2010年5月至2011年5月收治的110例疑似患者，给予腹腔镜检查，检查为内异症患者，于腹腔镜下切除病灶、分解粘连、清除腹腔液、病灶凝固术等治疗。

完成手术后，给予6个月用药，分析患者的病灶分布情况、手术疗效、术后妊娠率。

结果：110例疑似患者中，通过腹腔镜检查，证实有95例为内异症，约占87.4%，66例腹膜内异症病灶、22例巧克力囊肿、4例为腹膜内病灶并发巧克力囊肿、3例为深部浸润型异位症。

在手术后给予药物治疗，取得了良好治疗效果，妊娠率为53.8%，疼痛缓解率64.7%，复发率8.8%。

结论：针对盆腔子宫内膜异位症患者，实施腹腔镜检查，可有效诊断导致不孕症因素、各期内异症。

实施腹腔镜治疗，可有效消除病灶，降低疼痛，改善生育率，降低复发率。

关键词：腹腔镜诊断治疗盆腔子宫内膜异位症【中图分类号】r-3【文献标识码】b【文章编号】1008-1879（2012）11-0410-02子宫内膜异位症属于妇科常见性、多发性疾病，其病发率为16%，并逐渐趋向年轻化，治疗后极易复发，导致的不孕、疼痛，对患者生活质量造成严重影响，属于妇科临床的重要研究课题。

随着腹腔镜手术的不断发展，可有效诊断内异症，迅速在临床上广泛应用。

笔者选取我院2010年5月至2011年5月收治的110例疑似患者，实施腹腔镜检查与诊断，取得了良好的诊断价值、治疗效果，现总结如下：1资料与方法1.1一般资料。

选取我院2010年5月至2011年5月收治的110例疑似患者，年龄22～44岁，平均年龄30岁，均为已婚妇女。

全部病例均存在进行性与继发性疼痛、性交疼、89例伴有不孕。

通过妇科检查：73例触痛性结节与盆腔触痛，子宫双侧直径为5～21cm。

通过术前b超检查，有28例卵巢囊肿，直径为4～14cm，平均直径为6.7cm，其中有24例为双侧。

盆腔疼痛的诊断和治疗

盆腔疼痛的诊断和治疗【摘要】盆腔疼痛是较常见的妇科病之一，根据其发病时间分为三种类型，即急性、亚急性和慢性，临床上常将疼痛时间超过6个月者称为慢性。

急性和亚急性盆腔疼痛常有明确的病因和器质性病理改变，临床诊断和治疗均较明确。

而慢性盆腔痛(chronic pelvic pain，CPP)由于其病因较为复杂，常伴有精神因素，难以做出正确诊断，处理也较复杂，下面予以重点介绍。

【关键词】盆腔疼痛诊断治疗临床资料：70例患者来自本院中医妇科专科门诊，采用随机数字表法分为2组。

治疗组35例，平均年龄(32.32±6.41)岁，有人工流产史31例，有盆腔手术史17例，盆腔包块28例，盆腔子宫内膜异位症15例(其中包块型13例)，术后粘连11例，绝育术8例，宫内节育器27例。

对照组35例，平均年龄(30.90±5.24)岁，有人工流产史30例，有盆腔手术史17例，盆腔包块26例，盆腔子宫内膜异位症17例(其中包块型13例)，术后粘连10例，绝育术10例，宫内节育器25例。

2组一般资料比较差异均无统计学意义。

[临床表现]由于慢性盆腔疼痛的病因较复杂，其临床表现除均有下腹下坠、疼痛外，其他临床特征因病因不同而异。

1．子宫内膜异位症典型表现为周期性疼能，进行性加重，且持续时间也加长，晚期经前也可出现疼痛及性交痛，这种性交痛开始可能在月经前后出现，但渐渐在其他时间也可以出现。

