甲亢的麻醉

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甲亢手术的麻醉注意事项ppt课件

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术前准备麻醉前评估
局部情况
• 评估气道受压情况：X片或CT（胸骨后甲状腺肿？气管软化实验） • • • • • 喉镜检查确定声带功能四肢肌力检查肌无力？心电图，心脏彩超，咨询日常活动情况评判心功能眼球检查育龄女性是否有孕
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术前准备
预防术中术后发生甲状腺危象的关键为：术前控制甲状腺功能和基础代谢率接近正常水平 • 抗甲状腺药物：丙硫氧嘧啶PTU（肝毒性），甲巯咪唑 MMI（粒细胞缺乏）—抑制甲状腺素合成
处理
• 对症处理：补液，降温，镇静，吸氧
• 肾上腺素能阻滞：如β受体阻滞剂艾司洛尔，持续静注直至HR<100次 /min • 抑制甲状腺素合成：丙硫氧嘧啶或甲巯咪唑 • 抑制甲状腺素释放：10%碘化钠10ml+10%葡萄糖500ml点滴24h，此后逐渐减量，使用3-7天 • 拮抗甲状腺素反应：氢化可的松50-100mg静滴，每6-8h一次
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特例：妊娠期甲亢
• 甲亢临床表现与孕早期的一些生理反应类似，呈一种高代谢症状:心率增快, 体温升高, 耗氧增加, 心脏轻度增大,心脏负担也明显增加，诊断更困难些。由于孕妇的血清甲状腺结合球蛋白TBG水平明显升高, 血TBG已不能准确反映甲状腺功能的功能状态, 故应结合临床异常的高代谢症群表现和血清FT3、FT4、TSH 值作出诊断。 • 一般来讲，轻度甲亢对妊娠无明显影响，但中、重度甲亢以及症状未控制者的流产率、妊高征发生率、早产率、足月小样儿发生率以及围生儿死亡率增高。 • 妊娠甲亢一经确诊, 应立即治疗。处理原则是既要控制甲亢发展, 又要确保胎儿的正常发育。治疗方法主要采用抗甲状腺药物和手术治疗, 放射性碘治疗因可损伤胎儿甲状腺而禁用。
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何谓甲状腺危象(甲亢危象) 麻醉术中如何防范

何谓甲状腺危象(甲亢危象) 麻醉术中如何防范【术语与解答】①甲状腺危象(简称甲亢危象)是指甲亢症状突发性加重，且合并其他危及生命迹象的一种临床综合征;②甲亢危象是由于相关应激诱因致使甲状腺素突然高浓度释放入血液循环中，从而引起原有的甲亢病情突发性加重或恶化，以致出现危及生命的相关症状及体征;③甲亢病情一旦急剧发展，则可导致全身性代谢紊乱，出现心血管系统、消化系统、神经系统等一系列严重功能障碍;④甲亢危象临床虽不常见，但死亡率颇高，是甲亢患者最为严重的并发症。

1. 甲亢危象的诱因创伤、感染、精神极度紧张、高热、饥饿、过度劳累、妊娠、心绞痛等应激因素或严重甲亢患者术前未行系统性内科治疗，以及术前准备不足而直接进行麻醉与手术，该危象一般在术后6～18小时内发生较多。

2. 主要临床特征清醒患者若术中出现烦躁不安、精神激动、大汗、体温上升显著(40℃以上)、心率明显增快(大于150次/分)、血压升高(或低血压)、循环功能不稳定、手颤、呼吸急促或困难，以及其他中枢神经系统症状等(如呕吐、谵妄、意识不清、昏迷)，则应警惕甲亢危象的发生或已经发生。

甲亢危象死亡原因多为高热虚脱、心律失常、充血性心力衰竭、肺水肿、休克及严重水、电解质代谢紊乱。

3. 甲亢危象的诊断其诊断主要依靠临床特征而综合判断，若临床高度疑似本症或有危象前兆者，应按甲亢危象治疗处理。

4. 甲亢危象的治疗一旦出现甲亢危象，应立即采取针对性治疗处理，在消除诱发因素的情况下，首先维护机体生命体征的生理功能，抑制甲状腺素的继续释放，防止重要脏器功能衰竭。