妇科检查可以发现子宫直肠陷凹及宫骶韧带有触痛结节。

腹腔镜检查较易发现病灶，三合诊检查对发现病灶有帮助。

2．盆腔粘连疼痛一般至少要到手术后2～3个月才出现，粘连部位与疼痛有直接关系，如右侧肠粘连，则左侧卧位可诱发疼痛。

这与肠激惹综合征易相混淆，且互相加理病情。

体格检查时粘连的程度和类型难以肯定，有时检查者感觉有增厚的感觉，或盆腔器官的活动度欠佳。

3．慢性盆腔炎多表现为下腹部坠胀痛及腰骶部酸胀感，常伴乏力、白带多等。

性交后、月经期、劳累后及机体抵抗力降低后症状加重。

子宫内膜异位症地临床分期及分型地进展(一)

子宫内膜异位症的临床分期及分型的进展（一）疾病的分期对不同期别应采取何种治疗措施、判断与比较疗效及估计预后起着至关重要的作用。

目前尚无一种完善的内异症分期和分型系统来指导诊断、治疗和预后判断，尤其是其特征性的表现：疼痛和不孕。

理想的临床分型方法应该基于疾病的自然史﹑病变浸润的深度﹑症状的严重性以及受累器官的最终结局，可以反映病变的严重性，指导临床治疗，预测患者的预后。

人们一直试图对内异症进行分期探讨，这一努力已持续了近一个世纪。

目前我国多采用美国生育学会（American Fertility Society，AFS）提出的“修正子宫内膜异位症分期法（r-AFS）”。

该分期法于1985年最初提出，1997年再次修正。

该分期法有利于评估疾病严重程度、正确选择治疗方案、准确比较和评价各种治疗方法的疗效，并有助于判断患者的预后。

但仍有一些不足，理想的临床分期方法应该基于疾病的自然史、病变浸润的深度、症状的严重性以及受累器官的最终结局，可以反映病变的严重性、指导临床治疗、预测患者的预后。

理想的EMs分型分期方法应该能够全面描述患者的病变范围和浸润深度，反映其疼痛和不孕相关的病史，能够对其治疗方案、手术范围提供参考和指导，并对患者治疗后疼痛缓解情况、生殖结局以及疾病转归具有预测意义。

一、分期系统的历史回顾和分类内异症很早就有基于解剖基础的分类描述，而且分类系统多样。

各种分类系统参考的标准主要是：组织学类型，解剖学分布，组织病理学和疼痛程度，临床、解剖和组织病理学表现，累积的器官组织，体检及手术发现等。

随着对疾病性质认识的深入，很多系统都进行了调整和改进。

有些系统已经不再用于临床，但是研究者的经验、智慧和失败的教训对后来新系统的设计都具有重要价值，值得借鉴和尊重。

迄今为止，学者们提出了数十种分期方案，大致以年代为序，基本上反映了人们对EMs 认识的由浅入深，由表及里，从感性到理性的上升过程。

1.以卵巢出血性囊肿（即巧克力囊肿）及其产生的粘连为基础 1921年由Sampson提出，将EMs分为卵泡、黄体、基质和内膜期。

腹腔镜下骶前神经切除术治疗中线性盆腔疼痛的疗效及安全性

２０１２，２８：２１１—２１４．
韩笑，崔世红，张婷，等Ｓｙｎｃｙｔｉｎ和Ｃ￣；Ｍａ在特发性胎儿生长
受限胎盘中的表达．第三军医大学学报，２０１２，３４：１９４９ —１９５２．
ＣａｌｉＵ，ＣａｖｋａｙｔａｒＳ，ＳｉｒｖａｎＬ，ｅｔａ１．Ｐｌａｃｅｎｔａｌａｐｏｐｔｏｓｉｓｉｎ
ｕＥｓ及ＨＰＬ水平低于对照组，表明ＦＧＲ组胎盘循环及分
泌功能降低，血流阻力增加，胎盘灌注量减少。Ｋｏｖｏ等＿】１＿也发现胎盘血流灌注不足是ＦＧＲ最常见的原因。２．ＦＧＲ胎盘异常与胎儿生长发育、新生儿结局的关系：本研究新生儿体质量、１分钟Ａｐｇａｒ评分均与胎盘体
［１］ＳｔａｎｌｅｙＪＬ，Ａｎｄｅｒｓｓｏｎ１Ｊ，Ｈｉｒｔｑ，ｅｔａ１．Ｅｆｆｅｃｔｏｆｔｈｅａｎｔｉ —
ｏｘｉｄａｎｔｔｅｍｐｏｌｏｎｆｅｔａｌｇｒｏｗｔｈｉｎａｍｏｕｓｅｍｏｄｅｌｏｆｆｅｔａｌｇｒｏｗｔｈｒｅｓｔｒｉｃｔｉｏｎ．ＢｉｏｌＲｅｐｒｏｄ，２０１２，８７：２５，１—８．
ＤＮＡｃｏｎｔｅｎｔａｎｄｕｒｅａｐｅｒｍｅａｂｉｌｉｔｙｏｆｔｈｅｓｈｅｅｐｐｌａｃｅｎｔａ．