此外，还应保障呼吸道通畅，并持续给氧吸入(氧疗)，应用大剂量抗甲状腺素药物(甲基硫氧嘧啶与丙基硫氧嘧啶)与β-受体阻滞药，以及物理降温和输注低温度晶体溶液，同时给予降低心率，采取镇静、镇痛措施，纠正水、电解质失衡，抗感染，乃至激素的应用等，必要时采用腹膜透析或血液透析或血浆置换等措施，以迅速降低血浆中甲状腺素的浓度。

甲亢病人的麻醉

拮抗甲状腺素反应：氢化可的松 50-100 静滴，每 6-8h 一次清除血浆甲状腺素：常规治疗欠佳时，选择腹膜透析、血液透析或血浆置换术后并发症甲状腺危象：发生于术后 6-18h 术后呼吸困难和窒息：术后最危急的并发症
原因：切开内出血，喉头水肿，气管塌陷，双侧喉返神经损伤
处理：消除血肿，气管插管或气管切开神经损伤：
喉返神经：引起声带麻痹—声音嘶哑或减弱喉上神经：声带松弛，喉黏膜感觉丧失—声音低沉，饮水呛咳术后并发症低钙血症：原因：甲状旁腺受损或被摘除临床表现：术后 1-3 天出现手足抽搐，喉和膈肌痉挛，窒息
处理：紧急静注 10%葡萄糖酸钙或氯化钙 10-20 甲状腺功能改变
腺体切除范围较大时可能出现甲状腺功能低下，需口服甲状腺素并定期复查
麻醉前评估全身情况基础代谢率（%）=（脉率+脉压差）-110
正常范围为±10% 轻度甲亢：2030%；中度甲亢：3060%；重度甲亢：>60% 心率：控制于 80 次左右为宜甲状腺功能：T3, T4, 3, 4, 4 和 3 不受血中（甲状腺激素结合球蛋白）的影响，可直接反映甲状腺功能状态是反应下丘脑-垂体-甲状腺轴功能的敏感指标常规电解质、凝血功能等检查局部情况评估气道受压情况：X 片或喉镜检查确定声带功能四肢肌力检查术前准备预防术中术后发生甲状腺危象的关键为：术前控制甲状腺功能
和基础代谢率接近正常水平抗甲状腺药物：丙硫氧嘧啶，甲巯咪唑——抑制甲状腺素合成碘剂：减少甲状腺血流，抑制甲状腺素释放 β受体阻滞剂：抑制肾上腺素效应，抑制 T4 向 T3 转化控制目标基础代谢率不超过正常值的 20% 心率不超过 90 次全身症状改善：情绪稳定，睡眠良好，体重增加麻醉管理麻醉前用药镇静：减少紧张和情绪波动避免增加心率：东莨菪碱，避免使用阿托品避免抑制呼吸：尤其对于巨大甲状腺肿、气管受压者麻醉方法全身麻醉：安全；对于存在气道梗阻风险、基础代谢率用药后仍高于 30%以上或精神过度紧张者为首选神经阻滞麻醉：无气道梗阻、呼吸困难，基础代谢率在 20%以下，

甲状腺功能异常与麻醉有何关系

甲状腺功能异常与麻醉有何关系【术语与解答】①甲状腺是内分泌系统中最大腺体，位于颈前部甲状软骨下方的气管两旁，并分左、右两叶和中间峡部，其总体构型略类似“H”型，形似“蝴蝶”状;②甲状腺是人体重要的内分泌腺之一，主要分泌甲状腺激素和降钙素;③甲状腺素广泛参与机体正常的生长发育、基础代谢等多种活动的调节。