腹腔镜后路骶棘韧带悬吊术治疗盆腔器官脱垂

腹腔镜后路骶棘韧带悬吊术治疗盆腔器官脱垂成星函;程蕾;张继梅;左欣曌;孔伟;熊光武【摘要】目的探讨腹腔镜后路骶棘韧带悬吊术(laparoscopic posterior approach sacrospinous ligament suspension,LPASLS)治疗盆腔器官脱垂(pelvic organ prolapse,POP)的安全性和可行性.方法回顾性分析2016年11月~2017年7月9例LPASLS治疗盆腔器官脱垂的临床资料.7例为POP-Q分度Ⅲ度,2例为网片悬吊术后并发症.主观治愈定义为术后患者无任何自觉症状;客观治愈定义为术后盆腔器官脱垂POP-Q分度为0度.结果腹腔镜后路骶棘韧带悬吊术均顺利完成,其中7例同时行全子宫切除,8例行阴道前壁修补,1例行阴道后壁修补,3例行会阴修补.手术时间90~140(117.8±20.0)min.术中出血30~100(54.9±24.2)ml.术中并发症3例,包括1例乙状结肠浆肌层损伤,1例膀胱浆肌层损伤,1例盆底血管损伤.术后5例骶尾部疼痛不适感,均在3~4天自行缓解.术后随访1~8(4.3±2.1)月,主观治愈率和客观治愈率均为100%(9/9).结论对于盆腔器官脱垂,腹腔镜后路骶棘韧带悬吊术是安全、可行的.%Objective To explore the safety and feasibility of laparoscopic posterior approach sacrospinous ligament suspension ( LPASLS) in the treatment of pelvic organ prolapse ( POP) . Methods Clinical data of 9 patients with POP treated by LPASLS in our hospital from November 2016 to July 2017 were analyzed retrospectively. All the patients have clinical symptoms. Seven cases were stage Ⅲ on Pelvic Organ Pr olapse Quantification ( POP-Q) , and the other 2 cases had complications after mesh surgery. The subjective cure was defined as no conscious symptom after the operation; the objective cure was defined as postoperative POP-Q stage being 0. Results All theoperations were completed successfully. The operative time was 90-140 min (mean, 117. 8 ± 20. 0 min). The intraoperative blood loss was 30-100 ml (mean, 54. 9 ± 24. 2 ml). Intraoperative complications occurred in 3 cases. The postoperative sacrococcygeal pain occurred in 5 cases and relieved in 3-4 days. After follow-ups for 4. 3 ± 2. 1 months (range, 1-8 months), the subjective and objective cure rate were both 100% (9/9). Conclusion LPASLS is safe and feasible in the treatment of pelvic organ prolapse.【期刊名称】《中国微创外科杂志》【年(卷),期】2017(017)012【总页数】3页(P1094-1096)【关键词】盆腔器官脱垂;腹腔镜手术;骶棘韧带悬吊术【作者】成星函;程蕾;张继梅;左欣曌;孔伟;熊光武【作者单位】重庆医科大学附属第三医院妇儿中心,重庆 401120;重庆医科大学附属第三医院妇儿中心,重庆 401120;重庆医科大学附属第三医院妇儿中心,重庆401120;重庆医科大学附属第三医院妇儿中心,重庆 401120;重庆医科大学附属第三医院妇儿中心,重庆 401120;重庆医科大学附属第三医院妇儿中心,重庆 401120【正文语种】中文腹腔镜骶棘韧带悬吊术曾广泛应用于治疗盆腔器官脱垂，通过分离耻骨后和盆侧壁间隙暴露骶棘韧带[1]，但剥离面广，出血风险高，手术时间长。

慢性盆腔疼痛的心理和药物治疗

# 198 #
实用妇产科杂志 2007 年 4 月第 23 卷第 4 期
Journal of Practical Obstetrics and Gynecology 2007 Apr . Vol . 23 , N o. 4
除异常组织 , 恢复正常的解剖。腹腔镜下行粘连松解术前必须做好肠道准备。对于疏松的粘连可锐性分离, 致密的粘连可行剪刀切除或电切, 如无肠管的粘连, 最好用剪刀剪除后双极电凝止血, 以防止损伤肠管和膀胱等重要器官。直肠子宫陷凹粘连封闭往往可导致严重的慢性盆腔痛 , 但分离比较困难 , 容易损伤直肠而造成肠瘘。分离直肠窝粘连时宜采用剪刀剪开, 或用超声刀切开, 创面用双极电凝止血。术后有可能再次形成粘连, 为了防止术后再次粘连, 术中可在盆腔内放置防粘连药物 , 如右旋糖酐 40、透明质酸钠、防粘连生物膜等。对直肠子宫陷凹粘连封闭的患者 , 在分离粘连后悬吊子宫 , 将子宫悬吊于前腹壁 , 可有效防止再粘连。 5 腹腔镜骶神经切断术女性盆腔器官的神经支配为自主神经系统 , 支配子宫的神经沿宫骶韧带到达宫颈处进而分布至整个子宫。宫骶韧带内有许多感觉神经纤维, 终止于子宫后壁, 阻断这些神经能有效缓解疼痛 , 尤其是痛经。有文献报道用骶神经切断术治疗慢性盆腔痛的有效率达 50% ~ 81% 。原发性慢性腹痛的绝经前妇女 , 术后 3 月的有效率达 81% , 6 月后达 50% 。手术时必须切断宫骶韧带和骶神经与宫颈后壁的神经传导途径。宫骶韧带与输尿管邻近, 容易发生损伤 , 手术时尽量将输尿管游离, 特别对盆腔子宫内膜异位症患者盆腔粘连严重、宫骶韧带增厚者。目前, 多采用弧形切断 , 即从一侧宫骶韧带到宫颈后壁, 再至另一侧宫骶韧带。手术中合理使用举宫器牵引子宫 , 有助于暴露和定位宫骶韧带 , 切除时可先双极电凝后用剪刀剪断, 或用单极或超声刀切断, 切除深度达 0. 5~ 1 cm, 切除过浅达不到治疗目的 , 切除过深容易损伤直肠和子宫血管及阴道壁。 6 腹腔镜骶前神经切除术骶前神经切除术可以阻断子宫的交感神经 , 适用于严重痛经和由于慢性盆腔炎导致的慢性盆腔痛患者。疼痛剧烈而盆腔无明显病变以及病变范围弥漫的子宫内膜异位症患者 , 往往由于不能完全切除病灶 , 或者病灶范围超过了宫骶韧带内神经支配的范围 , 骶神经切断术的效果不佳。文献报道, 骶前神经切除术对疼痛的缓解率在 80% 左右。骶前神经切除术可在开腹或腹腔镜下进行。目前, 多推荐在腹腔镜下进行。由于骶前神经与腹主动脉、髂血管及其分支关系密切, 手术难度较大, 容易发生血管损伤而造成大出血。手