1. 甲状腺激素是一类含碘的酪氨酸衍生物，主要有四碘甲腺原氨酸(即甲状腺素，T4)和三碘甲腺原氨酸(T3) :①T3与其受体结合后的生物活性约为T4的3～10倍，虽T3的生物活性大于T4，但T4的日分泌量可为T3的10多倍，故两者的生理作用无显著的区别;②甲状腺激素的分泌受促甲状腺激素的调节，释放入血液循环的T3和T4几乎全部同血浆蛋白结合，只有极少量呈游离状态，血液中游离状态的甲状腺激素与结合状态的甲状腺激素可以相互转化，以维持其动态平衡;③甲状腺激素其生理功能包括产热、调节代谢、生长以及对蛋白质、糖、脂肪的代谢和对神经系统的影响等;④甲状腺分泌旺盛(功能亢进)，则表现为基础代谢异常，如机体产热与耗氧增加，心动过速、多汗、消瘦、情绪激动、肌肉无力、眼球突出等症状。

若分泌不足，成人患粘液性水肿(包括皮肤变厚、毛发脱落、性功能减退等)，小儿则身材矮小、智力低下等。

2. 降钙素①降钙素是由甲状腺的滤泡旁细胞(又称C细胞)合成与分泌的多肽激素，其受体主要分布在骨骼和肾脏;②降钙素基本作用是降低血液中的血钙和血磷，其作用是直接通过抑制破骨细胞的活性，增加尿中钙、磷的排出，从而实现对血钙、血磷的调节;③降钙素的分泌主要是受血钙浓度的调节，血钙浓度升高，降钙素的分泌可增加。

【麻醉与实践】①麻醉与手术可影响甲状腺的功能，而不同的甲状腺疾病则对麻醉和手术也存在着明显差异;②甲状腺疾病手术患者的麻醉务必结合其病因、病理生理、病情特点等决定麻醉方法、麻醉用药与麻醉管理，只有全方位综合考虑与合理实施，才能避免相关并发症及意外的发生。