中西医治疗慢性盆腔疼痛概述

ｌ１匝汛和患者沟通，使患者了解慢性盆腔疼痛原因的复杂性，生理和心理的因素对疼痛都有重要的影响，让他们从负面情绪中解脱出来，积极寻找患者疼痛的心理因素，争取患者家属的配合，共同参与治疗。对怀疑有较严重的心理疾病的ＣＰＰ患者，建议接受心理医师的咨询，并按照严格的心理治疗模式进行治疗 … 。３Ｉ４仿生物电刺激治疗局部电刺激可以加速肌肉收缩和神经传导运动，使得机体血液循环加速，直接改善盆腔的血液循环，并可刺激内啡肽分泌，提高痛闽，从而缓解疼痛。Ｏｌｉｖｅｉｒａ等对２４例慢性盆腔痛患者经阴道电刺激治疗后２周、４周、７个月后盆腔疼痛症状都明显减轻。张巍颖等对３５例盆腔器官无明显创伤和病历改变的慢性盆腔疼痛患者采用经皮低频脉冲电刺激治疗女性慢性盆腔痛，３５例均完成治疗，治疗结束时复查，治愈０例，有效３３例（９４．２８％），无效２例（５．７２％）。治疗可明
中西医治疗慢性盆腔疼痛概述
宾力 ‘ ，林忠，杨玲玲，刘婷婷
（１．广西中医药大学２０１１级硕士研究生，广西南宁５３０００１；２．广西中医药大学附属瑞康医院妇科，广西南宁５３００１１）
［中图分类号］Ｒ７１１．３３［文献标识码］Ａ［文章编号］１００４－２８１４（２０１３）０７－６１０－０２
实用中医药杂志２０１３年７月第２９卷７期（总第２４６期）

子宫内膜异位症的临床分期及分型的进展(一)

子宫内膜异位症的临床分期及分型的进展(一)子宫内膜异位症的临床分期及分型的进展（一）疾病的分期对不同期别应采取何种治疗措施、判断与比较疗效及估计预后起着至关重要的作用。

目前尚无一种完善的内异症分期和分型系统来指导诊断、治疗和预后判断，尤其是其特征性的表现：疼痛和不孕。

人们一直试图对内异症进行分期探讨，这一努力已持续了近一个世纪。

目前我国多采用美国生育学会（American Fertility Society，AFS）提出的“修正子宫内膜异位症分期法（r-AFS）”。

该分期法于1985年最初提出，1997年再次修正。

该分期法有利于评估疾病严重程度、正确选择治疗方案、准确比较和评价各种治疗方法的疗效，并有助于判断患者的预后。

一、分期系统的历史回顾和分类内异症很早就有基于解剖基础的分类描述，而且分类系统多样。

随着对疾病性质认识的深入，很多系统都进行了调整和改进。

有些系统已经不再用于临床，但是研究者的经验、智慧和失败的教训对后来新系统的设计都具有重要价值，值得借鉴和尊重。

迄今为止，学者们提出了数十种分期方案，大致以年代为序，基本上反映了人们对EMs 认识的由浅入深，由表及里，从感性到理性的上升过程。

骶前／骶神经切除术在治疗子宫腺肌症痛经中的应用价值

骶前／骶神经切除术在治疗子宫腺肌症痛经中的应用价值江彩霞(综述);程忠平(审校)【摘要】Adenomyosis is a common gynecologic disease that usually occurs in women in their reproduc-tive years,the main clinical manifestations of which are menorrhagia ,dysmenorrheal and pelvic pain.Hyster-ectomy by laparotomy or laparoscopy is currently leading therapeutics for adenomyosis, applying to women without fertility requirements.With the development of magnetic resonance and transvaginal ultrasound and other medical imaging technology,the diagnosis rate of adenomyosis has been increasing featured with youn-ger age,leading to a shift of the clinical treatment modalities.More and more women strongly request for integrity of uterus and fertility,therefore uterus-sparing operative treatment for adenomyosis has been widely applied in clinical,presacral/sacral neurectomy has brought about a striking effect on dysmenorrhea in adeno-myosis.%子宫腺肌症是育龄期妇女常见的良性疾病，临床表现主要为月经过多、痛经、盆腔痛。