甲亢患者麻醉管理

甲亢患者麻醉管理介绍甲亢，即甲状腺功能亢进症，是一种由甲状腺过度活跃引起的疾病。

患者常常伴有心率加快、代谢增加等症状，因此，在甲亢患者进行手术时，麻醉管理尤为重要。

本文将详细探讨甲亢患者麻醉管理的相关内容。

甲亢患者麻醉前的评估1. 甲亢病情评估在麻醉前，需要评估甲亢患者的病情严重程度。

根据患者的症状、体征和实验室检查结果，确定甲亢的分级，以便制定相应的麻醉管理方案。

2. 心血管系统评估甲亢患者常常伴有心血管系统的改变，如心律失常、高血压等。

在麻醉前需要评估患者的心血管功能，确定患者是否需要进行心血管系统的特殊处理。

3. 甲亢相关并发症评估甲亢患者可能伴有多种并发症，如甲亢危象、甲亢性心肌病等。

在麻醉前需要评估患者是否存在这些并发症，并制定相应的麻醉管理策略。

甲亢患者麻醉中的注意事项1. 控制甲亢症状在麻醉过程中，需要控制甲亢症状的加重。

可以通过给予适当的药物来减慢心率、降低甲状腺激素水平等。

2. 监测心血管系统甲亢患者心血管系统的变化较大，因此在麻醉中需要密切监测患者的心率、血压等指标，及时发现和处理心律失常、高血压等情况。

3. 防止甲亢危象甲亢危象是甲亢患者在手术过程中可能发生的一种严重并发症。

为了防止甲亢危象的发生，需要提前准备好适当的药物和设备，并在麻醉中密切监测患者的甲状腺激素水平。

4. 保护甲状腺功能甲亢患者的甲状腺功能已经过度活跃，因此在麻醉中需要注意保护甲状腺功能，避免进一步损伤。

甲亢患者麻醉后的护理1. 监测甲状腺功能甲亢患者在麻醉后需要密切监测甲状腺功能的变化。

如果出现甲状腺功能减退的情况，需要及时采取相应的治疗措施。

2. 控制疼痛麻醉后，甲亢患者可能会出现疼痛，需要及时给予适当的镇痛治疗，以保证患者的舒适度。

3. 预防感染甲亢患者由于免疫功能的改变，更容易发生感染。

在麻醉后需要加强感染预防措施，包括使用抗生素预防感染等。

4. 甲亢复发的监测麻醉后，甲亢患者需要密切监测甲状腺功能的变化，以及甲亢症状的复发情况。

甲亢手术麻醉管理

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麻醉效果评估：观察患者麻醉反应，确保麻醉效果达到预期
4
麻醉维持
麻醉药物的选择：根据患者病情和手术需求选择合适的麻醉药物
麻醉剂量的控制：根据手术进程和患者反应调整麻醉剂量
麻醉监测：实时监测患者的生命体征，确保麻醉安全
麻醉并发症的预防和处理：预防和及时处理麻醉过程中可能出现的并发症，如呼吸抑制、低血压等
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心理状态评估：评估患者对手术的接受程度
和配合度
麻醉风险评估
患者基本情况：年龄、性别、体重、身高、健康状况等
Байду номын сангаас
麻醉方式选择：局部麻醉、全身麻醉、椎管内麻醉等
麻醉药物选择：根据患者病情和手术需求选择合适的麻醉药物
麻醉并发症风险：呼吸抑制、低血压、过敏反应等
麻醉后恢复情况：患者苏醒时间、术后疼痛管理等
局部麻醉的优点：操作简单，风险较低，术后恢复较快
局部麻醉的缺点：麻醉效果有限，可能无法完全消除疼痛
局部麻醉的适用范围：适用于甲亢手术等小手术，以及患者对全身麻醉有顾虑的情况
复合麻醉
1
复合麻醉的定义：将两种或两种以上的麻醉方式结合使用，以达到更好的麻醉效果
2
复合麻醉的优点：提高麻醉效果，降低麻醉风险，提高患者舒适度
04
预防血栓：鼓励患者早期活动，预防血栓形成
06
预防药物不良反应：合理使用药物，避免药物不良反应
感谢您的观看与聆听
甲亢手术麻醉管理
演讲人
目录
01. 麻醉前评估 02. 麻醉方式选择 03. 麻醉操作 04. 术后管理
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麻醉前评估
患者基本情况
年龄：患者的年龄对麻醉风险有重要影响

甲状腺功能亢进手术麻醉处理

病情评估与手术时机的选择
根据患者的临床症状、体征、精神状态、心率和心律的变化、体重、甲状腺局部的改变、基础代谢率（BMR)的测定值，再参照病史、发病时间、是否曾发生过危象、是否接受过治疗等，可以对患者病情的严重程度进行大致的估计。在甲状腺功能亢进症患者实施手术治疗时，其最大的危险是发生甲状腺功能亢进危象。甲状腺功能亢进的程度愈严重，发生危象的危险性愈大。一般应采用抗甲状腺功能亢进症的药物进行治疗，待患者病情基本稳定后再考虑进行手术治疗。手术的时机可参考： ①BMR下降，并稳定于±20%正常范围内；②体重增加，基本稳定或不再进一步减轻；③心率减慢，在80次/min左右，脉压减小，心脏收缩期杂音消失或减轻； ④临床症状缓解或消失，情绪稳定；⑤心功能衰竭后心脏代偿功能好转；⑥未合并呼吸道感染；⑦甲状腺功能试验如T3、T4以及TSH在正常范围。
(1)全身麻醉诱导及气管插管：对于有呼吸道压迫症状的患者，可选用表面麻醉清醒气管插管。对于麻醉前无明显气管压迫的患者，由于弥散性肿大的甲状腺经过药物治疗可变硬，尽管在气管插管时患者的头颈部可以后仰，但用直接喉镜显露声门仍会发生困难，麻醉前应有所准备，可改用经鼻气管插管，或用光导纤维支气管镜引导进行气管插管。麻醉诱导通常采用硫喷妥钠和琥珀胆碱。硫喷妥钠的特点是能够降低外周T4向T3的转变，因此较其他静脉麻醉诱导药物具有一定的优点。对血流动力学干扰小的非去极化肌肉松弛药可安全地用于气管插管。（2）全身麻醉的维持：静脉麻醉可采用丙泊酚、咪达唑仑、芬太尼、维库溴铵等维持。近年来，暨南大学附属第一医院大多采用静脉麻醉或静吸复合全身麻醉。在静脉麻醉的维持阶段，辅以强效吸人麻醉药（如异氟烷）加强麻醉深度，取得了良好的效果。异氟烷降低代谢的效能已得到了公认。避免肌松药的残留。

两种不同麻醉方法用于甲亢手术的临床观察

中国中医药咨讯
・
２１００年１２月中第２卷第３５期
Ｄｅｅｅ２１ｅｍｂｒ００Ｖ０Ｌ２Ｎ３ｏＩ５
１２・０
ＪｕａｆＣｉａＴａｉｏａｉｅｅＭｅｃｎｎｏｍａｉｎｏｍｌｏｈｎｒｄｔｎｌＣｈｎｓｄｉｉｅＩｆｒｔｉｏ
１统计学处理．３
一
此处的麻醉却有个缺点：此麻醉方式不能在手术一直持续作用，
需要中途补药，给手术带来很大的不方便和不必要的麻烦。此实验对照组虽一开始静脉滴注了度氟合剂，但术中所有患者均有
不同程度的疼痛，患者感受很不舒服。而采用气管插管麻醉组，
切数据均采用均数 ±标准差ｘ） ±ｓ表示，间计量资料用组
ｔ检验，计数资料行ｘ检验。注：２只有ＰＯ５＜．时才具有统汁意０
１观察项目．４
一
结果显示：气管插管全身麻醉对患者的血流动力影响小，是种安全的可行的麻醉方式，而且气管插管组对比对照组的心
对呼吸循环干扰小，围麻醉期并发症少等优点，一种在甲亢手术中比较理想的麻醉方法。是
【关键词】甲状腺功能亢进；甲亢切除术；身麻醉；全颈丛阻滞；手术是现今中度以上甲亢患者最有效最广泛的治疗方法，
无统计学意义（．５。Ｐ＞０）０
１资料与方法
１１一般资料．
２０年７月一００年３月随机选择拟行甲状腺次全切除术０８２１的甲亢（ＳＡＡＩ～Ⅱ级）者８患４例，术前无中枢神经系统、血手心

甲亢麻醉注意事项

甲亢麻醉注意事项
甲亢是指甲状腺功能亢进的疾病，如果需要进行麻醉手术，那么在麻醉过程中就要注意一些事项。

下面是甲亢麻醉注意事项的相关内容。

首先，在手术前要进行全面的评估。

包括评估甲亢的严重程度、心脏状况等。

如果患者有严重的心脏问题，可能需要在手术前进行相应的心脏支持治疗。

其次，要注意甲亢患者的甲状腺功能。

如果甲状腺功能过高，可能会导致术后高钙血症的发生。

因此，在手术前要给予适当的抗甲状腺药物治疗，以控制甲状腺功能。

再次，麻醉的选择也要考虑。

一般来说，对于甲亢患者，一般采用全身麻醉的方式进行手术。

但是要根据患者的具体情况，选择合适的麻醉剂。

此外，术前术中术后护理也是非常重要的。

术前要加强患者的营养调理，保证患者的身体状况良好；术中要密切监测患者的心血管状况，及时调整麻醉剂的用量；术后要对患者进行密切观察，及时发现并处理术后可能出现的并发症。