腹腔镜诊治输卵管结扎术后慢性盆腔痛86例分析

治疗总有效率盆腔瘀血综合征为９．％（２４）盆腔粘连３３４／５，为７．％（８２）慢性盆腔炎为７．％（／１，８３１／３，２７８１）子宫内膜异位症为８％。２例腹腔镜未发现盆腔有病理改变者，０术后经
心理和药物治疗，例症状完全消失，例症状无改善。１１
表１８慢性盆腔痛腹腔镜术后疼痛缓解情况６例
病名例数 —
ｎ
— —
气腹针刺人腹腔形成气腹，将直径ｌｍｍ的套管穿刺针沿脐Ｏ孔下切口穿刺进入腹腔放入窥镜，仔细探查盆腹腔，另取两侧下腹（当于麦氏点水平）相两个操作孔进行手术操作。盆腔粘连行彻底松解，盆腔瘀血综合征行双侧圆韧带缩短术；子宫内膜异位取活检送病检，行电凝术，内凝器破坏病灶，并或或
异位灶切除术，底清除包裹性积液，甲硝唑加生理盐水彻彻用底冲洗盆、腔。腹
ｎ
％
ｎ
％
盆腔瘀血综合征４５盆腔粘连
慢性盆腔炎
３８ｌ５３
８４４．６２５．２３７．
腔粘连、慢性盆腔炎及子宫内膜异位症。其中盆腔瘀血综合
４．疗效判断标准
缓解或消失情况。完全缓解：状全部消失，访无复发；症随基本缓解：状减轻不影响正常工作和生活；缓解：有症状症无原

腹腔镜治疗慢性盆腔痛60例临床分析

腹腔镜治疗慢性盆腔痛60例临床分析【摘要】目的：探讨腹腔镜在诊治慢性盆腔痛（cpp）疾病中的价值及应用前景。

方法：对2008年5月-2011年4月收治的60例经保守治疗无效的cpp患者进行腹腔镜检查及治疗，并随访治疗效果。

结果：60例cpp患者中，术前b超发现有病变者30例，均经腹腔镜证实为病变者；b超未发现异常但腹腔镜下证实有病理改变者29例。

腹腔镜总检出率为98.3%，与b超相比，两者差异有统计学意义（p3年18例，轻、中、重度疼痛者分别为7例、20例、30例，其中疼痛程度分度分为轻、中、重三度，轻度指疼痛不影响日常生活及工作；中度指因疼痛需休息，影响日常生活和工作；重度疼痛除需休息外，不能忍受还需应用药物止痛[4]。

1.2 手术方法所有患者均采用日本产olympus内窥镜及电视摄像监视系统，在月经干净第3~7天进行，全麻，有生育要求者同时行输卵管通液、了解输卵管通畅情况以及宫腔镜检查了解宫腔情况。

患者麻醉满意后，膀胱截石位、常规消毒铺单，助手留置导尿，veress针穿刺脐孔，充入二氧化碳气体至腹内压达到14 mm hg， 10 mm trocar穿刺脐孔，置入0度腹腔镜，顺序观察腹腔各脏器，宫腹腔镜联合治疗者先行宫腔镜检查，再输卵管通液，最后行腹腔镜治疗，术中充分冲洗盆腹腔，创面涂几丁糖防粘连，子宫直肠凹常规放置腹腔引流管一根，排气，撤除器械待患者苏醒，安返病房。

1.3 腹腔镜下诊断标准（1）慢性盆腔炎：输卵管慢性充血，增粗，梗阻，积液，伞端闭锁，扭曲与周围粘连，子宫浆膜充血，活动受限，直肠窝有大量渗液和粘连。

（2）子宫内膜异位症（emt）：术中取活检确诊。

（3）盆腔静脉淤血症（pcs）：输卵管系膜扩张、增粗、阔韧带和主韧带内静脉怒张迂曲，可见静脉瘤样改变。

（4）盆腔粘连：盆腔、腹腔脏器之间或与盆壁之间形成膜状粘连或粘连带。

（5）正常盆腔：盆腔未见病变[5]。

其中emt表现主要有盆腔腹膜充血，腹膜窗样结构筛孔样改变，白色斑块、出血病灶火焰状或紫蓝色结节，腹膜瘢痕形成，黄色或棕褐色病灶形成，盆腔广泛粘连，巧克力囊肿形成，严重者子宫直肠凹完全封闭，不典型者可通过热色试验（hct）协助诊断[6]。