最后，术后还需要进行相关的甲状腺功能检查，并根据检查结果进行合理的甲状腺功能调整。

总之，甲亢患者进行麻醉手术时，需要注意以上的一些事项。

只有充分评估患者的状况，选择合适的麻醉方式，并加强术前
术中术后的护理，才能降低术后并发症的发生，保证手术的安全性和顺利进行。

3种不同麻醉方法用于甲亢手术的临床观察

型不完整精确．同时琼脂与藻酸盐印模材料之间的
结合性较弱，会对桩核的制作产生影响。也最后．硅胶印模材料由于其本身材料的特点如流动性好稳定性强弹性大韧性好容易取得完整清晰
的印模［本实验中对硅像胶在根管内的注入是用专５１。用枪式注射器．细长的枪头尽可能地放到根管的底部．这样可以边注入硅胶边往外排气泡。同时又用根
１ｍｇＩ组患者平卧位用０２％罗哌卡因行双侧颈５。．５
丛阻滞，、丛各５ｌ手术开始前１ｍｉ据体深浅ｍ，５ｎ根
重给予杜氟合剂辅助： Ⅱ组患者用咪唑安定００ｍ／ｇ异丙酚１ｍｋ，太尼４．５ｇｋ，．ｇ芬５，库维溴铵０１ｒ／ｇ导插管．中以芬太尼、库溴铵．ａｋ诱２ｇ术维
用都比较广泛。口腔修复技术的发展在很大程度上
是受材料左右的
从这３种印模材料的比较来看。枪式硅胶印模材料制取的桩核模型最完整精确．固位力也最大。而自凝印模塑料制取的桩核模型最不完整精确，固位
管诱导针将硅胶搅拌排气泡．这样就更保证桩核印
（收稿日期２０ — ２１０６１— ８
修回日期２０ — ２１）０７０ — ４
３种不同麻醉方法用于甲亢手术的临床观察
黄自生李平安黄洁（浙江省宁波市第一医院麻醉科，宁波，１００）３５１

两种不同麻醉方法用于甲亢手术的临床观察

ｈｐｒｈｒｉｉｍｉｔｅｉｅｆｒｎｅｗｉｈｂｅｔｉｙｃｅｄｒｎｇａｅｔｅｉｎｅｅｏｙｅｔｙｏｄｓｌｌｎｔｒｅｅｃｔｒａｎｇｃｌ，ｕｔｈｉｎｓｈｓａａｄｆｗｒｃｍｐｌａｉｎｒｐｔｎｓｗｉｈｈｐｅｈｒｄｓｉｄｅｌｉｔｏｓｆａｉｔｔｙｒｙｏｉｉｍｓａｉａｃｏｅｔｎ
ｐｔｎｓｔＡＩ～ＩｌｖｌｉａｉｎｓｕｄｒｏｎｌｃｉｅｔｙｏｄｈｐｒｙｏｄｓｓｂｏａｈｓｅｅｔｍｙｉｉｈｃｒｉａｌｘｓｌｃａｉｔｗｉＡＳｅｈＩｅｅｓｎｐｔｔｎｅｇｉｇｅｅｔｒｉｙｅｔｒｉｉｕｔｔｌｙｔｒｃｏ，ｎｗｈｃｅｖｃｌｅｕｏｋｅｖｈｈｍ，ｉｎｏｗｏｋｎｄｆｄｆｅｅｔａｓｈｅｉｏｙｒｈｏｄｉｍｕｒｅｙｅｃｉａｎｉｏｅｖｔｏｆｔｉｓｏｉｆｒｎｎｅｔｓａｆｒｈｐｅｔｙｒｉｓｓｇｒ
ＺＮＧｉ－ｕ，ＨＡＭｎｈａｇ
（ｏｔｌｒｕ）３ａｅｆ￣ｃｅｌｎｕａｉｎ（ｅｔｎｒｕ）ｉ２ｃｓｓｗｏｇｏｐｆａｉｎｓｗｅｅｒｃｒｅｅｏｅａｅｔｅｉ，ｅｔｅｉｃｎｒｏｐ２ｃｓｓｏａｈａｉｔｂｔｏｇｏｔａｍｅｔｏｐｎ３ａｅ．ｒｕｓｏｔｔｒｅｏｄｄｂｆｒｎｓｓａａｓｈｓｒｇｔｐｅｈｎａａｄｓｒｅｙ２ｎａｔｒｏｌｔｎｏｒｅｏｎｓｉｍｅｈａｔａｅ（，ａ￣ｅａｐｅｓｒＭＡＰａｄａｏｎｅｉｃｄｎｅｏｅｔｅｉｎｕｇｒ０ｍｉｆｅｍｐｅｉｆｈｅｉｔｔｅｒｒｔＨＲ）ｃｏｔｐｎｉｍｅｎａｒｌｒｓｕｅ（ｉ）ｎｒｕｄｔｉｅｃｆａｓｓｈｎｎｈａ