腹腔镜骶前神经切除与曲普瑞林和孕三烯酮治疗子宫内膜异位症临床分析

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窄的盆腔盲区，利于盆腔自主神经的保护，而改善患者更从的性功能障碍。我们选择性地将远端直肠外翻拖出肛门外，在直视下确定肿瘤远端的安全切缘，有效减少癌灶局部复能发率，且腹部只有四个穿刺孔，伤小，复快，患者心而损恢对理影响更小，助于泌尿生殖功能的恢复。因此，们认为有我腹腔镜经肛外翻拖出式直肠癌根治术能更好地保护盆腔自主神经，护患者的性功能，有很好的安全性和可行性，保具值
Ｌ］Ｊ．ＷｏｌＳｒ，０８３（）２０５２１０ｒＪｕｇ２０，２９：９ — ０．ｄｒ］汪建平，祖立，远志，直肠癌根治术中盆腔自主神经保３杨唐等．
留对男性性功能的影响Ｅ］中国实用外科杂志，０３２（）Ｊ．２０，３１：
得临床应用。４参考文献
［］张善家，志强，伟，．保留盆腔自主神经的腹腔镜直肠癌１朱梁等根治术对男性性功能的影响［］Ｊ．中国微创外科杂志，０１２１，

盆腔疼痛综合症该怎么治疗

如对您有帮助，可购买打赏，谢谢盆腔疼痛综合症该怎么治疗导语：相信大家对盆腔疼痛综合症这种疾病都不会感到陌生，它在我们的生活当中比较常见，危害了许多人的身体健康。

那么盆腔疼痛综合症该怎么治疗呢相信大家对盆腔疼痛综合症这种疾病都不会感到陌生，它在我们的生活当中比较常见，危害了许多人的身体健康。

那么盆腔疼痛综合症该怎么治疗呢？我们一起来看看下面的内容了解一下吧。

(1)止痛药：包括非甾体抗炎药(NSAIDs)，NSAIDs和作用较温和的麻醉剂的复合剂以及纯麻醉剂，NSAlDs具有胃黏膜损伤和肾损害的副作用，而麻醉剂的成瘾性更令人担忧，但当耐受性比较好时，三种药物对合适的患者(可自觉控制用药，无药物滥用史者)均可获得良好的疗效。

(2)抗抑郁药：约半数的慢性疼痛患者合并抑郁，抗抑郁药不仅可对抗抑郁情绪，还有机制未明的镇痛作用，抗抑郁药用于慢性疼痛的疗效并不十分可靠，但由于可作为麻醉药的替代品且不易被滥用，依赖性低的优点而被广泛应用。

三环类抗抑郁药用于治疗慢性疼痛已有数十年的历史，阿米替林(Amitriptyline)作为其代表性药物，已有大量临床实践证实了其疗效，其用量为50～75mg/d，只占抑郁症常规治疗量的1/3～1/2，最大的副反应是便秘和晨起困倦，对于有肠激惹综合征或有明显膀胱敏感症的患者，其抗胆碱的副作用可起有益的影响。

选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)是一种新型的抗抑郁药，比三环类疗效高而便秘的副反应小，由于过度兴奋平滑肌的作用，可造成轻微的腹泻和肠痉挛，目前临床应用的SSRls有氟西汀(fluoxetine)，帕罗西汀(paroxetine)和舍曲林(sertraline)等。

(3)器官特异性药物：治疗CPP的过程中，针对胃肠症状，膀胱刺激生活中的小知识分享，对您有帮助可购买打赏。

腹腔镜与经骶尾部入路手术治疗良性直肠后肿瘤的比较

腹腔镜与经骶尾部入路手术治疗良性直肠后肿瘤的比较周皎琳;张冠南;徐徕;吴斌;邱辉忠;王琦璞;肖毅;林国乐;陆君阳;孙曦羽;牛备战【摘要】目的探讨腹腔镜与经骶尾部入路手术治疗良性直肠后肿瘤的疗效.方法回顾分析1990年9月～2015年9月我科行腹腔镜(腹腔镜组,n=32)或经骶尾部入路(经骶尾入路组,n=36)手术治疗良性直肠后肿瘤的临床资料,对2种术式的手术时间、术中出血量、围手术期并发症、术后住院时间及术后肿瘤残留或复发情况进行比较.结果腹腔镜组与骶尾入路组手术时间分别为(124±54)、(105±45)min,无统计学差异(t=-1.582,P=0.118);术中出血量中位数分别为30 ml(5～200 ml)、50 ml(10～800 ml),无统计学差异(Z=-1.575,P=0.115);迟发性直肠穿孔发生率分别为6.3％(2/32)、0(0/36),无统计学差异(P=0.218).腹腔镜组切口感染率0(0/32),明显低于骶尾入路组16.7％(6/36)(P=0.026);术后住院时间(6±3)d,明显短于骶尾入路组(9±5)d(t=2.953,P=0.004).2组术后肿瘤残留或复发率分别为9.4％(3/32)、5.6％(2/36),无统计学差异(χ2=0.019,P=0.891).结论对于经过筛选的良性直肠后肿瘤,腹腔镜手术为传统经骶尾部入路手术提供一种可行的替代术式,具有肿瘤头侧显露好、解剖更精细、切口并发症少、术后恢复快等优点.【期刊名称】《中国微创外科杂志》【年(卷),期】2018(018)009【总页数】5页(P769-773)【关键词】直肠后肿瘤;骶前肿瘤;腹腔镜;经骶尾部入路【作者】周皎琳;张冠南;徐徕;吴斌;邱辉忠;王琦璞;肖毅;林国乐;陆君阳;孙曦羽;牛备战【作者单位】中国医学科学院北京协和医院基本外科,北京 100730;中国医学科学院北京协和医院基本外科,北京 100730;中国医学科学院北京协和医院基本外科,北京 100730;中国医学科学院北京协和医院基本外科,北京 100730;中国医学科学院北京协和医院基本外科,北京 100730;中国医学科学院北京协和医院基本外科,北京100730;中国医学科学院北京协和医院基本外科,北京 100730;中国医学科学院北京协和医院基本外科,北京 100730;中国医学科学院北京协和医院基本外科,北京100730;中国医学科学院北京协和医院基本外科,北京 100730;中国医学科学院北京协和医院基本外科,北京 100730【正文语种】中文直肠后肿瘤生长于直肠后间隙，也称“骶前肿瘤”。

中医辨证论治原发性痛经的研究进展

中医辨证论治原发性痛经的研究进展许壅荣;赵海洋;王璐瑶;杨金月;张亚倩;赵冠军;韩雪华;孙娜【摘要】中医治疗原发性痛经按分型治之,辨证准确,临床疗效显著.文章对近几年中医辨证论治原发性痛经的文献进行整理,将资料按气滞血瘀型、寒湿凝滞型、湿热瘀阻型、气血虚弱型及肝肾亏虚型进行分类,通过CNKI检索分析治疗方法,总结临床治疗效果,肯定了中医辨证论治原发性痛经的疗效,以期为今后的临床研究提供理论依据及方向.【期刊名称】《中国民族民间医药》【年(卷),期】2018(027)023【总页数】3页(P62-64)【关键词】原发性痛经;中医辨证论治;中医疗法【作者】许壅荣;赵海洋;王璐瑶;杨金月;张亚倩;赵冠军;韩雪华;孙娜【作者单位】华北理工大学中医学院, 河北唐山 063000;华北理工大学中医学院, 河北唐山 063000;华北理工大学中医学院, 河北唐山 063000;华北理工大学中医学院, 河北唐山 063000;华北理工大学中医学院, 河北唐山 063000;华北理工大学中医学院, 河北唐山 063000;华北理工大学中医学院, 河北唐山 063000;华北理工大学中医学院, 河北唐山 063000【正文语种】中文【中图分类】R271.11+3痛经，亦称“经行腹痛”，是女性正值经期或经期前后，出现周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚则剧痛昏厥[1]。

现代医学根据有无器质性病变将痛经分为原发性痛经和继发性痛经，原发性痛经是指月经前后及行经期间出现下腹部疼痛、坠胀，而生殖器官无器质性病变的痛经类型[2]。

目前，西医治疗原发性痛经一般以非甾体抗炎药、避孕药等药为主[3-4]，少数为手术治疗[5]，虽效果较理想，但副作用大，治标不治本；而中医疗法有独特的优势，通过辨证论治选用适宜的治疗方法，临床疗效显著。

中医认为原发性痛经的发病原理主要是气血运行不畅或气血运行无力所致，气为血之帅，血为气之母，气血运行不畅多由外感风寒湿邪所致，气血运行无力多由内伤杂病所致，故不通则痛，不荣则痛。