甲亢手术与肝脏部分切除术麻醉标准操作流程

(2)液体管理:麻醉诱导期结合监测以胶体液进行容量扩充，如羟乙基淀粉 6~12ml/kg。 3.麻醉维持 ▪ 麻醉维持以静吸复合为主，麻醉应维持足够深度。 4.麻醉苏醒 ▪ 手术结束，血流动力学稳定者转送恢复室，待其完全恢复方可转送回病房。
肝脏部分切除手术麻醉标准操作流程
一、麻醉前准备 1.麻醉前评估 ▪ 除一般性的访视外，重点对患者进行全面的肝病学评估，注意患者是否
肝脏部分切除手术麻醉标准操作流程
6.药品准备 ▪ 按计划准备麻醉药品、血管活性药及其他药品，抽取、稀释并贴上标签，
需泵注的药品抽取后接连接管安装到输液泵。准备抢救药品，随时可取，并常规抽取、稀释麻黄素 6mg/ml、阿托品0.1mg/ml、硝酸甘油 50μg/ml、去氧肾上腺素 40μg/ml。 7.液体管理 ▪ 通过临床监测来评估患者的容量状态，麻醉诱导前应进行充分的补液，生理需要量和累计损失量主要以晶体液补充。
动力学控制不佳者，辅以血管活性药物(尼卡地平每次0.2~0.4mg，多巴胺每次 1mg，硝酸甘油每次50μg，艾司洛尔每次 10~20mg)。
肝脏部分切除手术麻醉标准操作流程
4.麻醉苏醒 ▪ 一般患者拔管后转送恢复室或病房;手术创伤大者，带管转送ICU
进行监护，备呼吸机。 5.液体管理 ▪ 术中补液应适当，晶体液:胶体液比例为2:1。阻断大血管时会引
监测包括直接动脉压、CVP、麻醉气体监测、 PetCO2、麻醉深度等。
甲亢手术麻醉标准操作流程
5.药品准备 ▪ 麻醉药、辅助药及急救药品。 6.液体管理 ▪ 麻醉诱导前进行充分的补液，生理需要量和累计损失量主要以晶
体液补充。
甲亢手术麻醉标准操作流程
四、麻醉实施 1.麻醉选择 ▪ 气管插管全麻，但若因气管移位或梗阻所造成的严重通气道阻塞，

甲亢患者的围术期管理

5、麻醉管理
气道通畅患者术前可应用适当镇静药，以缓解患者担心情绪，防止交感神经系统过分兴奋诱发甲亢危象。
β受体阻滞剂、ATD、类固醇激素治疗提议术前正常使用。
术前用药普通不使用阿托品，以免引发产热增加和心率加紧。
甲亢患者的围术期管理
第23页
监测心电图、血压、体温和神经肌肉阻滞程度（甲状腺肌无力）。
4、主动预防并发症及监护主要脏器功效，在抢救中应亲密观察患者是否发生心力衰竭、呼吸衰竭、休克及肝肾功效不全等并发症，并予主动处理。
甲亢患者的围术期管理
第29页
5、肾上腺皮质激素应用：甲亢危象时肾上腺皮质功效相对不足，而且肾上腺皮质激素尚能抑制周围组织对甲状腺激素反应及抑制周围组织将T4转化为T3，所以应用糖皮质激素可改进甲亢危象患者病情。
糖皮质激素抗高热、抗毒素反应、抗休克等作用，尤其适合用于有高热虚脱或休克病人。
普通应用氢化可松100～300mg或地塞米松15～30mg加入5％～10％葡萄糖溶液静滴，每6～8小时一次。
术前使用超出7天，术中应该继续适量应用。
甲亢患者的围术期管理
第30页
6、针对性治疗：抑制甲状腺激素合成：首选PTU 600mg口服或经胃
应用ATD阻断甲状腺素合成；应用碘剂阻断已合成甲状腺素释放；亲密观察患者容量状态；支持治疗；纠正诱因。
甲亢患者的围术期管理
第27页
普通治疗：
1、全身支持疗法：静脉输液——确保水解质和酸碱平衡。给足够热量和维生素。有心力衰竭时需注意补液速度及补钠量。并需应用强心剂。肝功效受损及黄疸时应用保肝药。给氧，必要时进行辅助呼吸。
甲亢患者的围术期管理
第24页
6、甲状腺危象治疗